永久起搏器的护理 .ppt

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1、III度房室传导阻滞的护理查房 心内科心内科 陈建娜陈建娜病例导入13床床 张根根兴 男男 76岁 经管医生：丁斌管医生：丁斌 诊断：断：间歇性歇性III度房室度房室传导阻滞阻滞住院原因：患者于入院前无明住院原因：患者于入院前无明显诱因出因出现晕厥、意厥、意识丧失，持失，持续数秒后自行数秒后自行缓解，但数分解，但数分钟后再次出后再次出现晕厥，如此反厥，如此反复复发作作5 5次，次，为诊治，急治，急诊我院，我院，门诊查心心电图提示：提示：1.高度房室高度房室传导阻滞？阻滞？2.完完全性右束支全性右束支传导阻滞。于阻滞。于2016年年2 2月月22日日22:23平平车收入我科收入我科。既往史：既往

2、史：“冠心病冠心病”史史1 1年余，年余，生生命命体体征征：T T：36.3C P:86次次/分分 R R：18次次/分分 BP：150/66mmHg 临床表床表现：诉头晕，胸，胸闷阳性体征：无阳性体征：无风险等等级：压疮风险低危低危睡眠一般睡眠一般 二便正常二便正常心理状心理状态：焦：焦虑过敏史：未敏史：未发现辅助检查2.22 心心电图：1 1、窦性心律性心律 2 2、间歇性歇性III度房室度房室传导阻滞阻滞 3 3、频发房性早搏房性早搏 4 4、阵发性房性心性房性心动过速速 5 5、完全性右束支、完全性右束支传导阻滞阻滞 提问一：请识别以下心电图：度度型：型：1 1、P-R间期期逐逐渐延延

3、长，直直至至一一个个P P波波后后漏漏脱脱一一个个QRS波群；波群；2 2、漏漏脱脱后后P-R间期期又又趋缩短短，之之后后又又渐延延长，周而复始。周而复始。度度型：型：P-R间期期恒恒定定（正正常常或或延延长），部部分分P P波波后后无无QRS波群。波群。度：度：1 1、心房与心室活、心房与心室活动各自独立各自独立，互不相关；，互不相关；2 2、心房率快于心室率。、心房率快于心室率。入入院院后后按按心心内内科科疾疾病病护理理常常规，一一级护理理，病病重重通通知知，低低盐、低低脂脂饮食食，嘱嘱绝对卧卧床床，指指导记录24小小时尿尿量量。予予“氟氟伐伐他他汀汀钠”稳定定斑斑块、调脂脂，“低低分分子

4、子肝肝素素钙”抗抗凝凝，“环磷磷腺腺苷苷葡葡胺胺”营养心肌，养心肌，“冠心宁冠心宁”改善循改善循环等治等治疗。22:35患患者者突突然然阿阿斯斯发作作，立立即即予予胸胸外外心心脏按按压，“异异丙丙肾上上腺腺素素、阿阿托托品品”提提高高心心率率，予予左左锁骨下行骨下行临时起搏器安置起搏器安置术。病例导入提提问二二：阿阿斯斯发作作后后行行临时起起搏搏器器安安装装术，责任任护士士应做做哪哪些些准准备？1 1、药品品：碘碘伏伏、1%利利多多卡卡因因、异异丙丙肾上上腺素。腺素。2 2、器器械械：取取暖暖器器、深深静静脉脉穿穿刺刺包包、起起搏搏电极、极、临时起搏器。起搏器。3 3、抢救救仪器：心器：心电监

5、护、除除颤仪、。4 4、知知情情同同意意：向向患患者者及及家家属属说明明手手术中中需需与医与医师配合的事配合的事项，签署知情同意署知情同意书。5 5、其他：、其他：备皮，建立静脉通路。皮，建立静脉通路。提提问三：三：此此时患者存在哪些患者存在哪些护理理问题？1 1、心、心输出量减少：与出量减少：与缓慢心律失常有关慢心律失常有关2 2、潜在并、潜在并发症：症：心心脏骤停、停、感染、感染、电极移位极移位3 3、活、活动无耐力：与心无耐力：与心输出量减少有关出量减少有关4 4、躯躯体体移移动障障碍碍：与与临时起起搏搏器器导管管限限制制及及医嘱卧床有关医嘱卧床有关5 5、疼痛：与、疼痛：与临时起搏器安

6、置穿刺有关起搏器安置穿刺有关6 6、有便秘的危、有便秘的危险：与：与绝对卧床有关卧床有关7 7、有有皮皮肤肤受受伤的的危危险：与与疾疾病病限限制制长时间卧床有关卧床有关8 8、焦、焦虑：与担心疾病愈后有关：与担心疾病愈后有关9 9、知知识缺缺乏乏：缺缺乏乏心心律律失失常常、临时起起搏器的相关知搏器的相关知识护理措施专科科护理：理：1 1、平平卧卧位位休休息息、禁禁止止右右侧卧卧位位，避避免免抬抬高高左左肩肩部部，避避免免左左上上肢肢外外展展、抬抬高高，指指导右肩、双上肢、双下肢活右肩、双上肢、双下肢活动。2 2、心心电监护监测生生命命征征，持持续氧氧气气吸吸入入3L/min，记录24小小时尿量

7、。尿量。3 3、观察察病病情情变化化，注注意意有有无无晕厥厥、心心慌慌、气气短短等等症症状状，及及时发现阿阿斯斯发作作前前兆兆，及及时处理理，观察察心心电监护心心率率、心心律律变化化，观察察临时起起搏搏器器感感知知、带动情情况况，发现起起搏器工作异常，及搏器工作异常，及时汇报医生，及医生，及时处理。理。4 4、床床边备好好急急救救药品品：阿阿托托品品、异异丙丙肾上腺素上腺素5 5、观察察起起搏搏器器穿穿刺刺处情情况况，qod换药，动脉脉导管鞘管鞘qd冲管。冲管。6 6、注注意意患患者者疼疼痛痛情情况况，必必要要时予予止止痛痛剂7 7、关关注注患患者者心心理理变化化，告告知知心心律律失失常常及及

8、临时起起搏搏器器相相关关知知识，减减轻焦焦虑心理。心理。8 8、指指导低低盐低低脂脂易易消消化化饮食食，适适量量蛋蛋白白质，注注意意排排便便情情况况，排排便便困困难者者给予予缓泻泻剂。9 9、避免咳嗽，有咳嗽者予、避免咳嗽，有咳嗽者予镇咳咳处理。理。基基础护理、安全理、安全护理：理：1 1、予气、予气垫床，指床，指导落落实q1h翻身。翻身。2 2、及及时评估估患患者者自自理理能能力力，指指导家家属帮助患者生活属帮助患者生活护理。理。3 3、穿穿着着开开衫衫棉棉质衣衣服服，每每日日擦擦身身2 2次次，每晚清每晚清洁足部。足部。4 4、每周更、每周更换床床单位位2 2次。次。5 5、指、指导床上排

9、尿排便。床上排尿排便。6 6、注注意意起起搏搏器器导线的的连接接情情况况，避避免免导线脱落脱落提提问四四：临时起起搏搏器器的的护理理措措施施与与观察内容？察内容？1 1、持持续心心电监护，观察察起起搏搏器器工工作作情情况况，做做好好护理理记录，记录起起搏搏器器的的各各项参数和心率、参数和心率、心律心律、血、血压情况。情况。2 2、当当起起搏搏信信号号时有有时无无或或完完全全消消失失，提提示示起起搏搏电极极接接触触不不良良、心心肌肌水水肿、起起搏搏器器输出出电流流太太低低、起起搏搏器器功功能能障障碍等可能，碍等可能，应及及时报告医生告医生处理。理。3 3、观察察生生命命变化化。临时起起搏搏器器植

10、植入入术后后最最常常见的的并并发症症是是电极极脱脱落落，可可导致致起起搏搏失失败。当当出出现感感知知功功能能不不良良可可引起室速、室引起室速、室颤。4 4、妥妥善善固固定定起起搏搏电极极，固固定定予予床床头，便便于于观察察，做做好好床床头交交接接班班：起起搏搏器器设置置参参数数，起起搏搏器器感感知知、带动情情况况、起起搏搏电极极连接情况，起搏器接情况，起搏器电池蓄池蓄电情况。情况。5 5、起起搏搏器器穿穿刺刺处qd换药，观察察局局部部皮皮肤肤情情况况，起起搏搏器器鞘鞘管管qd冲冲管管，观察察有有无无血血栓、堵管。栓、堵管。病例导入 2.25患患者者诉稍稍胸胸闷，心心电监护示示起起搏搏心心律律与

11、与自自主主心心律律交交替替出出现，医医生生在在介介入室行心入室行心脏永久起搏器置入永久起搏器置入术。提提问五五：心心脏永永久久起起搏搏器器植植入入术的的术前准前准备？1 1、术前前心心理理指指导：告告知知手手术简要要过程，手程，手术费用的用的报销情况。情况。2 2、术前前饮食食指指导：清清淡淡易易消消化化半半流流质饮食，食，饮食不宜食不宜过饱，3 3、术前前予予留留置置针，保保证静静脉脉通通道道通通畅4 4、更、更换手手术衣，注意保暖。衣，注意保暖。3 3、术前前半半小小时遵遵医医嘱嘱给予予抗抗生生素素预防用防用药，安定，安定10mg im术中配合提问六：安置心脏永久起搏器的适应症？1 1、严

12、重重心心脏传导阻阻滞滞：高高度度或或完完全全性性及及度度型型房房室室传导阻阻滞滞伴伴阿阿斯斯综合合征征反反复复发作者。作者。2 2、病病态窦房房结综合合征征：（1 1）严重重窦性性心心动过缓、窦房房传导阻阻滞滞、窦性性静静止止等等伴伴反反复复阿阿斯斯综合合征征发作作者者，或或伴伴有有心心绞痛痛、低低血血压、心心力力衰衰竭竭者者。（2 2）双双结病病变或或心心动过缓、过速速综合合征征，药物治物治疗困困难者。者。3 3、心、心动过缓伴伴频发早搏早搏者。者。4 4、反反复复发作作的的颈动脉脉窦性性昏昏厥厥和和心心脏停停搏搏。病例导入2.25 17:05，患患者者在在介介入入室室行行心心脏永永久久起起

13、搏搏器器植植入入术，术毕安安返返病病房房，右右锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺处无无渗渗血血，遵遵医医嘱嘱予予沙沙袋袋压迫迫24小小时，予予心心电监护示示：起起搏搏心心律律与与自自主主心心律律交交替替出出现，嘱嘱卧卧床床休休息息，指指导肢体活肢体活动，避免右上肢抬高活，避免右上肢抬高活动。双腔起搏器 永久/临时起搏器主要护理问题起搏器囊袋压疮：与沙袋压迫止血不当有关护理措施1 1、术后后监测：术后后一一般般监护2 23 3天天，观察察起起搏器感知功能，患者心律、心率和搏器感知功能，患者心律、心率和临床表床表现。2 2、绝对卧卧床床休休息息3 3天天，取取平平卧卧、半半卧卧或或向向左左侧卧卧位位，禁禁

14、止止右右侧卧卧位位，协助助患患者者洗洗漱漱、进食食、排便，做好晨晚排便，做好晨晚间护理。理。3 3、沙沙袋袋压迫迫伤口口24小小时，术后后早早期期适适当当限限制制安安装装起起搏搏器器导线肢肢体体活活动，以以免免电极极脱脱落落。拆拆线后后应多多活活动术侧上上肢肢，上上肢肢活活动可可高高举过头，以以能能摸摸到到对侧耳耳垂垂为好好，但但应避避免免剧烈的重复甩手烈的重复甩手动作。作。4 4、遵遵医医嘱嘱应用用抗抗生生素素静静滴滴3 3天天，每每天天更更换伤口口敷敷料料，并并观察察有有无无感感染染、囊囊袋袋压疮等并等并发症症发生。生。7-10天拆天拆线。5 5、告告知知患患者者为了了促促进切切口口愈愈合

15、合应进食食高高蛋蛋白白、高高维生生素素、易易消消化化的的食食物物，少少食食多多餐餐，防防止止便便秘秘，必必要要时使使用用开开塞塞露露纳肛肛。如如患患者者排排尿尿困困难，不不习惯床床上上排排尿尿，可可告告知知热敷敷腹腹部部、给予予诱导排尿，必要排尿，必要时导尿。尿。起搏器感知、带动情况自主心律与起搏心律并行自主心律起搏心律心脏永久起搏器术后健康教育1 1、教教会会患患者者自自测脉脉搏搏，若若出出现脉脉搏搏减减慢慢，比比设置置频率率减减少少10%以以上上，或或出出现安安装装起起搏搏器之前的症状，器之前的症状，应立即就医。立即就医。2 2、根根据据心心功功能能情情况况从从事事家家务劳动、日日常常工工

16、作、生育。作、生育。3 3、活活动视个个人人体体力力而而定定，避避免免剧烈烈活活动、高高处往下跳、往下跳、剧烈重复甩手等。烈重复甩手等。4 4、避免到、避免到强电流、流、强电磁干磁干扰场所，所，如如：电弧弧焊机机、电介介质加加热炉炉、超超短短波波理理疗、核磁共振等。核磁共振等。5 5、使使用用手手提提电话应将将话筒筒放放置置在在埋埋置置起起搏搏器器的的另另一一端端，离离心心脏起起搏搏器器约15cm以以外外，如如手手提提电话输出出功功率率超超过3 3瓦瓦，离离心心脏起起搏搏器器至至少少超超过30cm6 6、随随声声携携带起起搏搏卡卡，写写明明起起搏搏器器型型号号、有有关关参参数，安装日期、品牌等，以便数，安装日期、品牌等，以便为诊治提供信息。治提供信息。7 7、定定期期随随访测定定起起搏搏器器功功能能，最最初初半半年年每每12个个月随月随访1 1次，以后每半年随次，以后每半年随访一次。一次。8 8、起搏器使用寿命根据、起搏器使用寿命根据产品而定，一般品而定，一般7-10年。年。2 2、27患患者者诉偶偶有有头晕，心心电监护示示起起搏搏心心律律与与自自主主心心律律交交替替出出现，于于遵遵医医嘱嘱予予停停心心电监护，指指导床床边活活动，右右锁骨骨下下起起搏搏器器囊囊袋袋情情况况良良好好，手手术创口愈合良好，未拆口愈合良好，未拆线。