水,电解质,酸碱平衡失调 .ppt

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1、水，电解质，酸碱平衡失调孔晓燕进化镇社区卫生服务中心 v水，电解质，酸碱平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境恒定最基本的条件。一、正常的水电平衡一、正常的水电平衡(一一)、水的平衡、水的平衡 1、水的含量、水的含量 细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%占体重占体重60%血浆血浆5%组织间隙组织间隙15%2、每日正常人水的出入量、每日正常人水的出入量 水的入量水的入量(ml/24h)水的出量水的出量(ml/24h)食物食物 1000 呼吸蒸发呼吸蒸发 350 饮料饮料 1200 皮肤蒸发皮肤蒸发 500 代谢水代谢水 300

2、粪便排水粪便排水 150 尿排水尿排水 1500 2500 2500二、水平衡紊乱二、水平衡紊乱（一）、总体水过多（一）、总体水过多 A 水肿体液在组织间隙积聚过多水肿体液在组织间隙积聚过多 B 积水体液在浆膜腔积聚过多积水体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液）（胸、腹、心包积液）C 细胞水肿（水中毒）细胞内液增多，使细胞水肿（水中毒）细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志血浆钠低（血钠的总体水过多的可靠标志血浆钠低（血钠的正常值？）正常值？）1、症状与体征血浆钠浓度及其降低的速率而异、症状与体征血浆钠浓度及其降低的速率而异 水潴留使血

3、浆水潴留使血浆Na+120 mmol/L中枢神经症状中枢神经症状 水潴留使血浆水潴留使血浆Na+110 mmol/L抽搐和昏迷抽搐和昏迷 水潴留使血浆水潴留使血浆Na+100 mmol/L严重心律失常严重心律失常脑水肿、脑水肿、高颅压高颅压 反应反应2、治疗：、治疗：高渗盐水或甘露醇高渗盐水或甘露醇 严重时可用血液透析严重时可用血液透析（二（二）脱水：）脱水：总体水缺乏总体水缺乏 脱水类型脱水类型 水盐丢失比例水盐丢失比例 血浆毫渗量血浆毫渗量/升血浆钠升血浆钠mmol/L 正常正常 280-310 142（130-150）等渗性脱水等渗性脱水 水和盐等比例丢失水和盐等比例丢失280-310

4、142（130-150）高渗性脱水高渗性脱水 失水失盐失水失盐 310 150低渗性脱水低渗性脱水 失盐失水失盐失水 280 130脱水类型脱水类型1、高渗性脱水、高渗性脱水v表现与分度表现与分度v 轻度：缺水量为体重的轻度：缺水量为体重的2%，口渴，口渴v 中度：缺水量为体重的中度：缺水量为体重的6%，口渴，口渴 三少一高三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高（唾液、汗液、尿液少；尿比重高)v 重度：缺水量为体重的重度：缺水量为体重的10%，上述症，上述症状脱水热脑细胞脱水代酸氮质血症状脱水热脑细胞脱水代酸氮质血症v处理：处理：以补以补5%葡萄糖液为主葡萄糖液为主v补液：补液：v轻、中、重

5、分别按体重轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充补充v v按体重减少量算按体重减少量算v 2、低渗性脱水、低渗性脱水v表现与分度表现与分度v 轻度：失钠轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直体重；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐立性晕倒、恶心、呕吐-一般症状一般症状v 中度：失钠中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，体重；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低-细细胞间液减少胞间液减少v 重度：失钠重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血体重，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克症状压明显下降、脉细弱等休克

6、症状-血容量减少血容量减少v处理处理:轻中度补等渗盐水，轻中度补等渗盐水，重度补一定的高渗盐水重度补一定的高渗盐水v 轻中重按失钠轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg （缺（缺1 g 钠补钠补110 ml生理盐水）生理盐水）v 按丢失体重的公斤数（按丢失体重的公斤数（1 kg补补1000ml）v 按血清钠算按血清钠算v 补钠量（毫摩尔）（补钠量（毫摩尔）（142测定血钠值）测定血钠值）v 公斤体重公斤体重60%v 1 g NaCl 17 mmol Na+3、等渗性脱水、等渗性脱水v细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征征v 补液法等渗盐水或平衡

7、液补液法等渗盐水或平衡液v 无休克按体重无休克按体重5%计算计算v 有休克按体重有休克按体重10%计算计算二，电解质平衡的紊乱二，电解质平衡的紊乱v（一）、钾紊乱（钾的正常值？）（一）、钾紊乱（钾的正常值？）v 1、低钾血症、低钾血症K 3.5 mmol/Lv （1）低钾对机体的影响）低钾对机体的影响v a.神经肌肉抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）神经肌肉抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）v Na+K+v Ca2+Mg2+H+v b.心肌兴奋心肌兴奋(心率加快、心律失常心率加快、心律失常)v Na+Ca2+v K+Mg2+H+v ECG：STT波低平倒置，波低平倒置，U波出现，波出现，QT间期延间期

8、延长长vc.中枢抑制中枢抑制vd.肾脏低浓度尿，肾性尿崩症肾脏低浓度尿，肾性尿崩症ve.代碱代碱v治疗治疗v 口服钾口服钾1 2 g3/日日v KCl（1 g=13.4 mmol）胃肠道刺激大）胃肠道刺激大v 枸橼酸钾枸橼酸钾（1 g=9 mmol）常用常用v 静滴静滴KCl：量：预防：量：预防 3 4 g/日，治疗性日，治疗性 4 6 g/日日v 法：法：5%GS 500 ml+10%KCl 10 20 mlv 速：速：30 ml/hr（正常尿量？）（正常尿量？）v 浓度浓度 80 mmol/L v 速度速度 SB CO2潴留，见于呼酸潴留，见于呼酸 AB SB 通气过度，见于呼碱通气过度，

9、见于呼碱一、反映血液酸碱平衡的常用指标一、反映血液酸碱平衡的常用指标(laboratory tests of acid-base disturbances)BE 标准条件下，将标准条件下，将1升全血或血浆滴定升全血或血浆滴定到到pH 7.4所需的所需的酸或碱酸或碱的量的量u正常值正常值:0+3mmol/L BE正值正值 代碱代碱 BE负值负值 代酸代酸 反映反映代谢代谢因素的指标因素的指标碱碱过剩过剩碱碱缺失缺失酸滴定酸滴定碱滴定碱滴定 正值表示正值表示负值表示负值表示u意义意义:一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)n 概念概念 是指细胞外液是指细胞外液H+

10、增加或增加或 HCO3-丢失而丢失而引起的以血浆引起的以血浆HCO3-原发性减少原发性减少为特征为特征的酸碱平衡紊乱的酸碱平衡紊乱细胞细胞血血K 肾小管肾小管H+Na+交换交换 K Na交换交换高血钾高血钾 代谢性酸中毒代谢性酸中毒血血H 尿尿H反常性碱性尿反常性碱性尿K+HK+H+一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒n 原因和机制原因和机制高钾血症高钾血症(Metabolic acidosis)二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis)n 概念概念 是是指指CO2排排出出障障碍碍或或吸吸入入过过多多引引起起的的以以血血浆浆H2CO3原原发发性性升升高高为为特特

11、征征的的酸酸碱碱平平衡衡紊乱紊乱n 原因和机制：原因和机制：CO2排出障碍和吸入过多排出障碍和吸入过多p CO2排出障碍排出障碍二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis)p CO2吸入过多吸入过多l呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制l呼吸道阻塞呼吸道阻塞l呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹l胸廓、胸腔疾患胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因是慢性呼酸最常见的原因三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒(Metabolic alkalosis)n 概念概念 是指细胞外液碱增多或是指细胞外液碱增多或H+丢失引起的以血丢失引起的以血浆中浆中HCO3-原发性增多原发

12、性增多为特征的酸碱平衡紊为特征的酸碱平衡紊乱乱n 原因和机制原因和机制p H+丢失过多丢失过多-经胃丢失经胃丢失H+过多：过多：呕吐、胃液引流等呕吐、胃液引流等-经肾丢失经肾丢失H+过多：过多：使用利尿剂、肾上腺皮质使用利尿剂、肾上腺皮质 激素过多激素过多(醛固酮醛固酮)三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒(Metabolic alkalosis)u 判断酸碱平衡的基本方法判断酸碱平衡的基本方法 一、以一、以pH定酸、碱定酸、碱n pH 7.35 酸中毒酸中毒n pH 7.45 碱中毒碱中毒n pH 7.357.45，三种可能，三种可能二二、以原发因素（病史）定代、呼、以原发因素（病史）定代、呼n

13、 代酸、代碱代酸、代碱-HCO3-原发性原发性、n 呼酸、呼碱呼酸、呼碱-PaCO2（H2CO3）原发性原发性、无、代偿性、混合型酸碱平衡无、代偿性、混合型酸碱平衡n 原因和机制原因和机制u 低氧血症：低氧血症：PaO2 u 肺疾患：肺疾患：与低氧有关与低氧有关四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis)u 呼吸中枢受到直接刺激：呼吸中枢受到直接刺激：过度通气过度通气u 精神性障碍；精神性障碍；癔病癔病u 代谢亢进：代谢亢进：甲亢、发热甲亢、发热u 人工呼吸机使用不当：人工呼吸机使用不当：通气量过大通气量过大导致机体通气过度，导致机体通气过度，CO2排出过多

14、排出过多四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis)n 概念概念 是是指指肺肺通通气气过过度度引引起起的的血血浆浆H2CO3原原发发性性减减少少为特征的酸碱平衡紊乱为特征的酸碱平衡紊乱细胞细胞血血K+K+H 代谢性碱中毒代谢性碱中毒低血钾低血钾血血H+n 对机体的影响对机体的影响u 低钾血症低钾血症三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒(Metabolic alkalosis)n 对机体的影响对机体的影响u 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒(Metabolic alkalosis)机制机制:手足搐搦手足搐搦 (Carpopedal Spasm)n pH 导致血浆导致血浆 中游离中游离Ca2+2+神经神经-肌肉兴奋性肌肉兴奋性 Na+K+Ca2+Mg2+H+v综上所讲，我们护士不但要熟悉临床表现，护理，也要记住危及值，做到安全医疗，也是保护自己。v为什么低钾可以引起碱中毒，而碱中毒又会引起低血钾？低钾我们如何进行饮食宣教？v当脱水休克时，我们护士在医生未到之前如何补液？谢 谢