慢性非化脓性关节炎剖析 .ppt

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1、慢性非化脓性关节炎慢性非化脓性关节炎慢性非化脓性关节炎骨关骨关节炎炎（肥大性关（肥大性关节炎、退行性关炎、退行性关节炎）炎）类风湿性关湿性关节炎炎强直性脊柱炎直性脊柱炎痛痛风性关性关节炎炎色素色素绒毛毛结节性滑膜炎性滑膜炎神神经性关性关节病病血友病性关血友病性关节病病骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎发病机理病机理 关关节软骨骨变性、磨性、磨损、脱落，、脱落，间隙隙变窄窄关关节不不稳，韧带、关、关节囊附着部囊附着部损伤 软骨下骨暴露，受力异常骨下骨暴露，受力异常 骨骨赘形成形成 硬化、囊性硬化、囊性变 骨关骨关节炎炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎病因及分病因及分类原发性：软骨损伤积累、基质粘多

2、糖减少 老年人、运动员、重体力劳动者继发性：创伤（关节内骨折、韧带、半月板损伤）受力异常（关节、骨干畸形）骨病（骨缺血坏死、骨骺发育不良）骨关节炎骨关节炎临床表床表现疼痛：活动时加重，休息后减轻,定位明确肿胀：无明显充血、皮温升高晨僵：持续时间短，活动后消失摩擦音：活动时出现，伴有疼痛关节松弛：轻度异常活动畸形：力线异常关节积液：血性、淡黄浑浊或清关节内游离体：活动时绞锁骨关节炎骨关节炎影像学影像学检查X线检查：间隙变窄、软骨下硬化、囊性变 骨赘、关节畸形CTMRI骨关节炎骨关节炎治治疗保守治疗：制动、药物手术治疗：关节镜截骨：纠正力线和畸形关节置换软骨移植强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎

3、强直性脊柱炎病因：病因：基因因素：家族遗传倾向，HLA-B27阳性感染因素：基本排除病理：病理：滑膜炎：肉芽组织、绒毛、炎性细胞浸润关节破坏轻，关节囊、韧带骨化突出脊柱、关节强直强直性脊柱炎强直性脊柱炎临床表床表现：青壮年，多见于男性，家族史首发于腰椎、骶髂、髋、膝关节，由下至上腰、臀、髋部疼痛、僵硬，间隙至持续关节、脊柱僵直，活动丧失坐骨神经、肋间神经痛，胸廓活动减少消失驼背，不能直立、行走虹膜炎，心、肺、肾病变强直性脊柱炎强直性脊柱炎实验室室检查HLA-B27阳性血沉加快强直性脊柱炎强直性脊柱炎X线检查骶髂关节：早期边缘模糊、间隙增宽 中期间隙狭窄、骨质致密、增生、破坏 晚期间隙消失、骨小

4、梁通过、强直脊柱：韧带、椎间盘纤维环骨化竹节样 小关节破坏、骨性强直 生理弧度异常，畸形髋、膝：早期骨密度减低，中期间隙狭窄、增生 晚期骨性强直强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎治治疗：无特殊消炎镇痛药糖皮质激素免疫抑制剂手术：关节置换、脊柱矫形类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 全身免疫性疾病，以关全身免疫性疾病，以关节表表现为主主病因：病因：不明感染：细菌、病毒家族遗传：家属患病率高210倍免疫病理：变性IgG引起各组织、关节滑膜病变 类风湿性关节炎类风湿性关节炎关关节病病变机理机理滑膜炎：充血、水肿、渗出、浸润、肉芽、增殖软骨面破坏：肉芽侵蚀，软骨变性

5、消失软骨下骨破坏：肉芽侵蚀，骨小梁吸收、囊性变脱位、畸形：关节囊、韧带松弛，腱鞘炎、肌腱炎，粘连、断裂 肌肉痉挛，骨生长发育异常类风湿性关节炎类风湿性关节炎临床表床表现好发于1655岁之间，女性高于男性对称性关节，腕、指、趾、膝全身症状：发热、无力、酸痛、消瘦关节肿胀、疼痛、晨僵、功能障碍、畸形关节红、肿、热、痛关节周围肌肉萎缩皮下结节类风湿性关节炎类风湿性关节炎实验室室检查血红蛋白降低，白细胞升高血沉加快，C反应蛋白升高类风湿因子阳性类风湿性关节炎类风湿性关节炎X线检查关节周围软组织肿胀骨质疏松，多为全身性整个关节间隙变窄软骨边缘骨质侵蚀，软骨下骨质囊性变骨端骨质吸收类风湿性关节炎类风湿性关

6、节炎诊断断（美国类风湿协会1987年修订）1.关节或其周围晨僵至少超过1小时2.十四个关节部位中至少三个关节软组织肿胀或积液3.腕、掌指、近侧指间关节至少一处肿胀4.身体两侧关节同时受累5.骨突、肢体伸侧、近关节部位皮下结节6.类风湿因子阳性7.手、腕前后位X片典型改变，必须有侵蚀或脱钙以上以上7条中条中4条，持条，持续时间超超过6周周14个关节部位：两侧近侧指间、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾关节类风湿性关节炎类风湿性关节炎治治疗：药物：消炎镇痛药 糖皮质激素 免疫抑制剂手术：关节滑膜切除 关节成形术 关节置换术理疗：热疗、功能锻炼类风湿性关节炎类风湿性关节炎痛痛 风风痛风痛风病因：病因：血尿酸

7、升高，关节、肾脏等脏器损害 原发性：遗传、非遗传 继发性：血液病、肾脏病、恶性肿瘤、药物等内源性尿酸过多：原发性、恶性肿瘤外源性嘌呤摄入过多：内脏、豆类尿酸排泄减少：肾脏疾病、药物痛风痛风发病机理病机理尿酸沉积，关节、滑囊、肌腱、肾脏等局部炎症，组织坏死、纤维组织增生关节：骨质吸收，滑膜炎症，尿酸盐结晶肾脏：尿酸结晶，肾小管阻塞、肾小球病变痛风石：血循终端部位，耳廓、鹰嘴、手指痛风痛风临床表床表现多见于40岁以上男性无症状期：仅血尿酸升高急性关节炎期：体温升高或正常，关节剧痛 小关节多于大关节，单关节 红、肿、热、痛，积液间歇期：反复发作，受累关节增多慢性关节炎期：关节僵硬、畸形痛风石、尿路结石、肾炎、肾功能衰竭、心血管病变痛风痛风实验室室检查血尿酸增高急性发作时，白细胞升高、血沉加快关节液、滑膜可见结晶体X线检查早期：软组织肿胀、局部骨密度降低后期：关节附近骨质穿凿样透亮缺损，关节间隙变窄，边缘骨质增生钙化阴影：痛风石部位痛风痛风治治疗饮食控制：禁内脏、豆类，减少肉类，多饮水急性发作：非甾体类、秋水仙碱、糖皮质激素促尿酸排泄：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆抑制尿酸形成：别嘌呤醇手术切除痛风石、结晶引起的滑囊炎