《护理质量评价标准》 .doc
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1、 优质护理服务质量评价标准项 目 检 查 内 容分值扣 分 标 准护患沟通18分接待病人1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情,及时做好“五测”并通知医师。4询问病人或家属,接待不及时、不热情各扣2分主动介绍2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教。并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2询问病人或家属一项不知道扣2分3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。2健康及安全指导4、根据疾病特点给予相应的饮食指导。4询问病人或家属一项不知道扣2分5、根据疾病与病人入院评估情况给予相应的安全指导。36、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。3礼仪服务10分护士着装、行为举止规范7、护理人
2、员着装规范。3一人着装不规范扣1分,询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分8、做到四轻:说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。3态度端正9、耐心主动解答病人提出的疑问,不训斥病人。4不能耐心解答扣2分,训斥病人扣全值护理质量60分基础护理24分10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。2现场看,询问病人或家属,由家属独自完成扣5分;床单元有大便、血迹每床扣2分;体位错误扣2分,其它一项未做到扣1分11、床单元整洁、干燥、平整、无破损,床下无物品堆放。312、床头柜上物品摆放整齐。113、晨晚间湿式扫床,整理床单元。314、住院病人做到“三短”、“六洁”、“四无”,卧位舒适并与病情相符。515、送开水到
3、病人床前,协助生活不能自理的病人服药、进食及生活护理。616、按时发放陪护床。217、出院后床单元严格实施终末处理,取消住院病人所有标识。2专科护理20分18、病重、病危及一级护理病人十知道。4问责任护士(病重、病危或一级护理的病人)“十知道”回答不全少一项扣2分;医嘱执行错误扣3分;无翻身卡及不能按时翻身的各扣2分,其它一项未做到扣1分19、病重、病危患者护理记录内容完整、具体;输液时有输液巡视卡,执行后护士签名及时间。220、按要求巡视病房,及时处理患者和家属提出的问题。321、按时测量生命体征,执行医嘱准确、及时、无误;护理记录及时、准确、规范;出入量记录准确、无误。322、根据医嘱正确
4、指导患者服药。223、不能自主翻身的患者应建立翻身卡,护士按时给予翻身。324、健康指导:护士根据专科疾病特点给予相应的指导。3询问病人或家属,不了解扣全值,了解不全扣2分护理安全16分25、护理标识三统一。2现场查看,询问病人或家属,一项措施未落实扣2分;标识不统一扣1分;不知晓应急预案扣4分,知晓不全扣2分26、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者佩戴腕带,操作时认真核对。427、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定,记录准确无误,管道与引流袋按规范定期更换。328、各种温馨提示悬挂位置醒目,并告知病人及陪属。坠床/跌倒与压疮上报及时,护理措施到位。329、护士知晓其专科应急预案
5、。4护理管理12分执行力30、护士知晓护理服务规范内容并落实。4护士不知晓扣全值,知晓不全扣2分;未落实扣全值,不到位扣3分科学调配人力31、排班情况:排班模式合理,实行弹性排班,护士对排班认可。3查看责任护士分管病人数是否合理,上班时间是否适合患者需要,一项不合要求扣2分,护士不认同扣1分患者满意度32、患者满意度95% 。5病人及家属投诉不满意的护士扣3分,投诉到医院的经核实扣5分 整 体 护 理 质 量 评 价 标 准项 目检 查 内 容分值扣 分 标 准护理服务及健康教育15分1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情,及时做好“五测”并通知医师。2不符合要求扣相应分值2、责任护士及时
6、向患者或家属进行入院宣教;并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2询问病人或家属,一床不知道扣1分3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。24、根据疾病与入院评估情况给予相应的饮食及安全指导。2询问病人或家属一项不知道扣1分5、护士根据专科疾病特点给予相应的健康指导。26、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。37、耐心主动解答病人及家属提出的疑问,不训斥病人。2不符合要求扣2分护理质量50分基础护理15分8、病区安静、环境整洁、空气新鲜。1不符合要求扣相应分值9、床单元整洁、干燥、平整、无破损,床下无物品堆放。3询问病人或家属,并结合现场,一床不合格扣0.5分; 床单元有大便、血迹
7、每床扣3分10、晨晚间湿式扫床,整理床单元。211、床头柜上物品摆放整齐。112、住院病人做到“三短”、“七洁”、“四无”;卧位舒适,并与病情相符。3一处不符合要求扣0.5分13、送开水到病人床前,协助生活不能自理的病人服药、进食及生活护理。114、按时收、发陪护床。215、出院后床单元严格实施终末处理,取消住院病人所有标识。2专科护理20分16、掌握病重、病危及一级护理病人“十知道”。4不知道扣全值;回答不全扣2分17、病重、病危患者输液时有输液巡视卡,执行后护士签名及时间;输液速度与医嘱、病情、年龄及药物性质相符。2一床一处未做到扣1分18、按要求巡视病房,及时处理患者和家属提出的问题。1
8、不及时扣1分19、按时测量生命体征,执行医嘱准确、及时、无误。4一处不符合要求扣0.5分;医嘱执行错误扣全值20、护理记录客观、真实、及时、完整,突出专科特点,能反应患者的病情变化及观察要点;出入量记录准确、格式规范。421、动态观察病情变化,做到“五及时”(及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录),并有跟踪评价。222、根据医嘱正确指导患者服药。123、不能自主翻身的患者应建立翻身卡,护士按时给予翻身。2护理安全15分24、护士掌握其专科应急预案及程序。2不掌握扣2分;掌握不全扣1分25、掌握“烫伤”、“跌倒/坠床”等护理不良事件的防范措施及上报程序。226、护理标识三统一。2一床
9、不符合要求扣0.5分27、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者佩戴腕带,操作时认真核对。2一处不符合要求扣0.5分28、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定,记录准确无误,管道与引流袋按规范定期更换。229、各种温馨提示悬挂位置醒目,并告知病人及陪属。坠床/跌倒与压疮评估正确,上报及时,护理措施到位。230、抢救车规范管理,抢救器械功能完好,在备用状态;备用氧气筒标识清楚。3药品过期及抢救器械不在备用状态扣全值;其他一项不合格扣1分护理管理15分护士掌 握31、护士掌握护理核心制度、岗位职责、专科护理常规及标准护理计划、分级护理标准及基础护理服务项目等内容。7不掌握扣全值,回答不全扣3分
10、科学调配人力32、排班模式合理,人员力量搭配合理,体现分层使用,能级对应。33、医、护对科室管理认可。 5分管病人数不合理及未体现能及对应各扣2分;一人对科室管理不认可扣2分护 士行 为规 范34、护理人员着装规范35、做到四轻:说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。3一人不规范扣2分;询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分消 毒隔 离20 分 36、严格执行消毒隔离、无菌操作原则及手卫生。4一项不符合要求扣2分37、无菌柜清洁,无菌物品放置规范,在有效期内使用。38、治疗室整洁,物品放置有序,各种容器按规范消毒灭菌,并有记录。639、吸氧管每日更换,湿化瓶清洁、每周更换2次,用毕规范消毒,湿化
11、液每天更换。340、消毒液浓度配置正确,在有效期内使用。5消毒液过期扣5分;浓度不正确扣2分41、垃圾分类收集,符合要求。2不符合要求扣2分危重病人护理质量评价标准项目检 查 内 容分 值扣 分 标 准护理管理12分1、病危通知书下达24h内上报护理部。2一项不符合扣1分2、按医嘱严格控制陪属。23、护理标识统一。3一项不符合扣1分4、制定护理计划,上级老师或护士长修改、评价。5一项不符合扣2分基础护理32分5、危重病人不佩戴首饰及贵重物品。2一项不符合扣1分6、腕带佩戴正确,项目填写齐全、规范。4一项不符合扣1分7、床单元整洁、干燥,床下无杂物。48、卧位:正确、舒适、安全、保持肢体功能位;
12、昏迷病人建立翻身卡;躁动病人有防护措施,必要时使用约束带。49、做好患者的生活护理,做到“三短”(头发、胡须、指、趾甲)“七洁”(面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门),“四无”(无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎)。10一床未做到扣2分10、患者口腔清洁,无异味。4一床未做到扣2分11、卧床、重症患者应予定时擦浴,保持患者清洁、舒适。4病情观察及护理56分12、掌握病人“十知道”:(1)病人基本情况(2)主要诊断(3)主要病情(4)主要阳性体征及阳性检查结果(5)主要护理问题及护理措施(6)治疗措施:主要用药及目的、手术名称和日期(7)饮食(8)心理状态(9)病情变化的观察要点(10)潜在
13、并发症。20一项不知道扣2分13、密切观察病情变化,护理措施具体,准确记录生命体征、病情变化(包括阳性指标)及出入量。8一项不符合扣2分14、静脉输液通畅,无外渗;输液巡视卡签字规范。5一项不符合扣2分15、保证呼吸道通畅,协助排痰,吸痰方法符合操作规程,保持人工气道通畅。8一项不符合扣2分16、各种引流管通畅,固定妥善,放置正确;密切观察引流情况并准确记录;两种及以上管道标识清楚。10一项不符合扣2分17、准确、及时执行医嘱,抢救物品、器械备齐、完好。5一项不合格扣2分 急救药品、物品管理评价标准项目检 查 内 容分 值扣 分 标 准抢救车50分1、抢救车外标签醒目、清洁、整齐,项目填写齐全
14、。4一项不符合要求扣2分2、药品配备符合专科特点要求。4不符合专科要求扣4分3、药品、物品放置位置、顺序相对固定。6未按规定放置扣2分4、抢救药品数目正确,实际数量与登记一致。5一项不一致扣2分5、药品无过期、变色、浑浊及破损。10有过期药品扣全值6、碘伏按时更换,容器按时消毒灭菌。5不符合要求扣2分7、消毒、灭菌物品在有效期内。6有过期物品一项扣3分8、有专人负责,班班交接、每周查对,有记录。5不符合要求扣2分9、车内物品、药品用后及时补充,如重新贴封条并注明封车时间及姓名。5车内物品、药品少一样扣2分,无封条扣3分抢救物品50分10、抢救车备:(1)注射盘:碘伏、弯盘、止血带、棉签、砂轮。
15、(2)一次性物品:输液器、输血器、5ml、20ml注射器。(3)手电筒(4)血压表、听诊器12一处不符合要求扣1分11、吸氧、吸痰装置消毒后干燥备用。(1)吸氧盘内备:吸氧装置、吸氧管、棉签、湿化水、胶布、氧气记录单、小药杯、弯盘等。(2)吸引盘内备:吸引装置一套、吸痰管、小药杯、灭菌用水、手套、弯盘等。12一处不符合要求扣2分12、拉舌钳、开口器、压舌板灭菌后备用。8一处不符合要求扣3分13、简易呼吸器功能完好,在备用状态。8一处不符合要求扣5分14、抢救仪器、设备有专人负责,定点放置、定期检查、定期保养、维修,保持在备用状态。10一处不符合要求扣5分 健康教育质量评价标准项目检 查 内 容
16、分 值扣 分 标 准教育计划10分1、科室制定健康教育计划、宣传资料。5无计划、宣传资料不全各扣3分2、健康教育内容丰富,资料有专科特色,内容贴近临床。5资料无专科特点扣5分教育 形式 12分3、每月召开医患沟通座谈会,征求意见并进行健康宣教等,有记录。6医患沟通座谈会没有健康教育内容扣5分4、健康教育形式多样,患者接受两种以上形式的健康指导。6患者未接受两种教育形式扣3分教育 技巧8分5、根据患者或陪护的具体情况选择宣教内容和形式。4现场演示,一位护士叙述不清扣4分6、切合实际,通俗易懂,患者及家属易接受。4教育 内容 56分 7、主管医生、责任护士、护士长。5询问患者或家属,不知道扣3分8
17、、病区环境及安全措施,患者勿擅自外出。6询问患者或家属,不知道扣5分9、查房、探视、用餐时间。5询问患者或家属,不知道扣2分10、发放相关疾病健康教育资料、介绍疾病相关知识。6 询问一位患者或家属不知道扣5分,知道不全扣2分11、讲解各项检查的目的、注意事项。6 询问手术患者手术相关知识的了解情况,酌情扣2-5分12、主要用药作用、副作用及注意事项。5询问患者或家属,不知道扣2分13、饮食、卧位、健康指导。6一位病人或家属不知道扣5分14、术前教育:个人卫生、心理准备、肠道准备、体位训练。术后注意事项:饮食、体位、大小便、休息、运动。8询问患者或家属,不知道扣5分,知道不全扣2分15、功能锻炼
18、、生活指导。5询问患者或家属,不知道扣5分,知道不全扣2分16、复诊时间、地点及咨询电话。4教育效果14分17、健康教育覆盖率100%。8询问患者,若有一人从未受过任何形式的教育扣全值18、对健康教育效果有分析评价。6无健康教育效果评价分析扣全值护理安全管理质量评价标准项目检 查 内 容分值扣 分 标 准安 全警 示标 识20分1、病区走廊、卫生间有防滑警示。3一处不符合要求扣1分2、药物过敏者床旁有警示标识,并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一。33、特殊用药有标识,加强巡视,适时记录。 24、注射药、内服药与外用药分开放置,标识醒目。25、跌倒、压疮高危病人有警示标识。5一位病人无标识扣
19、2分6、腕带标识内容填写规范,佩戴部位皮肤完整、无擦伤,执行各项操作前、后,核对腕带标识。5管 道安 全10分7、管道位置正确,固定良好,符合病情及治疗需要。4一处不符合要求扣1分8、管道标识正确,有说明。29、管道引流通畅,无阻塞及受压。4特 殊患 者防 护6分10、有相应安全防护措施。3一处不符扣1分11、特殊护理措施履行告知义务。3询问病人不知晓扣全值跌 倒坠 床压 疮导 管滑 脱10分12、有评估,有记录。3一处不符合扣1分13、有预防措施。4措施不力扣2分14、护理人员知晓应急预案。3一人不知晓扣2分用 药安 全26分15、护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后均做到三查七对,核
20、对药物有效期。4一处不符扣1分16、护士在审核、打印和执行医嘱的过程中,认真核对,无打印错误、执行正确。517、护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用,科学调节静脉输液速度,积极预防输液反应。418、除抢救病人外,不执行口头医嘱。319、抢救车内清洁,药品、物品按交接本配备齐全,无过期或字迹模糊现象。10有过期药品扣全值手卫生4分20、护理人员在各项操作前后,直接接触病人前后,严格按照手卫生规范,进行洗手。4一处不符扣1分不 良事 件8分21、护理不良事件有报告及处理程序,发生时报告及时,有记录,有讨论。8发生不良事件不报告扣全值,其它一处不符扣2分病 人转 运10分22、手术患者交接记录
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