元旦致教职员工贺电慰问.docx

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1、元旦致教职员工贺电慰问 敬重的全体教职员工光阴似箭，岁月如歌，又一个365天悄然滑过。 2022年即将载着累累硕果驶入历史长河，包涵希望的2022年已微笑着向我们走来。 值此辞旧迎新之际，谨代表学校党政工向辛勤耕耘、静默奉献的您以及家属致以节日的庆贺和真诚的问候!2022年扎实的工作为学校发展历史增加了浓重的一笔。 学校接受了新区人民政府督导室的学校发展性及学校信息技术运用两项督导，获得良好的评价;学校新区素养教化试验校试验项目实施进展顺当;校本研修工作不断推动;教化质量不断提升，毕业班参与新区质量监控名列前茅。 2022年学校获得了浦东新区文明单位、上海市行为规范示范学校、上海市健康促进学校

2、、上海市科技特色学校、上海市平安文明学校、浦东新区创艺术特色学校、浦东新区素养教化试验校、浦东新区老师专业发展学校等光荣称号。 展望2022年，我们将面临新的契机和挑战。 机遇蕴含精彩，创新成就伟业。 我们要以科研建设为龙头，坚持教化创新，深化教化改革，创名牌，重特色，争一流;强化师资建设，提高管理水平，造就一支科研型、专家型的师资队伍;推动校内文化建设，彰显人文办学理念;优化育人环境，加强沟通合作，改革教学方法，提高课堂效益，不断提高教化教学质量。 2022年，对于我们而言，是早晨，更是春天。 时不我待，逝者如斯。 我们将以昂扬的斗志、勃发的英姿来迎接这个早晨的万丈光线，以辛勤的劳作、满腔的

3、热血和汗水来耕种与浇灌这个春天的每一寸土地。 老师们!让我们团结一样，扬起创新的风帆，荡起才智的双桨，迎着现代化教化的春风朝阳，勇往直前!最终，再次恭祝大家身体健康、家庭华蜜、万事如意!祝我们共同的家园蒸蒸日上、再攀新高! 本word为可编辑版本，以下内容若不须要请删除后运用，感谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严峻危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia,

4、 CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，须要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症

5、肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜藏期的病原体感染而在入院后平均潜藏期内发病的肺炎。简洁地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC > 10 10110 / L 或 重症肺炎

6、通常被认为是须要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率>30次/min PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 须要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率>30 次/min; PaO2/FiO2 2022年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的

7、社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 须要创伤性机械通气 须要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率>30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞削减症血小板削减症体温降低低血压须要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎的定义与SCAP相近。2022 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗

8、、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往须要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，简单引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆

9、菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%73%。呼吸系统防卫功能损伤可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防卫功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危急因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实

10、变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%73%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变改变较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5

11、%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清晰，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数探讨显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特殊是肺炎链球菌。老年人肺

12、炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培育、DNA检测、PCR、血清学可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危急性增加。军团菌肺炎的潜藏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志改变、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板削减性紫癜。50%的病例有低钠

13、血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或充满性肺浸润。有时难以与ARDS区分。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。

14、胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎 PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特殊是HIV感染的病人。PCP经常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区分于一般细菌性肺炎。PCP的试验室检查异样包括：淋巴细胞削减，CD4淋巴细胞削减，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异样。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【协助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培

15、育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗。 血培育 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培育瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培育的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治

16、疗后血培育的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培育的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培育，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除实力低的病人、慢性肝病的病人、白细胞削减的病人也易于有菌血症，也应主动行血培育。 痰液细菌培育 嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，一般细菌1ml,真菌和寄生虫3

17、5ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将削减葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培育前必需先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下视察，推断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就推断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对推断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培育的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培育阳性时需解除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一样、定量培育和多次培育有肯定价值。在气管插管后马上实行的标本不考虑细菌定植。痰液培育结果阴性也并不意味着无意义

18、：合格的痰标本分别不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是解除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培育阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的阅历性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并依据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时经常预示着痰培育阳性；涂片细菌与培育出的细菌一样时，可证明随后的痰培育出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培育外，须要用缓冲碳酵母浸

19、膏作军团菌的培育。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的探讨表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素运用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培育、病理及特别染色是诊断肺炎的金标准。 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页