一般检查课件 .ppt

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1、第二篇 检体诊断检体诊断（physical Diagnosis）广州中医药大学第一临床医学院内科教研室 第三章 基本检查法n n掌握视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊5种体格检查法n n掌握5种基本叩诊音的特征及临床意义n n熟悉检体诊断、体格检查等基本概念和常见异常气味的临床意义n n了解体格检查及视诊、触诊和听诊的注意事项 概念n n检体诊断检体诊断-通过体格检查来收集资料，认识疾病通过体格检查来收集资料，认识疾病的诊断方法的诊断方法n n体格检查体格检查-是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器

2、、叩诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。最基本的检查方法。n n体征（体征（signsign）-体格检查时的异常发现，体格检查时的异常发现，n n方法方法-视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊五种视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊五种n n临床医师必须熟练掌握的最常用、最基本的诊临床医师必须熟练掌握的最常用、最基本的诊断方法断方法体格检查时应注意以下几点（1 1）医师要仪表端庄，举止大方，态度和蔼，）医师要仪表端庄，举止大方，态度和蔼，耐心，对患者要关心、体贴，必须具有高度的耐心，对患者要关心、体贴，必须具有高度的责任感和良好的医德修养责任感和良

3、好的医德修养（2 2）检查前，应向患者介绍检查的原因、目的）检查前，应向患者介绍检查的原因、目的和要求和要求（3 3）如患者为卧位，检查者应站在患者的右侧，）如患者为卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手进行检查一般用右手进行检查（4 4）体格检查时务必细致、准确、正规全面而）体格检查时务必细致、准确、正规全面而有重点有重点（5 5）体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一）体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况然后依次检查头颈、胸、腹、外生殖器、肛般情况然后依次检查头颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统门直肠、脊柱、四肢和神经系统（6 6）在整个检查过程中，应关心、

4、体贴患者）在整个检查过程中，应关心、体贴患者（7 7）对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，）对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣，戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工应穿隔离衣，戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作作（8 8）根据病情变化，随时进行复查，发现新体征以）根据病情变化，随时进行复查，发现新体征以便补充或修正诊断，并采取相应的治疗措施便补充或修正诊断，并采取相应的治疗措施一、视诊1.概念：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。2.范围广：全身到局部3.使用器械少，难学4.注意：（1）光源适宜 （2）方法正确 （3）结合其他方法二、触诊n n概念-通过手的感觉进

5、行判断的诊断方法n n（一）触诊方法1.浅部触诊法：（1）方法（2）内容2.深部触诊法：（1）深部滑行触诊：方法 适应范围（2）双手对应触诊：方法 适应范围（3）深压触诊：方法 适应范围（4）冲击触诊：方法 适应范围（二）触诊注意事项1.检查前准备 正确方法：手要温暖、轻柔2.检查时，医师-站位 病人体位3.检查下腹部时 4.手脑并用三、叩诊n n用手叩击身体表面某部使之振动而产生的音响,传导至其下组织器官，然后反射回来，根据振动和声响的特点来判断有无异常的诊断方法。n n（一）叩诊方法1.直接叩诊法：方法，适应证2.间接叩诊法：方法，适应证（二）叩诊音 五种-因致密度、弹性、含气量及与体表距

6、离的不同因致密度、弹性、含气量及与体表距离的不同1.清音见于正常肺2.浊音正常：心肺及心肝交界；被含气组织覆盖的实质脏器。病理：肺炎、肺不张等 3.实音正常：心肝等实质脏器。病理：肺炎、胸水等4.鼓音正常：胃泡区及腹部空腔器官，异常：肺空洞、气胸及气腹5.过清音正常：不出现，病理：肺气肿四、听诊n n医师直接用耳或听诊器听取患者体内各部运动时发出的声音n n（一）听诊方法 1.直接听诊法 2.间接听诊法听诊器（耳件、体件、软管）n n（二）听诊注意事项1.环境安静，2.体位，3.充分暴露，4.做到细心、耐心五、嗅诊n n异常气味及意义：1.1.汗液味：酸汗风湿热、服用水杨酸。2.2.痰液味：血

7、腥味咯血，恶臭肺脓疡支扩3.3.脓液味：恶臭味4.4.呕吐物味:粪臭味-肠梗阻.5.5.粪便味：腐败性臭味-消化不良。6.6.尿味：浓烈的氨味 7.7.呼气味:大蒜味-有机磷，烂苹果-酮中毒、酒味、酸味。8.8.口腔气味:口臭、苦杏仁味 第四章 一般检查n n掌握体温、脉搏、呼吸、血压的检查法及临床意义，掌握浅表淋巴结检查法及浅表淋巴结肿大的临床意义n n熟悉发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态的检查法及其异常的临床意义，熟悉皮肤的异常表现及其临床意义n n熟练一般检查的内容及操作方法 第一节 全身状态检查n n一、体温（一、体温（Temperature,TTemperature

8、,T）-体核体温体核体温 体表体温体表体温 1.1.口腔体温口腔体温(口测法口测法)：（：（1 1）方法（）方法（2 2）正常值：正常值：36.3-37.236.3-37.22.2.肛门温度肛门温度(肛测法肛测法)：（1 1）方法（）方法（2 2）正常值：正常值：36.5-37.736.5-37.73.3.腋下体温腋下体温(腋测法腋测法)：（1 1）方法，（）方法，（2 2）正常值：正常值：36-3736-37三种测量方法的优缺点及应用范围三种测量方法的优缺点及应用范围 1.1.优点：优点：2.2.缺点：缺点：n n温度异常的意义温度异常的意义 1.1.生理变化：生理变化：24H24H小于小于

9、11。时间、年龄、活动、。时间、年龄、活动、月经等影响。月经等影响。2.2.发热：低热：发热：低热：37.4-38 37.4-38 中热：中热：38.1-39 38.1-39 高热高热:39.1-41 :39.1-41 超高热：超高热：41 41 （二）体温记录方法：体温单（二）体温记录方法：体温单 （三）测量中常见误差：（三）测量中常见误差：1.1.过高，过高，2.2.过低过低二、脉搏（Pulse,P）它能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉壁状态它能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉壁状态1.1.脉率脉率 正常成人：正常成人：6060100100次次/分。分。脉搏过速：脉搏过速：100100次次

10、/分，脉搏过缓分，脉搏过缓 6060次次/分。分。脉搏短绌脉搏短绌-脉率少于计数的心率脉率少于计数的心率2.2.节律节律 正常：规整，异常：不齐正常：规整，异常：不齐-早搏、短绌早搏、短绌-房颤。房颤。脱落脉脱落脉-度房室传导阻滞度房室传导阻滞3.3.紧张度：紧张度：决定于收缩压决定于收缩压4.4.强弱及大小：强弱及大小：取决充盈度、周围血管阻力取决充盈度、周围血管阻力5.5.动脉壁弹性动脉壁弹性：四、血压（Blood presure）n n定义：体循环动脉血压；是血液在血管内流动时定义：体循环动脉血压；是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力作用于血管壁的压力 收缩压、舒张压、脉压收缩压、舒张

11、压、脉压 平均动脉压平均动脉压n n（一）测量方法（一）测量方法:直接直接,间接法间接法.1 1.诊所偶测血压法诊所偶测血压法:KorotkoffKorotkoff的五期法的五期法.2 2.自我测量法自我测量法.3 3.动态血压监测动态血压监测ABPMABPM（二）血压水平的定义和分类n n中国高血压防治指南标准（表4-1）正常值：成人收缩压正常值：成人收缩压120mmHg120mmHg和舒张压和舒张压 80mmHg80mmHg，脉压，脉压30-40mmHg30-40mmHg。1.高血压：收缩压140和（或）舒张压90mmHg；意义：2.低血压：小于90/60mmHg，意义3.脉压增大和减少4

12、.上、下肢血压差异常 五、发育与体型n n人体生命过程的发展变化n n评价标准：年龄、智力、身高、体重、第二性征n n影响因素：种族、遗传、内分泌、营养、生活条件、锻炼等。n n 常用参数：胸围=1/2身高，身高=臂展（指距），上部长度=下部长度 n n体型：是身体各部发育的外观表现正力型（均称型）超力型（矮胖型）无力型（瘦长型）n n病态发育：与内分泌最密切 巨人症、侏儒症 甲亢、呆小病 性早熟、“阉人”征 佝偻病 六、营养状态n n影响因素：摄入、消化、吸收、代谢等。n n评价指标：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉。理想体重（IBW）体重指数（BMI）n n等级：1.良好 2.中等 3.不良n

13、n常见的营养异常：1.营养不良 恶病质 2.肥胖：标准体重20%，（1）单纯性（2）继发性：内分泌疾病，下丘脑病变、肾上腺皮质功能亢进症、甲状腺功能低下。七、意识状态n n意识：对周围环境及自身的认识和理解能力定向力（人物、地点、时间）、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。n n正常人：意识清晰，反应敏捷，语言清晰、正确，表达意识清晰，反应敏捷，语言清晰、正确，表达机敏机敏n n意识障碍：是脑和脑干功能活动的抑制状态嗜睡、昏睡、昏迷。n n昏迷患者检查 八、面容与表情n n面容-面貌与气色；表情-表现在面部或姿态上的思想感情n n病理1.急性病容 见于急性热病 2.慢性病容3.甲亢病容

14、 4.粘液性水肿病容5.二尖瓣病容 6.伤寒面容7.苦笑面容 8.满月面容9.肢端肥大面容 10.贫血面容11.肝病面容 12.肾病面容13.病危面容 14.面具面容 九、体位n n-休息状态时身体所处的状态休息状态时身体所处的状态n n被动体位：昏迷、瘫痪、极度衰竭n n强迫体位：（1）强迫仰卧位 （2）强迫侧卧位（3）强迫俯卧位 （4）端坐呼吸 （5）强迫蹲位 (6)强迫停立位(7)辗转体位 (8)角弓反张十、步态1.痉挛性偏瘫步态：急性脑血管疾病的后遗症 2.痉挛性截瘫步态(剪刀步态)：脑瘫3.醉酒步态：小脑病、醉酒4.小脑性步态：多发性硬化、小脑肿瘤.5.慌张步态：震颤性麻痹6.跨阈步

15、态：腓总神经麻痹 7.蹒跚步态：佝偻病、大骨节病8.间歇性跛行:闭塞性动脉硬化.高血压动脉硬化.感觉性共济失调步态：脊髓痨第二节 皮肤检查一、弹性-与年龄、营养、皮下脂肪及组织间液有关。1.方法 2.意义：减弱与增加二、颜色 1.发红：毛细血管扩张充血、血流加速或增多所毛细血管扩张充血、血流加速或增多所致。发热、中毒、库兴综合症、高原病致。发热、中毒、库兴综合症、高原病 2.苍白：末梢毛细血管痉挛或充盈不足。见于贫末梢毛细血管痉挛或充盈不足。见于贫血、休克等；肢端苍白者血、休克等；肢端苍白者-雷诺病、闭塞性脉管炎。雷诺病、闭塞性脉管炎。3.黄染：皮肤黏膜呈不正常的黄色。胆红素浓度增高引起，肝细

16、胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病。食物和药物所致黄染4.发绀：血液中脱氧血红蛋白增多，致皮肤、粘膜呈青紫绀。血液中脱氧血红蛋白增多：脱氧Hb50g/L。血中异常血红蛋白衍生物：5.色素沉着-表皮基底层的黑色素增多,以至部分或全身皮肤色泽加深。生理情况:暴露部位 病理:全身性-Addison病、肝硬化等及药物6.色素脱失：部分或全身皮肤色素减少。白癜风、粘膜白癍、白化病。三、湿度与出汗三、湿度与出汗n n正常与汗腺分泌功能有关n n病理 1.出汗增多风湿热、结核病、甲亢、佝偻病 2.盗汗-肺结核活动期 3.冷汗 休克 4.无汗-黏液性水肿、维生素A缺乏、硬皮病、脱水 四、皮疹-见于传染病、皮肤病、药

17、物等过敏反应见于传染病、皮肤病、药物等过敏反应n n检查方法检查方法-时间、发展顺序、部位、大小、颜色时间、发展顺序、部位、大小、颜色 1.1.斑疹斑疹斑疹斑疹：局部皮肤发红，不高出皮肤：局部皮肤发红，不高出皮肤 见于斑疹伤见于斑疹伤寒、丹毒等寒、丹毒等 2.2.玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹，直径：鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm 2-3mm 伤寒、伤寒、副伤寒。副伤寒。3.3.丘疹丘疹丘疹丘疹：局限充实的浅表损害，直径：局限充实的浅表损害，直径1cm1cm。药疹、。药疹、麻疹、猩红热、湿疹麻疹、猩红热、湿疹 4.4.斑丘疹斑丘疹斑丘疹斑丘疹：在丘疹周围并皮肤发红的底盘。风疹、：

18、在丘疹周围并皮肤发红的底盘。风疹、猩红热、药疹猩红热、药疹 5.5.荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹：风团块，局限性暂时性水肿。见于食物：风团块，局限性暂时性水肿。见于食物或药物过敏。或药物过敏。五、皮下出血n n见于造血系统疾病、重症感染、血管损伤、中毒 1.瘀点：2mm，和红色皮疹、红痣区别 2.紫癜：3-5mm 3.瘀斑：5mm 4.血肿：片状出血伴皮肤隆起 六、蜘蛛痣-皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。图4-6l l分布：上腔静脉回流区l l检查方法：l l发生机理：与雌激素增多有关l l意义：慢性肝炎、肝硬化l l肝掌-肝病患者手掌大、小鱼际处发红，加压后褪色n n七、皮下结节：大小、

19、硬度、部位有无压痛大小、硬度、部位有无压痛风湿小结、风湿小结、OslerOsler小结、游走性皮下结节小结、游走性皮下结节n n八、水肿定义定义-皮下组织细胞内及组织间隙液体积聚过多液体。皮下组织细胞内及组织间隙液体积聚过多液体。分类：分类：1.1.凹陷性：手指按压后凹陷不能很快恢复凹陷性：手指按压后凹陷不能很快恢复 2.2.非凹陷性：指压后无凹陷非凹陷性：指压后无凹陷 黏液性水肿黏液性水肿 3.3.全身性：肾炎、心力衰竭、肝硬化全身性：肾炎、心力衰竭、肝硬化 4.4.局限性：局部炎症、外伤等局限性：局部炎症、外伤等九、溃疡及瘢痕1.1.溃疡溃疡-皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损皮肤或

20、黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损.糜烂糜烂-表皮脱落或破损为潮湿面的皮肤损害表皮脱落或破损为潮湿面的皮肤损害.l l检查大小、颜色、边缘、基底、分泌物检查大小、颜色、边缘、基底、分泌物l l小腿溃疡、溃疡性皮肤结核、软下疳、梅毒性溃疡小腿溃疡、溃疡性皮肤结核、软下疳、梅毒性溃疡2.2.瘢痕瘢痕-真皮或深部组织外伤或病变愈合后真皮或深部组织外伤或病变愈合后,由新生结由新生结缔组织修复而成斑快缔组织修复而成斑快.l l萎缩性和增生性萎缩性和增生性十、毛发l l种族、年龄、营养状况l l病理性稀少头部皮肤疾病神经营养障碍发热性疾病内分泌疾患理化因素l l病理性增多-库欣综合征 第三节 淋巴结检查n

21、 n检查方法：1.顺序:耳-乳突-枕骨下-颌下-颏下-颈后-颈前-锁骨上窝-腋窝-滑车上-腹股沟-腘窝2.记录：数目、大小、质地、移动度、光滑、有无红肿、压痛和波动、溃疡、瘢痕3.手法:图4-7等浅表淋巴结肿大的临床意义(一）局限性淋巴结肿大一）局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎：痛、软、动非特异性淋巴结炎：痛、软、动淋巴结核；多发性、较硬、不动、瘘管淋巴结核；多发性、较硬、不动、瘘管转移性淋巴结肿大：转移性淋巴结肿大：左锁骨上窝：腹腔左锁骨上窝：腹腔 右锁骨上右锁骨上窝：胸腔窝：胸腔（二）全身淋巴结肿大：两组以上肿大二）全身淋巴结肿大：两组以上肿大传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症-颈部常见、不对称颈部常见、不对称淋巴细胞性白血病淋巴细胞性白血病淋巴瘤淋巴瘤-颈部或锁骨上窝颈部或锁骨上窝系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-颈部或腋下颈部或腋下