《妇女保健》课件 .ppt

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1、 教学内容教学内容 l1青春期保健。青春期保健。l2孕产期保健。孕、产妇死亡监测。孕产期保健。孕、产妇死亡监测。l3常见病理妊娠、常见妇科炎症的防治常见病理妊娠、常见妇科炎症的防治l4高危孕产妇的筛查及管理。高危孕产妇的筛查及管理。教学目标教学目标l1 1了解高危孕产妇的筛查、管理及了解高危孕产妇的筛查、管理及 孕、产妇死亡监测。孕、产妇死亡监测。l2 2熟悉青春期保健内容与方法。熟悉青春期保健内容与方法。l3 3熟悉孕产期保健内容与方法。熟悉孕产期保健内容与方法。l1 1能说出青春期保健与产期保健内容。能说出青春期保健与产期保健内容。l2 2能进行青春期保健与产期保健宣传指导。能进行青春期保

2、健与产期保健宣传指导。知知识识目目标标技技能能目目标标本节难点本节难点l1 1青春期保健内容与方法青春期保健内容与方法l2 2孕产期保健内容与方法孕产期保健内容与方法l3.3.常见病理妊娠、常见妇科炎症的防治常见病理妊娠、常见妇科炎症的防治 l 高危孕产妇的诊断与处理高危孕产妇的诊断与处理 本节重点本节重点 一、青春期保健 青春期指从月经来潮到生殖功能发青春期指从月经来潮到生殖功能发育成熟的一段时期。女孩从育成熟的一段时期。女孩从10101919岁岁开始到青春期的生理特点开始到青春期的生理特点l(1)(1)身体发育迅速身体发育迅速l(2)(2)生殖器官进一步发育生殖器官进一步发育l(3)(3)

3、第二性征明显第二性征明显l(4)4)月经来潮：月经来潮：二、孕产期保健二、孕产期保健l妊娠妊娠:指胚胎和胎儿在母体发育成长的指胚胎和胎儿在母体发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及过程。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的结束。妊其附属物自母体排出是妊娠的结束。妊娠全过程平均约娠全过程平均约3838周。周。妊娠诊断妊娠诊断产前检查产前检查l1.早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断l2.中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断l3.胎产式、胎先露及胎产式、胎先露及 胎方位胎方位(一)妊娠诊断l产前检查的意义产前检查的意义l产前检查的时间产前检查的时间l首次产前检查的内首次产前检查的内

4、容容l重点重点l推算预产期推算预产期(EDC)(EDC)l腹部检查腹部检查 视诊视诊 l 触诊触诊l 听诊听诊l骨盆测骨盆测l(二二)产前检产前检查查 (三)正常分娩l1.1.决定分娩的四大因素决定分娩的四大因素l2.2.枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制l分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理 (四)产后保健l产褥期是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各产褥期是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复正常的一段时期，一般为器官恢复正常的一段时期，一般为6 6周。周。l 产后访视次数和时期产后访视次数和时期 l住院分娩产妇应访视住院分娩产妇应访视3 3次，分别为出院后的次，分别为出院后的3 3日日

5、内、内、1414日、日、2828日。在家分娩的产妇，访视时间日。在家分娩的产妇，访视时间分别为产后分别为产后1 1天、产后天、产后3 37 7天内、天内、1414天、天、2828天。天。l三三、高高 危危 妊妊 娠娠 的监测的监测 高高 危危 妊妊 娠娠l1 1、高危妊娠定义、高危妊娠定义 指妊娠期有可能危指妊娠期有可能危 害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。l2 2、高危孕妇、高危孕妇 凡具有高危因素的孕妇。凡具有高危因素的孕妇。3 3、高危儿、高危儿:指有高危因素的围生儿。指有高危因素的围生儿。高危妊娠范围高危妊娠范围l 孕妇年龄孕妇年龄183535周岁；周

6、岁；l 有异常妊娠病史有异常妊娠病史 如自然流产、异位如自然流产、异位 妊娠、早产、死产、死胎、难产妊娠、早产、死产、死胎、难产 、新生儿、新生儿 死亡、新生儿血性疾病等；死亡、新生儿血性疾病等；l各种合并症各种合并症 如心脏病、糖尿病、高血如心脏病、糖尿病、高血 压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血 液病、病毒感染等；液病、病毒感染等；l 各种妊娠并发症各种妊娠并发症 如妊高征、前置胎盘、如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内发育胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内发育 迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等；迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等；l 有异

7、常分娩者有异常分娩者 如骨盆异常、软产道异如骨盆异常、软产道异 常、胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠等；常、胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠等；l 胎盘功能不全胎盘功能不全l 妊娠期接触有害物质妊娠期接触有害物质 放射线、化学性放射线、化学性 毒物、毒物、药物；药物；l 盆腔肿瘤或有手术史等。盆腔肿瘤或有手术史等。诊诊 断断l凡符合高危妊娠范畴的均可诊断为高危妊娠。除凡符合高危妊娠范畴的均可诊断为高危妊娠。除详细询问病史及全面的体格检查外，还需进行下详细询问病史及全面的体格检查外，还需进行下列特殊检查：列特殊检查：l1 1孕龄及胎儿发育情况的估计孕龄及胎儿发育情况的估计 l2 2妊娠图妊娠图 3 3胎

8、盘功胎盘功能检查能检查l4 4胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 5 5胎儿宫内诊断胎儿宫内诊断l6 6胎儿宫内安危的判断胎儿宫内安危的判断 7 7 胎儿心电图胎儿心电图l8 8 胎儿头皮血胎儿头皮血 9 9 羊膜镜检查羊膜镜检查l1 1、孕龄及胎儿发育情况的估计、孕龄及胎儿发育情况的估计l（1 1）孕妇末次月经、早孕反应、胎动出现日）孕妇末次月经、早孕反应、胎动出现日 期及子宫大小加以推算。期及子宫大小加以推算。l（2 2）测宫高）测宫高:从妊娠从妊娠2020周开始，每周开始，每4 4周测量周测量1 1 次，次，3636周后每周周后每周1 1次。发现异常，缩短复次。发现异常，缩短复 查对间。查对间

9、。（3 3）B B超检查超检查:通过测胎头双顶径、头臀径、通过测胎头双顶径、头臀径、般骨长、胸径、腹径胎盘等般骨长、胸径、腹径胎盘等 。有效、可有效、可 靠诊断。靠诊断。l2 2、妊、妊 娠娠 图图l(1)(1)孕妇每次产检的体重、子宫高度、腹围、孕妇每次产检的体重、子宫高度、腹围、B B超得胎头双顶径值记录下来，制成一条超得胎头双顶径值记录下来，制成一条 标准曲线，动态进行观察。临床简单易记标准曲线，动态进行观察。临床简单易记 估计胎儿体重估计胎儿体重:宫高宫高(cm)(cm)腹围腹围(cm)(cm)200200l(2)(2)记录血压、尿蛋白、水肿、胎位及胎心记录血压、尿蛋白、水肿、胎位及胎

10、心 率，可以直接了解母儿情况为率，可以直接了解母儿情况为l(3)(3)正常情况下，孕期体重共增正常情况下，孕期体重共增12kg12kg左右，左右，孕末期体重每孕末期体重每w 0.5kgw 0.5kg为水肿。为水肿。l3 3、胎盘功能检查、胎盘功能检查l(1)24(1)24小时尿雌三醇测定小时尿雌三醇测定 1 1)正常值为正常值为15mg15mg24h24h尿，尿，2 2)10)1015mg15mg24h24h为警戒值为警戒值 3 3)10mg)15C15为正常，为正常，l 2 2)10)101515为警戒值，为警戒值，l 3 3)10)10为危险值。为危险值。l(3)3)血清胎盘泌乳素血清胎盘

11、泌乳素(HPL)(HPL)测定：测定：妊娠足月妊娠足月 4ug 4ugL L，提示胎盘功能低下。，提示胎盘功能低下。l(4)B(4)B超检查超检查 B B超下所见胎盘绒毛膜板、基底超下所见胎盘绒毛膜板、基底 板和胎盘光点的变化将胎盘成熟度分为板和胎盘光点的变化将胎盘成熟度分为0 0、I I、级，级，级代表胎盘成熟。羊水量级代表胎盘成熟。羊水量 暗区暗区3 36cm6cm为正常为正常3cm8.5cm8.5cm，提示胎儿，提示胎儿 成熟成熟l (4)(4)羊水分析羊水分析 羊膜腔穿刺取羊膜腔穿刺取10ml10ml羊水测以羊水测以 下指标以判断不同器官的成熟度。下指标以判断不同器官的成熟度。l1)1

12、)卵卵/鞘磷脂鞘磷脂(L/s)(L/s)比值比值:L/s 2:L/s 2，提示胎儿肺，提示胎儿肺 成熟。能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此成熟。能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此 值更可靠，值更可靠，行羊水沫试验，两管液面均有完整泡行羊水沫试验，两管液面均有完整泡 沫环，提示胎儿肺成熟。沫环，提示胎儿肺成熟。l2)2)肌酐值肌酐值:值值176.8amol/L(2mg%)176.8amol/L(2mg%)，提示胎儿肾，提示胎儿肾 成熟。成熟。l3)3)胆红素类物质值胆红素类物质值:用用ODOD450450测该值测该值0.020.02，提，提 示胎儿肝成熟。示胎儿肝成熟。l4)4)淀粉酶值淀粉

13、酶值:碘黑色法测该值碘黑色法测该值450U/L450U/L，提示胎，提示胎 儿唾液腺成熟。儿唾液腺成熟。l5)5)脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率:该值达该值达20%20%，提出胎儿皮肤成，提出胎儿皮肤成 熟预测胎儿宫内储备能力。熟预测胎儿宫内储备能力。5 5 、胎儿宫内诊断、胎儿宫内诊断 目的：目的：是发现先天性或遗传缺陷胎儿，对弃与是发现先天性或遗传缺陷胎儿，对弃与留作出判定。除留作出判定。除B B型超声诊断外，型超声诊断外，有：有：l (1)(1)早期绒毛活检：在早期绒毛活检：在B B超下经子宫颈管针吸毛，作超下经子宫颈管针吸毛，作 l 染色体核型分析，有异常，及早终止妊娠。染色体核型分析，

14、有异常，及早终止妊娠。l (2)(2)羊水细胞培养作染色体核型分析：孕羊水细胞培养作染色体核型分析：孕16162020周周 时，取羊水培养作染色体核型分析。时，取羊水培养作染色体核型分析。l (3)(3)羊水细胞培养及酶测定：诊断遗传性代谢缺陷羊水细胞培养及酶测定：诊断遗传性代谢缺陷 病、染色体病、开放性神经管缺陷等疾病病、染色体病、开放性神经管缺陷等疾病 (4)4)血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白(AFP)(AFP)测定：测定：AFPAFP异常增高是胎儿患异常增高是胎儿患 开放性神经管缺陷的重要指标。开放性神经管缺陷的重要指标。l6 6、胎儿宫内安危的判断、胎儿宫内安危的判断l 胎儿电子监测仪胎儿电

15、子监测仪:观察胎心率及预测胎儿观察胎心率及预测胎儿 宫内储备能力。宫内储备能力。l 特点特点:是连续观察并记录胎心率的动态变是连续观察并记录胎心率的动态变 化，不受宫缩的影响，描记胎心化，不受宫缩的影响，描记胎心 率、胎动及宫缩的同步记录，反应率、胎动及宫缩的同步记录，反应 三者间的关系，根据不同图形确认三者间的关系，根据不同图形确认 判定胎儿安危。判定胎儿安危。l(1)(1)胎心率的监测：胎心率胎心率的监测：胎心率(FFIR)(FFIR)有两种有两种 基本变化。基本变化。l1)1)基线胎心率基线胎心率(BFHR)(BFHR)l2)2)周期性胎心率周期性胎心率(PFHR)(PFHR)l1)1)

16、基线胎心率基线胎心率(BFHR)(BFHR)：是指在无宫缩或宫缩间歇期：是指在无宫缩或宫缩间歇期 记录的记录的FHRFHR，从每分钟心搏次数及胎心率变异两，从每分钟心搏次数及胎心率变异两 方面对方面对BFHRBFHR进行估计。进行估计。正常胎心率正常胎心率120120160bpm160bpm。若。若160160次或次或1201515秒秒,是胎儿良好的表现是胎儿良好的表现.可因胎可因胎 儿躯干局部或儿躯干局部或 脐静脉暂时受压引起。脐静脉暂时受压引起。l 胎心减速：是指随宫宿出现的暂时性的胎胎心减速：是指随宫宿出现的暂时性的胎 心减慢心减慢.l 1)1)早期减速早期减速 无床临意义无床临意义 l

17、 2)2)变异减速变异减速 为脐静脉受压为脐静脉受压l 3 3)晚期减速晚期减速 为胎儿缺氧为胎儿缺氧l(2)2)胎儿储备能力预测：有两种试验预测。胎儿储备能力预测：有两种试验预测。l 1)1)无应激试验无应激试验(NST)(NST)：是观胎动时胎心率：是观胎动时胎心率 的变化的变化.l 正常正常2020分钟至少有分钟至少有3 3次以上胎动伴胎心次以上胎动伴胎心 率加速率加速15bpm15bpm，持续时间，持续时间1515秒为正秒为正 常，称为反应型常，称为反应型.l 若胎动数与胎心率加速少于前述或胎若胎动数与胎心率加速少于前述或胎 动时无胎心加快，称无反应型。动时无胎心加快，称无反应型。2)

18、2)缩缩 2 2)宫素激素试验宫素激素试验(OCT)(OCT)：是了解胎儿储备：是了解胎儿储备 力的试验力的试验.高危妊娠处理高危妊娠处理l原则原则:是保护母儿健康，降低围产期死亡率是保护母儿健康，降低围产期死亡率l出生高质量新出生高质量新 生儿。生儿。，l 1 1 病因治疗病因治疗 针对各种高危因素，各自的特针对各种高危因素，各自的特l点进行治疗。点进行治疗。l2 2 一般治疗一般治疗 l(1)(1)增加营养，给高热量、高蛋白、高维生素增加营养，给高热量、高蛋白、高维生素 及适量微量元及适量微量元 素。素。l(2)(2)预防贫血、并发症或合并症。预防贫血、并发症或合并症。l(3)(3)注意休

19、息，以左侧卧位为宜。注意休息，以左侧卧位为宜。l3 3 提高胎儿对缺氧的耐受力提高胎儿对缺氧的耐受力 l(1)(1)定期面罩给氧，每日定期面罩给氧，每日2 23 3次，次，每次每次3030 分钟。分钟。l(2)(2)给予给予1010葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，加维生素，加维生素C C 2g 2g缓慢静脉滴注每日缓慢静脉滴注每日1 1次，次，5 57 7天为一天为一 疗程，休息疗程，休息3 3天后可再重复。天后可再重复。l4 4 预防早产预防早产 硫酸镁抑制宫缩硫酸镁抑制宫缩l 5 5 终止妊娠终止妊娠 妊娠严重威胁母体健康或影妊娠严重威胁母体健康或影 响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠

20、。响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。l(1)(1)终止妊娠时间终止妊娠时间 取决于疾病威胁母体的取决于疾病威胁母体的 严重程度、胎盘功能及胎儿成熟度。严重程度、胎盘功能及胎儿成熟度。l(2)2)终止妊娠的方法终止妊娠的方法 引产引产 剖宫产剖宫产l 终止妊娠前加速胎儿肺成熟，方法：地终止妊娠前加速胎儿肺成熟，方法：地l 塞米松塞米松5mg5mg肌注，每日肌注，每日3 3次，次，连续连续2 2日。日。l 6 6产时处理产时处理 l (1)(1)加强对母儿监护加强对母儿监护l (2)(2)观察病情发展、胎心率、羊水性观察病情发展、胎心率、羊水性 状等变化状等变化l (3)(3)注意及时给氧注意及时

21、给氧l (4)(4)作好新生儿抢救准备，安排好高作好新生儿抢救准备，安排好高 危儿的重点护理工作危儿的重点护理工作四四、常见疾病防治常见疾病防治l常见病理妊娠的防治常见病理妊娠的防治l常见妇科炎症的防治常见妇科炎症的防治 小小 结结 l 通过学习，同学们要掌握把这一节通过学习，同学们要掌握把这一节的重点，弄清难点，把前后的知识要点的重点，弄清难点，把前后的知识要点连系起来，这样就便于易记，便于思考连系起来，这样就便于易记，便于思考和掌握。和掌握。练习题练习题A1型题型题l1高危妊娠是指高危妊娠是指:lA 对胎儿有较高危险性的妊娠对胎儿有较高危险性的妊娠 lB 对孕妇有较高危险性的妊娠对孕妇有较

22、高危险性的妊娠lC 对新生儿有较高危险性的妊娠对新生儿有较高危险性的妊娠 lD 对孕妇、胎儿有较高危险性对孕妇、胎儿有较高危险性lE对孕妇，胎儿及新生有较高危险性的妊娠的妊娠对孕妇，胎儿及新生有较高危险性的妊娠的妊娠l2促进胎肺成熟的方法是：促进胎肺成熟的方法是：lA吸氧吸氧 lB静滴抗生素静滴抗生素lC使用地塞米松使用地塞米松lD口服维生素口服维生素C lE 维生素维生素B12l3.测定胎儿胎盘功能下列哪项是当前最常用的方法测定胎儿胎盘功能下列哪项是当前最常用的方法lA 测定尿中雌三醇值测定尿中雌三醇值 lB测定尿中孕二醇值测定尿中孕二醇值 lC 测定尿中绒毛膜促性腺激素测定尿中绒毛膜促性腺

23、激素lD 测定尿中胎盘生乳素测定尿中胎盘生乳素lE测定耐热性碱性磷酸酶测定耐热性碱性磷酸酶l4.关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是lA 加速加速 lB 早期减速早期减速lC变异减速变异减速lD晚期减速晚期减速lE 以上都不是以上都不是l5抽羊水看胎儿成熟度，哪种方法最实用，正确率高抽羊水看胎儿成熟度，哪种方法最实用，正确率高lA 肌酐肌酐 lB L/S比值比值 lC HPL lD E3 lE脂肪细胞脂肪细胞l6.羊水甲胎蛋白（羊水甲胎蛋白（AFP）测定，最适宜于诊断）测定，最适宜于诊断lA 先天愚型先天愚型 lB 脑积水脑积水lC 开放性神经管缺损开放性神经管缺损lD Rh同种免疫作用同种免疫作用 lE 呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（RDS）l7.初产妇，初产妇，26岁。岁。G1P0，孕，孕40周，因胎动减少入周，因胎动减少入院，查宫底耻上院，查宫底耻上32cm,LOA,先露固定，胎心先露固定，胎心132次次/分，无宫缩，入院后测分，无宫缩，入院后测24小时尿小时尿E3，为，为6mg，应考虑为，应考虑为lA 脐带受压脐带受压 lB 胎儿受压胎儿受压 lC 胎儿先天性畸形胎儿先天性畸形 lD 胎盘功能不全胎盘功能不全 lE 过期妊娠过期妊娠l二、名词解释二、名词解释l8 8高危妊娠高危妊娠l9 9高危孕妇高危孕妇l1010高危儿高危儿