中医治疗颈椎病 .ppt
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1、颈颈 椎椎 病病(一)概(一)概 念念 由于由于颈椎间盘的退变颈椎间盘的退变等颈部筋伤等颈部筋伤继发的病理改变继发的病理改变,累及颈部的,累及颈部的神经根、神经根、椎动脉、脊髓、交感神经椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系而产生一系列症状和体征的综合征。列症状和体征的综合征。(二)发病情况(二)发病情况常见慢性筋伤常见慢性筋伤目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发因素劳伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系与职业有一定关系钩椎关节钩椎关节小关节小关节椎体形态椎体形态寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎颈椎7 7块椎骨,是人体脊块椎骨,是人体脊柱中最小的椎骨。柱中最小的椎骨。1.2.71.2.7颈椎形态结
2、构特殊,属颈椎形态结构特殊,属于特殊颈椎;于特殊颈椎;3.4.5.63.4.5.6具具有椎骨的共同结构,为有椎骨的共同结构,为普通颈椎。普通颈椎。椎体呈椭圆形,上面椎体呈椭圆形,上面横径凹陷,上位颈椎横径凹陷,上位颈椎位于下位颈椎的凹陷位于下位颈椎的凹陷处,互相嵌入,增强处,互相嵌入,增强颈椎稳定性颈椎稳定性颈椎应用解剖颈椎应用解剖后缘平坦,滋养后缘平坦,滋养血管出入,上下血管出入,上下缘附着后纵韧带缘附着后纵韧带椎体前面弧形椎体前面弧形隆起,上下缘隆起,上下缘附着前纵韧带附着前纵韧带两侧有上位椎体相两侧有上位椎体相接的钩突,和上位接的钩突,和上位椎体形成钩椎关节椎体形成钩椎关节(Luschk
3、aLuschka关节)关节)颈椎病病因病理(颈椎病病因病理(1 1)颈颈椎椎退退行行性性改改变变后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压颈椎病病因病理颈椎病病因病理(2 2)颈椎间盘弹颈椎间盘弹性减退,向性减退,向后突出后突出椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压关节突增生关节突增生髓核突出压迫颈神经根髓核突出压迫颈神经根椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型三、颈椎病分型三、颈椎病分型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型
4、型颈颈 型型 (一)颈(一)颈 型型 很普及。很普及。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称也称轻轻型颈椎病型颈椎病。症状集中在颈。症状集中在颈部,转动不灵活部,转动不灵活 (二)神经根型(二)神经根型 最常见。最常见。以以颈神经根受累颈神经根受累为主要临床表现为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢,的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢,肌力下降,拿不住东西肌力下降,拿不住东西 也称也称痹痛型颈椎病痹痛型颈椎病。以以椎动脉受累椎动脉受累,继而产生,继而产生椎基底动椎基底动脉供血不足脉供血不足为为主要临床表现的
5、颈椎病。主要临床表现的颈椎病。也称也称眩晕型颈椎病眩晕型颈椎病。头痛,头晕,耳朵响,看不清,头面部头痛,头晕,耳朵响,看不清,头面部症状为主,天旋地转,转头有关症状为主,天旋地转,转头有关(三)椎动脉型(三)椎动脉型 最严重最严重 以以颈脊髓受损颈脊髓受损为主要临床表现的颈为主要临床表现的颈椎病。左路不稳,走着走着就偏了。椎病。左路不稳,走着走着就偏了。也称也称瘫痪型颈椎病瘫痪型颈椎病。(四)脊髓型(四)脊髓型 以以头颈、上肢的交感神经头颈、上肢的交感神经功能异常功能异常为主要临床表现的颈椎病。为主要临床表现的颈椎病。最复杂:症状最特别、严重,可能表最复杂:症状最特别、严重,可能表现为胃肠型,
6、心慌胸闷,全身出汗等内现为胃肠型,心慌胸闷,全身出汗等内科症状,一过性的,反复发作科症状,一过性的,反复发作(五)交感型(五)交感型 临床同时见临床同时见两型或两型以上两型或两型以上症状者。症状者。例如,交感神经与椎动脉相伴而行,临例如,交感神经与椎动脉相伴而行,临床上症状混合,以一种为主,另一种为床上症状混合,以一种为主,另一种为辅辅(六)混合型(六)混合型四、诊断要点四、诊断要点(一)颈(一)颈 型型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。床表现或颈项部压迫感的颈椎病。1.1.多见于多见于3030岁以上岁以上者,者,2.2.起病缓慢、病程长,
7、起病缓慢、病程长,反复发作反复发作。3.3.颈肩部疼痛颈肩部疼痛,下颈椎病变可向,下颈椎病变可向前前臂放射臂放射。4.4.查体:查体:5.X5.X片、片、CTCT、MRIMRI检查检查(二)神经根型颈椎病(二)神经根型颈椎病(1 1)一般症状体征:)一般症状体征:颈部颈部肌肉僵直肌肉僵直,活动受限。,活动受限。压痛点:压痛点:棘突、棘旁、肩胛骨内缘棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有有神经根性受累体征神经根性受累体征。4 4、查体:、查体:(2 2)特殊检查:)特殊检查:臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验阳性阳性 轴向挤压试验轴向挤压试验阳性阳性 头顶叩击试验头顶叩击试验阳性阳性 腱反射腱反射:肱二头肌肱
8、二头肌(C6C6)或)或肱三肱三头肌头肌(C7C7)反射减弱或消失。)反射减弱或消失。5 5、X X片检查片检查1.1.椎动脉供血不足椎动脉供血不足的表现:的表现:2.2.颈肩部、枕部胀痛,颈肩部、枕部胀痛,颈部发僵颈部发僵。3.3.体征:体征:(三)椎动脉型颈椎病(三)椎动脉型颈椎病4.X4.X片:片:TCDTCD:椎动脉造影:椎动脉造影:椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现 与与颈部活动颈部活动有关的发作有关的发作性性头晕头晕,尤其是头颈部转,尤其是头颈部转动时。动时。多为多为短暂性或一过性短暂性或一过性。严重者可发生严重者可发生猝倒猝倒,但,但无意识障碍。无意识障碍。体征:体征:有些
9、病人在颈部有些病人在颈部过伸过伸或或旋转旋转时可时可诱发诱发头晕症状头晕症状。合合神经根损伤神经根损伤者,可检查出者,可检查出相相应体征应体征。X X片:片:可见可见颈椎退变颈椎退变,生理弧度变直生理弧度变直,钩椎关节钩椎关节骨质增生及骨质增生及椎间不稳椎间不稳表现。表现。TCDTCD:椎动脉椎动脉及及椎基底动脉椎基底动脉血流减慢血流减慢。椎动脉造影:椎动脉造影:对诊断具重要价值。对诊断具重要价值。尤其是尤其是动态椎动脉造影动态椎动脉造影。可直接显示可直接显示椎动脉狭窄椎动脉狭窄或或 受压受压的的节段及程度节段及程度。1.1.症状:症状:首先表现首先表现单侧单侧或或双侧双侧的的下肢症状下肢症状
10、;继;继而出现而出现上肢症状上肢症状,仍从肢体,仍从肢体远端开始远端开始;严;严重者可出现重者可出现四肢瘫痪四肢瘫痪。精细动作不协调精细动作不协调,如:如:双手不灵活,双手不灵活,写字、持筷、系扣动作困难。写字、持筷、系扣动作困难。常有常有胸或腹部束带感胸或腹部束带感,双脚踩棉花感双脚踩棉花感。(四)脊髓型颈椎病(四)脊髓型颈椎病2.2.体征:体征:(1 1)感觉障碍感觉障碍(以(以痛痛觉障碍觉障碍为常见)为常见)(2 2)肌张力增高肌张力增高 (3 3)浅反射减弱或消浅反射减弱或消失失,腱反射亢进腱反射亢进,病理征病理征阳性阳性 X X片:片:与与神经根型颈椎病神经根型颈椎病似似 C TC
11、T:可明确可明确椎管狭窄椎管狭窄或或椎间盘突出椎间盘突出情况情况 MRIMRI:脊髓形态脊髓形态及其与及其与椎间盘或椎管椎间盘或椎管的关系可清楚显示。的关系可清楚显示。脊髓造影:脊髓造影:可显示可显示椎管梗阻椎管梗阻,硬膜硬膜囊受压囊受压等征像。等征像。正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘后突,局椎间盘后突,局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓受压,注意黄韧带肥受压,注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊髓髓1.1.交感神经功能交感神经功能异常(兴奋或抑制)异常(兴奋或抑制)症状:症状:头部症状:头部症状:
12、头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头胀眼部症状:眼部症状:眼窝部眼窝部胀痛,流泪,视物模糊胀痛,流泪,视物模糊、彩视、甚至失明,双侧瞳孔或睑裂大小不彩视、甚至失明,双侧瞳孔或睑裂大小不等。等。心脏症状:心脏症状:心律不齐,心动心律不齐,心动过速过速或或过缓过缓,心前区疼痛心前区疼痛。周围症状:周围症状:肢体肢体发冷或发热发冷或发热,感觉麻木,感觉麻木,出汗功能障碍出汗功能障碍。(五)交感型颈椎病(五)交感型颈椎病2.2.多数病人具有多数病人具有神经根受刺激神经根受刺激的表现:的表现:3.X3.X片:片:颈椎退性改变颈椎退性改变,颈椎,颈椎侧位过伸过屈侧位过伸过屈位像位像显
13、示显示节段间不稳定节段间不稳定的征像。的征像。有上述有上述交感神经功能紊乱交感神经功能紊乱的临床表的临床表现,并有现,并有神经根刺激征神经根刺激征和和颈椎病颈椎病X X线征线征像像,则可,则可确定诊断确定诊断。诊断困难时,尚需进行诊断困难时,尚需进行一定时间的观一定时间的观察察并并排除其他系统疾病排除其他系统疾病的可能。的可能。椎管内硬膜外封闭椎管内硬膜外封闭,有助于诊断的确,有助于诊断的确定:定:交感型颈椎病交感型颈椎病患者,于椎管内注药后患者,于椎管内注药后短时间内短时间内即可感到症状的即可感到症状的完全性或部分性完全性或部分性缓解缓解。但注药后无效,并。但注药后无效,并不能完全排除不能完
14、全排除此此病。病。交感型颈椎病交感型颈椎病与与椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病在在发发病机理病机理方面存在一定联系,临床表现方面存在一定联系,临床表现有许有许多类似之处多类似之处。两者在临床上。两者在临床上很难区分很难区分。具备以上具备以上两种两种或或两种以上两种以上的表的表现者,即可确诊。现者,即可确诊。(六)混合型颈椎病(六)混合型颈椎病(一)治疗注意(一)治疗注意 分型论治分型论治(二)治疗方法(二)治疗方法 1.1.局部制动休息局部制动休息 2.2.手法治疗手法治疗 3.3.牵引疗法牵引疗法 4.4.药物治疗药物治疗 5.5.练功活动练功活动 6.6.手术治疗手术治疗五、治五、治 疗疗1.
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