一例糖尿病足患者的护理左文娟 .ppt

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1、疗养科 左文娟一例糖尿病足患者的护理目 录123糖尿病足的相关知识病例介绍识及护理内容健康教育糖尿病足糖尿病足是一种由多种原因引起胰岛素功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床表现以高血糖为主，可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”，还可出现皮肤瘙痒、月经失调、便秘、焦虑等表现。发病原因遗传因素免疫功能紊乱微生物感染及其毒素自由及毒素精神因素糖尿病足诱因？Wagner分级法分级法 （根据病情严重程度）（根据病情严重程度）0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的 感染

2、；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。0级1级2级3级4级5级糖尿病足的处理主要集中在教育和预防方面软组织的清创和消除溃疡部位的压力取决于正确的评估溃疡的深度和病变的组织抗生素抗感染积极清创清创引流、脓肿切开引流干性坏疽局限性手术动脉闭塞和缺乏动脉流入是主要原因唯一的治疗：截肢如何正确诊断糖尿病足？如何正确诊断糖尿病足？一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：1.湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2.干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、

3、干枯、疼痛消失。3.混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。病例介绍患者温某，女，61岁，因“右足背破溃伴渗液流脓一月余”入院病情摘要：患者自诉2月前右足烤火时不慎烫伤足底，至当地卫生院治疗效果不佳后转至省中医，患者足底伤口愈合良好，足背突发破溃伴渗液流脓又转至鼓楼医院就诊，拍片检查提示右足第四跖趾关节骨破坏，骨肿瘤可能，第三、五跖趾关节皮质受累，建议进一步检查，右下肢静脉早显，右踝及右足周围软组织肿胀，双下肢静脉曲张，胆囊多发结石建议手术治疗，最后转至我院就诊。一般资料护理体检入院健康宣教生活能力及状况入院评估一般资料护理体检入院健康宣教生活能力及状况入院

4、评估一般资料护理体检入院健康宣教生活能力及状况入院评估跌倒评分：跌倒评分：2 2 分分疼痛评分：疼痛评分：3 3 分分一般资料护理体检入院健康宣教生活能力及状况入院评估患者自理能力尚可，MBI评分90分入院估入院指导、专科部分查体查体 脊柱正常无畸形，生理弯曲存在，棘突无叩击痛，活动自如，右足背见一0.8cm直径大小破溃创面，少量渗夜及脓性分泌物，周围稍红肿，皮温稍高，压痛明显，周围少许麻木感，远端肢体活动及血运可。余肢体未见明显异常，浅感觉正常，深感觉正常，复合感觉正常，深浅反射正常，肌力肌张力正常，生理反射存在，病例反射未引出。辅助检查辅助检查 行右足平片及双下肢CTA提示：右足第四跖趾关

5、节骨破坏，骨肿瘤可能让第三、五跖趾关节皮质受累，建议进一步检查；右下肢静脉早显，右踝及右足周围软组织肿胀，双下肢静脉曲张，胆囊多发结石。主要病情变化和治疗情况介绍主要病情变化和治疗情况介绍予红花活血化瘀，七叶皂消肿，牛痘止疼，头孢他啶消炎抗感染，胰岛素调控血糖，进低盐低脂糖尿病饮食，每日测四次血糖等。入院治疗 饮食糖尿病号饮食快速血糖测定6/日血糖监测胰岛素注射抗感染营养支持疼痛诺和锐笔芯注射剂8u 3/日三餐前地特胰岛素针12u 22:00睡前NS 100ml+头孢曲松2g 2/日 静滴18种氨基酸 250ml 1/日 静滴NS 2ml+帕瑞昔布40mg 静推 睡前饮食血糖监测胰岛素注射抗感

6、染营养支持和疼痛护理诊断？疼痛皮肤完整性缺损睡眠障碍紊乱知识缺乏、焦虑护理措施疼痛入院当晚，患者疼痛明显，睡眠障碍，运用疼痛评估量表，疼痛评分7分，汇报医生，给予地佐辛5mg肌注，效果好，半小时复测3分，随即安静入睡糖尿病足围手术期的护理术前护理1术书中术中书中术 中中护理23术后护理术前护理心理护理：焦虑、恐惧，应主动与患者交谈，对患者提出的问题积极解答并给予安慰，战胜疾病的信心123足部护理：足趾坏死患者会出现肢端痛、温觉障碍。给予平卧位、抬高患肢，观察皮温，足趾活动、知觉、运动及动脉末梢波动情况，坏疽处应清除分泌物，用无菌敷料包扎，并注意患肢的保暖血糖监测及控制：正确应用胰岛素控制血糖。

7、遵医嘱掌握胰岛素注射的时间、剂量，掌握低血糖风险预案。当空腹血糖达到8mmol/L，餐后2h血糖11mmol/L才可行手术4饮食的护理：糖尿病号饮食，目的在于使患者在控制总热量的前提下获得足够的营养，以降低高血糖、减少降糖药物的用量并发症的护理：控制感染，保证抗生素的输入，严密观察患者的意识、体温以及下肢局部的变化。5温某3月18日手术 按骨科术前准备，患者于10:00在腰麻下行右足糖尿病足感染清创术，术程顺利，于17:35安返病房糖尿病饮食血糖测定4/日抗感染治疗胰岛素治疗诺和锐笔芯注射剂8u 3/日三餐前地特胰岛素针12u 22:00睡前术后治疗NS 100ml+头孢曲松2g 2/日 静滴

8、长期：疼痛的治疗NS 2ml+帕瑞昔布40mg 静推 睡前术后护理病情观察患肢观察及伤口的护理疼痛的护理加强血糖监测重视健康教育术后护理病情观察1严密监测患者生命体征，去枕平卧6h，6h内禁食、水保持呼吸道通畅，脉氧维持在95%以上，必要时给予吸氧观察患者意识状态，麻醉清醒后嘱患者床上大小便勿下床，以免加重患肢肿胀术后护理患肢观察及伤口2患者取平卧位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿伤口敷料包扎松紧适宜，保持敷料清洁干燥患肢伤口接负压引流管术后护理疼痛3患者麻醉清醒后，疼痛依然存在，首先应减轻精神紧张和焦虑调整舒适体位，抬高患肢术后护理加强血糖监测4患者术后回病房，给予监测血糖4/日根据血糖水

9、平调整胰岛素的用量，将血糖水平控制在正常禁食含糖量高的食品及高胆固醇的食物预防低血糖的发生，掌握低血糖风险预案健康教育合理膳食：饮食控制是最基本的一项治疗措施，也是治疗的基础。多吃菜，少吃粮，一天不要超过五两（一般人），粗细搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。适量运动：这是防止糖尿病的重要方法，运动可提高机体免疫力，强身健体，增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。心理平衡：在任何情况下，要做到心态平和、乐观，淡薄名利，严于律己，宽以待人，与事无争，少求寡欲，其乐融融。这对平稳控制血糖和血压特别有利。患者要随时了解自己的病情发展变化的趋势。选择合适的鞋袜，避免足部外伤指导养成良好的个人卫生习惯，保持足部清洁护理体会糖尿病足是糖尿病常见且严重的并发症。对骨科糖尿病足患者的护理，应根据糖尿病足Wanger分级，在入院时进行足部评估，围手术期做好术前术后的护理管理，加强病人自我保健技能，重视健康宣教，提高患者生活质量。THANKYOU!