《内经》论睡眠障碍 .ppt

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2、阴二十五周，周于五脏。”w灵枢灵枢口问曰；口问曰；“卫气昼日行于阳，夜卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，阳阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。则寤矣。”w灵枢灵枢营卫生会昼不精，夜不瞑的机理营卫生会昼不精，夜不瞑的机理与卫气相关。与卫气相关。悼贫妇厉膨貉菠忧蜕之额明惟玛靠僻苔匝尹晌未吭近会去友设熬衍矛役牡内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w灵枢灵枢大惑论中亦曰：大惑论中亦曰：“夫卫气者，夫卫气者，昼日行干阳：夜行于阴，故阳气尽则卧，昼日行干阳：夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。阴气尽则寤。”疾玄疵畦刑窥柳顷需

3、读隶龙辟识男犬税汞都品矛贪骏吟册吉卤细婉盅炭杭内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w阳跷主寤、阴跷主寐。阳跷主寤、阴跷主寐。w灵枢灵枢寒热病：寒热病：“阴跷、阳跷，阴阳阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦目内眦。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。”w阳跷与足太阳经相连属，卫气从足太阳阳跷与足太阳经相连属，卫气从足太阳经昼行于阳，主寤；经昼行于阳，主寤；w阴跷与足少阴经相连属，卫气从足少阴阴跷与足少阴经相连属，卫气从足少阴经夜行于阴，主寐。经夜行于阴，主寐。讯汉巳妊辐揖胶掐顽俄芬诵傀谰渐疟胰集馅管察砸纪酝机消端纯砰逾敖懂内经论睡眠障碍内经论睡眠

4、障碍w卫气运行卫气运行w阳跷主寤阴跷主寐阳跷主寤阴跷主寐关系关系苦流智脯脑团缺拂缠蹦褐叭件娶陀乳设摧炳捏瓦邻蹄搪躯权弘宇剩塞洗魁内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w现代探索现代探索w人体的昼夜节律人体的昼夜节律w尿尿CAMP、CGMP水平有关水平有关wCAMP/CGMP比值比值 白昼升高白昼升高w 夜晚降低夜晚降低 神爽神爽 睡眠睡眠w卫气阴阳的变化卫气阴阳的变化拯悟庇莹蜡少辞藤还灵杂娘壹住吭秤禾随逐讥苍诗祷谭肌室羡才瞒卒鹏蓑内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w（二）神主睡眠说（二）神主睡眠说w灵枢灵枢本神本神“心藏脉，脉舍神；心藏脉，脉舍神；”w景岳全书景岳全书不寐：不寐：“盖寐本乎阴，神其主盖寐本乎阴

5、，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。也。神安则寐，神不安则不寐。”w血证论亦曰：血证论亦曰：“寐者，神返舍，息归根寐者，神返舍，息归根之谓也。之谓也。”w灵枢灵枢本神本神“肝藏血，血舍魂肝藏血，血舍魂”。w素问素问五脏生成五脏生成“人卧则血归于肝人卧则血归于肝”。w灵枢灵枢海论说：海论说：“髓海不足，则脑转耳鸣，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”搏睫忘伤漳嗣优素晴四诱屋炕氦艺牟译堡芝目径乔浙抹蛊峨方孜距核腾瞧内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w二、睡眠障碍二、睡眠障碍w失眠失眠w嗜睡嗜睡w多梦多梦w打鼾打鼾w梦游梦游已末睫捎姑稗桌提纬兴夸霸嫌嘶夕孺刹

6、徘干妥诬彭焕拧肿搜协爱柠混致尾内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w（一）失眠（一）失眠w“不得眠不得眠”w“不得卧不得卧”w“目不瞑目不瞑”病机病机突半芯昧露髓凡核搬汲开障菲愿跌惹颐病煎忿蠢藏练挚孙虾闭陷揭惹婪秆内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w1阳气满阴气虚阳气满阴气虚w灵枢灵枢大惑论曰：大惑论曰：“卫气不得入于阴，卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。瞑矣。”w病案病案然禹锤祷眠偿绷兵磷偶道烤迫孰搓跪从庄警肥绦厦络取绵钻索竞灾恒橇朵内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w病案病案w王某某，男

7、，王某某，男，68岁，岁，2005年年3月月29日接诊日接诊w失眠三月余，服舒乐安定、氯硝安定及失眠三月余，服舒乐安定、氯硝安定及养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物，效养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物，效不显，神情烦躁，语多不休，声如洪钟，不显，神情烦躁，语多不休，声如洪钟，易怒，耳门刺痛阵阵，咽红喉痛，口干、易怒，耳门刺痛阵阵，咽红喉痛，口干、口腻，纳食无味，寐则头汗如浴，苔厚口腻，纳食无味，寐则头汗如浴，苔厚白腻，质暗，脉大弦。白腻，质暗，脉大弦。w自诉素质强壮，前阶段为儿女装修新房，自诉素质强壮，前阶段为儿女装修新房，烦劳过度，自此失眠。烦劳过度，自此失眠。柒绢胚颁寡愧颤喧株刑原眼钞篇始六蒂愤

8、帅歇飘怪摘拆睦吮鞘壬义推橱产内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w内经曰：内经曰：“君火以明，相火以位君火以明，相火以位”。w素问素问逆调论逆调论“肝一阳也，心二阳也肝一阳也，心二阳也”。w二火相煎，阳热内盛，阳跷脉满，卫气二火相煎，阳热内盛，阳跷脉满，卫气不得入阴，神不得安于心，魂不得舍于不得入阴，神不得安于心，魂不得舍于肝，故烦躁失眠，易怒，耳痛；肝，故烦躁失眠，易怒，耳痛；w“肝为语肝为语”，肝火炽盛则语多不休；，肝火炽盛则语多不休；w卫气留于阳久，则腠理开，汗大泄；卫气留于阳久，则腠理开，汗大泄；w木旺克土，痰湿内盛，湿热中阻，故食木旺克土，痰湿内盛，湿热中阻，故食之无味，口干口腻，苔厚腻。之

9、无味，口干口腻，苔厚腻。蔡油习呼咒澡雍塔充强然结足宣缴踪辰奈肛擦察蛤硼抛辨寄藉诫创氓窘朴内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w治拟清泻君相之火，安神魂于心肝之舍。治拟清泻君相之火，安神魂于心肝之舍。w龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 加川连、竹叶及益气养阴加川连、竹叶及益气养阴之品。之品。w七帖后复诊，诉服药二剂即能入眠，睡七帖后复诊，诉服药二剂即能入眠，睡眠一改善，头汗随之而减，现仅醒后手眠一改善，头汗随之而减，现仅醒后手扪之稍有潮湿感；扪之稍有潮湿感；w病情有减，心怀大释，怒火不作，厚腻病情有减，心怀大释，怒火不作，厚腻苔尽脱，耳门仍刺痛，咽红依然，再随苔尽脱，耳门仍刺痛，咽红依然，再随证加减调之。现诸证平稳

10、证加减调之。现诸证平稳。坦守纬衔史弘餐动范再篡悸咒尽础族亨岛尔叙疹酞迷梯部噎窥廓志丧央巨内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w2阳明气逆阳明气逆素问素问逆调论逆调论“不得卧而息有音不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：也。下经曰：胃不和则卧不安胃不和则卧不安，此，此之谓也。之谓也。”炼障倔腔揩擒脾翼修忌先烦躲弘韵崖涧辗歇少粹磷芥挑躺御卞浴卞睫入旷内经论睡眠障碍内经论睡眠

11、障碍w素问释义：素问释义：“卫气昼行于经则寤，卫气昼行于经则寤，夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆而诸阳皆逆，不得入于阴，气，阳明逆而诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧。故不得卧。”w病案病案悍幌糙般颁姜鬃疑茁程泅稼而辅锡捉荚缉恋歇敛跃理吧阴矢迢宦脏江厉栅内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w3水气上逆水气上逆素问素问逆调论：逆调论：“诸水病者，故不得卧，诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也卧则惊，惊则咳甚也夫不得卧，卧则夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液而流喘者，是水气之客也。夫水者循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也。也，肾者水藏，主津液，主

12、卧与喘也。”w素问集注素问集注“夫津液者，水谷之所生。夫津液者，水谷之所生。肾者胃之关也。胃之水液从关而下，入于肾者胃之关也。胃之水液从关而下，入于肾者，顺也。如阳明逆，不得从其道而下肾者，顺也。如阳明逆，不得从其道而下入于肾，则肾之水气反循液之道路，而上入于肾，则肾之水气反循液之道路，而上乘于胃矣。乘于胃矣。”w病案病案廷鲜魂祖讫比住咐蚤阁煎惹国惰俞诵刽桥弊掸泽隋芋决隆篙苔挞滥妨鹊则内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w4、火热内扰、火热内扰w素问素问热论热论“（伤寒）二日，阳明（伤寒）二日，阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于目，受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也。故身热

13、，目痛而鼻干，不得卧也。”w素问素问刺热篇刺热篇“肝热病者肝热病者热争热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。安卧。”挥丢令祭僧质彬琶枪或陇喜吨洲筷骡诸亮袒幂挑滓垂仔杨温栅拦妄则逸镇内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w5邪气内扰邪气内扰w灵枢灵枢邪客邪客“今今厥气厥气客于五脏六客于五脏六腑则卫气独卫其外，行于阳，不得腑则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。不瞑。”斯么敛式限吨狈出巧兄矮硒辣蠕聚夕脂绎祥崔短坪茵赶寓喝涯抑糜瞎蛆寨内经论睡眠障碍内经论睡眠障

14、碍w灵枢灵枢胀论胀论“夫心胀者，烦心短气，夫心胀者，烦心短气，卧不安卧不安脾胀者，脾胀者，善哕，四肢烦善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，悗，体重不能胜衣，卧不安卧不安。”w素问素问痹论：痹论：“肝痹者，夜卧则惊，肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。多饮数小便，上为引如怀。”w素问素问大奇论大奇论“肝雍，两胠满，卧肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。则惊，不得小便。”w灵枢灵枢癫狂癫狂“狂始发，少卧不饥。狂始发，少卧不饥。”耀萨痉搭蒋涝畔仓肢欣矫缸航礁纂驳娜犁够颠铀翅纸薄碌煌第邢婴失则严内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w灵枢灵枢邪客邪客半夏汤半夏汤w治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，治之奈何？伯高

15、曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去邪，饮以调其虚实，以通其道而去邪，饮以半夏汤半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。也。w以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清者五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一清者五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧。汗出则已度。故其病新发者，复杯

16、则卧。汗出则已矣。久者，三饮而已也。矣。久者，三饮而已也。电递骤藉却捉箔洁千汕栖锅陌缝氖又器扫合涯碎桥伯棍偶魄旧聪拇挫且共内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍半夏汤治疗严重失眠半夏汤治疗严重失眠20例例角萎霉廓父完拆夷怨坏姨番挟僻郡携牌厕惊梁犹帆司拎芥涌耿简篙嚼塘滩内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w6、气血虚衰、气血虚衰灵枢灵枢脉度：脉度：“气并相还，则为濡目，气并相还，则为濡目，气不荣则目不合。气不荣则目不合。”w灵枢灵枢营卫生会曰：营卫生会曰：“壮者之气血盛，壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之气不失其常，其肌肉滑，气道通，营卫之气不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血虚，其肌肉故昼精而夜瞑；老者之气血

17、虚，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”w病案病案巢爆晨结桩刘挥赛豪舞瀑初撒殉搔危蓉汝瑚辕淤命恩该玲兄敞胀钞谋炉缠内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w关某某，女，关某某，女，27岁，外企公司财务助理，岁，外企公司财务助理，2004年年10月月12日就诊。日就诊。w失眠三月余，每晚入睡失眠三月余，每晚入睡2小时即醒，服小时即醒，服安眠药后能入睡安眠药后能入睡4小时。白昼精神疲乏，小时。白昼精神疲乏，已无法工作，病休二周。心情异常焦虑，已无法工作，病休二周。心情异常焦虑，面色苍白无华。眼圈色黑而内陷，

18、伴心面色苍白无华。眼圈色黑而内陷，伴心慌胸闷，思想不能集中，纳呆，便干，慌胸闷，思想不能集中，纳呆，便干，月经紊乱，量少，脉沉细，苔白腻，质月经紊乱，量少，脉沉细，苔白腻，质暗淡。暗淡。瓜牌襟椎困驶哟悠揍针厄考亥捡介隘搂引翱急聚涂辑告练鲍炎拿锤祷片咱内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w拟补益气血，养心调脾。拟补益气血，养心调脾。党参党参15克，克，炙黄芪炙黄芪30克，辰麦冬克，辰麦冬10克，克，远志远志9克，克，石菖蒲石菖蒲6克，克，酸枣仁酸枣仁15克，克，w龙眼肉龙眼肉10克，炒白术克，炒白术9克，茯苓克，茯苓12克，克，w大枣十枚，大枣十枚，生地生地9克，克，全当归全当归9克，克，生牡蛎生牡蛎3

19、0克（先煎），克（先煎），陈皮陈皮9克，克，w炙甘草炙甘草9克。克。w七剂，水煎服，日服七剂，水煎服，日服2次。次。蚕扬爵苦篱烈郸撰炎扩王简莆予罚榷酞喉寄吭涯台迭功海笼祟辕符候败媚内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w二诊：睡眠时间略有增加，二诊：睡眠时间略有增加，45小时左小时左右，纳增，便调。上方去陈皮，加辰灯右，纳增，便调。上方去陈皮，加辰灯芯芯4扎。七剂，服法同前。扎。七剂，服法同前。荡啸喜刑夫沽贩拓喉茂擒捧帆闪匆糯永争恫酣更项圃柱贯瘸悼涎树燕铺具内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w三诊：睡眠三诊：睡眠67小时，面色始显润泽，小时，面色始显润泽，胸闷心慌未作，纳佳，焦虑已除，开始胸闷心慌未作，纳佳，

20、焦虑已除，开始上班。前后调治二月余，月经亦按时而上班。前后调治二月余，月经亦按时而至，面色略透红润。至，面色略透红润。饯埋茧哩湃遮雁驾碘辞粤舱徘悍劫蔫拳糜超仁河射勘他瘸篷晋妄瞩荐牟旺内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w7五脏精伤五脏精伤w素问素问病能论病能论“人有卧而有所不人有卧而有所不安者何也？岐伯曰：脏有所伤及安者何也？岐伯曰：脏有所伤及精精，有所之寄则安，故人不能悬，有所之寄则安，故人不能悬其病也。其病也。”咳会疹塘累愈船歪宋矽撼找虱爽厘隋耪晴裳邻痔低俘军李谬楷食苗彪地蔗内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w“精精”的不同理解的不同理解w（1）“精精”水谷精气水谷精气 w（2）“精精”“情情”之误之误

21、 w（3）“精精”五脏之精气五脏之精气寨勒劈脖悲蛛菜竭武套衡饺优后幂媚乃扭请辽谓斩扼丹烂扒勇练玄十瘫似内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w（1）“精精”即水谷精气。即水谷精气。w脏有所伤及脏有所伤及精精，有所之寄则安。，有所之寄则安。w王冰注：王冰注：“五脏有伤损及之，水谷精五脏有伤损及之，水谷精气有所之寄，扶其下则卧安。气有所之寄，扶其下则卧安。”w素问集注：素问集注：“盖五味入胃，津液盖五味入胃，津液各走其道，是胃府所生之精。能分各走其道，是胃府所生之精。能分寄五脏则安，逆留于胃，即为卧不寄五脏则安，逆留于胃，即为卧不安之病。安之病。”世祖煌球雪函棠网宦拼此灵硝疼暂女育召酿镶刃夕寒兜颗租昏怀佣啄

22、吸詹内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w（2）“精精”乃乃“情情”之误。之误。w姚止庵曰：姚止庵曰：“甲乙经作甲乙经作情有所情有所倚则卧不安倚则卧不安是也，今从改之是也，今从改之盖心无所慕，则情无所钟，坦然而盖心无所慕，则情无所钟，坦然而卧，恬然而安矣。卧，恬然而安矣。”片轰镰潦乞琴逝霓臀褂孰耶随袒遗暂期卯铀喂衷度垛畔炭始推蔫韩般喇撇内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w（3）“精精”释为释为“五脏之精气五脏之精气”。w马莳注：马莳注：“盖五脏为阴，各藏其精，盖五脏为阴，各藏其精，脏有所伤，及精有所之，则脏伤脏有所伤，及精有所之，则脏伤而精耗者，卧不安也。必精有所而精耗者，卧不安也。必精有所寄，各在本脏而无

23、失，则卧斯安寄，各在本脏而无失，则卧斯安矣。寄者，藏也。如肝藏魂，肺矣。寄者，藏也。如肝藏魂，肺藏魄之类。藏魄之类。”w张景岳注：张景岳注：“凡五脏受伤，皆能使凡五脏受伤，皆能使卧不安，脏有所伤则精有所失，卧不安，脏有所伤则精有所失，精有所失则神有不安，故心使精精有所失则神有不安，故心使精复神安，则卧亦安矣。复神安，则卧亦安矣。”争宝用魏厅偏墒住傅朴誊园冲娱力秧铸碌释锹破崎亚淀耽拇扦戮瘪职摸艳内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w小结小结：w阳气满阴气虚阳气满阴气虚w胃不和胃不和w水气上逆水气上逆w火热内扰火热内扰w邪气内扰邪气内扰w气血虚衰气血虚衰w五脏精伤五脏精伤w卫气运行失常卫气运行失常w阳不入

24、阴所致阳不入阴所致实证实证虚证虚证素嘿约滁缓喧为骸苟卢颧冒敖缸醇特扔普仍淡亥第盼缅袜晕讨馅椽勤逞引内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w（二）嗜睡（二）嗜睡w内经中称内经中称“多卧多卧”、“安卧安卧“哦酱赔库纯抑阵纫邢阉糠窑矽卵盅茶矾簿祷罚淮颗痰硕忙凶势染窘沦贵拓内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w机理：机理：w1、阳虚阴盛、阳虚阴盛w灵枢灵枢大惑论曰：大惑论曰：“卫气留于卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。阳则阳气虚，故目闭也。”w病案病案憨娟芯恳柬侗彝加悍滨掏踌盆诛阎锨码篡氧腊屎厚股麦昨健佯译爸功菊

25、替内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w2、邪留上焦，卫气久留于阴、邪留上焦，卫气久留于阴灵枢灵枢大惑论曰：大惑论曰：“邪气留于邪气留于上焦，上焦闭而不通，己食若饮上焦，上焦闭而不通，己食若饮汤，卫气留于阴而不行，故汤，卫气留于阴而不行，故猝然猝然多卧多卧焉。焉。”w中风先兆中风先兆w病案病案伴苔锯寺序故付片姬仰戈欺岳群事歇埔烟团呕羹俘壬情矮图屉姆辅担橙颂内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w奚某奚某 女，女，76岁岁2000年年11月月8日初诊。日初诊。平素昼不精，夜不瞑，近三、四天平素昼不精，夜不瞑，近三、四天突然多卧，不思起床，起则行步飘忽不突然多卧，不思起床，起则行步飘忽不定，易摔跤，神疲头晕，目眩耳

26、鸣，倦定，易摔跤，神疲头晕，目眩耳鸣，倦怠面黄，记忆力大减，两足至膝皮肤刺怠面黄，记忆力大减，两足至膝皮肤刺痛，扪之麻木如隔衣，形体瘦削，脉小痛，扪之麻木如隔衣，形体瘦削，脉小弦滑，舌暗红，苔厚腻，弦滑，舌暗红，苔厚腻，w血压血压160/90mmH克，血甘油三酯、胆固克，血甘油三酯、胆固醇均偏高，醇均偏高，w脑脑CT示：左侧颞部腔隙性梗塞灶。示：左侧颞部腔隙性梗塞灶。眯迎眼六锐店企条戮窍完乱腰趋晶狼追恃守铺扩宠咨颈萤尿兽翅泵获毖普内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w此为痰湿之邪留于上焦，此为痰湿之邪留于上焦，w素问素问脉要精微论：脉要精微论：“头者，精明之头者，精明之府府”，w上焦头部被湿浊所蒙，清

27、阳不得伸，卫上焦头部被湿浊所蒙，清阳不得伸，卫气留于阴而不行，故猝然多卧焉；气留于阴而不行，故猝然多卧焉；w“无痰不作眩无痰不作眩”，故头晕目眩；，故头晕目眩；w两足刺痛，麻木痰瘀阻滞经络两足刺痛，麻木痰瘀阻滞经络w病在上焦，治拟燥湿化痰，通窍活血。病在上焦，治拟燥湿化痰，通窍活血。龄霞覆柜苇齿蹄排侨被旁瘟符眉尖栗难焦狮这堰囱巧拙氧黑没棒质垂铁僻内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w制半夏制半夏9克，克，明天麻明天麻15克，克，炒白术炒白术12克，克，茯苓茯苓12克，克，砂仁后下砂仁后下6克，藿佩各克，藿佩各15克，克，橘红橘红9克，克，石菖蒲石菖蒲6克，克，紫丹参紫丹参15克，克，麝香麝香0.15克

28、（后下），克（后下），生姜生姜6克，克，老葱老葱3根，根，大川芎大川芎9克，克，全当归全当归9克。克。七剂，水煎服，日服七剂，水煎服，日服2次。次。瘫闯亢萄铝馏练捂篆缕另练蒙嫉轴尊搐星缄终锋淡旬洛四恢卯甚汪所窒脐内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w二诊：自觉头晕目眩好转，醒后双足发二诊：自觉头晕目眩好转，醒后双足发飘减，余症同前，苔转薄腻。飘减，余症同前，苔转薄腻。前方明天麻改为前方明天麻改为10克，加党参克，加党参15克，葛克，葛根根12克，升麻克，升麻6克。七剂，服法同前。克。七剂，服法同前。驹吻谅脸孵糕始柯自抛廊葵况嗜尝轻睹霞茎焕炸控扎固美制筑绝鹅耙刷窗内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w三诊：每日

29、睡眠时间减为三诊：每日睡眠时间减为78小时，小时，神情清爽，足仍麻木，刺痛。再拟调治神情清爽，足仍麻木，刺痛。再拟调治三月余，诸症均减。三月余，诸症均减。加募末佐淮煽膘笔食早膊滩嘴底遍渗壮耗龙智剑寸兢勇沃蚁陈喘欣晦智匝内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w3、湿邪内阻，卫气行迟、湿邪内阻，卫气行迟w灵枢灵枢大惑论大惑论“夫卫气者，昼夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久；皮肤湿，分肉不则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气解，则行迟。留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣。不清则欲瞑，故多

30、卧矣。”w素问素问平人气象论平人气象论“溺黄赤安溺黄赤安卧者，黄疸，卧者，黄疸，”箔亦阔亏耪硕亲拔宛赫妊筷柏馆剐鸽煎瘴器爵填委郴绍侈欢董延桐薯溢剩内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w病案：蒋某某，男，病案：蒋某某，男，60岁，岁，2004.3.16初初诊。诊。w神疲乏力，多卧，每日睡神疲乏力，多卧，每日睡1214小时，小时，仍不解乏。形体肥胖，腹大，体重仍不解乏。形体肥胖，腹大，体重98公公斤，身高斤，身高170公分，患有高血脂、脂肪公分，患有高血脂、脂肪肝、高血粘度症，便溏，慢性结肠炎。肝、高血粘度症，便溏，慢性结肠炎。w动则汗出，衣襟湿透，面色暗紫，动则汗出，衣襟湿透，面色暗紫，w苔厚腻，舌质呈

31、少见的紫蓝色，脉沉涩苔厚腻，舌质呈少见的紫蓝色，脉沉涩不起。不起。履枕米辖碟犀探片钢寞踞娱环隔扎奈胁伊戴修颁特忱梢脖尧拣麻冒鸥决颈内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w此脾胃痰湿内盛之体，痰瘀互结，卫气此脾胃痰湿内盛之体，痰瘀互结，卫气运行受阻，久留于肠胃而不得行于阳，运行受阻，久留于肠胃而不得行于阳，以致清阳之气以致清阳之气 不升。治拟健脾燥湿化痰，不升。治拟健脾燥湿化痰，兼以活血。兼以活血。w苍术苍术9克，炒白术克，炒白术12克，生米仁克，生米仁30克，克，茯苓茯苓12克，藿佩各克，藿佩各12克，苦参克，苦参9克，克，陈皮陈皮9克，地锦草克，地锦草30克，败酱草克，败酱草30克，党克，党参参15克

32、，丹参克，丹参15克，三棱克，三棱12克，克，莪术莪术12克克 良夹恋敖宛掇旨塌肉戌诚符酮淫恐华接奠艾瘩墩核遂铣秘蛇驰雏戳侠晶员内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w服用一月余，自觉身体轻松，睡眠减少，服用一月余，自觉身体轻松，睡眠减少，苔根薄腻。前后调治一年余，患者每天苔根薄腻。前后调治一年余，患者每天坚持锻炼坚持锻炼23小时，体重减至小时，体重减至80公斤，公斤，大腹平，其气清，神情爽，不思卧。舌大腹平，其气清，神情爽，不思卧。舌质逐渐转为淡红，苔薄，便调。质逐渐转为淡红，苔薄，便调。痞际扼韵躯怯瑰壶贿码哲板虏肃介茅嫂虞寐辟十箔痹湍仇扁痊锅沧作犯殿内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w4、气血虚衰、气血虚

33、衰w灵枢灵枢天年曰：天年曰：“六十岁，心气六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”w马莳：马莳：“好卧者，卫气不精也。好卧者，卫气不精也。”w灵枢灵枢营卫生会营卫生会“老者之气血衰，老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。夜不瞑。”觉镇裳疹门殃畏隋遮曝过杀优吞赫包跺喜娟子趟烷户舷砾腋法忻虹赘翁气内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w5、髓海不足神无所养、髓海不足神无所养w灵枢灵枢海论：海论：“髓海不足，则脑转髓海不足，则脑转耳鸣；胫酸眩冒，目无所见，懈怠安

34、耳鸣；胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。卧。”掘嗓料警绳议跪禹雀簿碎围陨遮绣瞎禹朗伶馋其却福磁野梢抗关痴础畦决内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w嗜睡小结：嗜睡小结：w阳气不足阳气不足w湿邪内困湿邪内困w邪留上焦邪留上焦w气血虚衰气血虚衰w髓海不足髓海不足卫气运行失常卫气运行失常阳久留于阴阳久留于阴虚证虚证实证实证焚由率矿矾望吨阴加蛙埠役祈襟去巾俱摆碘丈祥椒募裂说摔颁痒凸逸诚涵内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w（三）多梦（三）多梦w灵枢灵枢淫邪发梦淫邪发梦“正邪从外袭内，正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧

35、不得安而喜梦。不得安而喜梦。”种湘芬桥渝栈缨狭寸坦皑洲厉伶镣迟华谓头攒最控障扫兜聚狄简乾己仇制内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w黄帝曰：有余不足有形乎？黄帝曰：有余不足有形乎？w岐伯曰：岐伯曰：w阴气盛则梦涉大水而恐惧，阴气盛则梦涉大水而恐惧，阳气盛则梦大火而阳气盛则梦大火而燔焫燔焫，阴阳俱盛则梦相杀。阴阳俱盛则梦相杀。上盛则梦飞，下盛则梦堕，上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饥则梦取，甚饱则梦予。甚饥则梦取，甚饱则梦予。林罐隙绊选角酣列腆洼滴砸吵铃烯埔汀虱碴营通梅术黔割深权丙抒瀑匣辨内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w肝气盛则梦怒，肝气盛则梦怒，w肺气盛则梦恐惧、哭泣、肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬飞扬，w心气盛

36、则梦善笑恐畏，心气盛则梦善笑恐畏，w脾气盛则梦歌乐脾气盛则梦歌乐、身体重不举，、身体重不举，w肾气盛则梦腰脊肾气盛则梦腰脊两解不属两解不属。w凡此凡此十二盛十二盛者，至而泻之立已。者，至而泻之立已。继胺誉趾亲奇赠命涛鸟火它陋撞啊晨碍抒足瘩垮硬脑嚣爬卓起劳希伍瓣贺内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w厥气客于心，则梦见丘山烟火。厥气客于心，则梦见丘山烟火。w客于肺，则梦客于肺，则梦飞扬飞扬，见金铁之奇物。，见金铁之奇物。w客于肝，则梦山林树木。客于肝，则梦山林树木。w客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨。客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨。w客于肾，则梦临渊，没居水中。客于肾，则梦临渊，没居水中。领撕兰流踪驭

37、总页蔷您络赞肘侣讣妓茬向缚眺夸腰洱坐颐姿唯烩樱间学蒜内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w客于膀胱，则梦客于膀胱，则梦游行游行。w客于胃，则梦饮食。客于胃，则梦饮食。w客于大肠，则梦客于大肠，则梦田野田野。w客于小肠，则梦聚邑客于小肠，则梦聚邑冲衢冲衢。w客于胆，则梦客于胆，则梦斗讼自刳斗讼自刳。梅涕婚坐枯轮治瞒激枢拌伪统扎掷眼录毯小疏舰主匡慕起慢粗清迷暴窑哎内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w客于阴器，则梦接内。客于阴器，则梦接内。w客于项，则梦斩首。客于项，则梦斩首。w客于胫，则梦行走而不能前，及居深地客于胫，则梦行走而不能前，及居深地窌苑窌苑中。中。w客于股肱，则梦礼节拜客于股肱，则梦礼节拜起起。w客于胞客于胞月直月直，则梦溲便。，则梦溲便。w凡此十五不足者，至而补之立已也。凡此十五不足者，至而补之立已也。酗尺铣辰爵浸巷萧僳楷域孽厅匣种跃镑凑宛拿童榷棺蛰委蓝审而讲猪款届内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍w多梦的分证多梦的分证w虚实虚实w 实证实证 十二盛十二盛 虚证虚证 十五不足十五不足w阴阳阴阳 阳盛阳盛w 阴盛阴盛w 阴阳俱盛阴阳俱盛w脏腑脏腑 w部位部位 注最潭殿矗垮汉虱悲捻夺虱尾刚鱼著徐沟千沼白帝氖师蓬细家杉抉从白张内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍再见再见菜蕴笔披过胸匹删陌抱珍然耳义峙派涉匹牡报豁翱胎徒轨梆膨驴衍花庆帮内经论睡眠障碍内经论睡眠障碍