《幽门螺杆菌感染》 .ppt

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1、幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染退出幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Helicobacter pyloriHelicobacter pylori,Hp,Hp）19821982年年年年被成功分离发现以来，国内外医学界对其进行被成功分离发现以来，国内外医学界对其进行被成功分离发现以来，国内外医学界对其进行被成功分离发现以来，国内外医学界对其进行了广泛而深入的研究。目前，了广泛而深入的研究。目前，了广泛而深入的研究。目前，了广泛而深入的研究。目前，HpHp感染作为慢性感染作为慢性感染作为慢性感染作为慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因已被确认，作胃炎、消化性溃疡的最主要病因已被确认，作胃炎、

2、消化性溃疡的最主要病因已被确认，作胃炎、消化性溃疡的最主要病因已被确认，作为胃癌和胃淋巴瘤的重要病因之一也受到医学为胃癌和胃淋巴瘤的重要病因之一也受到医学为胃癌和胃淋巴瘤的重要病因之一也受到医学为胃癌和胃淋巴瘤的重要病因之一也受到医学界的极大关注。界的极大关注。界的极大关注。界的极大关注。19941994年世界卫生组织国际癌症研究中心将年世界卫生组织国际癌症研究中心将年世界卫生组织国际癌症研究中心将年世界卫生组织国际癌症研究中心将HpHp列列列列为第一类致癌因子（为第一类致癌因子（为第一类致癌因子（为第一类致癌因子（class I carcinogenclass I carcinogen）。美

3、）。美）。美）。美国国国国CDCCDC将将将将HpHp感染性疾病列为新出现的传染病感染性疾病列为新出现的传染病感染性疾病列为新出现的传染病感染性疾病列为新出现的传染病之一。之一。之一。之一。退出一、一、HpHp的发现的发现 18921892年，意大利解剖学家年，意大利解剖学家年，意大利解剖学家年，意大利解剖学家BizzozeroBizzozero在医学杂志上首次在医学杂志上首次在医学杂志上首次在医学杂志上首次报道有螺形微生物定居在狗的胃内；报道有螺形微生物定居在狗的胃内；报道有螺形微生物定居在狗的胃内；报道有螺形微生物定居在狗的胃内；第一次报到人胃内有螺旋体微生物定居是在第一次报到人胃内有螺旋

4、体微生物定居是在第一次报到人胃内有螺旋体微生物定居是在第一次报到人胃内有螺旋体微生物定居是在2020世纪初；世纪初；世纪初；世纪初；19821982年年年年4 4月，澳大利亚佩斯（月，澳大利亚佩斯（月，澳大利亚佩斯（月，澳大利亚佩斯（PerthPerth）医院病理科的）医院病理科的）医院病理科的）医院病理科的WarrenWarren教授和年轻的住院医师教授和年轻的住院医师教授和年轻的住院医师教授和年轻的住院医师MarshallMarshall成功分离培成功分离培成功分离培成功分离培养了养了养了养了HpHp。MarshallMarshall于于于于19841984年年年年7 7月进行了一次吞服该

5、菌的人体自月进行了一次吞服该菌的人体自月进行了一次吞服该菌的人体自月进行了一次吞服该菌的人体自愿者试验，自愿者就是愿者试验，自愿者就是愿者试验，自愿者就是愿者试验，自愿者就是MarshallMarshall自己。自己。自己。自己。退出图图图图1 1 幽门螺杆菌的发现者幽门螺杆菌的发现者幽门螺杆菌的发现者幽门螺杆菌的发现者MarshallMarshall和和和和WarrenWarren一、一、HpHp的发现的发现退出图图图图2 2 Hp发现者发现者Warren和和Marshall（2002年）年）退出 未鉴定的弯曲杆菌（未鉴定的弯曲杆菌（未鉴定的弯曲杆菌（未鉴定的弯曲杆菌（unidentifie

6、d curved bacillusunidentified curved bacillus）；）；）；）；弯曲菌样微生物（弯曲菌样微生物（弯曲菌样微生物（弯曲菌样微生物（Campylobacter like organismCampylobacter like organism）；）；）；）；幽门弯曲杆菌（幽门弯曲杆菌（幽门弯曲杆菌（幽门弯曲杆菌（Campylobacter Campylobacter pyloidispyloidis），归入弯曲菌属；），归入弯曲菌属；），归入弯曲菌属；），归入弯曲菌属；后来的研究确认其系一独立属别，并更名为幽门螺杆菌后来的研究确认其系一独立属别，并更名为幽门

7、螺杆菌后来的研究确认其系一独立属别，并更名为幽门螺杆菌后来的研究确认其系一独立属别，并更名为幽门螺杆菌（Helicobacter pyloriHelicobacter pylori）。）。）。）。helicobacter helicobacter 由希腊文由希腊文由希腊文由希腊文“helix”helix”和和和和“bacterbacter”两词组成，两词组成，两词组成，两词组成，helixhelix是螺旋形是螺旋形是螺旋形是螺旋形的意思，而的意思，而的意思，而的意思，而bacterbacter是杆状的意思，该菌主要引起胃幽门（是杆状的意思，该菌主要引起胃幽门（是杆状的意思，该菌主要引起胃幽门（

8、是杆状的意思，该菌主要引起胃幽门（pyloripylori）的病变，故称的病变，故称的病变，故称的病变，故称“幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌”。一、一、HpHp的发现的发现退出二、微生物学二、微生物学 革兰阴性弯曲杆菌，常为弯曲、革兰阴性弯曲杆菌，常为弯曲、革兰阴性弯曲杆菌，常为弯曲、革兰阴性弯曲杆菌，常为弯曲、S S形或弧形，在不利的形或弧形，在不利的形或弧形，在不利的形或弧形，在不利的条件下，亦可转变成球形。其一端有条件下，亦可转变成球形。其一端有条件下，亦可转变成球形。其一端有条件下，亦可转变成球形。其一端有4646根鞭毛。根鞭毛。根鞭毛。根鞭毛。HpHp属微需氧菌，生长缓慢，

9、培养时间为属微需氧菌，生长缓慢，培养时间为属微需氧菌，生长缓慢，培养时间为属微需氧菌，生长缓慢，培养时间为3535天，菌落天，菌落天，菌落天，菌落直径直径直径直径12mm12mm。HpHp产生大量尿素酶，能迅速分解尿素，这是产生大量尿素酶，能迅速分解尿素，这是产生大量尿素酶，能迅速分解尿素，这是产生大量尿素酶，能迅速分解尿素，这是HpHp的一个的一个的一个的一个重要特性。重要特性。重要特性。重要特性。鉴定鉴定鉴定鉴定HpHp的最主要生化反应是尿素酶、氧化酶和过氧化的最主要生化反应是尿素酶、氧化酶和过氧化的最主要生化反应是尿素酶、氧化酶和过氧化的最主要生化反应是尿素酶、氧化酶和过氧化氢酶阳性。氢

10、酶阳性。氢酶阳性。氢酶阳性。HpHp定居于胃粘膜上。定居于胃粘膜上。定居于胃粘膜上。定居于胃粘膜上。退出图图3 幽门螺杆菌幽门螺杆菌二、微生物学二、微生物学退出图图图图4 4 电镜下螺杆状幽门螺杆菌电镜下螺杆状幽门螺杆菌电镜下螺杆状幽门螺杆菌电镜下螺杆状幽门螺杆菌（Fan XG et al.J Fan XG et al.J GastroenterolGastroenterol&HepatolHepatol1998;13:1096-1098.1998;13:1096-1098.）二、微生物学二、微生物学退出图图图图5 5 电镜下球形幽门螺杆菌电镜下球形幽门螺杆菌电镜下球形幽门螺杆菌电镜下球形幽门

11、螺杆菌（Fan XG et al.J Fan XG et al.J GastroenterolGastroenterol&HepatolHepatol1998;13:1096-1098.1998;13:1096-1098.）二、微生物学二、微生物学退出二、微生物学二、微生物学 5 5、脂多糖、脂多糖、脂多糖、脂多糖6 6、过氧化氢酶、过氧化氢酶、过氧化氢酶、过氧化氢酶7 7、磷脂酶和蛋白酶、磷脂酶和蛋白酶、磷脂酶和蛋白酶、磷脂酶和蛋白酶8 8、热休克蛋白、热休克蛋白、热休克蛋白、热休克蛋白9 9、鞭毛、鞭毛、鞭毛、鞭毛1 1、尿素酶、尿素酶、尿素酶、尿素酶2 2、空泡细胞毒素（、空泡细胞毒素（

12、、空泡细胞毒素（、空泡细胞毒素（VacAVacA）3 3、细胞毒素相关蛋白、细胞毒素相关蛋白、细胞毒素相关蛋白、细胞毒素相关蛋白A A （CagACagA）4 4、趋化因子、趋化因子、趋化因子、趋化因子 HpHp具有多种毒力因子，这些毒力因子是具有多种毒力因子，这些毒力因子是具有多种毒力因子，这些毒力因子是具有多种毒力因子，这些毒力因子是HpHp引起引起引起引起疾病的重要因素。疾病的重要因素。疾病的重要因素。疾病的重要因素。退出三、流行病学三、流行病学HpHp的传播途径有：的传播途径有：的传播途径有：的传播途径有：粪粪粪粪口途径口途径口途径口途径口口口口口途径口途径口途径口途径密切生活接触密切

13、生活接触密切生活接触密切生活接触动物源性动物源性动物源性动物源性 HpHp感染有家庭聚集现象。感染有家庭聚集现象。感染有家庭聚集现象。感染有家庭聚集现象。HpHp感染的高低与人群的社会经济状感染的高低与人群的社会经济状感染的高低与人群的社会经济状感染的高低与人群的社会经济状况密切相关。况密切相关。况密切相关。况密切相关。HpHp感染有职业危险性。感染有职业危险性。感染有职业危险性。感染有职业危险性。胃镜消毒不严，可以造成病人之间胃镜消毒不严，可以造成病人之间胃镜消毒不严，可以造成病人之间胃镜消毒不严，可以造成病人之间HpHp感染的传播。感染的传播。感染的传播。感染的传播。HpHp是世界上感染率

14、最高的细菌之一，其感染呈全球分布。是世界上感染率最高的细菌之一，其感染呈全球分布。是世界上感染率最高的细菌之一，其感染呈全球分布。是世界上感染率最高的细菌之一，其感染呈全球分布。感染率因不同国家而异，大多在感染率因不同国家而异，大多在感染率因不同国家而异，大多在感染率因不同国家而异，大多在50%50%左右，发达国家的感染率低左右，发达国家的感染率低左右，发达国家的感染率低左右，发达国家的感染率低于发展中国家。中国人群的于发展中国家。中国人群的于发展中国家。中国人群的于发展中国家。中国人群的HpHp感染率在感染率在感染率在感染率在60%60%左右。左右。左右。左右。退出对湖南对湖南对湖南对湖南6

15、 6家大中型医院工作人员血清家大中型医院工作人员血清家大中型医院工作人员血清家大中型医院工作人员血清HpHp抗体检抗体检抗体检抗体检查表明，医院人员查表明，医院人员查表明，医院人员查表明，医院人员HpHp感染率明显高于非医院人感染率明显高于非医院人感染率明显高于非医院人感染率明显高于非医院人员，其中尤以消化科和口腔科医生最高。员，其中尤以消化科和口腔科医生最高。员，其中尤以消化科和口腔科医生最高。员，其中尤以消化科和口腔科医生最高。三、流行病学三、流行病学退出三、流行病学三、流行病学退出三、流行病学三、流行病学退出四、临床表现四、临床表现大多数大多数大多数大多数HpHp感染者为无症状携带状态。

16、感染者为无症状携带状态。感染者为无症状携带状态。感染者为无症状携带状态。HpHp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因。其根据有四点：感染是慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因。其根据有四点：感染是慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因。其根据有四点：感染是慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因。其根据有四点：（1 1）近）近）近）近100%100%的胃炎，的胃炎，的胃炎，的胃炎，95%95%以上的十二指肠溃疡和以上的十二指肠溃疡和以上的十二指肠溃疡和以上的十二指肠溃疡和85%85%以上的胃溃疡病人具以上的胃溃疡病人具以上的胃溃疡病人具以上的胃溃疡病人具有有有有HpHp感染；感染；感染；感染；（2 2）与无）

17、与无）与无）与无HpHp感染者比较，有感染者比较，有感染者比较，有感染者比较，有HpHp感染的人更易患消化性溃疡；感染的人更易患消化性溃疡；感染的人更易患消化性溃疡；感染的人更易患消化性溃疡；（3 3）不用抗酸剂，仅用抗菌素可以完全治愈胃炎和消化性溃疡；）不用抗酸剂，仅用抗菌素可以完全治愈胃炎和消化性溃疡；）不用抗酸剂，仅用抗菌素可以完全治愈胃炎和消化性溃疡；）不用抗酸剂，仅用抗菌素可以完全治愈胃炎和消化性溃疡；（4 4）根除）根除）根除）根除HpHp感染后，治愈的消化性溃疡的复发率明显降低。如果用传统抗感染后，治愈的消化性溃疡的复发率明显降低。如果用传统抗感染后，治愈的消化性溃疡的复发率明显

18、降低。如果用传统抗感染后，治愈的消化性溃疡的复发率明显降低。如果用传统抗酸疗法，消化性溃疡的复发率是每年酸疗法，消化性溃疡的复发率是每年酸疗法，消化性溃疡的复发率是每年酸疗法，消化性溃疡的复发率是每年60100%60100%，三年后约，三年后约，三年后约，三年后约100%100%的复发；而的复发；而的复发；而的复发；而用抗菌疗法，复发率每年低于用抗菌疗法，复发率每年低于用抗菌疗法，复发率每年低于用抗菌疗法，复发率每年低于10%10%。退出HpHp感染相关胃肠疾病：感染相关胃肠疾病：感染相关胃肠疾病：感染相关胃肠疾病：慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 消化性溃疡消化性溃疡

19、消化性溃疡消化性溃疡 非溃疡性消化不良：有不同意见非溃疡性消化不良：有不同意见非溃疡性消化不良：有不同意见非溃疡性消化不良：有不同意见 胃癌：在胃癌发生的始发阶段起了重要作用胃癌：在胃癌发生的始发阶段起了重要作用胃癌：在胃癌发生的始发阶段起了重要作用胃癌：在胃癌发生的始发阶段起了重要作用 胃淋巴瘤：作为胃粘膜相关性淋巴组织胃淋巴瘤：作为胃粘膜相关性淋巴组织胃淋巴瘤：作为胃粘膜相关性淋巴组织胃淋巴瘤：作为胃粘膜相关性淋巴组织（MALTMALT）淋巴瘤的病因已）淋巴瘤的病因已）淋巴瘤的病因已）淋巴瘤的病因已 得到确立得到确立得到确立得到确立 四、临床表现四、临床表现退出图图6 6 幽门螺杆菌感染的

20、相关性疾病幽门螺杆菌感染的相关性疾病四、临床表现四、临床表现退出五、诊断五、诊断1 1、侵入性检查、侵入性检查、侵入性检查、侵入性检查 快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验原理原理原理原理HpHp产生极强活性尿素酶，可水解尿素而生成产生极强活性尿素酶，可水解尿素而生成产生极强活性尿素酶，可水解尿素而生成产生极强活性尿素酶，可水解尿素而生成氨和二氧化碳，氨引起氨和二氧化碳，氨引起氨和二氧化碳，氨引起氨和二氧化碳，氨引起pHpH值升高，从而使值升高，从而使值升高，从而使值升高，从而使pHpH指示剂改指示剂改指示剂改指示剂改变颜色。变颜色。变颜色。变颜色。方法方法方法方法将活检胃

21、粘膜组织置于含尿素试剂中，如有将活检胃粘膜组织置于含尿素试剂中，如有将活检胃粘膜组织置于含尿素试剂中，如有将活检胃粘膜组织置于含尿素试剂中，如有HpHp，试剂很快由浅橙色转变为红色，为阳性反应；如，试剂很快由浅橙色转变为红色，为阳性反应；如，试剂很快由浅橙色转变为红色，为阳性反应；如，试剂很快由浅橙色转变为红色，为阳性反应；如不变色，为阴性反应，说明无不变色，为阴性反应，说明无不变色，为阴性反应，说明无不变色，为阴性反应，说明无HpHp感染。感染。感染。感染。评价评价评价评价简便、快速、准确，敏感性为简便、快速、准确，敏感性为简便、快速、准确，敏感性为简便、快速、准确，敏感性为80%95%80

22、%95%，特，特，特，特异性为异性为异性为异性为95%100%95%100%，是临床常用方法之一。，是临床常用方法之一。，是临床常用方法之一。，是临床常用方法之一。退出 组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查方法方法方法方法将活检胃组织将活检胃组织将活检胃组织将活检胃组织固定，染色，于显微镜固定，染色，于显微镜固定，染色，于显微镜固定，染色，于显微镜下寻找下寻找下寻找下寻找HpHp。评价评价评价评价准确程度较高，准确程度较高，准确程度较高，准确程度较高，能进行胃粘膜病变的病能进行胃粘膜病变的病能进行胃粘膜病变的病能进行胃粘膜病变的病理诊断。理诊断。理诊断。理诊断。五、诊断五、诊断退出五、诊断

23、五、诊断 细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 方法方法方法方法活检胃组织置于生理盐水或活检胃组织置于生理盐水或活检胃组织置于生理盐水或活检胃组织置于生理盐水或20%20%葡萄葡萄葡萄葡萄糖水中，尽快送实验室培养。糖水中，尽快送实验室培养。糖水中，尽快送实验室培养。糖水中，尽快送实验室培养。评价评价评价评价除可诊断除可诊断除可诊断除可诊断HpHp感染外，其主要价值是能感染外，其主要价值是能感染外，其主要价值是能感染外，其主要价值是能行药敏试验，指导治疗；并能收集菌种，用于行药敏试验，指导治疗；并能收集菌种，用于行药敏试验，指导治疗；并能收集菌种，用于行药敏试验，指导治疗；并能收集菌种，用于科研。科

24、研。科研。科研。退出图图图图7 7 培养平皿上幽门螺杆菌菌落培养平皿上幽门螺杆菌菌落培养平皿上幽门螺杆菌菌落培养平皿上幽门螺杆菌菌落五、诊断五、诊断退出 直接涂片法直接涂片法直接涂片法直接涂片法方法方法方法方法胃活检取胃粘膜组织，将其粘膜面于玻片上胃活检取胃粘膜组织，将其粘膜面于玻片上胃活检取胃粘膜组织，将其粘膜面于玻片上胃活检取胃粘膜组织，将其粘膜面于玻片上涂抹，行革兰染色后，置玻片于显微镜下观察。如有涂抹，行革兰染色后，置玻片于显微镜下观察。如有涂抹，行革兰染色后，置玻片于显微镜下观察。如有涂抹，行革兰染色后，置玻片于显微镜下观察。如有HpHp感染，可在镜下见到红色、呈感染，可在镜下见到红

25、色、呈感染，可在镜下见到红色、呈感染，可在镜下见到红色、呈S S形的杆状细菌，即形的杆状细菌，即形的杆状细菌，即形的杆状细菌，即HpHp。评价评价评价评价一种简便、易行、实用的方法。一种简便、易行、实用的方法。一种简便、易行、实用的方法。一种简便、易行、实用的方法。五、诊断五、诊断退出图图图图8 8 革兰染色光镜下幽门螺杆菌革兰染色光镜下幽门螺杆菌革兰染色光镜下幽门螺杆菌革兰染色光镜下幽门螺杆菌五、诊断五、诊断退出 PCRPCR 方法方法方法方法胃粘膜组织匀浆，提取胃粘膜组织匀浆，提取胃粘膜组织匀浆，提取胃粘膜组织匀浆，提取DNADNA，行，行，行，行DNADNA扩增，扩增产物经凝胶电泳鉴定。

26、扩增，扩增产物经凝胶电泳鉴定。扩增，扩增产物经凝胶电泳鉴定。扩增，扩增产物经凝胶电泳鉴定。评价评价评价评价检测检测检测检测HpHp基因，敏感性高，即使极微量基因，敏感性高，即使极微量基因，敏感性高，即使极微量基因，敏感性高，即使极微量的细菌存在，亦可检出。缺点是费用高，易致的细菌存在，亦可检出。缺点是费用高，易致的细菌存在，亦可检出。缺点是费用高，易致的细菌存在，亦可检出。缺点是费用高，易致假阳性。多用于科研。假阳性。多用于科研。假阳性。多用于科研。假阳性。多用于科研。五、诊断五、诊断退出 2 2、非侵入性检查、非侵入性检查、非侵入性检查、非侵入性检查 血清学血清学血清学血清学原理原理原理原理

27、方法方法方法方法ELISAELISA测定抗测定抗测定抗测定抗HpIgGHpIgG抗体。抗体。抗体。抗体。评价评价评价评价简便易行，费用少，无痛苦。敏感性和特异简便易行，费用少，无痛苦。敏感性和特异简便易行，费用少，无痛苦。敏感性和特异简便易行，费用少，无痛苦。敏感性和特异性均在性均在性均在性均在90%90%以上，尤适于在大量无症状人群中应用，以上，尤适于在大量无症状人群中应用，以上，尤适于在大量无症状人群中应用，以上，尤适于在大量无症状人群中应用，如流行病学调查。如流行病学调查。如流行病学调查。如流行病学调查。五、诊断五、诊断退出 尿素呼吸实验尿素呼吸实验尿素呼吸实验尿素呼吸实验原理原理原理原

28、理HpHp尿素酶能分解标记的尿素而产生尿素酶能分解标记的尿素而产生尿素酶能分解标记的尿素而产生尿素酶能分解标记的尿素而产生CO2CO2，带有同位素的，带有同位素的，带有同位素的，带有同位素的CO2CO2随呼吸气排除体外，用仪器可测定标记的随呼吸气排除体外，用仪器可测定标记的随呼吸气排除体外，用仪器可测定标记的随呼吸气排除体外，用仪器可测定标记的CO2CO2。方法方法方法方法受试者饮用含有同位素标记尿素的糖水。每隔一定时间受试者饮用含有同位素标记尿素的糖水。每隔一定时间受试者饮用含有同位素标记尿素的糖水。每隔一定时间受试者饮用含有同位素标记尿素的糖水。每隔一定时间收集呼吸气标本，测定标记的收集呼

29、吸气标本，测定标记的收集呼吸气标本，测定标记的收集呼吸气标本，测定标记的CO2CO2量。标记尿素的同位素有量。标记尿素的同位素有量。标记尿素的同位素有量。标记尿素的同位素有1414C C和和和和1313C C。评价评价评价评价敏感性和特异性都在敏感性和特异性都在敏感性和特异性都在敏感性和特异性都在95%95%以上，其缺点是需特殊的试剂以上，其缺点是需特殊的试剂以上，其缺点是需特殊的试剂以上，其缺点是需特殊的试剂及仪器，另外，及仪器，另外，及仪器，另外，及仪器，另外，1414C C有放射性，不适于儿童和孕妇。有放射性，不适于儿童和孕妇。有放射性，不适于儿童和孕妇。有放射性，不适于儿童和孕妇。大便

30、大便大便大便HpHp抗原检测抗原检测抗原检测抗原检测五、诊断五、诊断退出图图图图9 9 尿素呼吸实验原理示意图尿素呼吸实验原理示意图尿素呼吸实验原理示意图尿素呼吸实验原理示意图五、诊断五、诊断退出五、诊断五、诊断退出 3 3、诊断标准：、诊断标准：、诊断标准：、诊断标准：科研诊断标准：科研诊断标准：科研诊断标准：科研诊断标准：HpHp培养阳性或下列四项中任二项阳性，诊断培养阳性或下列四项中任二项阳性，诊断培养阳性或下列四项中任二项阳性，诊断培养阳性或下列四项中任二项阳性，诊断为为为为HpHp感染：感染：感染：感染：HpHp形态学（涂片、组织学染色或免疫组化染色）；形态学（涂片、组织学染色或免疫

31、组化染色）；形态学（涂片、组织学染色或免疫组化染色）；形态学（涂片、组织学染色或免疫组化染色）；尿素酶试验（包括呼吸试验）；尿素酶试验（包括呼吸试验）；尿素酶试验（包括呼吸试验）；尿素酶试验（包括呼吸试验）；血清学试验；血清学试验；血清学试验；血清学试验；PCRPCR。临床诊断标准：下列二项中任一项阳性，诊断临床诊断标准：下列二项中任一项阳性，诊断临床诊断标准：下列二项中任一项阳性，诊断临床诊断标准：下列二项中任一项阳性，诊断HpHp感染：感染：感染：感染：HpHp形态学；形态学；形态学；形态学；尿素酶试验。尿素酶试验。尿素酶试验。尿素酶试验。五、诊断五、诊断退出六、治疗六、治疗1 1、适应症

32、、适应症、适应症、适应症 慢性胃炎病人：由于慢性胃炎可进展成萎缩性胃炎，而后者又慢性胃炎病人：由于慢性胃炎可进展成萎缩性胃炎，而后者又慢性胃炎病人：由于慢性胃炎可进展成萎缩性胃炎，而后者又慢性胃炎病人：由于慢性胃炎可进展成萎缩性胃炎，而后者又是胃癌的前期病变，故这类病人应该接受抗是胃癌的前期病变，故这类病人应该接受抗是胃癌的前期病变，故这类病人应该接受抗是胃癌的前期病变，故这类病人应该接受抗HpHp治疗。根除治疗。根除治疗。根除治疗。根除HpHp可可可可防止今后萎缩性胃炎的发生，从而最终起到预防癌症的作用。防止今后萎缩性胃炎的发生，从而最终起到预防癌症的作用。防止今后萎缩性胃炎的发生，从而最终

33、起到预防癌症的作用。防止今后萎缩性胃炎的发生，从而最终起到预防癌症的作用。消化性溃疡病人：根除消化性溃疡病人：根除消化性溃疡病人：根除消化性溃疡病人：根除HpHp有利于胃及十二指肠溃疡的治愈。有利于胃及十二指肠溃疡的治愈。有利于胃及十二指肠溃疡的治愈。有利于胃及十二指肠溃疡的治愈。大量的临床研究表明，在根除了大量的临床研究表明，在根除了大量的临床研究表明，在根除了大量的临床研究表明，在根除了HpHp后，溃疡病便能很快治愈，且后，溃疡病便能很快治愈，且后，溃疡病便能很快治愈，且后，溃疡病便能很快治愈，且极少复发。而未根除者，在极少复发。而未根除者，在极少复发。而未根除者，在极少复发。而未根除者，

34、在1 12 2年内溃疡的复发率达年内溃疡的复发率达年内溃疡的复发率达年内溃疡的复发率达50%50%80%80%以上，特别是有上消化道出血史或出血倾向的病人，通过抗菌治以上，特别是有上消化道出血史或出血倾向的病人，通过抗菌治以上，特别是有上消化道出血史或出血倾向的病人，通过抗菌治以上，特别是有上消化道出血史或出血倾向的病人，通过抗菌治疗，反复的出血亦可随之消失。疗，反复的出血亦可随之消失。疗，反复的出血亦可随之消失。疗，反复的出血亦可随之消失。退出六、治疗六、治疗 胃恶性病变病人：胃恶性病变病人：胃恶性病变病人：胃恶性病变病人：HpHp感染在感染在感染在感染在MALTMALT淋巴瘤的发生上淋巴瘤

35、的发生上淋巴瘤的发生上淋巴瘤的发生上的重要性已被确认。根除的重要性已被确认。根除的重要性已被确认。根除的重要性已被确认。根除HpHp可使这种淋巴瘤完全退化，可使这种淋巴瘤完全退化，可使这种淋巴瘤完全退化，可使这种淋巴瘤完全退化，使病人免除手术。至少在其病情的早期是如此。对已使病人免除手术。至少在其病情的早期是如此。对已使病人免除手术。至少在其病情的早期是如此。对已使病人免除手术。至少在其病情的早期是如此。对已发生胃癌的病人进行抗发生胃癌的病人进行抗发生胃癌的病人进行抗发生胃癌的病人进行抗HpHp治疗能否逆转或阻止癌症的治疗能否逆转或阻止癌症的治疗能否逆转或阻止癌症的治疗能否逆转或阻止癌症的发展

36、，尚需进一步的观察。发展，尚需进一步的观察。发展，尚需进一步的观察。发展，尚需进一步的观察。退出六、治疗六、治疗 无症状感染者：对这类人群是否应该进行抗无症状感染者：对这类人群是否应该进行抗无症状感染者：对这类人群是否应该进行抗无症状感染者：对这类人群是否应该进行抗HpHp治疗，意见不一治疗，意见不一治疗，意见不一治疗，意见不一致。有人认为，无症状感染者众多，目前不宜提倡在大范围内使致。有人认为，无症状感染者众多，目前不宜提倡在大范围内使致。有人认为，无症状感染者众多，目前不宜提倡在大范围内使致。有人认为，无症状感染者众多，目前不宜提倡在大范围内使用既昂贵又有一些副作用的抗菌治疗。但另一些人则

37、认为，对这用既昂贵又有一些副作用的抗菌治疗。但另一些人则认为，对这用既昂贵又有一些副作用的抗菌治疗。但另一些人则认为，对这用既昂贵又有一些副作用的抗菌治疗。但另一些人则认为，对这类人群应进行治疗，其好处在于可消除人群中类人群应进行治疗，其好处在于可消除人群中类人群应进行治疗，其好处在于可消除人群中类人群应进行治疗，其好处在于可消除人群中HpHp感染的传染源，感染的传染源，感染的传染源，感染的传染源，预防胃恶性疾病的发生。预防胃恶性疾病的发生。预防胃恶性疾病的发生。预防胃恶性疾病的发生。功能性消化不良者：有学者认为抗功能性消化不良者：有学者认为抗功能性消化不良者：有学者认为抗功能性消化不良者：有

38、学者认为抗HpHp治疗对消化不良病人没有治疗对消化不良病人没有治疗对消化不良病人没有治疗对消化不良病人没有帮助，但持不同意见者却认为根除帮助，但持不同意见者却认为根除帮助，但持不同意见者却认为根除帮助，但持不同意见者却认为根除HpHp感染能够迅速缓解或消除消感染能够迅速缓解或消除消感染能够迅速缓解或消除消感染能够迅速缓解或消除消化不良诸症状，对那些症状顽固，而用其他常规治疗无效的病人化不良诸症状，对那些症状顽固，而用其他常规治疗无效的病人化不良诸症状，对那些症状顽固，而用其他常规治疗无效的病人化不良诸症状，对那些症状顽固，而用其他常规治疗无效的病人尤其如此。尤其如此。尤其如此。尤其如此。退出六

39、、治疗六、治疗退出 2 2、治疗药物、治疗药物、治疗药物、治疗药物 铋盐类铋盐类铋盐类铋盐类 羟氨苄青霉素（阿莫西林）羟氨苄青霉素（阿莫西林）羟氨苄青霉素（阿莫西林）羟氨苄青霉素（阿莫西林）四环素四环素四环素四环素 甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑 克那霉素和阿奇霉素克那霉素和阿奇霉素克那霉素和阿奇霉素克那霉素和阿奇霉素 呋喃唑酮呋喃唑酮呋喃唑酮呋喃唑酮 奥美拉唑（络赛克）奥美拉唑（络赛克）奥美拉唑（络赛克）奥美拉唑（络赛克）六、治疗六、治疗退出我们的调查结果表明，甲硝唑的耐药率达我们的调查结果表明，甲硝唑的耐药率达我们的调查结果表明，甲硝唑的耐药率达我们的调查结果表明

40、，甲硝唑的耐药率达50%50%，四环素耐药率为，四环素耐药率为，四环素耐药率为，四环素耐药率为0 0，克拉霉素耐药率，克拉霉素耐药率，克拉霉素耐药率，克拉霉素耐药率仅为仅为仅为仅为8%8%（表（表（表（表5 5）。）。）。）。六、治疗六、治疗退出六、治疗六、治疗退出 3 3、治疗方案、治疗方案、治疗方案、治疗方案治疗方案组成的原则：治疗方案组成的原则：治疗方案组成的原则：治疗方案组成的原则：服用方便，价廉，副作用少和效果好，采用这一方服用方便，价廉，副作用少和效果好，采用这一方服用方便，价廉，副作用少和效果好，采用这一方服用方便，价廉，副作用少和效果好，采用这一方案的案的案的案的90%90%以

41、上的病人应得到以上的病人应得到以上的病人应得到以上的病人应得到HpHp的根治。的根治。的根治。的根治。三联治疗，即三个药联合应。三联治疗，即三个药联合应。三联治疗，即三个药联合应。三联治疗，即三个药联合应。“三联三联三联三联”中至少应包含有两个抗生素。中至少应包含有两个抗生素。中至少应包含有两个抗生素。中至少应包含有两个抗生素。六、治疗六、治疗退出 最常用的三联组方有：甲硝唑最常用的三联组方有：甲硝唑最常用的三联组方有：甲硝唑最常用的三联组方有：甲硝唑+四环素四环素四环素四环素+铋盐（经典的铋盐（经典的铋盐（经典的铋盐（经典的三联疗法），甲硝唑三联疗法），甲硝唑三联疗法），甲硝唑三联疗法），甲

42、硝唑+铋盐铋盐铋盐铋盐+羟氨苄青霉素，甲硝唑羟氨苄青霉素，甲硝唑羟氨苄青霉素，甲硝唑羟氨苄青霉素，甲硝唑+羟羟羟羟氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素+奥美拉唑，甲硝唑奥美拉唑，甲硝唑奥美拉唑，甲硝唑奥美拉唑，甲硝唑+克那霉素克那霉素克那霉素克那霉素+奥美拉唑，奥美拉唑，奥美拉唑，奥美拉唑，克那霉素克那霉素克那霉素克那霉素+羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素+奥美拉唑，等。奥美拉唑，等。奥美拉唑，等。奥美拉唑，等。六、治疗六、治疗退出 常用剂量为：甲硝唑常用剂量为：甲硝唑常用剂量为：甲硝唑常用剂量为：甲硝唑 400mg400mg，3 3次次次次/天；四环素天；四环素天；四环素

43、天；四环素 500mg500mg，3 3次次次次/天；得乐天；得乐天；得乐天；得乐 120mg120mg，3 3次次次次/天；羟氨苄青霉素天；羟氨苄青霉素天；羟氨苄青霉素天；羟氨苄青霉素 500mg500mg，3 3次次次次/天；克那霉素天；克那霉素天；克那霉素天；克那霉素 500mg500mg，3 3次次次次/天；奥美拉唑天；奥美拉唑天；奥美拉唑天；奥美拉唑 20mg20mg，2 2次次次次/天；疗程均为两周。天；疗程均为两周。天；疗程均为两周。天；疗程均为两周。六、治疗六、治疗退出 4 4、几个问题、几个问题、几个问题、几个问题 HpHp的根除：根除的根除：根除的根除：根除的根除：根除Hp

44、Hp的定义是在停止药物治疗的定义是在停止药物治疗的定义是在停止药物治疗的定义是在停止药物治疗4 4周后复查，形态学阴性，周后复查，形态学阴性，周后复查，形态学阴性，周后复查，形态学阴性，尿素酶试验阴性。临床目的一项，科研目的两项阴性。此外，在治疗结尿素酶试验阴性。临床目的一项，科研目的两项阴性。此外，在治疗结尿素酶试验阴性。临床目的一项，科研目的两项阴性。此外，在治疗结尿素酶试验阴性。临床目的一项，科研目的两项阴性。此外，在治疗结束束束束6 6个月以后，抗个月以后，抗个月以后，抗个月以后，抗HpHp抗体滴度呈持续、明显地下降，亦可认为抗体滴度呈持续、明显地下降，亦可认为抗体滴度呈持续、明显地下

45、降，亦可认为抗体滴度呈持续、明显地下降，亦可认为HpHp被根除。被根除。被根除。被根除。再感染：在成人，成功根治后再感染再感染：在成人，成功根治后再感染再感染：在成人，成功根治后再感染再感染：在成人，成功根治后再感染HpHp的情况是极少见的，发生在早的情况是极少见的，发生在早的情况是极少见的，发生在早的情况是极少见的，发生在早期（一年以内）的再感染绝大多数是原有感染并未真正被根除。真正的期（一年以内）的再感染绝大多数是原有感染并未真正被根除。真正的期（一年以内）的再感染绝大多数是原有感染并未真正被根除。真正的期（一年以内）的再感染绝大多数是原有感染并未真正被根除。真正的再感染率每年在再感染率每

46、年在再感染率每年在再感染率每年在0.1%0.1%1%1%。治疗失败的病人怎么办：重新治疗前最好行治疗失败的病人怎么办：重新治疗前最好行治疗失败的病人怎么办：重新治疗前最好行治疗失败的病人怎么办：重新治疗前最好行HpHp药敏试验，根据药敏结药敏试验，根据药敏结药敏试验，根据药敏结药敏试验，根据药敏结果选择抗生素。果选择抗生素。果选择抗生素。果选择抗生素。儿童儿童儿童儿童HpHp感染的治疗：二联疗法能达到较为满意的效果，二联药物可选感染的治疗：二联疗法能达到较为满意的效果，二联药物可选感染的治疗：二联疗法能达到较为满意的效果，二联药物可选感染的治疗：二联疗法能达到较为满意的效果，二联药物可选用铋盐用铋盐用铋盐用铋盐+羟氨苄青霉素，羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素，羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素，羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素，羟氨苄青霉素+替硝唑，或铋盐替硝唑，或铋盐替硝唑，或铋盐替硝唑，或铋盐+替硝唑等。替硝唑等。替硝唑等。替硝唑等。六、治疗六、治疗退出退出