《心脏视触叩诊检查》 .ppt
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1、心脏检查心脏检查心脏物理检查的基本条件心脏物理检查的基本条件 1.1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。2.2.受受检检者者应应充分袒露胸部,充分袒露胸部,绝绝不可隔着衣服不可隔着衣服进进行行检查检查。3.3.身体勿左右身体勿左右倾倾斜,以免影响心斜,以免影响心脏脏的位置。的位置。4 4、环环境安静,光境安静,光线线最好是来源于左最好是来源于左侧侧,室温,室温不低于不低于2020。5.5.检查检查者者应应全神全神贯贯注,按注,按规规范的范的检查检查手法,一手法,一丝丝不苟地仔不苟地仔细检查细检查。6.6.如如为为重症患者,重症患者,应应尽量减少活尽
2、量减少活动动,保持安静、,保持安静、舒适的体位。舒适的体位。内内 容容视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊一一.视视 诊诊v检查方法:检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察v视诊内容:视诊内容:心前区心前区心尖搏动心尖搏动心前区异常搏动心前区异常搏动心前区隆起与凹陷q 心前区隆起心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘胸骨下段及胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋间隆起肋间隆起见于:见于:法洛四联症法洛四联症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液心包积液q 心前区隆起心前区隆起
3、胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间隆起肋间隆起,见于:见于:主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张升主动脉扩张q 心前区扁平,心前区扁平,见于:见于:扁平胸扁平胸q 鸡胸漏斗胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷心尖搏动心尖搏动 概念:概念:左室收缩时,心尖向前冲击前左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动正常心尖搏动:位于第五肋间,左锁骨中线内位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm搏动范围为搏动范围为2.0-2.5cm2.0-2.5cm 心尖搏动的改变心尖搏动的改变(1)心尖搏心尖搏动动位置的改位置的改变变1)生理因素生
4、理因素2)引起心尖搏动移位的病理因素(2)心尖搏心尖搏动动强强度及范度及范围围的的变变化化仰卧仰卧时时,心尖搏,心尖搏动动略上移。略上移。左左侧侧卧位,心尖搏卧位,心尖搏动动可左移可左移23cm。右右侧侧卧位可向右移卧位可向右移1.02.5cm。小儿、矮胖体型、妊娠小儿、矮胖体型、妊娠时时,心,心脏脏横位,心尖搏横位,心尖搏动动向上外移,可达第向上外移,可达第4肋肋间间。瘦瘦长长型,心型,心脏脏呈垂直位,心尖搏呈垂直位,心尖搏动动向下移,可达第向下移,可达第6肋肋间间。1)生理因素生理因素 心尖搏动的改变心尖搏动的改变(1)心尖搏心尖搏动动位置的改位置的改变变1)生理因素生理因素2)引起心尖搏
5、引起心尖搏动动移位的病理因素移位的病理因素(2)心尖搏心尖搏动动强强度及范度及范围围的的变变化化2)引起心尖搏引起心尖搏动动移位的病理因素移位的病理因素心心脏脏疾病疾病左室增大左室增大时时,心尖搏,心尖搏动动向左下移位;右室增向左下移位;右室增大大时时,心尖搏,心尖搏动动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位;左、右室增大位;左、右室增大时时,心尖搏,心尖搏动动向左下移位,并可伴有向左下移位,并可伴有心界向两心界向两侧扩侧扩大;右位心大;右位心时时,心尖搏,心尖搏动动在胸骨右在胸骨右缘缘第第5肋肋间间。纵纵隔及气管移位隔及气管移位,如:一如:一侧侧胸腔胸腔积积液
6、或液或积积气气;一一侧侧肺肺不不张张或胸膜粘或胸膜粘连连,侧侧卧位卧位时时,心尖搏,心尖搏动动如无移位,提示如无移位,提示心包心包纵纵隔胸膜粘隔胸膜粘连连。横膈移位横膈移位大量腹水、腹腔巨大大量腹水、腹腔巨大肿肿瘤等瘤等;肺气肿。;肺气肿。心尖搏动心尖搏动(2)心尖搏心尖搏动动强强度及范度及范围围的的变变化化q生理情况下生理情况下胸壁增厚胸壁增厚(如肥胖、乳房大等如肥胖、乳房大等)或肋或肋间变间变窄窄时时。胸壁薄胸壁薄(如消瘦、儿童等如消瘦、儿童等)或肋或肋间间增增宽时宽时。在在剧剧烈运烈运动动或情或情绪绪激激动动。q病理情况下病理情况下心尖搏心尖搏动动增增强强:左心室肥大、甲状腺功能亢左心室
7、肥大、甲状腺功能亢进进、发热发热、贫贫血等。血等。心尖搏心尖搏动动减弱减弱:见见于心包于心包积积液、肺气液、肺气肿肿、左、左侧侧胸腔胸腔积积液或液或气胸及气胸及严严重休克重休克时时;心肌炎及心肌病。;心肌炎及心肌病。负负性心尖搏性心尖搏动动(inwardimpulse):指心指心脏脏收收缩时缩时心尖区胸壁心尖区胸壁内陷者。内陷者。心前区异常搏动心前区异常搏动胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间搏动肋间搏动右心室肥大右心室肥大剑突下搏动剑突下搏动肺气肿、右心室肥大肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤腹主动脉瘤鉴别鉴别方法方法:病人深吸气,如搏:病人深吸气,如搏动动增增强强则为则为右室搏右室搏动动,搏,
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