《临床循环系统》 .ppt
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1、循环系统影像专业教研室黄忠浩一、检查技术n n首选超声n nX线检查:初步检查n nCT检查:支持检查n nMRI检查:支持检查二、正常的影像表现 心脏远达高仟伏摄影四个标准位置 正常心脏:后前位、左侧位 正常心脏:右前斜位、左前斜位 造影检查:右室、肺动脉造影 造影检查:主动脉、冠脉造影 影响心脏、大血管形态的因素 体型、年龄、膈肌、呼吸 正常心血管造影示意图 造影检查:右室造影、左室造影三、基本病变表现n n心胸比率法n nS1n nS2n nLn n=(s1+s2)/Ln n估计方法,不能确诊,有假阳性和假阴性(一)心各房室增大n n1、左心室增大n n后前位n n心左缘左心室段延长,向
2、左过锁骨中线,向下入胃泡影内。n n左心室段圆隆,心腰凹陷。n n左侧位n n心后下缘食管间隙消失,心后间隙变窄。n n常见于高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。n n2、右心室 增大n n后前位n n心腰平直或隆起,相反搏动点下移。n n心尖圆隆,心横径增大。n n增大显著时,心向左旋转,心腰更加突出。n n侧位n n漏斗部和肺动脉段凸起。n n常见于二尖瓣狭窄、慢性肺心病、肺动脉狭窄、心房或心室间隔缺损、法洛四联症等。n n3、左心房增大n n吞钡,显示左心房食管压迹加深,甚至呈局限性向后移位。n n轻度,食管前壁受压;n n中度,食管后壁受压;n n重度,
3、与脊柱重叠。n n左前斜位n n心后缘上段饱满、隆起,左主支气管受压抬高,气管分叉角度增大。n n常见于二尖瓣狭窄、关闭不全、左心室功能衰竭和先心病等。n n4、右心房增大n n后前位n n心右缘下段向右扩张、膨隆。n n右前斜位n n心后缘下段向后突出。n n左前斜位n n心前缘上段向前上膨隆延长。n n5、心普遍增大n n后前位n n心影向两侧增大。n n右前斜位和左侧位n n心前间隙和心后间隙缩小。n n左前斜位n n支气管分叉角度增大。n n二尖瓣型(梨型)n n主动脉型(靴型)n n普遍增大型(二)心、大血管搏动改变n n强弱n n幅度n n频率n n心衰n n心包积液n n甲亢(三
4、)肺循环改变n n1、肺充血n n肺动脉段膨隆n n肺门影增大n n肺纹理成比例增粗n n肺门舞蹈n n常见于先心病n n2、肺淤血n n肺纹理增粗、模糊n n透亮度降低n n肺门影增大n n常见于二尖瓣狭窄和左心衰竭等。n n3、肺血减少n n肺门影小n n肺纹理稀疏n n透亮度增高n n4、肺水肿n n分间质性和肺泡性水肿。n n间质性:肺门增大、模糊,肺纹理模糊,中下野有网状影,透亮度降低。伴有少量胸腔积液。n n肺泡性水肿:一侧或两侧肺野片状模糊,以内、中带多见。尿毒症、左心衰竭等。n n5、肺动脉高压n n定义P302n n肺动脉段突出,肺门肺动脉大分支扩张,两肺野中带分支收缩变细,
5、称为肺门截断现象。心、肺循环异常肺多血、右房增大、右室增大 心、肺循环异常 肺血减少肺血减少 肺间质水肿,左、右室大肺间质水肿,左、右室大 心、肺循环异常 肺泡性肺水肿、左室、主动脉增大 心、肺循环异常 肺栓塞、肺梗死、左右室增大心肺循环异常:房间隔缺损 肺动脉高压、右房右室大四、疾病诊断(一)风心病n n风湿性心肌炎遗留的瓣膜病。n n多发于20-40岁,女性略多。n n以二尖瓣最多,其次主动脉瓣及三尖瓣,其次肺动脉瓣。n n1、二尖瓣狭窄n n左心房排血受阻,压力高,扩张、肥厚,肺静脉回流受阻,出现淤血,肺动脉压升高,导致右心室肥厚。n n长期,左心室及主动脉萎缩。n n平片:n n左心房
6、、右心室增大、肺淤血及肺循环高压征象。n n后前位,心影二尖瓣型,心尖上翘,心左缘下段较平直,心底部可见双心房影。n n右前斜位n n心前缘饱满,心前间隙缩小。n n吞钡,食管左心房压迹或移位。n n左前斜位n n左主支气管受压抬高,分叉角度加大。n n心前缘下段膨隆。风湿性心脏病:二尖瓣狭窄风湿性心脏病:二尖瓣狭窄n n2、二尖瓣关闭不全n n左心室收缩时,部分返流回左心房,血量增加而扩张。n n心室舒张时,左心房过度充盈而血进入左心室,增加心室负荷,左心室增大。n n平片:n n左心房明显增大,搏动增强,左心室也增大,主动脉结正常或略小。n nCT:n n瓣叶钙化n n房、室增大n n可显
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