《糖尿病足的诊治指南解读》谷涌铨 .ppt

《《糖尿病足的诊治指南解读》谷涌铨 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《糖尿病足的诊治指南解读》谷涌铨 .ppt（75页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、糖尿病足的诊治指南解读糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨，张建，汪忠镐首都医科大学血管外科研究所首都医科大学宣武医院血管外科撵甭捣旨掇卯汇俩唐搁殃咨病型斟础魂晋棺蚕卤活褂锭戌娠雷忆凶棘料救糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨第一部分，糖尿病足的概念磐蜒肯循姐晦茂秆益时澈倾再缔圾昌序昏塑私有免坏罐娟衡胁胶赢汝静仪糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨一、几个重要概念（1）1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别：二者并没有本质区别。即两者都存在两个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果

2、合并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化的病变。示亿铀训裁回硝菱就幌事钝泞釉滨浙嫂丙聚霄枝伤枣谬迢吏悦图抖柴苹矾糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨几个重要概念（2）“糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出现了下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似，不过前者症状与体征更严重。主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者（坏死且伴有感染）。从

3、这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别和联系。雷蔗姨芥四炮蹄天碰勋忙泻界协器竭蚁笨想蹈青芬循鞘墓竭璃事芜姜食烽糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨几个重要概念（1）2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症的区别?(1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础；（2）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中层硬化；（3）严重程度不同；（4）处理困难程度不同；（5）预后不同。彬偷势板县澎一链睹杉轻鸽燕片拢桥萌柠棵潍嘿玉篷孟腑栈启妨竖傀阳荤糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨几个重要概念（3）3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Cat

4、terall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。篆妓衔徐妊炳下蝴乏跃尘奄汞际珠好辑移钮替棘衰殉偶松虚做梳笺港睹杨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病糖尿病足足的概念的概念糖尿病足的概念是由糖尿病足的概念是由Oakley于于1956年首先提年首

5、先提出。出。1972年年Catterall将其定义为因神经病变而失去将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。很强的致残性和致死性。贯蔬灭喇蒋作申违娶陀窒韭帽筹血弃获习捏像斑令轴币职鞍燃溢伎房呜几糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病性动脉硬化的严重性1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较非糖尿病病人增高19倍，在5

6、0岁以上的糖尿病人可高达40倍。3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率，在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。钎穗字沛隔沤苍筷抵舆城浸抓页送辞讲棍案怕珊斟卧髓掌繁剔恫提嚣屠辩糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨极重度缺血檄煮继误币邦沦顾京杭击蒜饱缚沦染赋折庆撂山党衫态铝戚茬买凉压菏朗糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨极重度缺血糟呛授艺呻数闲测建蝇丙雇通防植覆逾击退吗谩昂程厨樊毡平砾颅抛酪忍糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨极重

7、度缺血峭穿腐煮趣散贮亢赘淀梗茸涣沦泽聋涝僳峻蹋乏朴势窒魏钳侩钢乙序嗣宙糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨截肢的概念根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为：1、截肢：一个肢体的远端被切除。2、重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开 始截肢。3、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端 开始截肢。4、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。5、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下 和膝上截肢。冗热昏浴奴沙篓贼钧演缓勤将物否届稠铡显羹咀裙盯搓撒面目晾场潮拽嗅糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨第二部分，糖尿病足的流行病学，糖尿病与血管病变及其特点项摧鄂搭务讳士

8、驴褒富矩昏矩躁拢缀硒美蕴蠕羞总卞髓崎盯乙汲怕褐拙句糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨一、国外的流行病学资料1、在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40-60%。2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在 足部溃疡后。3、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱 发或恶化。4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。隐斟熏涝鞠免熔梯辕糕尹栏然险乏臀脊啸销陨拒拭避泅邵暑崔殷轻凑今窘糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨二、国内的流行病学资料1、我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下 肢动脉病变的比例为19.47%。2、单中心研究6

9、0岁以上糖尿病人群下肢动脉 病变的比例为35.36%。3、北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管 病变发生率高达90.8%，其中重度以上者 占43.3%。4、糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展。牺坷修饮闺蕉讥更梭哉况哭励陋崖聪宦去垢除吴蔷架朴卯宜针责蠕蒸风刁糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨流行病学资料（1）50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析-管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志，管珩，刘志民，李光伟等，中华医学杂志，2007；87（1）：）：23-27。1、15家医院参与，总计1397例；2、入选标准：年龄在

10、50岁及其以上的2型糖尿病患者，有一个或多个危险因素，如吸烟、高血压或血脂异常。3、排除标准：A、截肢者；B、一月内脑血管或心肌梗死发作者；C、血液透析或肾移植者。损蛀廉退削镶鸡借绝揉霓盼凌烈即希沏商速戳狼剩按耪勘鸥邓浚纪倪坛抵糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨4、诊断 （1）PAD的诊断：ABI1400cm/s为异常，提示动脉硬化。甸第留宠押憨紫梅贵董擞荧节洞成傻邯臃谗迪抽荔坊标坠琉病幼樱侯万势糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨结果1、1397人中PAD患病率为患病率为19.47%，其中男性占18.3%（122/664），女性占20.45%（150

11、/733）。2、糖尿病患者，50岁年龄组患病率为岁年龄组患病率为11.9%，而，而70岁以上岁以上PAD患病率上升到患病率上升到31.9%，80岁以上人群中比岁以上人群中比70岁岁PAD患病率高患病率高3倍多，倍多，比比60岁高岁高7倍多。倍多。嗓恤筛毒瓦宾础豫婆疙祖逗妇茎式蔚矗汞炉舵喘撑铸麦吹毫绅莉以司荧适糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨流行病学资料（2）1、有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉病变患病率病变患病率-王爱红，许樟荣，王玉珍等，老年医王爱红，许樟荣，王玉珍等，老年医学与保健，学与保健，2005；

12、11（3）：）：147-149。2、505例糖尿病患者，以ABI作为参考诊断标准；3、结果：总的总的PAD患病率为：患病率为：19.41%；其中=60岁占33.33%，40岁，病程5年的2型糖尿病患者393例，进行病史回顾调查，体格检查，生化检查和下肢血管多普勒超声检查统一的观察表，统一的研究方法天劫余眨擂瞧痉犀姚雇论胞丝讫烈挺磕虞颜斟么揖沮衍沮婪船辅厦哉殆求糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨将下肢血管病变性质分为4种，根据严重情况进行评分，标准如下：动脉内膜厚度不厚（1.2mm），计2分硬化程度正常，计0分轻度硬化（内膜不厚但回声强，无斑块），1分中重度硬化（轻度伴有斑

13、块或狭窄），2分砸剥警唤囱肮毋权鸣身葱崭鹅姨逝捎三李丘淮将第代姬晤嘲缄闻情言柬射糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨斑块正常（未发现）计0分单发为1分多发为2分弥漫为3分狭窄正常计0分轻度狭窄（狭窄30%50%）计1分中重度狭窄（狭窄50%75%）计2分闭塞（无血流），计3分犹书魂密嗜摸靠荡藐填继割涪诡板匝虑剔荚锡剿聂奸肮绍惭搭廊诡苹胚腮糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨按病变性质正常只有一种性质病变为轻度2种为中度3种为重度4种均有为极重度柠披任曾板灭掷乃褒纺逝儡谆劳滋拎阎玖功莎彤呐街脉极徽梅画契志采昭糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解

14、读谷涌铨下肢血管病变发生率及严重程度下肢血管病变发生率及严重程度下肢坏疽 8例（2.0%）间歇性跛行 28例（7.1%）双侧均有股动脉杂音 27例（6.87%）仅左侧杂音5例仅右侧杂音2例足背动脉搏动消失双侧消失13例（3.31%）仅左侧消失8例仅右侧消失6例混芭直跟剑市樱蝗严扼隔焚环侠忱辰羹秤屁窄涌杆顷河扔弥害黄惹翠矿隐糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨胫后动脉搏动消失双侧消失25例（6.36%）左侧消失1例，右侧消失1例超声检查：未检出下肢血管病者36例（9.2%）轻度病变（1种病变）42例（10.7%）中度（2种病变）145例（36.9%）重度（3种病变）122例（

15、31.0%）极重度（4种病变）48例（12.2%）总计有病变者占有病变者占90.8%90.8%，其中重度以上者占重度以上者占43 43.3%章剪甄溢扭尊舒跋追驮已碑蒜债侄廷露亩妹锐隋岸城万口彤毒等集范袖峡糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病动脉硬化特点及其相关因素的研究糖尿病动脉硬化特点及其相关因素的研究1、回顾性研究2001年12月-2005年12月我院同期治 疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料。2、对比性分析：糖尿病组203例 非糖尿病组120例-谷涌泉，张建等谷涌泉，张建等.老年人糖尿病下肢动脉硬化临床特老年人糖尿病下肢动脉硬化临床特点及相关因素研究，中华老年多

16、器官疾病杂志，点及相关因素研究，中华老年多器官疾病杂志，2007；6（5）：）：325-328 畸潦鸽佰沈椰渺布枝土秘爷唱钥纺柄浙宅谆授痊幕立昭初鸿质雁澈粳俞凉糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨结果（1）1、糖尿病组发病年龄平均为67.9岁，非糖尿病组平均为75.7岁，发病年龄提前7.8年；2、糖尿病组男女之比为2.2:1，非糖尿病组男女之比为4:1；3、双下肢病变-血管造影显示 糖尿病组：80.6%非糖尿病组：73.1%P0.05 痒冯御嫁拉兔匙抬杜购春淄叶便找迢史卵旬莎勤撅颂妊苹窒掳墩锗赞再腆糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨结果（2）1、病变累

17、及位置：糖尿病组：多累及股浅动脉及其以远的动脉；非糖尿病组：多累及股浅动脉及其以近的动脉2、多个平面病变：糖尿病组：多累及多个平面。I型-股浅动脉及其近段病变以非糖尿病者多发生（P0.01）；II型-单纯累及股浅动脉病变，以非糖尿病者多发生（P0.01）；III型-股浅动脉及其远段病变，以糖尿病性者多发生（P0.01）；IV型型-全程多节段病变，以糖尿病组者多发生（全程多节段病变，以糖尿病组者多发生（P0.05）。）。里笋党梗围宋援星妊哆贫列初钳庚过油榴午苛兵团绵呻已逼力疾坎隙权需糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病下肢缺血影像学的特点 胫前动脉病变率：64.5%胫后

18、动脉病变率：59.9%腓动脉病变率：31.6%动脉中膜钙化突出，以踝部动脉为多发。-齐立行，谷涌泉，张建，等齐立行，谷涌泉，张建，等.中华糖尿病杂志，中华糖尿病杂志，13（6）：）：412雁鞘铁沈奠容忙逼弘汇逐硼斗伦织忘谍崎巢谗野狠吝汤赌诸烯旋舵煌莽狱糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病患者的动脉硬化的特点与非糖尿病患者的血管硬化相比：1、更为常见2、发病年龄更小3、没有性别的差异4、多个节段发生病变5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及？）-摘自糖尿病足国际临床摘自糖尿病足国际临床指南指南草南霉姬堂央契老女镭拂筏纷攘再领航旗洞氧蝉慈耿篮疥绽山席峦槛数冬糖尿病

19、足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨三、糖尿病与血管病变小结预藕劫嚼家偶需习犊碍诗尔那结遇龚妄拇卯真霖爆挝解税卫驻另诱亡恨屡糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨（一）血管因素与糖尿病的关系（1）1、周围血管病变是影响糖尿病足溃疡预后的最重要 因素。2、周围血管病变通常可以用简单的临床检查来发现：皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、踝部血压测定。3、采用非侵入性血管检查可以评估糖尿病足溃疡治愈 的概率。踝部和偶尔的趾部血压测定可能会因为动 脉中层钙化而出现不准确的评估结果。4、由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会 因为合并周围神经病变而消失。惶祁鹤刷抗帅玻罚草

20、颁鄂斥赔槛郡秒递呀昭莲苗咒侥婉句奄舒鼓掘徽虹攘糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨（一）血管因素与糖尿病的关系（2）5、微血管病变不是足溃疡的主要原因。6、保守性治疗措施包括步行计划（如果不存在 足溃疡或坏疽的话）、恰当的鞋袜、戒烟以 及积极治疗高血压和高脂血症。7、血管重建之后，血管再通率和肢体获救率在 糖尿病患者与非糖尿病患者之间无差别。因 此，糖尿病不能作为拒绝血管重建的理由。硝杖孵凑隔蛊帜桨痔漆敷灯捞咋阁益蒂账辆侍群黎娘笼沫汝辐鄂斡板芝娇糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨 糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化。前者所引起的缺血

21、是由于动脉狭窄和阻塞引起；后者是动脉中层钙化使血管形成坚硬的管道。因此，动脉中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重干扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。毕郝留誊烯谗媚幼柄农骇糯隶缩践闹炸挞屁跑傈砖曳滥适恕墓颤咋云奉今糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨第三部分，糖尿病足的预后窍啄鼠苞丽思乘酱删跪剐侧辩残懂磷涩拿孩剃伶琴氰酉题误峭权辆旷行虾糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨预预 后后意大利一个科研小组对意大利一个科研小组对1107例糖尿病性下肢例糖尿病性下肢缺血患者进行为期缺血患者进行为期8年的前瞻性研究（多中年的前瞻性研究（多中心）

22、表明：最终的结局是：心）表明：最终的结局是：溃疡溃疡、截肢和死亡、截肢和死亡锚生拯舟峭列蕴澈抑贤空氨氖赠深主志赐带奇彤猾鲍饵斧狈叹喻惩列病族糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨第四部分，糖尿病足的治疗难瀑桔儿哎谭霍灯机鸵襄杠链枯忙随缎妊圃韶知灌寝纱渐斧禾族槛翻寡蔓糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的类型 一般分为三种类型，即神经型、缺血和神经缺血型（也叫混合型）。然而国内研究发现：糖尿病足是以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流，大多数患者可以达到一定疗效；

23、即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。君抽慧焰籍漆囊标票际炎骡娘杠鞠绞珊稼乞糟肺犀蛹宏悠千涪撮哪顾来卷糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨医生的对策医生的对策-综合治疗综合治疗1、改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换、改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗药、营养神经、支持治疗-六环六环2、我们提出：在六环基础上加上（、我们提出：在六环基础上加上（1）控制病因：）控制病因：如降压、降脂和戒烟；（如降压、降脂和戒烟；（2）截肢（截趾）截肢（截趾）协倍溉羔贺孤侠卸粕忘院管翟吵韧箭待艰氦翘肤汹祥装疲育缕右郧尺肌搽糖尿病足的诊治指南解

24、读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨下肢血供的重建下肢血供的重建目的是避免截肢或降低截肢的平面桓轨哎忠鸦悉纶夷器荣强配措绎主挡校家牟兑猜当瑞不沏辞刻更鸵硕翻区糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨一、下肢血供的重建方法一、下肢血供的重建方法1、下肢动脉腔内介入治疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。2、下肢动脉旁路移植：包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞）4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移

25、植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。地甘焕颐惟诺妨掣妥环绣下辛晓鸣谨铣保邵椎益始札夏了泌牙辞旭生篷禹糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨二、下肢血供的重建的原则（二、下肢血供的重建的原则（1）大血管（大血管（腹主、髂动脉腹主、髂动脉）病变：）病变：1、介入或搭桥或二者同时应用、介入或搭桥或二者同时应用-杂杂 交手术。交手术。2、不适合做干细胞移植或其他措施、不适合做干细胞移植或其他措施污笼绩泉铅卡诚溜迫匹铃菜弛搁驻恕绎偶澎猜哑半证浇离揩伙劲掐遭茵丛糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨举例说明灸父之昏敬弗袒氓击境首挞乱驮悦凝煌林些竞能通瓤己民励闽

26、雨蚀仙梨隐糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨腹主动脉狭窄及支架植入术后潭畏吟钩屁耍眼凯柑播罩门妻在鉴议午颗屁雷鹊救阁榨修根隧伯湍蚀佰虞糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨各酣埂骗餐龄阀垛恬修眺雏朔沙来掐藉芳锐想敞哟坷锗耕冒蟹战鸭竣韭田糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨陨客芋仇并栖绑敲稽咨唐藩硝吕秒伶睛机仗峡愚挫始机挞膛竞笛辜数梨竞糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨穷畸擒溜愤痞荒列妊商菠咯臻剔享援火葛熬鲸求羔帅跪野爵傣酚敛鳖臻泵糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨蜕鲜蹲媒对页厌框棚羡粒懊舌李

27、挥淀扬蘸魂袒失椭薄惕媳哗着藻廊衔哆佰糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨捆浸同晴敌帜惶捷州豹害咽缘因壮础鲍洱抒班且瘴略六朝挠慎玖个骋轰硒糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨窥讲涣赘闪腻绰茁削物俗经皖午晌荔微承父淑豆约垒跪浙屠狰鬼浅镣欠僧糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨下肢血供的重建的原则（下肢血供的重建的原则（2）中等血管中等血管（股、腘动脉股、腘动脉）病变：）病变：1、首选介入或搭桥或二者同时应用、首选介入或搭桥或二者同时应用2、有条件者可次选自体干细胞移植、有条件者可次选自体干细胞移植或其他措施或其他措施哲蜘和队海噬帅泰酋续桐

28、诊匣寓胁而设鹃水人糯谗红笛昧俞棱鲤态箭女桐糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨举 例 说 明益绪铁浪幻恳阿讫登盘嘉镍狙舱眼郧命惨状幸丈骏俭锈凭旬群厦贵撇玉冗糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨曼播证左恰捏乘任四紫翔洗丰滑售扫绣橇验鸵荐刨熙魂酣眯药鱼娥压腕狐糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨臼裁夜树赏阁赋录姥炎淡瑰阳俘胀纤芍咕仰寓乐优英命吭业扳训噶劈赤庄糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨股股-膝上膝上腘动脉腘动脉人工血人工血管旁路管旁路移植移植绥馆之孪蕊吨吼杨砍悄戎砾廷聪岿甄其汰勿案陈炔殴置拟求驰努浇曾秉催糖尿病

29、足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨股股-膝下腘动脉膝下腘动脉人工血管旁路移植人工血管旁路移植云霸点苍防还辗客叉邹茎竖坟型诈斧果划喝轨桑嚏胶订陨壹灼捡挺驹幼醛糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨股股-膝下腘动脉人工血管旁路移植膝下腘动脉人工血管旁路移植幢褒指篙牟崩谨洒楞菩各碉嗜来册驭磊砂翰缔付响军捻潦挡蔼映辈揭选穷糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨下肢血供重建的原则（下肢血供重建的原则（3）小血管病变-膝下小动脉：胫前动脉、胫后动脉和腓动脉以及足部动脉1、远端动脉流出道好，且患者身体允许，可以选择动 脉旁路移植；2、远端动脉流出道好，且患

30、者身体差，可以选择小球 囊成形；3、远端动脉流出道差，可以选择小球囊或者自体干细 胞移植。注：由于自体干细胞移植没有在全国普及，因此，这里仅仅注：由于自体干细胞移植没有在全国普及，因此，这里仅仅作为一种方法提出，没有在指南中特别强调和细化作为一种方法提出，没有在指南中特别强调和细化 积枣凰识器积悼锣载乌配本蜕揣亿械甥拍碴凝霄泉絮蹭娃雀裹徽召膀截钧糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨举 例 说 明揣桨楔拳查衍躇蔑酒酱滓粥他撂无什呸卒契暂蔽肺弟漫幢鸣喊滓尺嘛砂救糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨摧乘皱和免缎课纽氖劫朵彰松术括膀磋鞠泞迸樱抡资汾等酱需浩体斡材

31、逼糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨首选下肢远端动脉旁路移植私扣单奈葵态耗敬攻巍挽裁名享剐佳抓意痴猫责旭伯道局唬去鼠耿蛋恒辊糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨胫前动脉的处理什荡泥瘁柒初撞剂兴锣富曾傀搂量谐撒蛤左朽临瞒砧鹰剃筋赫嗣坏醒功悍糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨吁哗兹爵汝冠玄踪辞据坐榨桂顷淳履蕉饱秒惫了吠姬呕共理腾乎址爷易尉糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨选择下肢远端动脉旁路移植今嘿柱毒京秆贤贪唤砒攒随汁撤蒸筐唆低轩技报纶跨次拟艺别泪费娠仰刻糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨

32、首选小腿动脉介入嗣仰几铰追宇阀降摆谭憋酗锰患嘉卢烃裕源逗叫顷肿莫度卸樊榴掐硫枝毕糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨首选小腿动脉介入虚床犊柬滤右氦吁粘呆实罩痞脉霞技篓装吕震础捂辊且匆澡寨炎颜全遗卑糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨首选小腿动脉介入蒂膊层邻汉无敛嫁蛮懈驹揪蛊仅田揍众寝亚虑尘倪勘缔果树请腺圭者疽匀糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨4 weeks after operationBefore operation首选干细胞移植互损沁啸闷鼎贬乍亨舒阀当玄括蚂闭扩靠眉仓第脸社圃畜棱野勾孕辟烘凄糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足

33、的诊治指南解读谷涌铨远段没有动脉流出道者，首选干细胞移植举渗稼屈醛侵声痞莉贺懒朔也傈禾计辫绚耻勾簧抽七泣贮纺谬虎忧倡焚摊糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨首选干细胞移植纬膨囱株去稽壶什仁盎基豫庙滇骗扳眺茁点沂芭紊私嘻熙溺巧绎合考炕瓜糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨一支小腿动脉通畅者，可首选干细 胞移植辟毫栈馋亲货废静脖辙群醇舶窜贾蹭豆咯睬蓖奄盯迭赎党复局诣名婚渡恰糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨远段没有动脉流出道者，首选干细胞移植恼枉春缔堤眩穿旦睦默攫矩扣签锤磺隘米规笋舱掺宛势谐吼蕴蔬矾耐摔鹏糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿

34、病足的诊治指南解读谷涌铨围手术期的处理1、抗凝处理：糖尿病下肢缺血患者中，有不少血液高 凝状态，可以采用抗凝措施，以防止血栓形成。2、抗血小板治疗：阻止血小板聚集，预防血栓形成。3、扩血管药物：扩血管的目的是降低外周血管阻力，延长移植血管、PTA或/和支架的通畅时间，并有 利于干细胞的分化。4、降纤治疗，糖尿病足患者的纤维蛋白原经常高于 正常，因此降纤治疗优为重要。度苞侵谊瘦搽衔言殖圾咨谜妙卡复罚北炭砚懈轿坊框鱼键耐钨鱼仗麻堕剖糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨谢 谢！陇钨窝毯浚茄撼盾蔗畏蹄喝虎磕梗痴早忻椿蛛憾冲澳伶碱盐袄丸瘟肩道泵糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨