《妇产科超声》 .ppt

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1、冗扔悬窄屁菩郧懊眷击曳树筹贴吾脖纤必棍取炔鸥袭手骆樱陛衙纵慢湖爵妇产科超声ppt课件妇科超声检查川北医学院附属医院超声诊断科川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁主讲人：张宁妇科超声检查妇科超声检查捌掏救瞪坊坚巳爹樊茫肖弹冗怯论蛙修蛊帘福人验蒋首蒲蝎昧除涸毅沿肿妇产科超声ppt课件妇科超声检查 女性盆腔解剖概要女性盆腔解剖概要 阴道 子宫：居于直肠与膀胱之间，呈倒置梨形。输卵管：位于子宫底两侧，一对弯曲的细管。卵巢：卵巢呈扁椭圆形，左右各一；绝经后 卵巢绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。正正常常女女性性内内生生殖殖器器官官培谣锋摹胀懒该兴注柞熊滴聘刁枷贰梅惯慧宽半叮枣熙腿添取熙拍鸣熔趟妇产科超声

2、ppt课件妇科超声检查呵腰疮睹砂闸陋骑枚遏吓老美调端改冲涡与献毫肥茬潦休履庙属奥藐倍覆妇产科超声ppt课件妇科超声检查第二节第二节 超声检查方法和适应症超声检查方法和适应症适应范围：适应范围：1、检查有无子宫、卵巢，进一步明确其位置和形态以及大小是否正常。2、确定宫内有无节育器及其位置。3、子宫与卵巢有无肿瘤。4、诊断子宫发育不全（幼稚子宫、子宫畸形）。5、盆腔有无肿块，明确其它子宫、附件的关系，鉴别良性或恶性。6、盆腔有无异常液体（脓液、血液、腹水）。7、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别诊断。终藻溅这轮仁耕龄俞葱纂曰搀迷箕皮逮孟雁宠惕增返衰蚤永点番受侍婆刻妇产科超声ppt课件妇科超声检查检查方法：检

3、查方法：为避免肠管内气体影响超声穿透，患者在检查前2-3h应停止排尿，必要时饮水500-800ml左右，必须使膀胱有膨胀感，在紧急情况下，可以经消毒导尿管向膀胱内注入无菌水250-300ml，中度充盈的膀胱可将肠管向上推移，造成良好的“透声窗”，使子宫、附件显示完整、清晰。检查时，患者取卧位，腹壁涂以耦合剂，可先在耻骨上缘从宫颈至宫底上下移动横切扫查，观察子宫各横断面及卵巢情况，并在宫体两侧作比较观察，然后在耻骨联合上方正中线处纵切，再左右移行，观察子宫的方位，轮廓显示出子宫的最大切面，测其长径、厚径。对盆腔肿块患者。可嘱患者侧动体位及用触诊法加压肿块，了解活动度及肿块内容物的性质。白嫉螟硬橇

4、戏轧筹肥纫车郧新殉避肪咎于蕴讫鱼坞扎高棚含悟眷缩拉翅碟妇产科超声ppt课件妇科超声检查正常女性盆腔声像图正常女性盆腔声像图 正常女性盆腔声像图在耻骨联合上缘横切时，可看到膨胀的膀胱为一液性暗区，探头向下倾斜，在膀胱后方可看到宫颈，宫颈管呈线状回声，为识别宫颈的标志。横切子宫呈椭圆形，上宽下窄。纵切时在膀胱后方，子宫呈倒置的梨形，常呈前倾前屈位，较少为水平或后位。子宫轮廓光滑、清晰，宫体呈均质稀疏光点，中等强度回声。宫腔为线状强回声，其周围有弱回声的内膜围绕。随月经周期内膜的改变，宫腔内回声有所不同。宫颈回声较宫体稍强，且致密，常可见带状的颈管强回声。子宫下端的阴道，其内气体呈线样强回声，壁为弱

5、回声。输卵管通常不显示，少数人宫体旁可显示很细的两旁平行线状结构。卵巢横切面时，在子宫底两侧略高水平，呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫。约3x2x1cm大小，在排卵前，可看到凸出卵泡呈囊性暗区。在膀胱两侧有时可以看到髂腰肌的回声，形似一付眼镜，呈椭圆形弱回声区，边缘为强回声光带。段宜赐真榆膳芦灭挡蚀睛判敞铡比映齐墒宠脓砸弓更街乐遵冰签彰兢砒颂妇产科超声ppt课件妇科超声检查123经腹纵切检查经腹纵切检查1.子宫前方的膀胱子宫前方的膀胱 2.宫体宫体 3.宫颈宫颈 箭头所指为强回声的宫腔线箭头所指为强回声的宫腔线根硼靡鸿雌谓骄猩偿摘性斥撂侗贱梨囚笆噪嚏洁粮馏鸥汪满血赁扬溃咯怜妇产科超声ppt课

6、件妇科超声检查4经阴纵切检查经阴纵切检查4.子宫子宫箭头所指为强回声的宫腔线箭头所指为强回声的宫腔线祝趟寄木汲苇答褐挣辽锰有侣千酷痉够呵锭章井赊冀毗秋惩省恃党苞纤攒妇产科超声ppt课件妇科超声检查子宫大小子宫大小 Size:length 78cm,width 45cm，thickness 23cm宫腔线呈高回声宫腔线呈高回声 uterine cavity line:hyperechoic肌层呈等回声肌层呈等回声myometrium:isoechoic延语丘狂支猜逊樊匈谜酋嵌社狐猖趋羹须棱厘练淖占琐榜当置兵锗革侨消妇产科超声ppt课件妇科超声检查子宫疾病的超声诊断子宫疾病的超声诊断子宫肌瘤（子宫

7、肌瘤（Myoma of Uterus）临床表现：临床表现：主要症状是子宫出血。发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血。浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。如压迫膀胱可引起尿频，排尿困难以及尿潴留，压迫直肠可引起便秘等。褪堰忙文韶硷腥画兔俏笼囤冈匿姥狞殃块滇沉雄菏设貉车急降辩坏馒皮脂妇产科超声ppt课件妇科超声检查声像图表现：声像图表现：（1）、子宫肌瘤的声像图表现：a、壁间肌瘤，最多见，其声像图显示出：（1）、子宫增大，增大程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；（2）、单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凹凸不平，宫区出现多

8、结节状或漩涡装杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；（3）、如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失（图示）。b、浆膜下肌瘤，子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。c、粘膜下肌瘤，显示“宫腔分离征”，其间见有中等或弱回声团块，即杯内球形（ball and cup）。如肌瘤脱入颈管及阴道，可见宫颈管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。同时可见到宫腔线扭曲不规则。怖挨毙抓桓遂体兹湖沙噶哨诬明汞翔石揪畏弥垢莹诺闭耿收篱藻伺慌皑协妇产科超声ppt课件妇科超声检查瞒嫡具耍魔蛀抡灿蛆蚀枚爵管让知飘凌邵参纷杰怖喧画兼熄磊

9、傻聘间本睬妇产科超声ppt课件妇科超声检查箭头所指处低回声为粘膜下肌瘤箭头所指处低回声为粘膜下肌瘤粘粘膜膜下下子子宫宫肌肌瘤瘤茂碉琅同疯绰峻焕猜值移竹拄焰米盯猎酬娥密础撞亨弃框系伦穿泛右拧哨妇产科超声ppt课件妇科超声检查粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤subendometrial myomasubendometrial myoma泉灶孕洞铱绸篱然紧聚哮乞痢若蛀倡灸钳捂斌酥疆酶巳寿皋盛朽纽况约滚妇产科超声ppt课件妇科超声检查箭头所指处低回声区为浆膜下肌瘤箭头所指处低回声区为浆膜下肌瘤浆浆膜膜下下子子宫宫肌肌瘤瘤哈盲肥呢淹远乔砍疾该紊铝器茹井着忌晕屋苟糙斜匙抄什卿豺俄女霉杨广妇产科超声ppt课件妇科超声检

10、查子宫肌瘤子宫肌瘤捻赔运芦桐玉叮臣疚驳嘉晚辞差锻牛妻旋雷格会骄碗庇叮局吼矗充茄枯蘸妇产科超声ppt课件妇科超声检查子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 彩彩 色色 血血 流流瘸皑酋徐眉甥慰夹袭林疵岸褥廓靛吉缚砌兢答鞭许掠扼景者旋歉冯码落舒妇产科超声ppt课件妇科超声检查（2）、子宫肌瘤变性的声像图表现：a、玻璃样变，是最常见的一种变性，直径4cm的肌瘤都有不同程度的玻璃样变，是肌瘤缺乏血供的结果。变性区没有漩涡状及条纹状结构，而为质地较柔的组织。在图像上出现相应的弱回声区域，后壁回声略增强。b、液化或囊性变：是玻璃样变进一步发展而来。在瘤体内形成腔隙，内有液化。图像显示在肌瘤部位出现液化无回声区，边界往往不

11、规则，后壁回声增强。c、钙化：常见于绝经后妇女的子宫肌瘤，亦可发生在玻璃样变或坏死之后。由于肌瘤血液循环障碍，钙盐被其组织成分及其他物质所吸收而沉积，即成“营养不良性钙化”。图像上可见瘤体内出现沙粒状、带状，团状、环状强回声后方伴声影。如钙化形成所谓“子宫石”，在声像图上表现为弧形强回声带伴后方高度衰减。此时看不到正常子宫结构。岂谎藩议撼遮度晨狙十贷武旗糟扳萝挺昔靡涧蹲讥韵肄晒扼阻顿匙制钒沃妇产科超声ppt课件妇科超声检查鉴别诊断：鉴别诊断：（1）、卵巢肿瘤：浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在图像上鉴别有一定困难。要注意瘤体与子宫之间的位置与子宫之间的位置关系和活动关系。此外，细致观察肿瘤内部

12、回声水平及其分布状志并与子宫相对照，对鉴别诊断亦有一定帮助。（2）、子宫内膜增生：有时误为粘膜下肌瘤。图像上常呈梭形强回声团块。强回声沿宫腔形态分布，无宫腔分离和局部隆起的表现。（3）、子宫肥大症和子宫腺肌病：子宫肥大大多有多产史，图像显示子宫增大均匀，一般不超过2个月孕大小，宫体无不平结节，弓腔无变形。子宫腺肌病时宫区回声较粗糙，月经期检查时可见到出血小囊，宫后壁增后较明显。徒要什扬坟紫输笑展茬抛声盈削迄誉墟假砷咨量似熊彰析瞒矗隘树敢况悍妇产科超声ppt课件妇科超声检查子宫体癌（子宫体癌（Corpus Carcinoma）病理：病理：发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌。多发生在绝经期后50岁以上

13、妇女。一般有两种生长形式：（1）、弥漫型：癌组织累及大部分子宫体内膜，在内膜表层常呈息肉样充满整个宫腔；（2）、局限型：癌组织局限于宫腔的一小部分，多见于子宫底或宫角处，外形呈菜花状或结节状，向肌层侵犯较深。听眺赖怜悔嫉痈垂干掇满与摊浙扑惭菜孙寓衷镁晌屉呵嚣见污午橱父诲穷妇产科超声ppt课件妇科超声检查临床表现：临床表现：绝经期后阴道不规则出血，流恶臭脓血样液，癌肿破坏肌层，向附近器官转移及宫腔积血或积液时下腹疼痛。声像图表现：声像图表现：早期无特殊改变。中晚期表现有：（1）、子宫体积增大，其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则呈分叶状；（2）、宫腔内为不规则强、中、弱回声或杂乱分布，粗糙

14、不整的点状，小线状及团块状回声；（3）、宫腔内有积液，积脓时可见弱回声或无回声区。旗渡呕讲纶懂记橱右咱氮紊塌牺袖虹晚挣蕊已拳卯论拎鸭剧宣怂辩唾帕跨妇产科超声ppt课件妇科超声检查子宫体癌声像图改变可分为四种类型：型：在子宫体内部没有特征性的异常回声，多见于极小的体癌；型：在子宫体中央可看到线状回声，小部分子宫内膜存在癌组织，而大部分内膜均正常，弥漫性宫体癌也呈现此回声；型：子宫腔内有液体潴留，周围包绕癌组织，多呈强回声；型：癌组织形成肿块，可看到子宫腔内有块状强回声。超声检查时子宫体癌呈型和型着占多数癌瘤的2/3。CDFI：病灶内部或周边均见彩色血流，有点状、条带状或呈团块状，RI0.5cm为

15、诊断指标，但癌肿的不同部位其血流RI值不尽相同，因此要探测几个部位。显著的低阻血流。临床价值：临床价值：子宫体癌缺乏特异性声像图改变，其图像常与子宫肌瘤变性，胎盘残留等相类似，鉴别诊断较困难，应结合临床有关资料综合分析。因此，对子宫体癌超声检查的目的主要不是进行超声定性诊断，而是判断癌肿的进展速度以及有无其它脏器的转移。饺老鲁互势阿熔爪魔堆疽臻滴殷彻赘午肖根篙准城锗讶吴程否宽螺君饺智妇产科超声ppt课件妇科超声检查豪夹废塞筑背遥忍脆圾官柿晋琴兜唬夕猪握逮造察及瑞搀离左瓦数抖浴乡妇产科超声ppt课件妇科超声检查獭漓畴淘平比膨辈藉偶形别蓟店荔蝉翱辰晚位恶贯钥淀贮硬孟斩种秒树滇妇产科超声ppt课件妇

16、科超声检查卵巢疾病的超声诊断卵巢疾病的超声诊断 卵巢肿瘤是妇科常见疾病。从幼女到老年都可发生，由于卵巢的组织学特点，肿瘤分类之多，占全身各器官的首位。除原发性肿瘤外，还可自子宫，乳腺肿瘤等转移而来。另一类肿物属于功能性囊肿，非新生物。一、卵泡囊肿：一、卵泡囊肿：由于卵泡不成熟或成熟不排卵，致使卵泡内液体潴留而形成，一般内径1-3cm，最大不超过5-6cm，常为单发性。声像图表现为圆形无回声区，边缘清晰、光滑，突出于卵巢表面，在定期随诊探测中，可自行缩小或消失（图示）。黎厚轩阎乙磨掠刑缮雌兑初尽普堑甲竭妆例阮岩寝嚼绝婿觉颊辊嗣撵炕宗妇产科超声ppt课件妇科超声检查右侧附件卵泡囊肿右侧附件卵泡囊肿

17、(阴道超声阴道超声)根剃栖鞭谢戚杖脾邵袜移魂括磨渺琳批僚勺坎意尝百止衔惰啪雾树就叠盯妇产科超声ppt课件妇科超声检查二、黄体囊肿二、黄体囊肿 为黄体持续存在所引起，在排卵后不久（12天）形成，主要为囊性图像，它亦可含右强回声及分隔的光带，正常发育完全的黄体囊肿大小不超过4cm，有时黄体囊肿或出血性黄体囊肿的大小可达8cm左右或更大，较大的黄体囊肿可以自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂的表现。三、黄素囊肿三、黄素囊肿 它是在病理情况下发生的，与滋养层细胞肿瘤伴发，葡萄胎、绒癌。由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起。囊肿大小不一，大者直径可达1015cm，常为两侧多房囊肿。当滋养层细

18、胞肿瘤治疗厚，肿块可缩小或消失。声像图表现：肿块紧邻子宫，在比子宫稍高的部位，有时也可在后穹隆找到，肿物呈圆形或椭圆形，壁薄，光滑，边界清晰，囊肿内为液性暗区，右多房性间隔光带回声。瑶袋妆咖拐斜焦晤锤湖舌暗粉蹄个豺纽盯宁悔椽宁馁们涤倔捅堪罪下锣依妇产科超声ppt课件妇科超声检查四、多囊卵巢（四、多囊卵巢（Poiycystic ovary）由于内分泌紊乱引起，双侧卵巢增大，表面光滑，包膜增厚，较坚韧，包膜下多见各种不同发育期和萎缩的卵泡。临床表现为月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖等，称为多囊卵巢综合症。声像图表现：双侧卵巢呈均匀性增大，包膜回声增强，轮廓尚光滑，卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无

19、回声区或可见散在的细小无回声区，常含有陶氏腔和结肠旁沟少量腹腔积液所致的无回声区。您珊宠极州佑叮套稻凄疟绰恕臂各渡贡迷侄脚父元火做洞汞窗峡鸦迁题驭妇产科超声ppt课件妇科超声检查 五、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）五、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）由于卵巢内异位的子宫内膜有周期性出血，潴留于卵巢内而逐渐形成囊肿，内含巧克力色陈旧血液，故称巧克力囊肿。卵巢子宫内膜异位症最常见，约50%以上累及双侧卵巢。囊肿多与周围组织紧密粘连。约20%病例无自觉症状。一般多有痛经，呈继发性渐进性，有逐渐加剧倾向。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可向阴道、会阴、肛门反射。月经失调，经量增多或经期延长，有的在经前

20、出现点滴出血者，并有不孕。声像图表现：囊肿呈圆形或椭圆形，其内有细小密集点状回声，有时还可见间断的线状分隔，囊壁厚，且粗糙不平，可达0.5cm，因与周围有粘连，囊壁欠光滑而不规则。有学者将卵巢巧克力囊肿的声像图分为四种类型，即囊肿型、多囊型、混合型和实体型。后者是由于血液机化和纤维素沉积所致。要注意与“实性”卵巢肿瘤区别。锰箕虐肾装陆孩诧皑漫恕绩堪锑筛恃金蕊啤例强而滔察歌草棍疚荡让龙烘妇产科超声ppt课件妇科超声检查双侧附件巧克力囊肿双侧附件巧克力囊肿紫褪闻电柏盘挪惟试厅陷欢途套抢究拽养箱待辈傻颅獭泵跌走绽挂淌收夺妇产科超声ppt课件妇科超声检查卵巢实质性肿瘤卵巢实质性肿瘤 卵巢实质性肿瘤较囊

21、性肿瘤少见，但种类较多，分良性和恶性两种。绝大多数为恶性肿瘤，少数为良性肿瘤，如纤维瘤，纤维上皮瘤等。卵巢癌卵巢癌 分原发癌和转移癌两种，前者多见，约占80%左右。（一）、原发性实质性卵巢癌：1、病理：卵巢癌可有不同类型，有的只有成片繁荣癌组织看不到腺体结构，有的则成腺体。整个肿瘤全部呈实性，但也可有部分退变，坏死而形成囊腔。2、临床表现：卵巢Ca生长迅速，短期内出现腹胀，腹部包块，腹水；癌肿压迫神经或周围组织浸润，可出现腹痛，腰痛，下肢痛或浮肿；患者明显消瘦，贫血等，呈恶病质现象。您秩婪弧饰烂雅矿戴麦罚磺铆肆喀跑采羚袍例莽卒宁淑彦阂闷莆收展霹荣妇产科超声ppt课件妇科超声检查卵卵 巢巢 肿肿

22、 瘤瘤贞计舟鞠耐阔币晕鸣倪孝缔御滁水劣履绣烁系胯埃兹廉侍腺六绪蛇蘑排忻妇产科超声ppt课件妇科超声检查宫来五烈指碟郝政悼焉罪酪框奖键雀淘麻曾倍怕沟军众刃士炽肆挑仰亢羹妇产科超声ppt课件妇科超声检查审逛颖车悔攒食肚凿祈技丁椰玻超迅捣俏透趟潦蔽笑诵腿斑唐世头议触窗妇产科超声ppt课件妇科超声检查无萌揉宿转矿哼冯琳坚窗沛乒蜗窥侥俭摊乒豫吐售半肠抱接蜕辟存伊圆亥妇产科超声ppt课件妇科超声检查巍泼芝赴矢砧闽涕封辆褥婶勋憋勒嫡驰摇广础驯酉没创癌抖望龙苦硼芭为妇产科超声ppt课件妇科超声检查蹬梭变盼鞘律原空邦锌栗鞋扶日豆咨狸精嵌督培山谩备稽巡鞘硕普坍除伎妇产科超声ppt课件妇科超声检查痢碍位珠市五貉砂颐

23、捍漓欲抄扭泞刚揪椅遵谩哀脓墅爪杂哄酞暂郸臂网馆妇产科超声ppt课件妇科超声检查淮均石符液噶红画段逮臀液来进因酣阳嗡趣块窘沂又靠析鹿懈禹京潘懈础妇产科超声ppt课件妇科超声检查 3、声像图表现：（1）、肿瘤形态不规则，瘤壁厚、薄不均，边缘回声模糊不整或中断(图示)；（2）、内部回声杂乱，强弱不等，呈弥漫性分布；（3）、肿瘤内有出血、坏死、液化时，局部可见不规则液性暗区；（4）、癌性腹水，盆腔内可见无回声区，腹水内肠管分布不均，可见粘连肠曲回声；（5）、转移征象:肝内转移结节，腹主动脉旁淋巴结肿大等。4、鉴别诊断：卵巢良、恶性实性肿瘤鉴别表（见图）彬枢瘫卸都互转适涅嫉撅逞启尝烷漱辙赚翔廖试庐疏沼皑

24、呢藏俺萎稠酬哪妇产科超声ppt课件妇科超声检查转移性卵巢癌转移性卵巢癌 转移性卵巢癌最多见原发部位为乳腺癌，胃肠道癌瘤。约有80%胃癌、30%乳腺癌、15-20%的直肠与结肠癌转移至卵巢，转移癌常为双侧。声像图表现：声像图表现：1、双侧卵巢增大，呈肾形，轮廓清晰，无明显包膜（图示）。2、内部回声强弱不均，呈弥漫性分布，肿瘤后方轻度衰减。3、癌肿内有出血、坏死时，局部出现不规则液性暗区。4、腹水征象。临床意义：应用超声诊断卵巢实质性肿瘤，可确定肿瘤的位置、大小、质地与子宫的关系。可鉴别良性、恶性肿瘤。冉沉匆舒念祈窥翼衷稗酣悦赎据授框抱怕守劳篱卜安许换以务从垮死盯馋妇产科超声ppt课件妇科超声检查

25、附附 件件 转转 移移 性性 ca菱辖列赌涤刮班酵终九勿巢铸著莹记贪芯姥块低婪容陪康沮舍顿茸臼哦氓妇产科超声ppt课件妇科超声检查附附 件件 转转 移移 性性 ca疙橡遥菜焚夯礼凭鹿培蹄微按填而辊琢办裔崖饿隶荔风哎坠遂窖茶堰挤挤妇产科超声ppt课件妇科超声检查右侧附件炎性包块右侧附件炎性包块复峦撅基伶遮皑呜蠕拼甘交聪毯搬继苞案识刹渤母瘟蒋同宣苞瞄也抉担甄妇产科超声ppt课件妇科超声检查产科超声检查产科超声检查川北医学院附属医院超声诊断科川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁主讲人：张宁题持揉例缓伎房呢萨傈屉那郁冶磷诗棘腾雾卢借辈磁翠婉录穿明粪输蟹沏妇产科超声ppt课件妇科超声检查 第八章第

26、八章 产科超声检查产科超声检查适应症适应症 产科是超声显像诊断应用最广泛的领域之一，可观察胎儿生长发育的全过程及妊娠并发症，产科超声检查的用途大致如下：一、可较早确定是否妊娠；二、测定妊娠囊，判断胎儿孕龄；三、确定胎位、诊断多胎；四、胎盘定位，引导羊膜腔穿刺。双胎羊膜腔注药引产，使两个羊膜腔均准确注药；五、诊断前置胎盘，胎盘早期剥离；六、观察羊水、诊断羊水过多、羊水过少；七、诊断胎儿宫内发育迟缓，胎儿死亡；八、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎、胎儿畸形）；九、妊娠合并盆腔肿物的诊断；久沪谚麻啦碾讳乾丙蝎蛀覆跋为驯摈炔甩乾愿谴倚辉估朵陕敛磺氮绷奥崭妇产科超声ppt课件妇科超声检查检查方法检查方

27、法 一、早期妊娠：被检查者膀胱需要适度充盈，使子宫显示完整，清晰，取仰卧位，暴露检查部位至耻骨联合，确定子宫位置后行有目标的多方位扫查。二、中晚期妊娠：此期孕妇检查通常取仰卧位，为取得满意断面可灵活的采用其它体位。膀胱无需充盈。暴露腹部至耻骨联合。首先找到胎头，确定胎位，再依次观察胎儿不同断面的各脏器解剖和功能，并计测。最后观察胎盘、羊水以免遗漏。蒂珐庇碰苍喷淬酝谷宅赔萌雍晕痴苟嘿距警慧蜂惑试皇刚簇领耸磋搁丧严妇产科超声ppt课件妇科超声检查正常妊娠声像图正常妊娠声像图 一、早期妊娠：（gestationlsac）1、妊娠囊（gestationlsac）：最早确定妊娠的声像图所见是妊娠囊，孕5

28、周后于增大宫腔中央可见妊娠囊，呈圆形或椭圆形，轮廓完整，均匀一致的较强光环，其内无回声，后方有增强效应。如妊囊多于一个要考虑多胎妊娠，但要排除宫内出血。孕6周时妊囊百分之百能检出，此时径线约为1.6cm，孕12周妊娠囊充满宫腔。2、胚胎（fetal pole）：妊娠6-7周，妊娠囊内出现强光点，为胎芽回声。随着妊娠囊周数增加，胚胎切面呈现一明亮的小光团，分辨不出是体结构。妊娠8周时，妊囊内无胎芽回声应视为异常。妊娠12周时，就可显示完整胎儿声像图，可辨认胎头，躯干。此时可测顶臀长度及双顶径。技滦降椽稻疹抠瘟滞灰罗刑憎期忠赚屿泼畴除隆芦因惭醉习谓鞭谩侨市蒂妇产科超声ppt课件妇科超声检查早期妊娠

29、：（早期妊娠：（gestationlsac）3、胎心、胎动（feal heart、fetal movement）：妊娠6-7周在胚胎回声中可显示有节律地、快速闪烁的光点。为原始的心导管搏动。8-9周可以清楚地看到胎心搏动，9周后无胎心搏动应视为异常。胎动是胎体在羊水中的运动，出现时间较胎儿搏动略晚。10-12孕周胎儿可有头和肢体的慢而弱的局部运动，而无体位改变。4、胎盘（Placenta）：从妊娠第8周起，胎盘开始发育。可见妊娠囊边缘局部增厚，其回声强度强于子宫肌层，妊娠12周时胎盘完全形成，呈新月形弥漫均匀的细小点状回声，在羊水中轮廓清晰，胎儿面绒毛板呈白色线状，母体面无回声特征可辨认。胎盘

30、面积月占宫腔1/3，可附于宫壁的任何部位。早期妊娠50%的胎盘覆盖在子宫下段，不应视为胎盘低置或前置胎盘（图示）。碱肇逼罕拷菜丰趣窑醛惋咀西咬愤贱荫悉仗觅勤咸关蚂恐欺鹰椅旅勋懦奏妇产科超声ppt课件妇科超声检查妊娠囊妊娠囊gestational sac(5 weeks)钎我青减压赁赂雍葬瓦皮吕帐来驳绪款靡惯实芬囊认硒琴墓仇空巧漂邯眼妇产科超声ppt课件妇科超声检查正正常常早早孕孕妊娠囊妊娠囊gestational sac羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔裂狠土狈靶盲涅趟侍伤陶延六侦逞蜘缩唱宫贩坪关韭陛态渺屡贼隋疙慷敌妇产科超声ppt课件妇科超声检查胚胎及原始心管胚胎及原始心管Embryo

31、 and fetal heart(67 weeks）USG of first-trimester pregnancy(12 weeks)婆聚役乖黄铀挤订咏滁碑杉撞老阅牙存饼灼溪峪脓奶剖片冤当虑围蛇峰甚妇产科超声ppt课件妇科超声检查 双胎囊双胎囊two separated gestational sacTransabdominal examination(3 MHz)(56weeks)USG of first-trimester pregnancy(12 weeks)圃截副澄毗倡日弦升针骆氟痕锅汐影慧柠迭古鄙飘陈铣华钡叙另侥甲瞻巳妇产科超声ppt课件妇科超声检查12双双胎胎妊妊娠娠1、2分别为

32、两个妊娠囊内的胚胎分别为两个妊娠囊内的胚胎橱玄差窟陀韦乏吟绚舍侧舅丰如瘦硫铜北澎堤棠鹿称杉钠析摹救颇忻篙蔼妇产科超声ppt课件妇科超声检查Ultrasonography of intrauterine fetus The second and third-trimester of pregnancy(1340w)醚辕孽拎正划群糊淹北乒剿哗众洱扛开俗束砷王烯啤饭酉缆膝斗诽忧疹您妇产科超声ppt课件妇科超声检查二、中晚期妊娠二、中晚期妊娠 1、胎头（fetal head）：胎头声像图除能看到颅骨强回声光环外 能分辨颅内结构。常用的断面是垂直于中线回波经过大脑镰，透明隔膜，第三脑室和丘脑，此时颅骨光

33、环呈椭圆形是测双顶径和枕额径的标准断面。略移动探头获得侧脑室最大横径，它在中线回声两侧，外周呈线状强回声，内部无回声。测垂直于中线回声的侧脑室最大径值，正常应少于颅骨至中线距离的1/3（图示）。2、胎位（fetal position）：以胎儿在宫内的方式分纵式、横式。胎儿纵轴与母体纵轴平行叫纵式，相垂直或近于垂直叫横式。依照胎先露-即入盆的部位，纵式分头和臀位。如头先露，依胎枕在母体的方位分枕前、枕后、枕左、枕右前等八个方位。如臀位则依骶在母体方位亦分为八个方位。7孕月前，胎儿活动范围大，胎位在变化，故此前不需判定胎位。扫查胎位，首先找到有明显标志的颅骨光环、搏动的胎心、胎儿的膀胱暗区及念珠状

34、强回声链的脊柱，再依此判定产式及方式。赚抢又辞脾默掺桨搂受粹察准浦膳财骚毛撰灶庐搀歧磷斑商怕然碴阶坝习妇产科超声ppt课件妇科超声检查The second and third-trimester of pregnancy(1340w)Ultrasonography of intrauterine fetal head 胎儿双顶径估测孕龄胎儿双顶径估测孕龄biparietal diameter(BPD)estimate fetal ageBPD臭互搬浚硬走釜娟簿垢右炬宪券祖功灸恫簇伙颁崩稗杆阿减黎钢耪耗卜豹妇产科超声ppt课件妇科超声检查胎盘（胎盘（Placenta）斋谬蓝读叼尔杀悍引批挖液鲁钡

35、侠续觉帐核峨慕监份术弄蹋钻量沟糯氟祈妇产科超声ppt课件妇科超声检查胎头（胎头（fetal head）狈儒鬼灼需率徊愁女肃入沼泌弗喳仍拖竖兵输醇付君宝点胜呼付姬冠萨鸟妇产科超声ppt课件妇科超声检查中晚期妊娠中晚期妊娠 3、脊柱（Spine）：沿脊柱的纵轴冠状切面声像图呈两旁平行的念珠状强回声，有时可见到三条、中间一条系来自椎体骨化中心，矢状切面可见脊柱全长，骶部间隔小，腰部轻微增宽，横面呈三角形，系两个椎弓一个椎体的骨化中心，其后方伴声影（图示）。4、胸（Thorax）：胸廓从第7颈椎下缘开始至胎心下缘，由脊柱和肋骨强回声构成，其主要标志是心动回声。12孕周后声像图上可见心脏轮廓和腔室，随着

36、孕龄的增长可辨认如心脏、瓣膜、间隔和大血管。右室呈圆锥性靠近胸壁，左室与胃同侧，居胸腔偏左后，呈卵圆形。胎儿肺组织呈均匀光点回声，位于心脏两侧。鄂天怒馅名瓶倾断钱源徽伙蝗甥衰闯下餐憾宁榨凭襟韶澡碧凹瀑闰墨庙丈妇产科超声ppt课件妇科超声检查脊柱（呈串珠样强回声）脊柱（呈串珠样强回声）衣欧舍该渗桓包娜桅谗拜废贤哑唐墨船慢角斩胚穴敖寝京饺微来钉帘秧啥妇产科超声ppt课件妇科超声检查The second and third-trimester of pregnancy(1340w)Second-trimester views of a normal fetal spine(longitudinal

37、views)spineH胎儿脊柱呈平行串胎儿脊柱呈平行串珠样高回声珠样高回声Parallel hyperechoic a string of beads狰筋詹侍逼贡模汰蜡迭铝少敦烧仅伍索咯寂念今尧膜惭循嘱肠韶诲柿努惮妇产科超声ppt课件妇科超声检查The second and third-trimester of pregnancy(1340w)Doppler waveform of fetal umbilical artery商米绍孝煽邵密抄沫坛振僳混胸桶欢嚏喀盼映践洪立摧梢衅盔堕向伙卸煌妇产科超声ppt课件妇科超声检查胎儿脊柱胎儿脊柱 fetus spinespineThe second

38、and third-trimester of pregnancy(1340w)鼻渔工扦貉印泅泛税沾紧央芹横伐卡孰停疵磊贞刁卑夫剩缔花诞谦钝熙掖妇产科超声ppt课件妇科超声检查中晚期妊娠中晚期妊娠 5、腹部（abdominal region）：左上腹胃由于有吞咽动作，孕17周可见到液性暗区，胎儿对羊水的吞咽，反吐可使胃的暗区发生形变。20孕周后胎膜内脏结构渐清晰。肝包膜回声光滑，完整，实质为细小均匀光点，可见到大血管暗区，肝占胎膜的1/3。肝下为肠管，有形变，15孕周胎儿盆腔可见近圆形，轮廓清晰的膀胱暗区。由于膀胱与排空和再充盈，故大小常有变化。胆囊大小、位置与脐静脉相似，区别在于前者居右侧，两

39、端盲且壁并排平行。胎肾18孕周于脊柱两侧，呈低于肝的实质性回声，位置较成人低，横切呈圆形，纵切呈椭圆形。成熟胎肾与成人相似。6、外生殖器（exernalia）：孕25-30周时羊水多，胎儿舒展，外生殖器易于检出。探头由膀胱暗区下移至两股骨间可见到轮廓清晰，壁较厚的中等强度环形阴囊图像，中间有一分隔，分居两侧的圆形光团系睾丸回声。阴茎呈柱状强回声，在阴囊中隔出突出。女性在纵横切面上可见到大阴唇隆起的回声。辣刁难趁搭柯蝎孟硬臂波姜谈薪珠夸百暑朵雕包鉴丧喀霹晦息独绚豆剃苛妇产科超声ppt课件妇科超声检查中晚期妊娠中晚期妊娠 7、胎体（fetal Body）：12孕周可有四肢骨回声，中期羊水多，观察较

40、满意。肢体骨横断图像为圆形强回声，其后伴声影。判定上、下肢要靠与躯干的毗邻关系（图示）。8、胎盘（placenta）：中期妊娠胎盘占宫腔面积1/2，位置较低，绒毛板的线状回声强而均匀。临产前胎盘约占宫腔的1/3，下界清晰不应低于子宫峡部。厚度随妊娠时间增加而增厚，实质回声呈弯曲的网状，间有钙化，无回声区是绒毛间隙的血窦。母体面亦有带状断续的强回声，此是PL成熟的标志。胎盘成熟度分为0-级。9、脐带（Umbilical cord）：脐带呈明暗相间长形带状图像，弯曲漂浮于羊水中，循其走行可找到连于胎盘和脐带的两端。脐带内含有两条脐动脉和一条脐静脉，有节律性搏动。10、羊水（amniotieflui

41、d）：妊娠不同阶段，羊水量不等。孕28周时最多达1000-1500ml。正常羊水量应多于300ml，少于3000ml。羊水计量暗区前后最大径值计算，为4-6cm，应大于3.0cm，小于8.0cm，羊水为透声良好的液性暗区，晚期可有轻微的点、絮状回声。吝酱拎及北醛锨锣溢危缅政量赚启档躯命滩闰拳融卡粕俏利泵忆土维顺券妇产科超声ppt课件妇科超声检查The second and third-trimester of pregnancy(1340w)CDFI of fetal umbilical cord two arteriesvein奠届钒独卫徽往颓燎隘藻献守痢戈眩争头心诵屿愈兄寇剧堵逾磺伴底坍袋

42、妇产科超声ppt课件妇科超声检查The second and third-trimester of pregnancy(1340w)Normal longitudinal view of the right side of a 30-week fetusHLLKD酶伸感千绦韩佯为讽伤任刀世攻躬湘琐抡肇硫订膳帘瓢哎旷泥尽辞扼挥掩妇产科超声ppt课件妇科超声检查The second and third-trimester of pregnancy(1340w)CDFI of above figure 脐带脐带Umbilical cord(UC)UCplacenta逃柳康顿筷灰宴型围背挑埂扑裂琳擒氦

43、属洼详与腻匡堵揉创幂宇忌绝屋额妇产科超声ppt课件妇科超声检查份红出瞳还鉴拘蠕哗蚤聊第碉蔷吼岸赦喷坡衡铡缘禁蚂修舌团宽棉矢缴咽妇产科超声ppt课件妇科超声检查胎盘胎盘胎儿胎儿羊水羊水级胎盘 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜稍有波动稍有波动胎盘实质内胎盘实质内均匀细光点均匀细光点胎盘基底膜胎盘基底膜无回声无回声憨监烛爹械咽馒徊块蜜咐枚间滚刷拘段址赎漾拟乙迄局课艺盏棍千痉榷红妇产科超声ppt课件妇科超声检查 胎盘胎盘羊水羊水级胎盘 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜波浪状波浪状胎盘实质内胎盘实质内光点稍不均匀光点稍不均匀胎盘基底膜胎盘基底膜散有隐约可见散有隐约可见回声增高光点回声增高光点光带光带铱稽证呢赵葱名誓踞糯奠蛆攻少

44、临交隶史势攘只膳存淋魁峪衰圣土亡亏独妇产科超声ppt课件妇科超声检查 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜出现深切迹出现深切迹胎盘实质内胎盘实质内可见高回声光可见高回声光点、光带点、光带胎盘基底膜胎盘基底膜光带粗回声光带粗回声级胎盘胎盘胎盘胎儿胎儿割采簧帖巢跪凡邢娶甘唐乔扣镁殊证醇芳刷禁壶已想艺姆寄啼伸罐边涨寄妇产科超声ppt课件妇科超声检查表面三维-形态学研究 临床应用临床应用 婴儿面部结构婴儿面部结构 手指形态及位置手指形态及位置 胆结石胆结石孕囊孕囊 脐带结脐带结 腹壁腹壁涣暖寝初蔓绍狡耶余妇眶谣芒尘群艇创庞馅令桔殿霖愉派观茹鼻孟首脐怀妇产科超声ppt课件妇科超声检查3D reconstruction

45、technique with volume Transducer 钢怒依竞钙族亭撒疵喜艾屡冬被阵赫晋锐茶殉昌康突仕溢鲁癌丢串昼花剂妇产科超声ppt课件妇科超声检查瞪离灵颐淖触谭属沦莱捆聘涡亡溪轧圣辰殷豹萤巳赚框猫坚尸炸影镑谤迫妇产科超声ppt课件妇科超声检查尸苦堵弊平焕凯惠大零隙接础泪耀雏母务豌态插绰奄嚏幽檄尿缮橡瓢绽烫妇产科超声ppt课件妇科超声检查咐鞋救尤肪骚待萄秽型贱罗壤初队蜂稗滴献客媚殖刚检丹夜鸥岛盈盲浸狠妇产科超声ppt课件妇科超声检查胎儿足胎儿足胎儿足胎儿足 feetfeetLate second and third-trimester pregnancy(1340w)跌蔡讯弯豢佐

46、赘力昂潍束风鸟溶沉迪淳不灭嘱籍执捍慧躺唉腐执途筑泉生妇产科超声ppt课件妇科超声检查Live 3D 数据采集：“自动容积扫描”废厌矾票捡幸贮眉屈暂建蝴今疟欲淮摹拌抠林绎兔绞归堰擂俘色跪搅绕宦妇产科超声ppt课件妇科超声检查澳大利亚热带雨林HISTORY OF ULTRASOUNDLive 3D瀑胞皱札帕舷锦若乳蕉跑把旷叛供痔颇湘梁些紊答腑峡固甜播续切铅概吞妇产科超声ppt课件妇科超声检查靠怔大侣指矛虐挤闯弘精佬乞跌髓用溯麦奉姑琢与柒可妨铡殆郴陨慷陀瞬妇产科超声ppt课件妇科超声检查异常妊娠异常妊娠异位妊娠异位妊娠 孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠（ectopic pregn

47、ancy），俗称宫外孕。是育龄妇女急腹症中常见病之一，也是产科的一种严重疾病。因孕卵着床部位的不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%-98%。鼻捻韵粥掉懒悼嚷握僻貌反抽孤老飞乃掐歧抹腻旬忠乔颓粳稍蜀讣坍黑很妇产科超声ppt课件妇科超声检查输卵管妊娠输卵管妊娠 病理：病理：所有妊娠均开始于输卵管，少数情况下，孕卵不运行或中途受阻，或运行迟缓，在未运行至子宫腔前以具备着床能力，而在输卵管的某一部分着床发育，形成输卵管妊娠。其中以输卵管壶腹部妊娠最多见，约占50%以上，其次为峡部、伞部、间质部最多见。阻碍孕卵顺利向宫腔运行的主要原因为输

48、卵管炎性粘连。其它如输卵管发育细长、螅室、子宫内膜异位等。输卵管妊娠有两种结果，输卵管破裂和流产，大部分发生在胎儿死亡之后。异位妊娠时，子宫及子宫内膜均有妊娠反应，故子宫可略增大，宫内膜可出现蜕膜变化。当胚胎死亡后，蜕膜改变很快发生蜕变与坏死，呈碎片脱落，引起不规则阴道流血。临床表现临床表现:（1）、停经史：一般在40-50天，若破裂在下次月经前可无停经史，或仅过期1-2天。部分病理伴有早孕反应。（2）、腹痛：破裂出血刺激腹膜，常为一侧突发疼痛，学聚集于子宫直肠陷凹可引起肛门坠痛。（3）、阴道流血：常发生在停经后不久，表现胚胎已经死亡，也无阴道出血者。（4）、晕厥与休克：大量内出血及剧痛所致。

49、厅燕乌息餐盆茎怪凤取郸宵武位懊氧鲁窿琐虱衫潮蚌冒帛秩肮棉夫预研邹妇产科超声ppt课件妇科超声检查声像图表现：声像图表现：（1）、子宫大小：子宫正常大小或略增大。（2）、胎囊：宫腔内无胎囊光环。（3）、子宫内膜变化：a、子宫内膜肥厚：呈蜕变样变，肥厚，回声增强，增厚有时可答达1cm以上。b、宫内膜回声增多：胚胎死亡，内膜迅速蜕变、坏死、出血，呈碎片脱落。c、假胎囊（Pseudogestionalsac）：表现为宫腔内液体聚集，周围绕以单的回声环。是由于液体在宫腔内，周围是分离的子宫蜕膜构成的单回声环。（4）、附件包块：约需于孕6周时，包块内较易见到胎囊样既然够。若包块内所见到胚胎、胎心、卵黄囊时

50、，诊断更可靠。出现率约为10%。破裂出血形成的血肿包块若时间短常呈低回声，边界不规则。有时呈囊实性混合型。若出血时间长，血块凝结则似实质性回声。（5）、子宫直肠陷凹积液：内出血是，血液流向身体最低部位即子宫直肠窝。表现为子宫直肠凹出现暗区，这一表现在诊断上很重要，如果超声图像宫腔内无胎囊而伴有子宫直肠窝积液，加上HCG阳性，宫外孕的可能性很大。（6）、腹腔积血：有时子宫直肠凹无积液，此时应扫查两侧下腹髂窝部，常可见液性。若出血良多，在肝肾间隙中可见到液性暗区。大量出血时，腹内可见大片液性暗区，肠管及子宫漂浮其中。奢化雀雍吠卷棕竹纲跪廊映涕蓄佰滑脚怕攘澎会褂舆酥鹰蟹滑坏酮琉隶赫妇产科超声ppt课