中医护理学病因病机 .ppt

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1、病因病机病因病机概述n病因引起疾病的原因，又称致病因素。n病因学说研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病症临床表现的学说。n本教材的病因分类 六淫、疠气(外感)七情(内伤)饮食劳逸、寄生虫外伤(其他)痰饮瘀血等类(继发)。n中医探求病因的方法 详细询问发病经过及有关情况，推断病因 以病证的临床表现为依据，进行综合分析，推求病因。六六 淫淫n六淫的概念及共同致病特点 六淫的基本概念 六淫致病的共同特点n六淫各自的性质和致病特点 风邪 寒邪 湿邪 燥邪 火(热)邪 暑邪 n六淫指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。n六气指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。n六淫产生的因素

2、：气候变化异常，超过机体正常的适应范围。机体适应能力低下，不能适应正常的气候变化。六淫致病的共同特点n与季节气候有关:季节性n与居住地区和环境有关:地域性n可单独致病,也可间挟发病:相兼性n在一定条件下可转化:转化性n多从肌表和口鼻而入:外感性风邪的性质和致病特征n1、风为阳邪，其性开泄 风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性而属阳邪。风性开泄易使腠理宣泄而开张可见汗出、恶风等。风邪的性质和致病特征n 头头痛、项强。上部易袭阳位 肺鼻塞、咽痒、咳嗽。肌表汗出、恶风、发热。阳经阳经受病风邪的性质和致病特征n2、善行而数变 善行善动不居，游移不定如风痹之四肢关节疼痛，游走不定等。数变发病迅

3、速，变幻无常如荨麻疹之皮肤瘙痒，此起彼伏。n3、风性主动其致病具有动摇不定的症状眩晕、震颤、抽搐、角弓反张、两目上视等。风邪的性质和致病特征n4、风为百病之长 风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。风邪袭人，致病最多。n寒邪的概念 自然界中具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。寒为冬季的主气，也可见于其它季节。寒邪侵人所致病证称为外寒 寒客肌表，郁遏卫阳伤寒。寒邪直中于里，伤脏腑阳气中寒。寒邪的性质和致病特征 n 1寒为阴邪，易伤阳气 寒邪袭表，阻遏卫阳恶寒、无汗。直中脾胃，损伤脾阳脘腹冷痛、吐、泻。直中少阴，损心肾之阳恶寒肢冷，下利清谷。n2、寒性凝滞,主痛气血津液凝结，经脉阻滞不通，不通则痛

4、侵袭肌表一身尽疼。犯关节关节疼痛剧烈。犯中焦脘腹冷痛。寒客肝脉少腹、阴部冷痛3、寒性收引气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩挛急。侵袭肌表恶寒无汗。寒客血脉头身疼痛脉紧。寒客关节关节屈伸不利。4、寒性清澈分泌物、排泄物清稀。n湿邪的概念：自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。湿为长夏的主气，也可见于其它季节。湿邪侵人所致病证称为外湿多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿而致。湿邪的性质和致病特征n1、湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机湿性属水故为阴邪。阴胜则阳病尤以损伤脾阳为著。气机升降失常胸闷、脘痞、二便不爽。n2、湿性重浊 重临床表现以沉重感为特征头重如裹、四肢沉重。浊指分泌物、排泄物秽浊不清如下痢脓血

5、、赤白带下。n3、湿性黏滞 黏即黏腻 症状的黏滞性分泌物、排泄物粘滞，如二便粘腻不爽。滞即停滞 病程的缠绵性起病隐缓，病程迁延，反复发作，缠绵难愈。n4、湿性趋下，易袭阴位易伤人体下部，以腰膝症状为多。复习题复习题n1、何谓病因？、何谓病因？n2、六淫、六气的概念？、六淫、六气的概念？n3、六淫致病的共同特点？、六淫致病的共同特点？n4、风、寒、湿邪各自致病特点？、风、寒、湿邪各自致病特点？n5、六淫中最易导致疼痛的邪气是：、六淫中最易导致疼痛的邪气是：A、寒邪、寒邪 B、火邪、火邪 C、风邪、风邪 D、燥邪、燥邪 复习题复习题n6、六淫中具有病程长，难以速愈的邪气是：、六淫中具有病程长，难以

6、速愈的邪气是：n A、寒邪、寒邪 B、火邪、火邪 C、湿邪、湿邪 D、暑邪、暑邪 n7、其性趋下的病邪为：、其性趋下的病邪为：n A、火邪、火邪 B、燥邪、燥邪 C、湿邪、湿邪 D、风邪、风邪 n8、湿邪、寒邪的共同致病特点是：、湿邪、寒邪的共同致病特点是：n A、损伤阳气、损伤阳气 B、阻遏气机、阻遏气机 C、粘腻重浊、粘腻重浊 D、凝、凝滞收引滞收引 n9、致病后可出现各种秽浊症状的邪气是：、致病后可出现各种秽浊症状的邪气是：n A、风邪、风邪 B、寒邪、寒邪 C、火邪、火邪 D、湿邪、湿邪 n燥邪的概念：自然界中具有干燥、收敛等特性的外邪。n燥为秋季的主气，由于兼邪不同可分为 n凉燥由燥

7、与寒合所致。温燥由燥与热合所致。n燥邪伤人，发为外燥由外感燥邪，肺卫失宣所致。n燥邪的性质和致病特征 1、燥性干涩，易伤津液口鼻干燥、咽干口渴，皮肤干涩、甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结。2、燥易伤肺损伤肺津，使肺宣降失职，干咳少痰，痰粘难咯，喘息胸痛，痰中带血。火(热)邪的概念n火(热)邪的概念：自然界中具有炎热升腾等特性的外邪。火热无明显的季节性，四季均可发生。火热侵人所致病证称为外感火热病证或外火证。n火与热的异同 相同点：本质皆为阳盛，都是外感六淫邪气，致病也基本相同。主要区别：热属阳，其性弥漫，临床多全身弥漫性发热征象。火属阴，其性结聚，临床多局部红肿热痛等症状。火(热)邪的性

8、质及致病特征n火热之性燔灼升腾故为阳邪。n1、火为阳邪，其性趋上 阳胜则热临床多见高热、烦渴、汗出、脉洪数等症。火性趋上火热病证多在人体上部，以头面部多见。n火热易扰心神心烦失眠、狂躁不安，神昏谵语。n2、火热易伤津耗气 迫津外泄 口渴喜饮，咽干舌 伤津 消灼阴津 燥，尿赤便秘。壮火食气 耗气 体倦乏力少气。气随津泄n3、火热易生风动血生风火热使肝阳亢奋，肝风内动高热、抽搐、角弓反张。动血热邪灼伤脉络，迫血妄行各种出血。n4、火热易致疮痈热邪腐蚀血肉疮疡痈肿。暑邪的基本概念n暑邪的概念：夏至以后，立秋以前，自然界中致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪。暑邪为夏季的主气，致病有明显的季节性 先夏至

9、日为病温。后夏至日为病暑。伤暑起病缓，病情轻。n暑邪致病 中暑发病急，病情重。暑邪的性质及致病特征 n1、暑为阳邪，其性炎热暑邪伤人多见高热、心烦、面赤、脉洪大等阳热症状。n2、暑性升散，伤津耗气 上扰心神头目心胸烦闷不宁，头昏，目眩，面赤。汗多伤津 开泄腠理 津气两虚而口渴尿赤，气短乏力 气随津泄n3、暑多挟湿 发热、烦渴暑热症。身热不扬，四肢困倦、胸闷呕恶、便溏湿滞症状。二、疠二、疠 气气n（一）疠气的基本概念概念是一类(有别于六淫的)具有强烈致病性和传染性的外邪。别名疫毒、疫气、异气、戾气、毒气、乖戾之气等。传播途径空气、口鼻、饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径。n（）发病急骤，病

10、情危重来势凶猛，常现发热、扰神、动血、生风、剧烈吐泻等危重症状。缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。n（）传染性强，易于流行通过多种途径传播，无论老少强弱，触之者即病，无问大小，病状相似。传染性强，易于流行。（二）（二）疠气的致病特点疠气的致病特点（二）疠气的致病特点n（）疫气不同，发病各异疠气对机体作用部位具有一定的选择性，每种疠气均有各自特异的临床特点和传变规律。n()疫疠病后多有免疫性有些有终生免疫n（三）影响疠气产生（与流行）的因素 气候因素久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气、地震等。环境因素水源、空气污染，食物污染、饮食不当。预防措施对消灭传染源，切断传播途径，隔离与积极有效的治疗患者，免疫预防健康

11、人群等工作所采取的措施不当。社会因素战乱不停，社会动荡不安，工作环境恶劣，生活贫困，政府未能采取积极有效的防疫与治疗措施。三、七情三、七情n（一）七情的基本概念n七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应。n七情内伤当七情太过强烈或持久刺激，超越人体的生理和心理适应能力，或人体正气虚弱，对情志刺激的调节适应能力低下，因而导致疾病发生或诱发时，七情则称之为七情内伤。（二）七情与脏腑气血的关系n肝在志为怒n心在志为喜n脾在志为思 气血是五脏和情志n肺在志为悲忧 活动的物质基础n肾在志为恐 人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。n（三）七情的致病特点

12、n、与精神刺激有关 因情志刺激而发的病症，如郁证、癫、狂等。因情志刺激而诱发的病症，如胸痹。其它原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。（三）七情的致病特点n、直接伤及内脏七情损伤相应之脏 过怒伤肝 过喜伤心 过思伤脾 过悲伤肺 过恐伤肾（三）七情的致病特点n、影响脏腑气机怒则气上过度愤怒，使肝气横逆上冲头胀头痛、甚则呕血、昏厥。喜则气缓过喜使心气涣散，神不守舍精神不集中，甚则失神狂乱。悲则气消过度悲忧，损伤肺气精神萎靡，气短乏力。三）七情的致病特点、影响脏腑气机恐则气下恐惧过度，使肾气不固，气泄于下二便失禁，甚则遗精，昏厥。惊则气乱突然受惊，使心气紊乱心悸，惊恐不

13、安。思则气结思虑过度，使脾气郁结脘腹胀满，纳呆便溏。（三）七情的致病特点n、影响病情变化情绪积极乐观，七情反应适当则有利于疾病康复。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。小结小结n疠气的概念是一类(有别于六淫的)具有强烈致病性和传染性的外邪。n疠气的致病特点n（）发病急骤，病情危重n（）传染性强，易于流行n（）疫气不同，发病各异n()疫疠病后多有免疫性七情七情n七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。n七情与脏腑气血的关系n肝在志为怒n心在志为喜n脾在志为思 气血是五脏和情志n肺在志为悲忧 活动的物质基础n肾在志为恐七情的致病特点、与精神刺激有关、直接伤及内脏、影

14、响脏腑气机怒则气上；喜则气缓；悲则气消；恐则气下；惊则气乱；思则气结、影响病情变化思考题：n、疠气的致病特点是（多选）n A、发病急骤 B、病情较重 C、易于流行D、传染性强 n、疠气最主要的致病特点是（单选）n A、发病急 B、病势重 C、症状相似 D、传染性强 n、七情致气机逆乱主要表现为“怒则气 ；喜则气 ；悲则气 ；恐则气 ；惊则气 ；思则气 ”。饮食、劳逸饮食、劳逸n饮食不节过饥摄食不足气血生化乏源，脏腑组织失养，正虚易招邪侵，影响儿童发育。过饱饮食超量脾胃损伤脘腹胀满、嗳腐吞酸、呕吐泄泻、纳呆厌食，引发他病。n饮食不洁腐败变质食物胃肠功能失调。寄生虫污染食物导致寄生虫病。疫毒污染食

15、物发生某些传染性疾病。毒性食物轻则伤及脾胃，重则危及生命。n饮食偏嗜寒热偏嗜 偏食生冷寒凉，耗伤脾胃阳气，导致寒湿内生。偏食辛热温燥，使肠胃积热，酿成痔疮等五味偏嗜脏气偏胜伤及本脏及相关之脏。食类偏嗜 过食肥甘厚味伤及脾胃助湿，生痰化 热，或生痈疡。偏嗜饮酒酿生湿热痰浊引发多种疾患。因偏食而致营养缺乏引发瘿瘤（碘缺乏）、夜盲（维生素A缺乏）等疾患。劳逸失度劳逸失度n过劳 劳力过度劳则气耗，损伤形体少气懒言、体倦神疲、喘息汗出；久立伤骨，久行伤筋。劳神过度思虑太过，暗耗心血，损伤脾气心悸失眠、健忘、纳呆腹胀便溏。房劳过度肾精、肾气耗伤腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性机能减退，导致早衰。n过逸 安

16、逸少动，气机不畅脾胃呆滞，气滞血瘀，水湿痰饮内生食少胸闷，痰盛体胖。阳气不振，正气虚弱动则心悸、气喘汗出，抗邪无力，易感外邪致病。长期用脑过少，加之阳气不振，导致神气衰弱精神萎靡、健忘、反应迟钝。寄生虫 n蛔虫虫卵随饮食入口所致，脐周疼痛，时轻时重，寐时磨牙，蛔入胆道，恶心吐蛔。n蛲虫饮食不洁所致，肛门奇痒、夜间尤甚、睡眠不安、身体消瘦。n绦虫饮食不洁的猪肉、牛肉所致，腹痛腹泻，食欲亢进，形体消瘦，大便中有虫体节片。n钩虫手足皮肤直接接触所感染，初起局部皮肤痒痛红肿，继而腹部隐痛、食欲不振、面黄肌瘦、神疲乏力、心悸气短，甚或肢体浮肿。n血吸虫血吸虫幼虫从皮肤侵入人体，初起恶寒发热，咳嗽胸痛，日

17、久则以胁下癥块、臌胀腹水为特征。外伤n外伤的概念主要指机械暴力等外力所致伤损，也包括烧烫、冷冻、虫兽蛇叮咬等意外因素所致形体组织的创伤。n（一）外力损伤机械暴力引起，皮开肉绽，筋伤骨折，血脉破损，脏腑损伤，危及生命。n（二）烧烫伤 轻者灼伤肌肤，创面红肿热痛，起水泡。重者焦炙肌肉筋骨，创面呈皮革样蜡白、焦黄、炭化。更甚者火毒内侵脏腑，可出现烦躁不安，神识昏迷，伤津耗液，亡阴亡阳。q（三）冻伤 1.全身性冻伤初则为寒战，继则体温骤降，面色苍白，唇舌指甲青紫，感觉麻木，反应迟钝，甚则呼吸微弱，脉微欲绝，神识昏迷，阳绝而亡。2.局部性冻伤多发生在手、足、耳廓、鼻尖和面颊部皮肤苍白冷麻、青紫肿胀痒痛、

18、水疱、溃疡。（四）虫兽所伤 猛兽所伤，轻者皮损出血肿痛，重者内脏损伤出血死亡，疯狗咬伤，可发为狂犬病。蜂蝎、蚂蚁、蜈蚣、毒蛇咬伤，局部肿痛，头晕、心悸、恶心、呕吐、甚则昏迷死亡。n四、痰饮、瘀血四、痰饮、瘀血 (继发病因继发病因)n（一）痰饮n、痰饮的概念痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一经形成便作为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调继而引起各种复杂的病理变化。n痰饮的分类较稠浊的为痰，清稀的为饮。有形之痰指视之可见，闻之有声 痰 痰液，如咳嗽之吐痰。无形之痰指只见其征象，不见其形质的痰病，如眩晕癫狂等。n饮因其所停留的部位不同而表现各异，有“痰饮”、“悬饮”、“

19、支饮”、“溢饮”等不同名称。、痰饮的形成 n外感六淫 肺、内伤七情 脾、三焦 脏腑气化功能失常 饮食劳逸 肾、n肺失宣肃，水津不能敷布下输 水 脾失健运，水湿停聚 液 肾气化失司，水湿不得蒸化 代 聚而生成谢 水湿痰饮 三焦水道不通，津液失布 障碍、痰饮的致病特点n（）阻滞气血运行 痰阻经络肢体麻木，屈伸不利。痰饮阻肺胸闷、咳嗽、喘促。痰滞脏腑 痰饮停胃脘腹胀满，恶心呕吐。n（）病证复杂，变幻多端n痰饮为水湿停聚所成，可随气升降，内脏腑，外筋骨皮，无所不至。“怪病多痰”n（）病势缠绵，病程较长n（）易于蒙蔽神明蒙蔽清窍，扰乱心神头晕目眩，精神不振，神昏谵妄等。n（）多见苔腻脉滑n瘀血的概念 是

20、指体内血液停积不能正常循行而形成的病理产物 (指积于体内的离经之血，也指阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血液)瘀血的形成 各种外伤使脉管破损n血出致瘀 脾不统血，肝不藏血 所出之血未能排出体 经行不畅流产 外或及时消散而成瘀n气滞致瘀气行则血行，气滞血亦滞。气虚则运血无力。n因虚致瘀 阳虚则脉道失于温通而滞涩，阴虚则脉道失于柔润而僵化。津液亏虚无以充血则血脉不利。n血寒致瘀血得寒则凝。血热互结，煎灼津液，炼血成瘀。n血热致瘀 热灼脉络，迫血妄行，积于体内。瘀血的致病特点n疼痛：刺痛拒按，痛处固定，夜间痛甚。n肿块：体表可见局部青紫肿胀隆起的血肿；体内可有扪之质硬坚固难移的癥积。n出血：血少不畅，紫

21、暗有块。n色紫暗：面色紫暗，唇甲青紫，舌质紫暗，瘀斑瘀点。n脉象上的异常，如涩脉或结代脉等。小结n痰饮的概念痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一经形成便作为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调继而引起各种复杂的病理变化。n痰饮的致病特点n（）阻滞气血运行n（）病证复杂，变幻多端n（）病势缠绵，病程较长n（）易于蒙蔽神明n（）多见苔腻脉滑小结n瘀血的概念是指体内血液停积不能正常循行而形成的病理产物n瘀血的致病特点n疼痛n肿块n出血 n色紫暗n脉象上的异常复习题复习题n、痰饮是如何形成的?有何致病特点?n、瘀血是如何形成的?其病证的共同特点是什么?n结石的概念是指体内某些

22、部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。n结石的形成1.饮食不当偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆，久淤而为胆结石。空腹吃柿子影响胃的受纳和通降胃结石。饮用硬水等肾结石。2.情志内伤情志失调，肝胆气郁，胆汁蕴结，日久煎熬形成结石。3.药物服用不当长期服用某些药物，使脏腑功能失调，药物沉积而形成结石。4.体质差异先天禀赋差异，以至某些物质的代谢失常，形成结石体质。结石的致病特点n1.多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑，多见肾结石，胆结石、胃结石、膀胱结石。n2.病程较长，病情轻重不一结石多由湿热气血淤阻，日久煎熬而成。症状由结石的大小和停留部位不同而不同。n3.阻滞气机，损伤脉络影响气血津液运行损伤脉络引起出血