丙肝的诊断与报告 .ppt

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1、丙肝病例的诊断与报告丙肝病例的诊断与报告（WS213-2018WS213-2018）主要内容主要内容丙肝流行情况丙肝流行情况传染病报告的基本要求传染病报告的基本要求丙肝病例报告要求丙肝病例报告要求现阶段丙肝病例报告要求现阶段丙肝病例报告要求目前丙肝流行情况目前丙肝流行情况丙肝全球流行现状丙肝全球流行现状全球HCV感染率约为 2.5%2.5%，每年新发丙型肝炎病例300-400300-400万万，约有1.71.7亿亿慢性丙肝患者全球HCV传播的最主要危险因素是静脉静脉注射吸毒注射吸毒和医源性感染医源性感染我国丙肝的人群感染率和估计数我国丙肝的人群感染率和估计数n19921992年全国病毒性肝炎血

2、清流行病学调查，年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HCVHCV抗抗体阳性率为体阳性率为 3 3.20%.20%；n20062006年结合全国乙肝血清流行病学调查，年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCVHCV抗体抗体调整阳性率为调整阳性率为 0.43%0.43%。n如果据如果据20062006年流调结果，结合高危人群及年流调结果，结合高危人群及其感染率估计其感染率估计HCVHCV抗体抗体阳性者约阳性者约760760万万年度年度报报告告数数20042005200620072008200920102011201220132014050000100000150000200000250000393815

3、292770681923781084461318491530391738722016222031552028032004-20142004-2014年我国历年丙肝病例报告年我国历年丙肝病例报告数数（按发病日期统计）按发病日期统计）2004-20142004-2014年我年我省省历年丙肝病例报告数历年丙肝病例报告数（按发病日期统计（按发病日期统计）丙肝病例报告：分省情况丙肝病例报告：分省情况20132013年年病例病例报告数报告数及占及占全国比例全国比例前五位省份前五位省份：河南（河南（3437134371例例，16.9%16.9%）广东（广东（2054620546例例，10.1%10.1%）新

4、疆（新疆（1236012360例例，6.1%6.1%）湖南（湖南（1162211622例例，5.7%5.7%）广西（广西（99419941例例，4.9%4.9%）20132013年年报告发病率报告发病率前五位省份前五位省份：新疆（新疆（55.4/1055.4/10万）万）青海（青海（37.2/1037.2/10万）万）河南（河南（36.5/1036.5/10万）万）甘肃（甘肃（29.1/1029.1/10万）万）内蒙古内蒙古（28.3/1028.3/10万）万）2005-2017年我市历年丙肝病例报告发病率报报告告发发病病率率（/10万万）200520072009201120132015201

5、702468101214传染病报告的基本要求传染病报告的基本要求报告程序及方式报告程序及方式报告责任人：报告责任人：属地属地化管理化管理。传染病传染病报告卡由报告卡由首诊医生首诊医生或其他执行或其他执行职务人员填写职务人员填写;报告方式：报告方式：网络直报，无条件者报属地县级疾控中心网络直报，无条件者报属地县级疾控中心;报告时限报告时限（乙类）（乙类）：诊断诊断后后，网络，网络直报的责任报告单位应于直报的责任报告单位应于2424小时内小时内进行进行网络报告网络报告；未未实行网络直报的责任报告单位应于实行网络直报的责任报告单位应于2424小时内小时内寄送出寄送出传染病报告传染病报告卡卡;属地属地

6、CDCCDC接到报告卡接到报告卡2 2小时内小时内完成网络直报完成网络直报报告数据管理报告数据管理（1 1）审核审核：传染病报告卡录入人员对收到的传染病报告卡须进行传染病报告卡录入人员对收到的传染病报告卡须进行错错项、漏项、逻辑错误项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实时向填卡人核实。县级疾病预防控制机构疫情管理人员县级疾病预防控制机构疫情管理人员每日每日上网对辖区内上网对辖区内报告的传染病信息进行审核，对有疑问的报告信息及时报告的传染病信息进行审核，对有疑问的报告信息及时反馈报告单位或向报告人核实。反馈报告单位或向报告人核实。各级疾病预防

7、控制机构各级疾病预防控制机构每日每日进行报告信息审核时进行报告信息审核时，对对误误报、重报报、重报信息应信息应及时删除及时删除。报告数据管理报告数据管理(2)(2)订正订正：同同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时病例死亡或填卡错误时，由，由该医疗卫生机构该医疗卫生机构及时进及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。选择订正项，并注明原报告病名。对报告的疑似病对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。例，应及时进行排除或确诊。转诊转诊病例发生诊断变

8、更、死亡时，由病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构转诊医疗机构填写订正卡并向病人现住址所在地县级疾病预防控填写订正卡并向病人现住址所在地县级疾病预防控制机构报告。制机构报告。对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详位更正为地址不详。报告数据管理报告数据管理(3)(3)补报补报:责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报补报查重查重:疾病预防控制机构及具备网络直报条件的医疗机构每日疾病预防控制机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除对

9、报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。丙肝的诊断标准（丙肝的诊断标准（WS213-2018WS213-2018）丙型病毒性肝炎诊断标准丙型病毒性肝炎诊断标准2001年首次发布年首次发布 2008年第一次修订年第一次修订传染病报告卡传染病报告卡-病例分类病例分类一、诊断分类：1.临床诊断病例2.实验室确诊病例：纸版报告卡大多仍为“实验室诊断病例”；3.疑似病例4.病原携带者二、急慢性分类：1.急性；2.慢性；3.未分类。现行现行“传染病报告卡传染病报告卡”与与“丙肝诊断标准丙肝诊断标准”比较比较分类分类传染报告卡传染报告卡(通用通用)现行现行“丙肝诊断标准丙肝诊断标准”分类及诊断依据分类及诊

10、断依据分分类类一一1.疑似病例疑似病例 流病史流病史+症状症状/转氨酶升高转氨酶升高2.临床诊断病例临床诊断病例 抗体阳性抗体阳性+流病史流病史/症状症状/转氨酶升高转氨酶升高3.实验室确诊病实验室确诊病例例 疑似疑似/临床病例临床病例+HCV RNA阳性阳性4.病原携带者病原携带者X分分类类二二1.急性急性 HCV RNA阳性阳性+急性丙肝临床表现急性丙肝临床表现/组织病理改变组织病理改变2.慢性慢性 HCV RNA阳性阳性+慢性丙肝临床表现慢性丙肝临床表现/组织病理改变组织病理改变/影像学改变影像学改变我国目前丙肝流行情况我国目前丙肝流行情况丙肝全球流行现状丙肝全球流行现状全球HCV感染率

11、约为 2.5%2.5%，每年新发丙型肝炎病例300-400300-400万万，约有1.71.7亿亿慢性丙肝患者全球HCV传播的最主要危险因素是静脉静脉注射吸毒注射吸毒和医源性感染医源性感染我国丙肝的人群感染率和估计数我国丙肝的人群感染率和估计数n19921992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HCVHCV抗抗体阳性率为体阳性率为 3 3.20%.20%；n20062006年结合全国乙肝血清流行病学调查，年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCVHCV抗体抗体调整阳性率为调整阳性率为 0.43%0.43%。n如果据如果据20062006年流调结果，结合高危人群及年

12、流调结果，结合高危人群及其感染率估计其感染率估计HCVHCV抗体抗体阳性者约阳性者约760760万万年度年度报报告告数数20042005200620072008200920102011201220132014050000100000150000200000250000393815292770681923781084461318491530391738722016222031552028032004-20142004-2014年我国历年丙肝病例报告年我国历年丙肝病例报告数数（按发病日期统计）按发病日期统计）2004-20142004-2014年我年我省省历年丙肝病例报告数历年丙肝病例报告数（按发

13、病日期统计（按发病日期统计）丙肝病例报告：分省情况丙肝病例报告：分省情况20132013年年病例病例报告数报告数及占及占全国比例全国比例前五位省份前五位省份：河南（河南（3437134371例例，16.9%16.9%）广东（广东（2054620546例例，10.1%10.1%）新疆（新疆（1236012360例例，6.1%6.1%）湖南（湖南（1162211622例例，5.7%5.7%）广西（广西（99419941例例，4.9%4.9%）20132013年年报告发病率报告发病率前五位省份前五位省份：新疆（新疆（55.4/1055.4/10万）万）青海（青海（37.2/1037.2/10万）万）

14、河南（河南（36.5/1036.5/10万）万）甘肃（甘肃（29.1/1029.1/10万）万）内蒙古内蒙古（28.3/1028.3/10万）万）现阶段丙肝病例报告要求现阶段丙肝病例报告要求丙肝病例报告步骤丙肝病例报告步骤1.1.抗体阳性抗体阳性，结合，结合流流病史病史/症状症状/转氨酶转氨酶升升高高，按时报告为，按时报告为“临床诊断病例临床诊断病例”2.2.根据根据HCV RNAHCV RNA结果结果及时进行订正：及时进行订正：HCV HCV RNARNA阳性：阳性：实验室确诊病例实验室确诊病例HCV HCV RNARNA阴性：阴性：非丙肝病例，备注非丙肝病例，备注中说明中说明应进行病例报告

15、的情形应进行病例报告的情形医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；既往病例已治愈，再次感染的，需再次报告；既往病例已治愈，再次感染的，需再次报告；HCV RNA阳性者，不论抗阳性者，不论抗-HCV是否阳性，均须是否阳性，均须报告报告实验室确诊病例实验室确诊病例，并，并进一步区分急、慢性；进一步区分急、慢性；无无HCV RNA检测条件，但抗检测条件，但抗-HCV阳性，并经医生诊阳性，并经医生诊断，报告临床诊断病例；断，报告临床诊断病例；无需报告无需报告/需订正的情形需订正的情形抗抗-HCV阳性，但阳性，但HCV RNA阴性者；阴性者；疑似诊断不报告

16、；疑似诊断不报告；医生首诊已报告的，不再重复报告。医生首诊已报告的，不再重复报告。抗抗-HCV+有有 RNA检测结检测结果果无无RNA检测结检测结果果RNA阴性阴性RNA阳性阳性肝功肝功症状症状流病流病史史临临床床诊诊断断病例病例实验实验室确室确诊诊病例病例上上报报不上不上报报慢慢性性急急性性未分未分类类非丙肝病例，非丙肝病例，删删除，除，备备注注中中说说明明订订正正报报告告参考资料参考资料中华人民共和国传染病防治法（中华人民共和国传染病防治法（2004.12.1起施行）起施行）传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范（卫生部办公室厅文件（卫生部办公室厅文件200692号）号）中国法定传染病发病与死亡报告（内部资料）中国法定传染病发病与死亡报告（内部资料）丙型病毒性肝炎诊断标准（丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008）丙型病毒性肝炎诊断标准丙型病毒性肝炎诊断标准2015年修订稿年修订稿谢谢！谢谢！