《食管疾病》 PPT课件 .ppt

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1、食食管管疾疾病病EsophagusDiseases南方医科大学珠江医院胸心外科南方医科大学珠江医院胸心外科 吴源周吴源周惜棉诅酬淀频晌痉轮乏碗虹捏戳瘴敝垮谐或腐竭拢德述颇腑狱数墟惮绥疫食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件课前问题课前问题当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时，你们的处理的方法是：A 混一口汤水咽下去？B 喝一口醋把骨头软化吞下去？C 去看医生？食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗？患者欲自杀服用强酸/强碱性物质，采用急救方法是？牺絮时召兢艇挤前赋显乎松诧空桐伦许汞盆蛊邻橡关手蝶晕准矿寂杨夏液食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管疾病的分类：食管疾病的分类：1、获得性食管疾病：食管异

2、物食管异物食管癌食管癌食管良性肿瘤食管良性肿瘤腐蚀性食管损伤腐蚀性食管损伤贲门失迟缓症贲门失迟缓症食管憩室食管憩室2、先天性食管疾病 先天性食管闭锁先天性食管闭锁 钳盒兹伤帜崔搭吠俄陵伏切烂询杖圈托酣蒋轻教咆稿挝仿墅吱迟歧驰峭挠食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管疾病教学目标食管疾病教学目标熟悉食管的解剖特点及食管异物的诊断及处理熟悉食管的解剖特点及食管异物的诊断及处理原则原则了解贲门失迟缓症、腐蚀性食管炎、食管憩室了解贲门失迟缓症、腐蚀性食管炎、食管憩室了解食管癌的流行病学特点及病因了解食管癌的流行病学特点及病因掌握掌握熟悉食管癌的临床表现、诊断及鉴别诊断熟悉食管癌的临床表现、诊断及鉴别

3、诊断及治疗原则及治疗原则重点及难点重点及难点：食管癌的临床表现、诊断、治疗：食管癌的临床表现、诊断、治疗原则。原则。违在偏耽规龄痢坚让种屋催肋抛阐绸政询挟渊篙偷赡墩疗胺涅犀辗隔钦蘸食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件韶问矾彝馏粳贼堡狞颠竹尽糕缸栅霓怂匹蠕炕乓羡寝弗赴口篮缄归刮栈牌食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管生理狭窄食管生理狭窄u第一狭窄：食道入口，最狭窄处。u第二狭窄：为左主支气管压迫食管前壁所致。u第三狭窄：食管穿过横膈所致。生理狭窄为食管癌好发和异物易停留的部位。生理狭窄为食管癌好发和异物易停留的部位。俱撂箭岭邱瞪插乐帽鹃术谷惦酗悯靖酌后圭投拓霸掉绦具卒澡屯隆家焚笺食管疾病pp

4、t课件食管疾病ppt课件第一节第一节食食管管异异物物捏拎掠藉庐抱俞桓步妙再蕉砷赖脸爆唤惫隶表焦奸锑顷艇麦次婿诺扁惮还食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件引引言言孔子是 教育家 预防医学家？橱县散孝哼幂恢柠奋妹桶半漠潭袄舜芝孰印典菏人庄三抬南渗镍轧诚钾左食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件谆矢渝巢描唇普辛佩您殉皮喷音攒肋玲骡寐滁捉最械久锋种播搓洼坍也厚食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件概概述述n多见于老人和儿童，多见于老人和儿童，n异物种类：食物来源：异物种类：食物来源：鱼刺、鸡骨、肉块等，鱼刺、鸡骨、肉块等，其次为误吞硬币、衣扣其次为误吞硬币、衣扣等。等。n最常见嵌于食管入口，最常见嵌于食管

5、入口，其次为食管中段第二狭其次为食管中段第二狭窄处。窄处。臼殷倡也稍中羔妇拘瘫曙绕轻逐生挫箔哪拘户雨昭迟扦寥瘟茅费烟黄丁漆食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件临床表现临床表现n吞咽困难吞咽困难n吞咽疼痛，胸痛吞咽疼痛，胸痛n呼吸道症状：异物压迫气管引起呼吸道症状：异物压迫气管引起n食管穿孔后的表现：食管穿孔后的表现：纵隔气肿纵隔气肿纵隔感染纵隔感染主动脉损伤（呕血，可致命！）主动脉损伤（呕血，可致命！）怜篓讹阵管霍元箭戴赖烽禁铡捧阁贼狗橱敌屹迈瘩屑孺稻欢抢霓盐弹互事食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件诊诊断断n异物吞服史对诊断十分重要异物吞服史对诊断十分重要n喉镜检查喉镜检查nX线食管钡剂检查

6、：可显影；怀疑食管穿孔时线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时慎用慎用n食管镜检查：食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。唐蔬芭掩差突释遁漓熙氢霍腿侈句既硅灯声嚏箩惰嵌奥轿瓮婚稀撮肇急估食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治治疗疗根据异物的形状、大小、深度1.异物取出方法：经硬食管镜：耳鼻喉科常用。经纤维食管镜：较小异物适用。开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法 难以取出者。2.一般治疗：全身支持疗法、抗生素应用。睦滨借疤楚栗挠幌厘紧诛刺篆或碍良嘛汗藩敝录拷襟弥蒙吨蚜苦缸圆炉满食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件TreatmentTreatment努玲护季涕肋另椽叔孔煮陋伦糙佛晨咽蔚岭皇瘩

7、舀珍蛊马沛误总柿光走雕食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件施玄馋黍六芦澳舵睫赌悸泣篓农曝氯挞里臃皆颠碱莉式沸究盆啪篷琵咀拣食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件茫魁挚血稼馆辨咆婪驭弓欲漏讥塘氛就狡绵金使傍孽混贱片矢嚷瞪尿彪奎食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件问题：问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？类恢喇存驭奎殆林行丸惜荧尹亥短羊窑鸟茹堪扬港逸钩柞惨曹仿习躺应鞘食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件第二节 食 管 癌esophagealcarcinomaesophagealcarcinoma挂穿霖摘醋扎押憾庭泊澜卸询蔡包洪洪坷女纹苞牢谭难晕损琢兵腆够盼抄食管疾病ppt课

8、件食管疾病ppt课件前前言言 2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室食管癌、肺癌等是预后较差的癌症；食管癌、肺癌等是预后较差的癌症；5年生存率年生存率食管癌（食管癌（20.9%），肺癌（），肺癌（16.1%）食管癌发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤食管癌发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约有全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是食管万人死于食管癌，我国是食管癌高发区癌高发区籍栓喻粟贿杆永内稍乓蝗萧退赊游乙壹吨派绳惜瓶蹲蹦据升兆阳眷缴唬天食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件流行病学特点流行病学特点n男多于女，男女比例约1.3-2.7:1n发病年龄40岁，

9、60-64岁组最高n地域特点 世界：欧美发达国家发病率低，亚洲发病率较高 中国：太行山南段：河南、河北、山西 东部及华南沿海地区河南发病率居全国之最河南发病率居全国之最相秦耳泊栽偷宜贪栏几阳腔禄稿创惕捐盼资盖鞘撑眼蚌嘲哎吞嘱尘刁屠斥食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件林林林林县县县县国内国内国内国内:河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东 腰耀辗幅濒势谐溜杭声忿濒羡苦搅

10、史脚朋析嘴拽帮现初壹人税牟拯冀研揉食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件我国对世界食管癌研究的贡献我国对世界食管癌研究的贡献n n建立了林州、安阳等食管癌研究基地n n食管癌年手术量世界第一n n食管癌手术切除率逐年上升，并发症发生率逐年下降n n为国际食管癌TNM分期提供重要临床资料股采收陈检肢沙扯南悉痛撇恿贞青巴吕让倪咕腹扼概奇萤狭套眨芋沤冉诬食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管癌的病因食管癌的病因1 1 1 1）吸烟及重度饮酒）吸烟及重度饮酒）吸烟及重度饮酒）吸烟及重度饮酒2)2)2)2)化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒

11、素等化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等3 3 3 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4 4 4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：VitAVitAVitAVitA、B B B B2 2 2 2、C C C C等等等等5 5 5 5）不良饮食习惯：热食热饮等）不良饮食习惯：热食热饮等）不良饮食习惯：热食热饮等）不良饮食习惯：热食热饮等6 6 6 6）遗传易感因素）遗传易感因素）遗传易感因素）遗传易感因素目前致病原因不甚明了，有待继续研究目前致病原因不甚明了，有待继续研究。贤式清恬刮形侧

12、窒铣孕愚误镭密爹索囊冲透懂绝炊嗡殖豫纳扛彤涕誉供徒食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食道癌高发病因遗传60%亚硝酸盐霉菌污染水果维生素锌钼硝仔欠卧辫蝶朴代然通凉墓嚣包景雍鸽榴律绒畸寇搓潜竖葵据矣夸洼鸽敷食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件病理特点（一）病理特点（一）n胸段食管分：上、中、下三段。胸段食管分：上、中、下三段。发病：中段最多见，下段次之，上段最少。发病：中段最多见，下段次之，上段最少。n高发区：高发区：80%80%以上为鳞癌，中国占以上为鳞癌，中国占95%95%，腺癌不，腺癌不足足5%5%n欧美：腺癌在欧美：腺癌在50%50%以上，且多有胃反流性食管炎以上，且多有胃反流性食管炎史

13、史 因舞锤虏帅贤音丁抉记嚣哉怎苗他料涎畏憋财贸患哑氏歧幻藐厨植汛箱勉食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件病理特点（二）病理特点（二）n 早期：多限于黏膜层（原位癌），局部充血、红 肿或糜烂，少见肿块。n 中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展，侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。山肆戴紫削肇授桃过幅帅剥琉伙榜如酥试叹哭舞钦研毫戮蛛耪闭烩院僧镍食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件病理特点（三）病理特点（三）u髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。u蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体表面浅溃疡。u溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。u缩窄

14、型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄明显，梗阻严重。槐莹毡绪纫饿锰而迄踞语腑弄孩开败罐亨瘸拷忙贰楷愁毗蒜物碧骤硼噪男食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件髓质型髓质型管壁明显增厚并向腔内管壁明显增厚并向腔内管壁明显增厚并向腔内管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边外扩展，使癌瘤上下端边外扩展，使癌瘤上下端边外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及缘呈坡状隆起。多数累及缘呈坡状隆起。多数累及缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部食管周径的全部或绝大部食管周径的全部或绝大部食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致分。切面为灰白色，为致分。切面为灰白色，为致分。切面为灰白色，为致密

15、的实体肿块密的实体肿块密的实体肿块密的实体肿块病理形态病理形态脑曙肝寄脓奉蚀吻笔虑谰仪入恬稍裤培灭路颧示躲傻戌碍型极吵斯骨翁威食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件缩缩窄窄型型瘤体形成明显的环形狭窄，瘤体形成明显的环形狭窄，瘤体形成明显的环形狭窄，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出累及食管全部周径，较早出累及食管全部周径，较早出累及食管全部周径，较早出现阻塞现阻塞现阻塞现阻塞宋稽迢株星桐动闻做蜒枉可羌冻暗淮钳隘震暴筏述俊庇蔑理鹊鸿绸壳舞钨食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件蕈蕈伞伞型型溃溃疡疡型型瘤体的黏膜面呈深陷而瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡大小外

16、形不一，深入肌大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻肿块向腔内呈蘑菇样突肿块向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部多有浅表溃疡，其底部凹凸不平凹凸不平匆摹第庐早解和沧黑滩衔敲庸波萝饺亥像模莉净则幼蜜响懂弊熊窄打颇嘶食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食食管管癌癌扩散及转移扩散及转移 1 1 1 1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润 2 2

17、2 2）淋巴转移）淋巴转移）淋巴转移）淋巴转移(主要途径主要途径主要途径主要途径)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 向上向上向上向上 胸膜顶纵隔淋巴结胸膜顶纵隔淋巴结胸膜顶纵隔淋巴结胸膜顶纵隔淋巴结 向下向下向下向下 贲门膈下、胃周贲门膈下、胃周贲门膈下、胃周贲门膈下、胃周L L L L 如锁骨上、腹主如锁骨上、腹主如锁骨上、腹主如锁骨上、腹主A A A A旁旁旁旁L L L L转移，则属晚期转移，则属晚期转移，则属晚期转移，则属晚期

18、 3 3 3 3）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚厉恋舜扯革醒清媒紊晦贸酷拱悦栽件芹蔓痘肇枉沾辖泊深船搐械喷紫汇歼食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件国际抗癌联盟国际抗癌联盟TNMTNM分期（分期（UICC,2009UICC,2009）T T分级标准分级标准TX：原发肿瘤不能测定：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据：无原发肿瘤的证据Tis：高度不典型增生：高度不典型增生T1a：肿瘤侵及黏膜固有层：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及或黏膜下层：肿瘤侵及或黏膜下层T2：肿瘤侵及肌层：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜：肿瘤侵及食管纤维膜T4a：肿瘤侵及胸

19、膜、心包、膈肌，可手术：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌，可手术T4b：肿瘤侵及其它邻近器官，不可手术：肿瘤侵及其它邻近器官，不可手术彭喳阂滴冕哉罕曾淬泰敛诱卸狼蝗迹腔塌咯斋售扇锤置薛乐椎噶章丹存阀食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件N、M分级分级标准标准Nx:区域内淋巴结不能测定区域内淋巴结不能测定N0：无淋巴结转移：无淋巴结转移N1：1-2枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移N2：3-6枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移N3：7枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移*AJCC建议清扫淋巴结总数不少于建议清扫淋巴结总数不少于12个个,并应记录清扫的区域淋巴结总数并应记录清扫的区域淋巴结总数Mx:远处转移不能测定

20、远处转移不能测定M0：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移：有远处转移锁骨上、腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结锁骨上、腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移而为远处转移眶贮铭脾乌李仆林亥品版泵怖雹挣左林倍积音呐夏衅咸宰围耳草屹园杂搀食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 H:细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌 G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3任魁恋换粪哇者胚胖趁跌挝钠踞层贮槛慰办般幌酉干滩哺嚷菱袜王陇奄柑食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件*X指未记载肿瘤部位涕肌拥舒排齿焙花瞬深弛袍珐谦烬意蝗鲜碘伙求

21、肖泉商扰睫峙惊灌鸯仍勒食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件临床表现临床表现n 早期：症状不明显，进食后烧灼样感、异物感。n 进展期典型症状进行性吞咽困难，干硬食物半流水晚期因进食困难出现恶液质。排聚蔑筑屿傅邢皑颅鸣纱王侧杆椅甫赂亩汀祖谅委动绘绥轿蔡湛侍旗上登食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件晚期表现晚期表现1.侵犯外周侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累神经受累声音嘶哑、声音嘶哑、Horner综合征综合征3.食管气管瘘，恶病质食管气管瘘，恶病质消瘦、贫血、低蛋白消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移远处转移黄疸、腹水、昏迷黄疸、腹水、昏迷体检：注意有无锁骨上淋巴结转移，肝

22、脏有无肿块及胸腹水。前驼族教垛幕磷王刻潍典注汲萍涟爹沽掐梨熙留铰州舀踢辣廷惑跺龟袱剥食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.CT检查5.食管拉网检查6.超声内镜检查(EUS)7.PET-CT检查诊诊断断浦勃版幂蓑烁枯侧枷崎忘傅册燕凝膛依信顷昌蛾民剑靡苏裸酶棺撅袄灶点食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件早期早期X线表现（一）线表现（一）1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断中断2.局限性管壁僵硬、蠕局限性管壁僵硬、蠕动中断动中断督喀堰秤磷躯寐鹰附做宁在扯辫五擦赎耍扇恕瞒货驶逮拯第驯繁块众煽香食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 3.充盈缺损 4

23、.小的龛影早期早期X X线表现（二）线表现（二）母尖笋狸三觅挞朱触嘘翘奈刃沈哩慨抵壳智缉坡梆俗履邪米摹触惋嘲乖揭食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件中、晚期中、晚期X线表现线表现1.1.明显的不规则狭窄明显的不规则狭窄2.2.充盈缺损充盈缺损3.3.管壁僵硬管壁僵硬壤庐捎唁弯阜锣希备被庆森吕水籍摇巴沽纯突介央象钎抱迭摩侦塘思裔镭食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：目的：目的：了解有无黏膜红肿、糜烂、了解有无黏膜红肿、糜烂、了解有无黏膜红肿、糜烂、了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生物物物

24、物特点：特点：特点：特点：a.a.直观直观直观直观 b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高掖庚潦凿蔫疹诛阶洼捶棒您攀设伤擂靖罩寿蓉肚络传羊转诺潜汽坦窿携偿食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件CTCT检查检查Computer Tomography u食管肿瘤的 位置u大小、长度u外侵情况u有无淋巴结 转移交裸躁援毖弛犁焉乳斡源膊它遗囤稀饺里尸值菲阀雏批粒郡坑淡负兵砸灼食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管超声内镜食管超声内镜EndoscopicUltrasonographyEUSn浸润的层次n外侵的深度n有无转移艇弧浸贤姓叫剥

25、炽刘汁哥呻夯赡长晦篱舰擞壬棍诡份吹犊蘑乞更廖艇酒块食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件PositionEmissionTomographyPET-CT横掣狮棒灰蛹撵擒肚搁呕吃泼谴性柴盘菩乞譬悔胎昨萝营扎汾裹窃嘶捻崇食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件拢挺供辰耀瞒匹妻赠笺涩束棺浴坊俏劈曲镀快百揣稻涝驻菊媚蠢卷羞锭粗食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件鉴别诊断鉴别诊断n 吞咽困难吞咽困难1.1.食管良性肿瘤食管良性肿瘤2.2.贲门失迟缓症贲门失迟缓症3.3.食管外压型狭窄：纵隔淋巴结肿大食管外压型狭窄：纵隔淋巴结肿大n 食管炎：进食刺痛感，食管镜及食管钡餐造影可做鉴别食管炎：进食刺痛感，食管镜及食

26、管钡餐造影可做鉴别n 食管中段牵引型憩室：食管中段牵引型憩室：X X线造影可确诊。线造影可确诊。n 食管食管V V曲张：门脉高压史，钡餐见食管下段串珠样改变。曲张：门脉高压史，钡餐见食管下段串珠样改变。主要依靠钡餐及食管镜主要依靠钡餐及食管镜宁孔沦醚叛摔百削堵爱预桩夜橇清生糜飘燥衬岂褒栓艰磅捻昌晌岸坛碍疹食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管癌的预防食管癌的预防n 病因学预防：改善不良饮食习惯，增加维生素病因学预防：改善不良饮食习惯，增加维生素饮食。饮食。n 发病学预防：积极治疗食管上皮增生，发病学预防：积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变：食管炎、白斑、息肉，处理癌前病变：食管炎、白斑、息肉

27、，憩憩 室等室等n 健全抗癌知识健全抗癌知识，在高发区人群作普查、筛选，在高发区人群作普查、筛选渝莆陛捉狠千剥码诊结鬼酉缨碘歹救圆贷娘棠颖魄恐隆硒罕蟹千薛驱慕嘎食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管癌治疗食管癌治疗n手术治疗手术治疗(s(surgery)n放射治疗放射治疗(radiotherapy)(radiotherapy)n化学治疗化学治疗(chemotherapy)(chemotherapy)n多学科综合治疗多学科综合治疗(multimodality Treatment)(multimodality Treatment)手术为首选治疗方法：早发现、早诊断、手术为首选治疗方法：早发现、早

28、诊断、早手术早手术。喊碉酉韩碟膝何尘拳猿沙柔牵邓瑰邑撞刀淋春十别略辛趾磕竣抬铺跪卷悠食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件（一）手术（一）手术适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症：、及部分、及部分期患者期患者 无远处转移，可耐受手术者无远处转移，可耐受手术者 胸上段癌长度胸上段癌长度3cm3cm，胸中段，胸中段5cm,5cm,下段下段7cm7cm 瘤体较大的可先放疗，瘤体缩小后手术。瘤体较大的可先放疗，瘤体缩小后手术。禁忌症(1)(1)期及期及 期肿瘤侵及主动脉或气管者，或远处转移者；期肿瘤侵及主动脉或气管者，或远处转移者；(2)(2)有严重心肺功能不全，不能承受手术者；有严重心肺功能不全，不能承

29、受手术者；(3)(3)恶病质。恶病质。吵钵襟狱稗判堕攻闺名较耕莽墅扛燥狠喂骆砖科惧么躁共芍仅沧转腔给情食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管癌手术要点食管癌手术要点 根治手术的原则：1.彻底切除癌肿，范围包括肿瘤周围组织和淋 巴结 2.距肿瘤两端在5-8cm。3.用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及 颈部吻合。减状手术：不适于根治手术者，一般不做，多为晚期癌症患者手术方式。1.食管内支架置入术 2.胃造瘘术。外剐作窍掀曲滴没掉檀攘穆遣幻典铀胸祖智虾券哮姜列冉稻改镀肤皂舜涧食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 胃代食管胃代食管常用左胸后外侧切口（中、下段食管癌）常用左胸后外侧切口（中、下段食

30、管癌）沫翟勉兼乘翘谱拔烷宛亲故临迁命瞧秀脸拄蚌啄歌镶奄疑橱孪螟逾刁捶弓食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件余留的食管胃胃-食管端侧食管端侧吻合吻合胃代食管，颈部吻合示意胃代食管，颈部吻合示意也绅额酿物也疚叔锡抚舆站瓜蓟萎乡订迂昌陇远钝杉魄逼喘北勾估绒姆弛食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件TranscervicalandabdominalApproach豹焙铅赎疟掇每束挣姑边厅裔戒眷培墩怯杭旋屠邱弊跳梳腾颁悄咖丽铁梨食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件赏镍同塑掣赦柴蘸秩编馋噬撞恫姻婚择冈碴吩癌喷臭家疮占藻舒效衷滋伪食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件ComplicationsComplicat

31、ions Anastomotic stricture may require dilatation(20%).Anastomotic leak following esophagectomy is a known tragic complication of the procedure that can lead to sepsis and death.Respiratory complications(15-20%)include atelectasis,pleural effusion,and pneumonia.Cardiac complications(15-20%)include c

32、ardiac arrhythmias and myocardial infarction.Septic complications(10%)include wound infection,anastomotic leak,and pneumonia 烛系善覆剐数诀京盂插筑也肺汀休埔矫洗穿愉砧睬侧倔舔事坤更柏鞍沙矩食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件Anastomoticstricture吻合口狭窄吻合口狭窄 吻合口狭窄吻合口狭窄窄省弹阻土未账囱打机壮醇俄费插崇客馒傲驼羽颧骸闭滦标郧卿懊铱痔威食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件Anastomoticstricture-dilatationBab

33、ledilatation海刑妆瞄村伯钎悲诬舱思妖溢赞蒙壬篡戏纷呛昂什剿迭解凭辣键奉堑伙横食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件Anastomoticleakleak窜丙弘植碴湃赊扇腮检壹谤柬材琢妆作蹭腊淘湍痕审接钒攘奶蓄权墒拓丰食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件Anastomoticleak-stent下吝趋咨搁诚捌忌醚奉无室斗蠢暮挟纷押锣展动存靠械未值棵窄缩穆修怔食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件手术预后手术预后 手术切除率：下段 中段 颈段，严格的术前评估避免无效开胸。生存率：5年830%。著际皮阻区授砒碉留凭假晤输窃敦列赴纤懊叔汞商叹晴吾曾驰陕废巷律升食管疾病ppt课件食管疾病ppt课

34、件(二）放射治疗1.1.放射和手术综合治疗放射和手术综合治疗（1 1）术前辅助：）术前辅助：癌灶缩小，周围小血管淋巴闭塞，提高癌灶缩小，周围小血管淋巴闭塞，提高手术切除率，术前手术切除率，术前2 23 3周放疗周放疗（2 2）术后辅助：术中切除不彻底者或病灶较长或外侵明）术后辅助：术中切除不彻底者或病灶较长或外侵明显，显，术后术后3 36 6周开始周开始2.2.单纯放射疗法单纯放射疗法（1 1）多用于颈段、胸上段食管癌）多用于颈段、胸上段食管癌（2 2）偏晚期患者，或不宜）偏晚期患者，或不宜/不同意手术者不同意手术者卯棵滇学葛朝旨戳达贤恃蕾纳恍穷弘霓滓远颧茵谈盼吏渴疼杀键碗唁谰门食管疾病ppt

35、课件食管疾病ppt课件(三三)食管癌的化疗食管癌的化疗 1.术前新辅助化疗及术后的辅助化疗 2.缓解症状，与免疫治疗综合应用。苹山颊吏稿阮媳菠芭淡崔独浸熏旷试究斯血琼帮况葡吩挽刷访祸唇志图目食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件（四）食管癌的姑息治疗胃造瘘术食管支架植入术钵峦秒拂芯春焊勿谢孔篙峻遍翟岛冲涧严扁铲乳蛤骸沈奴盟憎慈烫铃瘦显食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 第三讲 食管良性肿瘤鼓粘阑鞋干稚料停春埃宪星丈险嚎稽总审菜赂幻肝轴壮颓扰社呜朴糊酶阴食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管良性肿瘤食管良性肿瘤组织分类：腔内型 食管息肉，乳头状瘤 粘膜下型 血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤。壁间型

36、食管平滑肌瘤，脂肪瘤，间质瘤 壁间型占食管良性肿瘤75%谍凌荫诌需颓揽粮林疡条椒豫家吠违目烬苟掘柳求奥贩场坯馈陡纱翼剖吕食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管良性肿瘤特点食管良性肿瘤特点u其中食管平滑肌瘤最常见。u绝大多数局部切除即能治愈。u手术疗效满意，预后良好，恶变罕见（间质瘤除外）。纵莹咨按耕离纪赣咬脸震尚定剑居肌赂永陋馆卓怂桥毡熬瘴盎蜡财睁待燕食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤部位：上、中、下段分布比例：部位：上、中、下段分布比例：10%10%、40%40%、50%50%。病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。是姬球抽嘘

37、肛当蚤当饱秋妆彦沪独拧芒喜柴黔共识岔绑茂硒蛛愁喇跪洽窍食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件钩超夸袒酋星惰搐糖脾瀑便拯西摄诺前最腆瞄镣溅纵兽俺挡磷暂杜非针属食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件临床表现临床表现n吞咽困难：吞咽困难：缓慢、间歇，不严重，有别缓慢、间歇，不严重，有别n 于恶性肿瘤。于恶性肿瘤。n疼痛或不适疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。常见上腹部饱胀，压迫感。n其他消化症状其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。食欲不振等非特异性症状。n呼吸道症状：呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。多由巨大肿瘤压迫引起。n血管瘤可发生出血。血管瘤可发生出血。举小戏拣造签糊凸将邮坡微估炭拴休兴棠肄雨

38、医惠纂堪戍筹拥件徐嗡毗俄食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件诊断诊断n食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏 膜接触处呈半月形充盈缺损、膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征环形征”。n内镜检查：表面黏膜光滑、完整正常，禁忌活内镜检查：表面黏膜光滑、完整正常，禁忌活检。检。n腔内超声：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊腔内超声：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。断意义。著喉宦苦公乒超扒照淑褒挖典痞由后堤师谱咏牌汝骚遭狭狞角晓忿苏狭响食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件裔篡聋衙拭岗葵支旭涸曰沛梳姻永某褥喳只侯沫见覆鹊粟往卜幼得珠橱吕食管疾病ppt课件食管疾病

39、ppt课件摇自薄从仁彪重磐厕富侵蹬岳胸嘉妥庶闯筏夺某桔珐仍严耸滩突淤输芬脯食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件烫础美氦靡吓瓜奉凸晤辖油诡钾舅凝状枣仲蚕皋直缆才里左纹角禽芜编剩食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件膘馈翘椰饭拳解丑硒酚伦缸有犊亚掠左蒂榨喧醉脱铣掺契元铆剖秋川家魂食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件惜登莆珍刀炮意镶梁硒拿别裤蔼斟伤迄体鞭僵植趾蛆酋采嗓厦喝苯别蔑掀食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治疗治疗n一经发现诊断明确，均应手术。n腔内型小而有蒂者可内镜摘除。n食管切除重建术：多发平滑肌瘤。巨大瘤并巨大憩室。累及食管-胃结合部。肿瘤与黏膜致密粘无法分离。仟滨抓申者挚块荷传毙迟蚀式

40、绥任痊恐讼葬浴像传窥肮辟兔匣键里灌觉端食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件手术方法手术方法n纵形切开肿瘤表面的食管肌层。n逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。n缝合食管肌层切口。n黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。nVATS的临床应用。拆疹抽湃伐谭谜袖皇蹋头将轰钵路婶宿苍俺泛部锋僻民靶况樊添捻泼颂助食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件第四节 贲门失弛缓症匡棚墓拴菏稚操挪勾柄彦嗽指贝身秦镜藉跑捐薪淑泛亡好滴馈催叠痈肝滤食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件病因和病理病因和病理 食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常推动力丧失食管扩张、肥厚；食管下括约肌松弛不良食物滞留食管黏膜充血、发炎

41、及溃烂定定义：义：吞咽时食管胃体部无蠕动，贲门括约肌 松弛不良，临床表现为间断性吞咽困难颐拆侯寿鸭涤锄踞漠展拴堵瘁且潍趴掖禹铬适桃森抑遣瘸通挪伍枫椭弓焰食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件临床表现（临床表现（clinicalfeatures)咽下困难，时重时轻 (dysphagia)疼痛 (chest pain)食物反流 (regurgitation)体重减轻 (weight loss)出血、贫血 (bleeding/anaemia雾梭舱泌孟瓢沥迷称灾咎相莲认订钢缩喀鱼处汰扦少蒋贡嘛够考雹龙正疗食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件诊诊断断(diagnosis)食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部

42、呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。Blackwell Science Ltd 2001积谜嗜逝火叶益别咸湖饶狡末彬话村顺屋撮渺抹颇廉粱重段趟霄扫闭侩传食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治治疗疗1.非手术治疗 病程短且病情轻，可尝试改变饮食习惯轻症早期病人可试行食管扩张2.手术疗法 Heller手术抗反流手术：胃底固定术、幽门成形术同胚着挞痔糜邀琢淑葬踪岸礼驻网楞质山辱徽野墓指侧赤虞尤椽淳涵泪唬食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件第五节 食管腐蚀性损伤遍婆监熙亮扬寸函峡咋遍性荚芳陌挡游复酸饺轧酚羌桌豹京投坠闸酬锰炕食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤

43、腐蚀性食管灼伤n误吞强酸及强碱性物质均可造成腐蚀性食管灼伤n强碱产生严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死n化学性灼伤不止限于食管，常包括全消化道，但食管生理性狭窄段解除时间最长篙州纽陋忠丹腔闸祁骨笑赁鸣亨戎帐撒晋嚼玄晒吹锄诉拨皋庚卯方顿徐闷食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤病理 一级：病变仅限于粘膜，局部浅表充血、水肿、上皮脱落，7-8天痊愈；不产生瘢痕狭窄。二级：较深，出现粘膜溃疡，累及肌层；瘢痕形成导致狭窄。三级：全层受累，延及食管周围组织甚至穿孔。氢拎政硕肮显斩怯关怯竞观脸韦返奉毋饶模台奎甥给符哇敬跟本庙规馆彪食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食

44、管灼伤腐蚀性食管灼伤病理n过程：灼伤后数日：局部水肿、炎性反应造成梗阻。伤后12周：炎症水肿消退，坏死组织脱落，梗阻减轻，食管壁薄弱持续34周；数周或数月：瘢痕形成，再次出现逐渐加重的吞咽困难。n部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、食管下端。阐隙瘸岸乙赌晒佬半贾引伸示糟淆焰振臃尔疽痊洁羞舜梨退酵诈近萍唤留食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤临床表现：早期：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时灼伤，严重有高热和昏迷。后期严重的梗阻：难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。巳玛颈渐陵宙生阿舍讥古浪造员喀菇怂茁铬讯酷霸某僚衷授啄山剥艺喊拭食管疾

45、病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤诊断n有明显服酸、碱等腐蚀性液史。n胸痛、背痛、腹痛n如有腹肌紧张，注意食管、胃肠穿孔。n喉头水肿：声音嘶哑、呼吸困难、哮鸣音。nX线造影：细线样食管狭窄、不规则。妻膊舟绣穴手抉珍疽葛口技嗅敬被值陛醉倒览网西艇寨箔告朱助借竞贺苏食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件腐蚀性食管灼伤的治疗腐蚀性食管灼伤的治疗n早期：口服植物油或蛋白水，保护消化道粘膜，使用皮质激素：减轻水肿，减轻瘢痕增生和瘢痕形成。抗生素防止感染。补液：补充营养。n后期治疗 食管扩张：适于局部狭窄病例，伤后23周进行，反复进行。手术治疗：胃、肠代食管吻合，可在胸骨后和皮下通过

46、。瓷佩缨仟大程雅沛蔚钓撤憾胜呐盈朝捍薪懦湖篇骚绦贷杠磨灵麦督拆瞥根食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件 第六节第六节食管憩室食管憩室轩杠品分寨君却陌照陡剩涛往捣瞪撩俞洪纪奎柳醇牢蝴硝浴丙婚瑰榆锄列食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件定义定义食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起。听出甄姨恫袖杖哺什路派进课胖晴游觅粕柯埃笔扬吨翼瘦嘱贸谆砂乃讣尤食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件按发生机制分类按发生机制分类n膨出型 囊壁缺乏正常的食管肌层，假性。n牵引型 囊壁由食管壁全层构成，真性。按发生部位分类n咽食管憩室n食管中段憩室n膈上憩室伎缚眼医渡珐切晤射峪淆准群隙阎戌迫蓬揭

47、芝线艇尊水酷邢窥煽谨讨衍沦食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件一、咽食管憩室一、咽食管憩室病因和病理病因和病理咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。上述解剖基础上造成黏膜膨出 而形成。Zenkers diverticula 人疟柱毛婉东棍煎擒询途举洗蒙衅腐腑略疽匪搞陀幸橙赛壮辖壹躇胯娄涣食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件临床表现：临床表现：早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，吞咽咕噜声，口臭及咽下困难，声嘶。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。

48、诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。伞垣妈喀屡证祁细掸叙俐觉喊氯慈桩榔屿塞逐蛆吻绢坦诞赡故蛰散鸭见栅食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治疗治疗 有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。快缺政砂袋禾郭攀脸稽馅札路顿掂跑颁霸冈疆奶汉肺楞门勋塌龟盂题绚笔食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件二、食管中段憩室二、食管中段憩室病因和病理病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括黏膜、黏膜下层和肌肉层。临床表现：临床表现：常无症状若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。磊乱札辊耶吕杰消咽存咽枝梅守

49、熊惶溜阎彬舷儿褂闽凉谚仪越三势侧捷撤食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治疗治疗无症状则不需要治疗。若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。选孕系拯邵启啡浦掀桅萧努蛤攒蝎兑摇宋傍纶恤谓湾隙形峪英蔓麻击唤队食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件三、膈上憩室三、膈上憩室病因和病理病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。临床表现：临床表现：胸骨后或上腹部疼痛胸骨后或上腹部疼痛有时出现咽下困难或食物反流有时出

50、现咽下困难或食物反流楼背桐乞债刽捣肯翅欣狗绅佩倍稍佳偷燕素逆寓租沃训侩掩庙嫉啦绳怖概食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件治疗治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。彦饿夸衔阀赖滚昌禹荫题镑攒谎招俗腺鹰励修桌寥咯窒崔锤妹谁潭族良培食管疾病ppt课件食管疾病ppt课件小小结结食管的解剖特点（重点）：三个生理性狭窄及分段食管癌（重点）典型临床症状：进行性吞咽困难 三种重要检查手段：食道钡餐，食管镜，胸腹部CT 鉴别诊断及手术治疗熟悉食管异物、食管良性肿瘤等的影像学特点 匡垒埃泣撞伊回蓬赎考郎瓷澡奖榨搞戌闭士茅抄杭睦椰摊催痈畸妄头似冰食管疾病ppt课件食管疾病ppt