中医内科学脾胃病证胃痛 .ppt

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1、历史沿革历史沿革1.1.内经初步阐述了胃痛的病因病机、临床表现即内经初步阐述了胃痛的病因病机、临床表现即治疗。治疗。“胃脘痛胃脘痛”之名最早记载于之名最早记载于内经内经。并。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。张张仲仲景景金金匮匮要要略略涉涉及及到到胃胃痛痛的的论论治治，提提出出“按按之之不不痛痛者者为为虚虚，痛痛者者为为实实”。创创立立了了大大建建中中汤汤、小小建建中中汤汤、黄黄芪芪建建中中汤汤、理理中中汤汤、吴吴茱茱萸萸汤汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，

2、与属于心经本身病变的心痛相混。身病变的心痛相混。2 2 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金元时代，元时代，兰室秘藏兰室秘藏首立首立“胃脘痛胃脘痛”一门，将胃脘一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。成为独立的病证。李李东东垣垣兰兰室室秘秘藏藏立立“胃胃脘脘痛痛”一一门门，创创益益气气、温温中中、理理气气、和和胃胃之之法法。医医学学正正传传认认为为孙孙思思邈邈所所指指的的九九种种心心痛痛“皆皆在在胃胃脘脘，而而实实不不在在于于心心也也。”龚龚延延贤贤强强调调饮饮食食失

3、失调调在在胃胃痛痛发发病病中中的的作作用用，沈沈金金鳌鳌杂杂病病源源流流犀犀烛烛强强调调肝肝气气犯犯胃胃的的作作用用。医医学学真真传传指指出出要广义理解和运用要广义理解和运用“通通”法。法。景景岳岳全全书书着着重重强强调调了了“气气滞滞”这这一一病病机机并并主主张张治治 以以“理理气气为为主主”。李李中中梓梓医医宗宗必必读读、孙孙一一奎奎赤赤水水玉玉珠珠对对“胃胃无无补补法法”“”“痛痛无无补补法法”提提出出了了批批评，强调要辨证治疗。评，强调要辨证治疗。3 3、叶叶天天士士临临症症指指南南医医案案 “初初病病在在经经，久久病病入入络络，以以 经经主主气气，络络主主血血。”指指出出胃胃病病不不

4、仅仅与与气气滞滞有有密密切切关关系系，而而且且“久久痛痛入入络络”必必然然引引起起血血行行不畅，在治疗上施以理气活血之法。不畅，在治疗上施以理气活血之法。林林佩佩琴琴类类证证治治裁裁胃胃脘脘痛痛则则概概括括了了胃胃痛痛之之寒寒、热热、虚虚、实实及及在在气气、在在血血的的病病机机、主主症症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。治法。从而使本病的辨证论治更加完善。范围 胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆脱垂症、

5、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本节辨证论治。本节辨证论治。病因病机病因病机引起引起胃痛胃痛的主要的主要病因病因有：有：外邪犯胃外邪犯胃饮食伤胃饮食伤胃情志不畅情志不畅 素体脾虚素体脾虚 病因病机病因病机1.1.外邪犯胃外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。2 2饮食伤胃饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积食积,或蕴

6、湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。3 3情志不畅情志不畅忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。血瘀。4 4素体脾虚素体脾虚若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。寒邪客胃胃失濡养而发生疼痛。寒邪客胃【病因病机示意图病因病机示意图】外邪犯胃外邪犯胃情志不畅情志不畅饮食不节饮食不节内客于胃内客于胃肝气犯胃肝气犯胃损伤脾胃损伤脾胃胃胃失失和和降降气气机机阻阻滞滞不不通通则则痛痛久病脾胃虚损久病

7、脾胃虚损素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱胃阴不足胃阴不足脾阳不足脾阳不足胃胃失失濡濡养养不不荣荣则则痛痛【病因病机示意图病因病机示意图】胃胃 痛痛血血 瘀瘀日久入络日久入络加加 重重【病因病机示意图病因病机示意图】病机要点病机要点 基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。病变脏腑：病变脏腑：病变部位在病变部位在 胃胃，但与，但与 肝、脾肝、脾 的关的关 系极为密切。系极为密切。病理性质：病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为胃痛早期多为实证；后期常为 脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。病理因素：病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、主要有气滞、寒凝、

8、热郁、湿阻、血瘀。湿阻、血瘀。病机转化：病机转化：比较复杂，可以衍生变证，如便血、比较复杂，可以衍生变证，如便血、呕血、呕吐、反胃、噎膈。呕血、呕吐、反胃、噎膈。【诊查要点】一一.诊断依据诊断依据1 1、以上腹部胃脘部疼痛为主症，可表现为胀痛、以上腹部胃脘部疼痛为主症，可表现为胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、剧痛、闷痛等不同性质。刺痛、隐痛、灼痛、剧痛、闷痛等不同性质。2 2、常伴有脘腹痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸噪杂，、常伴有脘腹痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸噪杂，食少纳呆等胃失和降症状。食少纳呆等胃失和降症状。3 3、以中青年居多，起病或急或缓，多有反复发、以中青年居多，起病或急或缓，多有反复发作病史。作病

9、史。胃脘痛类证鉴别表胃脘痛类证鉴别表胃脘痛胃脘痛胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛真心痛真心痛腹痛腹痛腹痛腹痛胁痛胁痛胁痛胁痛病位病位病位病位胃脘胃脘胃脘胃脘(胃胃胃胃)胸胸胸胸(心心心心)胃脘以下胃脘以下胃脘以下胃脘以下,毛际以上毛际以上毛际以上毛际以上两胁（肝胆）两胁（肝胆）两胁（肝胆）两胁（肝胆）病机病机病机病机胃失和降胃失和降胃失和降胃失和降心脉痹阻心脉痹阻心脉痹阻心脉痹阻腹中气机紊腹中气机紊腹中气机紊腹中气机紊乱乱乱乱少阳枢机不利少阳枢机不利少阳枢机不利少阳枢机不利症状症状症状症状胃脘疼痛，伴胃脘疼痛，伴胃脘疼痛，伴胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、嗳气、反酸、嗳气、反酸、嗳气、反酸、上腹痞闷或饿上腹痞

10、闷或饿上腹痞闷或饿上腹痞闷或饿痛或饱痛痛或饱痛痛或饱痛痛或饱痛胸前闷痛，压胸前闷痛，压胸前闷痛，压胸前闷痛，压榨感伴心悸、榨感伴心悸、榨感伴心悸、榨感伴心悸、气促、手足青气促、手足青气促、手足青气促、手足青至节、脉结代至节、脉结代至节、脉结代至节、脉结代脐周或少腹、脐周或少腹、脐周或少腹、脐周或少腹、小腹疼痛伴小腹疼痛伴小腹疼痛伴小腹疼痛伴肠鸣。大便肠鸣。大便肠鸣。大便肠鸣。大便失常失常失常失常两胁胀痛或窜两胁胀痛或窜两胁胀痛或窜两胁胀痛或窜痛刺痛，或见痛刺痛，或见痛刺痛，或见痛刺痛，或见积块，或见发积块，或见发积块，或见发积块，或见发热、黄疸，热、黄疸，热、黄疸，热、黄疸，治疗治疗治疗治疗重

11、在调和胃气重在调和胃气重在调和胃气重在调和胃气重在宣痹通阳重在宣痹通阳重在宣痹通阳重在宣痹通阳 重在调畅肠重在调畅肠重在调畅肠重在调畅肠道气机道气机道气机道气机重在调达少阳，重在调达少阳，重在调达少阳，重在调达少阳，治从肝胆治从肝胆治从肝胆治从肝胆【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减2.2.辨寒热辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减热症：遇热则痛甚，得寒则痛减 实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛1.1.辨虚实辨虚实 虚证：痛势缓，痛处不定，喜按，脉虚虚证：痛势缓，痛处不定，喜按，脉虚 3.3.辨气血辨气血

12、初病在气，久病在血初病在气，久病在血4.4.辨脏腑辨脏腑在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不，胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不，脉滑。脉滑。在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。无力，大便溏薄，脉缓。在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。基本原则：基本原

13、则：【辨证论治】二、治疗原则二、治疗原则 散寒散寒、除湿、除湿、泄热泄热 、消食、消食、同时：审证求因，辨证论治同时：审证求因，辨证论治 化瘀化瘀 养阴益胃、养阴益胃、温阳益气温阳益气 理气和胃止痛理气和胃止痛 祛寒勿过辛燥，祛寒勿过辛燥，养阴谨防滋腻，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。化瘀宜兼理气。1.1.寒邪客胃寒邪客胃 （1 1）主症：）主症：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重暖，得温痛减，遇寒加重。兼次症：兼次症：口淡不渴，或喜热饮，有受寒饮冷史。口淡不渴，或喜热饮，有受寒饮冷史。舌脉象：舌脉象：舌淡苔薄白，脉弦紧。舌淡苔薄

14、白，脉弦紧。（2 2）证机概要：寒凝经脉，暴遏阳气，气）证机概要：寒凝经脉，暴遏阳气，气机郁滞。机郁滞。（3 3）治法：温胃散寒，行气止痛。）治法：温胃散寒，行气止痛。【辨证论治】（4 4）方药：）方药：良附丸良附丸加味 高良姜、吴茱萸 香附、乌药、陈皮、木香 温胃散寒 理气止痛（5 5）加减：）加减：1)1)寒重者寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒。2)2)气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。3 3)若见寒热身痛等表寒证者，加

15、苏叶、生姜、藿香、若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰，佩兰，或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。4)4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降逆。逆。2.2.饮食停滞饮食停滞（1 1）主症：主症：胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。兼症：兼症：呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。有暴饮暴食史。

16、有暴饮暴食史。舌脉：舌脉：舌苔厚腻，脉滑。舌苔厚腻，脉滑。（2 2）证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。）证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。（3 3）消食导滞，和胃止痛。消食导滞，和胃止痛。消食化积消食化积 （4 4）方药：）方药：保和丸保和丸加减加减神曲、山楂、莱菔子、连翘神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮茯苓、半夏、陈皮酒食酒食 肉食肉食 面食面食 食热食热理气和胃理气和胃（5 5）加减：）加减：1)1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。理气止痛。2 2 2 2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭

17、石，亦嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。可用沉香降气散降气解郁。可用沉香降气散降气解郁。可用沉香降气散降气解郁。3)3)3)3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。3.3.肝气犯胃肝气犯胃（1 1）主症：胃脘胀痛，或攻撑窜通。牵引背主症：胃脘胀痛，或攻撑窜通。牵引背胁，胸闷嗳气，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹胁，胸闷嗳气，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息。息。兼症：嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，兼症：嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹

18、息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。（2 2）证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气）证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。阻滞。3 3）疏肝解郁，理气止痛。疏肝解郁，理气止痛。疏肝解郁，理气止痛。疏肝解郁，理气止痛。4 4）方药：）方药：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减 柴胡疏肝散柴胡疏肝散加减加减 柴胡、香附柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳白芍、川芎、陈皮、枳壳疏肝解郁疏肝解郁理气止痛理气止痛（5 5）加减：）加减：1)1)1)1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索气滞胀重、或

19、两胁痛甚者可加川楝子、元胡索气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。理气止痛。理气止痛。理气止痛。2 2 2 2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。可用沉香降气散降气解郁。可用沉香降气散降气解郁。可用沉香降气散降气解郁。3)3)3)3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。4.4.湿热中阻证湿热中阻证（1 1）主症：胃脘灼痛，吐酸噪

20、杂，脘痞腹胀，主症：胃脘灼痛，吐酸噪杂，脘痞腹胀，纳呆恶心。纳呆恶心。兼症：口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅。兼症：口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。（2 2）证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。）证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。（3 3）治法：清化热湿，理气和胃。）治法：清化热湿，理气和胃。（4 4）方药：清中汤加减。）方药：清中汤加减。清中汤清中汤黄连、栀子黄连、栀子 茯苓茯苓、陈皮、甘草陈皮、甘草制半夏、草豆蔻、制半夏、草豆蔻、清化湿热清化湿热 理气和胃理气和胃 （4 4）加减应用：）加减应用：1)1)湿偏重加苍术、藿香；热甚者，湿偏重加苍术、藿香

21、；热甚者，加蒲加蒲公英、黄芩清胃泄热；公英、黄芩清胃泄热；2)2)便秘者，便秘者，可配合调胃承气汤以下之。可配合调胃承气汤以下之。3)3)胃痛不食，痞满者，胃痛不食，痞满者，属寒热互结，可属寒热互结，可用用半夏泻心汤半夏泻心汤以消痞散结，辛开苦泄。以消痞散结，辛开苦泄。5.5.瘀血停胃证瘀血停胃证（1 1）主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛）主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚。入夜尤甚。兼症：甚至见吐血黑便。兼症：甚至见吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。（2 2）证机概要：瘀

22、停胃落，脉络壅滞。）证机概要：瘀停胃落，脉络壅滞。（3 3）化瘀通络，理气和胃化瘀通络，理气和胃（3 3）方药：）方药：失笑散合丹参饮失笑散合丹参饮 失笑散失笑散合合丹参饮丹参饮蒲黄、五灵脂、蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁丹参、檀香、砂仁活血化瘀活血化瘀理气和胃止痛理气和胃止痛（5 5）加减应用）加减应用：n1)1)痛甚痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术，并可加理气之可酌加延胡索、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳、木香、郁金。品，如枳壳、木香、郁金。n2)2)若伴若伴吐血、黑便吐血、黑便时，当辨寒热虚实，并参考血证时，当辨寒热虚实，并参考血证有关内容辨证论治。亦可加三七、白及。有关内容辨证论治。亦

23、可加三七、白及。n3)3)瘀血阻滞日久瘀血阻滞日久，旧血不去，新血不生，或因出血，旧血不去，新血不生，或因出血过多，出现血虚之象时，可选用调营敛肝饮加减，过多，出现血虚之象时，可选用调营敛肝饮加减，方中当归、白芍、阿胶养血止血，木香、川芎理气方中当归、白芍、阿胶养血止血，木香、川芎理气活血，枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神柔肝敛肝。活血，枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神柔肝敛肝。n4)4)心脾两虚心脾两虚，症见心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，症见心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者，可加党参、黄芪，或用归脾唇白舌淡，脉虚弱者，可加党参、黄芪，或用归脾汤以健脾养心，益气养血。汤以健脾养心，益气

24、养血。n5 5）若口干咽燥，舌光无苔，脉细，为）若口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚阴虚无以濡养，无以濡养，加生地、麦冬以滋阴润燥。加生地、麦冬以滋阴润燥。6.6.脾胃虚寒证脾胃虚寒证（1 1）主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，）主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。空腹痛甚，得食则缓。兼症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，兼症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。（2 2）证机概要：中焦虚寒，胃失温养。）证机概要：中焦虚寒，胃失温养。（

25、3 3）温中健脾，和胃止痛。）温中健脾，和胃止痛。（4 4）方药：黄芪建中汤）方药：黄芪建中汤 黄芪建中汤黄芪建中汤黄芪、饴糖黄芪、饴糖 桂枝、生姜桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣芍药、炙甘草、大枣益气健脾益气健脾 和胃止痛和胃止痛温中温中（5 5）临床应用：）临床应用：n1)1)泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓温胃化饮。夏、陈皮、茯苓温胃化饮。n2)2)如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可加理中汤。肢冷，可加理中汤。n3)3)若脾虚湿盛者，可合二陈汤。若脾虚湿盛者，可合二陈汤。n4)4)若兼见

26、腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。脾和胃。7.7.胃阴亏虚证胃阴亏虚证（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。兼症：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干兼症：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。结。舌脉：舌红少津，脉细数。舌脉：舌红少津，脉细数。（2 2）证机概要：胃阴不足，润降失司。）证机概要：胃阴不足，润降失司。（3

27、3）治法：养阴益胃，和中止痛。）治法：养阴益胃，和中止痛。（4 4）方药：一贯煎合芍药甘草汤）方药：一贯煎合芍药甘草汤 一贯煎合芍药甘草汤一贯煎合芍药甘草汤沙参、麦冬、生地沙参、麦冬、生地 川楝子、芍药、甘草川楝子、芍药、甘草、枸杞子、当归枸杞子、当归养阴益胃养阴益胃和中止痛和中止痛（5 5）临床应用：）临床应用：n若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的药物。绿萼梅等理气而不伤阴的药物。n若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，可加珍珠粉、牡蛎、若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，可加珍珠粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸。海螵蛸或配用左金丸。n若胃热偏盛，可加生

28、石膏、知毋、黄连、石斛、若胃热偏盛，可加生石膏、知毋、黄连、石斛、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。n便秘明显，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠便秘明显，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠通便，甚则可暂用大黄。通便，甚则可暂用大黄。n若日久肝肾阴虚可加山萸肉滋补肝肾。若日久肝肾阴虚可加山萸肉滋补肝肾。预防与调护预防与调护调摄精神。调摄精神。注意饮食。注意饮食。避免感邪。避免感邪。病例分析病例分析 丁丁，女，女，5858岁岁 患者已经通过胃患者已经通过胃肠肠X X线、纤维胃镜等检查诊断为线、纤维胃镜等检查诊断为“慢性萎慢性萎缩性胃炎缩性胃炎”5 5年。平素即胃脘隐隐作痛，年。平素即胃脘隐隐作痛，痛时灼热，似饥而不欲食，口燥咽干，消痛时灼热，似饥而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干结。近日病情加重，脘腹瘦乏力，大便干结。近日病情加重，脘腹灼痛明显，五心烦热，失眠盗汗，头晕耳灼痛明显，五心烦热，失眠盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。要求写出诊断、证型、分析、治法、要求写出诊断、证型、分析、治法、方药。方药。