WHO第五版人类精液及精子宫颈粘液相互作用之精液分析的改变 .ppt

《WHO第五版人类精液及精子宫颈粘液相互作用之精液分析的改变 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《WHO第五版人类精液及精子宫颈粘液相互作用之精液分析的改变 .ppt（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、背景背景背景背景v1980年出版第一版年出版第一版“人类精液及精子人类精液及精子宫颈精液实验实检验手册宫颈精液实验实检验手册”（生育调节）（生育调节）v1987年出版第二版（生育调节、不育症年出版第二版（生育调节、不育症的诊治）的诊治）v1992年出版第三版（生育调节、不育症年出版第三版（生育调节、不育症的诊治、环境污染）的诊治、环境污染）v1999年出版第四版（辅助生育技术年出版第四版（辅助生育技术-ICSI、环境污染）、环境污染）背景背景背景背景以往精液分析存在问题：以往精液分析存在问题：v检测方法不一检测方法不一v结果带有主观性、不客观、不真实结果带有主观性、不客观、不真实v精确度低、重

2、复性差精确度低、重复性差v对男性生育力的评估、临床诊断应用价值对男性生育力的评估、临床诊断应用价值很有限很有限 因此，需要一个标准化的手册因此，需要一个标准化的手册2010年出版第五版年出版第五版v随着近年来男科学和生殖医学的快速发展，随着近年来男科学和生殖医学的快速发展，基于循证医学的证据，不少原有的概念和基于循证医学的证据，不少原有的概念和诊疗建议需要修订；诊疗建议需要修订；v为此，为此，WHO组织成立了专门的委员会来组织成立了专门的委员会来负责这项工作，编写制订了新一版的手册，负责这项工作，编写制订了新一版的手册，以期达到更好的标准化，提高精液分析的以期达到更好的标准化，提高精液分析的质

3、量。质量。修改修改修改修改WHOWHO人类精液检查手册的目的人类精液检查手册的目的人类精液检查手册的目的人类精液检查手册的目的v提高精液分析各参数的准确性提高精液分析各参数的准确性v简化方法，提高可操作性简化方法，提高可操作性v提供质控结果不良时的应对提示及细节提供质控结果不良时的应对提示及细节v利于实验室间的标准化利于实验室间的标准化v提高精液分析各参数的临床应用价值（结提高精液分析各参数的临床应用价值（结果判断评述）果判断评述）v提高疗效评估的准确性提高疗效评估的准确性第第第第5 5版版版版手册手册手册手册提纲提纲提纲提纲一、精液分析一、精液分析v标准程序：常规分析、抗体包被精子、非精子成

4、标准程序：常规分析、抗体包被精子、非精子成分；分；v可供选择的试验：精子多发性缺陷指数、白细胞可供选择的试验：精子多发性缺陷指数、白细胞免疫细胞化学染色、精子宫颈粘液相互作用、精免疫细胞化学染色、精子宫颈粘液相互作用、精浆生化、浆生化、CASA；v研究试验：活性氧、顶体反应、精子卵细胞相互研究试验：活性氧、顶体反应、精子卵细胞相互作用作用、精子透明带结合、去透明带仓鼠卵穿作用作用、精子透明带结合、去透明带仓鼠卵穿透试验、精子染色质检测等。透试验、精子染色质检测等。“精液分析精液分析精液分析精液分析”部分的修订主要涉及：部分的修订主要涉及：部分的修订主要涉及：部分的修订主要涉及：v精子浓度和精子

5、总数的测定；精子浓度和精子总数的测定；v精子活动力分级；精子活动力分级；v精子形态学评估；精子形态学评估；v精液参考值范围。精液参考值范围。精液采集和体积测定精液采集和体积测定精液采集和体积测定精液采集和体积测定v根据重量间接计算精液体积，假定精液比根据重量间接计算精液体积，假定精液比重为重为1g/ml（实际为（实际为1.014g/ml)来计来计算。（首选方法）算。（首选方法）1.秤取容器的重量，秤取容器的重量，2.秤取装有精液的容器的重量，秤取装有精液的容器的重量，3.计算重量之差（计算重量之差（g=ml)精确测量精液体积（精度为精确测量精液体积（精度为0.1mL）精液采集和体积测定精液采集

6、和体积测定精液采集和体积测定精液采集和体积测定v不推荐方法（在收集管中的转移）不推荐方法（在收集管中的转移）精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定v简化精液稀释方法及增加计数池的面积，简化精液稀释方法及增加计数池的面积，每份标本均采用两次取样、两次稀释和两每份标本均采用两次取样、两次稀释和两次计数，每次计数至少次计数，每次计数至少200个精子，且两个精子，且两次计数在次计数在95%可信区间内。可信区间内。v一次射精中的精子总数能够提供反映睾丸一次射精中的精子总数能够提供反映睾丸功能的更为精确的信息，因此，新版手册功能的更为精确的信息，因

7、此，新版手册强调强调必须精确地测定精液体积必须精确地测定精液体积。精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定v弃用精子密度的概念，改为精子浓度弃用精子密度的概念，改为精子浓度v精子浓度：每毫升精液中的精子数精子浓度：每毫升精液中的精子数v参考值下限：精子浓度（参考值下限：精子浓度（106/L）：）：15v原因：原因：浓度：指一定体积的精液中所含的精子浓度：指一定体积的精液中所含的精子数目数目 密度：单位体积所具有的精子质量密度：单位体积所具有的精子质量精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数

8、的测定v强调一次射精的总精子数强调一次射精的总精子数更能反映睾丸更能反映睾丸的生精功能的生精功能。v精子总数：每次射出精液中的精子总数精子总数：每次射出精液中的精子总数（精子浓度（精子浓度*精液量）精液量）v参考值下限：参考值下限：精子总数（精子总数（106/次射精）：次射精）：39精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定年轻人年轻人老年人老年人差异差异精子浓度（精子浓度（106/mL）7364NS精液量（精液量（mL）3.21.8P0.05精子数量（精子数量（106/ejac）20674P0.052004年年v临床意义：临床意义：v总精

9、子数：反映睾丸精子产出量的直接指标总精子数：反映睾丸精子产出量的直接指标v精子浓度：受精囊腺和前列腺分泌液量的影响精子浓度：受精囊腺和前列腺分泌液量的影响精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定v显微镜的要求：显微镜的要求：v精子浓度和活力必须用相差显微镜精子浓度和活力必须用相差显微镜v无论是手工方法还是无论是手工方法还是CASA都要求使用都要求使用v原因：原因：相差显微镜下：精子头部呈亮色相差显微镜下：精子头部呈亮色 普通显微镜下：精子头部呈灰色普通显微镜下：精子头部呈灰色 发亮的精子头部容易与灰色的杂质区分发亮的精子头部容易与灰色的杂

10、质区分精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定v20倍正相差物镜下精子图像倍正相差物镜下精子图像精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定精子浓度和精子总数的测定v精子计数的质控要求：精子计数的质控要求：v每份标本重复取样每份标本重复取样2次，各自计数次，各自计数200个个精子；且两次计数在精子；且两次计数在95%可信区间内。可信区间内。结果可以接受（取两次的均值）；超过误结果可以接受（取两次的均值）；超过误差范围的必须重新取样重复计数差范围的必须重新取样重复计数2次。次。检查注意事项检查注意事项检查注意事项

11、检查注意事项v1、禁欲时间：第、禁欲时间：第3-7天天v2、环境：单独取精室，安静，舒适、环境：单独取精室，安静，舒适v3、取精方式：手淫或取精器、取精方式：手淫或取精器v4、不要太劳累、不要太劳累v5、询问：是否排出全部精液、询问：是否排出全部精液 是否收集全部精液是否收集全部精液精子活动力检测精子活动力检测精子活动力检测精子活动力检测v精子前向运动的情况与受孕具有密切的关联；精子前向运动的情况与受孕具有密切的关联；新版手册中一个重要的修订是精子活动力的新版手册中一个重要的修订是精子活动力的分类方法。分类方法。v精子活动力的分类精子活动力的分类 前向运动精子（前向运动精子（PR)a+b 非前

12、向运动精子（非前向运动精子（NP)c 不运动精子（不运动精子（IM)d参考值下限：前向运动精子（参考值下限：前向运动精子（PR，%）：）：32v每份标本制备双份涂片进行重复分析每份标本制备双份涂片进行重复分析v每张图片至少分析每张图片至少分析200个精子个精子v且两次结果差异在且两次结果差异在95%可信区间内。结果可信区间内。结果可以接受（取两次的均值）；超过误差范可以接受（取两次的均值）；超过误差范围的必须重新读片（不必重新制片）。围的必须重新读片（不必重新制片）。v参考值下限：正常精子形态（参考值下限：正常精子形态（%）：）：4精子形态学：精子形态学：精子形态学：精子形态学：WHOWHO不

13、同版本精子形态学相关内容的比较不同版本精子形态学相关内容的比较不同版本精子形态学相关内容的比较不同版本精子形态学相关内容的比较版本版本篇幅篇幅染色方法染色方法观察方法观察方法参考值参考值第一版第一版10页页改良勃改良勃-利氏染色；巴氏染色利氏染色；巴氏染色40倍物镜观察倍物镜观察80.519.4%第二版第二版13页页吉姆萨染色；改良巴氏染色吉姆萨染色；改良巴氏染色；勃；勃-利氏染色利氏染色40倍相差显微倍相差显微镜镜100倍油镜倍油镜50%第三版第三版13页页湿片法吉姆萨染色；改良巴湿片法吉姆萨染色；改良巴氏染色；勃氏染色；勃-利氏染色；利氏染色；Shorr染色染色100倍明场物倍明场物镜下观

14、察镜下观察30%第四版第四版15页页改良巴氏染色；改良巴氏染色；Shorr染色；染色；Diff-Quick染色染色100倍油镜及倍油镜及至少至少10倍目镜倍目镜15%第五版第五版49页页改良巴氏染色；改良巴氏染色；Shorr染色；染色；Diff-Quick染色染色100倍油镜及倍油镜及至少至少10倍目镜倍目镜4%精子形态学：染色方法精子形态学：染色方法精子形态学：染色方法精子形态学：染色方法v推荐采用推荐采用Papanicolaou、Shorr或或Diff-Quik染色法染色法v使用光学显微镜观察，精子头部顶体区为使用光学显微镜观察，精子头部顶体区为浅蓝色，顶体后区为深蓝色，中段略呈红浅蓝色，

15、顶体后区为深蓝色，中段略呈红色，尾部为蓝色或红色。残余的胞浆小滴色，尾部为蓝色或红色。残余的胞浆小滴染成粉红色或橙红色。染成粉红色或橙红色。精子畸形：头部畸形：锥形头，梨形头，圆形头（无顶体，小），无定形头，空泡样头，顶体区域小的等。颈和中段畸形：不对称、中断和头部连接点粗、细 尾部畸形：短尾，成角弯折，卷尾 过多的胞浆残余体：精子头部大小的1/3精子形态学：精子形态学：精子形态学：精子形态学：精子形态学：精子形态学：精子形态学：精子形态学：精液的参考值范围精液的参考值范围精液的参考值范围精液的参考值范围v新版手册对正常生育男性额精液参考值范围进行了新版手册对正常生育男性额精液参考值范围进行了

16、修订。修订。v为了制订参考值范围，采纳了为了制订参考值范围，采纳了3大洲大洲8个国家的个国家的4001900分最近使女方生育的男性的精液标本的原分最近使女方生育的男性的精液标本的原始数据。始数据。v在数据统计方面，由于各项精液参数的高值都不太在数据统计方面，由于各项精液参数的高值都不太可能对生育产生危害，所以采用单侧参考值区间，可能对生育产生危害，所以采用单侧参考值区间，并以第并以第5百分位数作为参考值下限对于精液常规分百分位数作为参考值下限对于精液常规分析参数来说更为合适，而不需要像一般的统计学分析参数来说更为合适，而不需要像一般的统计学分析那样采用双侧参考值区间和第析那样采用双侧参考值区间

17、和第2.5百分位数。百分位数。新版手册制定的参考值范围新版手册制定的参考值范围新版手册制定的参考值范围新版手册制定的参考值范围WHO 版本版本 2 3 4 5 年年 1987 1992 1999 2010 参考值参考值 正常正常 正常正常 参考参考 下限下限 精液量精液量.（ml)2.0 2.0 2.0 1.5 总数（总数（m)40 40 40 39 精子深度（精子深度（M/ml)20 20 20 15 前向运动（前向运动（%）50 50 50 32 存活（存活（%）50 75 75 58 正常形态（正常形态（%）50 30 （15）4 新版手册制订的参考值范围新版手册制订的参考值范围新版手册

18、制订的参考值范围新版手册制订的参考值范围参数参数参考值下限参考值下限精液体积（精液体积（ml)1.5（1.+1.7）精子总数精子总数(106/次射精）次射精）39（33-46）精子深度精子深度(106/ml)15（12-16）总活动率（总活动率（PR+NP,%)40（38-42）前向活动率前向活动率(PR,%)32（31-34）存活率（存活精子。存活率（存活精子。%）58（55-63）精子形态学（正常形态，精子形态学（正常形态，%）4（3.0-4.0）其它参数其它参数PH7.2过氧化物酶阳性白细胞（过氧化物酶阳性白细胞（106/ml)1.0MAR试验（附着粒上的活动精子，试验（附着粒上的活动精

19、子，%）50免疫珠试验（附着珠上的活动精子，免疫珠试验（附着珠上的活动精子，%）50精浆锌（精浆锌（mol/射精）射精）2.4精浆果糖（精浆果糖（mol/射精）射精）13精浆中性葡糖苷本酶（精浆中性葡糖苷本酶（mU射精）射精）20常见的精液异常常见的精液异常常见的精液异常常见的精液异常 少精子症的分类少精子症的分类 精子浓度精子浓度 轻度少精子症轻度少精子症 10，20(15)106/ml 中度少精子症中度少精子症 5，10 106/ml 严重少精子症严重少精子症 1，5 106/ml 极度少精子症极度少精子症 1 106/ml 引用引用WHO指南指南常见的精液异常常见的精液异常常见的精液异常

20、常见的精液异常 弱精子症的分类弱精子症的分类 精子活力（精子活力（a+b)轻度弱精子症轻度弱精子症 30(20)%50(32)%中度弱精子症中度弱精子症 10%,30(20)%严重弱精子症严重弱精子症 1，10%极度弱精子症极度弱精子症 1%或死精子症或死精子症引用引用WHO指南指南常见的精液异常常见的精液异常常见的精液异常常见的精液异常 畸形精子症的分类畸形精子症的分类 精子正常形态率精子正常形态率 轻度畸形精子症轻度畸形精子症 10(3)%5(4)%中度畸形精子症中度畸形精子症 5（2）%,10(3)%严重畸形精子症严重畸形精子症 1，5（2）%极度畸形精子症极度畸形精子症 1%引用引用W

21、HO指南指南v无精子症：精液内无精子（无精子症：精液内无精子（2次或以上精液次或以上精液分析）分析）v处理：处理：离心力离心力3000 时间：时间：15minv鉴别：鉴别：隐匿性无精子症：可以看到精子隐匿性无精子症：可以看到精子 无精子症：始终未见精子无精子症：始终未见精子常见的精液异常常见的精液异常常见的精液异常常见的精液异常v丈夫精液人工授精适应症丈夫精液人工授精适应症v1、男方因少精、弱精、精液液化异常、性、男方因少精、弱精、精液液化异常、性功能障碍、生殖功能器畸形，逆行射精等功能障碍、生殖功能器畸形，逆行射精等原因引起的不育；原因引起的不育；v2、免疫性不育。、免疫性不育。辅助生殖辅助生殖辅助生殖辅助生殖男方适应症男方适应症男方适应症男方适应症v体外授精及胚胎移植（体外授精及胚胎移植（IVF-ET）适应症）适应症v男方少弱精子症：男方少弱精子症：v精液量精液量2mL，v精子浓度精子浓度5-10*106/mLv精子前向运动率精子前向运动率10-30%辅助生殖辅助生殖辅助生殖辅助生殖男方适应症男方适应症男方适应症男方适应症