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1、全国大型医疗设备使用人员全国大型医疗设备使用人员 彩色多普勒技术考试彩色多普勒技术考试辅导材料第一章第一章 物理基础物理基础第一节第一节 超声波的概念超声波的概念一、基本概念一、基本概念1、人耳的听觉范围：、人耳的听觉范围：20-20000Hz。2、超声波是频率大于超声波是频率大于20000Hz的机械波。的机械波。3、超声波具有声波的共同物理性质。、超声波具有声波的共同物理性质。4、临床常用的超声频率在临床常用的超声频率在2MHz1010 MHz之间。之间。二、超声波基本物理量：1、超声波有三个基本物理量，即频率（f），波长（），声速（c），它们的关系是：c=f或或=c/f，传传播播超超声声波

2、波的的媒媒介介物物质质叫叫做做介介质质，不同频率的超声波在相同介质中传播时，声速基本相同。在人体软组织中声速为1540m/s。2、相相同同频频率率的的超超声声波波在在不不同同介介质质中中传传播播，声声速速不不相相同同，人人体体软软组组织织中中超超声声波波速速度度总总体体差差异异约约为为5%。利利用用超超声声方方法法进进行行测测距距的的误误差差也也是是5%左右。左右。n n三、声场n n1、概念：发射超声在介质中传播时其能量所达到的空间称为声场，又称声束。n n2、声场特性：n n（1）扫描声束随探头的形状、大小、阵元数及其排列、工作频率、有无聚焦以及聚焦方式不同而有很大差异，此外还受超声与人体

3、组织间相互作用的影响。n n（2 2）声束由一个大的主瓣和一些小的旁瓣组）声束由一个大的主瓣和一些小的旁瓣组成。超声成像主要依靠探头发射高度指向性的成。超声成像主要依靠探头发射高度指向性的主瓣并接收回声反射，旁瓣的方向总有偏差，主瓣并接收回声反射，旁瓣的方向总有偏差，容易产生伪像。容易产生伪像。n n（3 3）声场分近场和远场，以圆形单晶片探头）声场分近场和远场，以圆形单晶片探头为例，近场声束集中，呈圆柱形，其直径接近为例，近场声束集中，呈圆柱形，其直径接近探头直径，长度取决于超声频率和探头的半径，探头直径，长度取决于超声频率和探头的半径，横断面上声能分布不均匀。远场声束扩散，呈横断面上声能分

4、布不均匀。远场声束扩散，呈喇叭形，横断面上声能分布比较均匀。声束向喇叭形，横断面上声能分布比较均匀。声束向两侧扩散的角度称为扩散角，扩散角越小，指两侧扩散的角度称为扩散角，扩散角越小，指向性越好。向性越好。多振子探头的声场分布呈多振子探头的声场分布呈“花瓣花瓣”状。状。n n（4 4）超声波指向性优劣的指标是近场长度和）超声波指向性优劣的指标是近场长度和扩散角。扩散角。n n3、声束聚焦与分辨力。n n聚焦后可使聚焦区超声束变细，减少远场声束扩散，改善图象的横向和侧向分辨力。n n（1）聚焦的方式：固定式声透镜聚焦、电子相控阵聚焦、二维多阵元聚焦等。n n（2）聚焦声束与非聚焦声束的比较。n

5、n第二节超声的物理特性1、超声波在介质中传播时，遇到不同声阻的分界面，会产生反射和折射，反射的能量由Z2-Z12反射系数RI=决定。Z2+Z1Z1、Z2为两种介质的特性声阻抗，Z=pc（密度声速）当Z1=Z2，为均匀介质，则RI=0，无反射。当当Z1 肝组织肝组织血液血液若若进进一一步步细细分分：骨骨（或或钙钙化化）肌肌腱腱（或或软软骨骨）肝（或肾）肝（或肾）脂肪脂肪血液血液尿液（或胆汁）。尿液（或胆汁）。组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大，液体内含蛋白成分越多，声衰减越大。6、超超声声波波在在介介质质中中传传播播时时，显显示示器器上上能能够够区区分分声声束束中中两两个个细细小小目目标标的

6、的能能力力或或最最小小距距离离，称称为为分分辨辨力力。其其受受多多种种因因素素影影响响，如如频频率率、脉脉冲冲宽宽度度、声声束束宽宽度度、声声场场远远近近和和能量能量分布分布、探头类型和仪器功能等。、探头类型和仪器功能等。（1）轴轴向向分分辨辨力力：指指在在声声束束长长轴轴上上区区分分两两个个细细小小目目标标的的能能力力，与与波波长长密密切切相相关关。频频率率越越高高，轴轴向向分分辨辨力力越越好好。从从单单纯纯理理论论上上计计算算，轴轴向向分分辨辨力力在在数数值值上上为为1/2，但但实实际际显显示示的的分分辨辨力力要要低低于于理理论论分分辨辨力力5858倍倍。如如遇遇声声阻阻不不同同的的障障碍

7、碍物物（目目标标点点）则则声声束束方方向向和和声声强强将将发发生生改改变变。其其改改变变程程度度与与障障碍碍物物之之大大小小及及声声阻阻抗抗有有关关。当当障障碍碍物物的的直直径径大大于于1/2，在在该该障障碍碍物物表表面面产产生生回回声声反反射射。当当障障碍碍物物的的直直径径等等于于或或小小于于1/2，超超声声波波将将饶饶过过该该障障碍碍物物而而继继续续前前进进，反反射射很很少少，这这种种现现象象称称为为衍衍射射，故故超超声声波波波波长长越短，能发现障碍物越小。越短，能发现障碍物越小。n n（2）横向分辨力：与探头厚度方向上声束宽度和曲面的聚焦性能有关。在聚焦最佳区的横向分辨力最好，在其聚焦区

8、宽度一般小于2mm。n n（3）侧向分辨力：与探头长轴方向上扫描声束的宽度有关。聚焦声束越细，侧向分辨能力越好。四、超声多普勒效应1、当声源与反射界面（或散射体）作相对运动时，由于超声波在一定介质中传播的速度是恒定的，故可看作超声的波长被压缩或扩展。波长的变化必将伴随着频率的移动（改变），它仍需满足C=f的关系，这种现象称之为多普勒效应。2VcosQ 其多普勒公式为：fd=fR-f0=fO C fd为多普勒频移，fO为入射频率，fR为反射频率，V为反射物体运动速度，C为声速，Q为运动方向与入射波间的夹角。2、当 fO=3 MHz fR=3.005 MHz 则 fd=fR-fO=5000Hz=5

9、KHz所以fd一般都在音频范围内。检出fd后，利用扬声器发出响声来监听，并通过FFT对fd进行频谱分析，所以多普勒频移属于声波范畴所以多普勒频移属于声波范畴。n n五、超声的生物学效应五、超声的生物学效应一一、超声声强概念：对超声诊断设备的超声辐射，针对人体不同部位，规定了限定值人体不同部位超声强度的限定值FDA（美国食品药品局）规定Isppa(W/cm2)Ispta(mw/cm2)Im(w/cm2)心脏190 430310脉管190 720310眼部2817 50胎儿190 94 310Isppa：空间峰值脉冲平均声强空间峰值脉冲平均声强Ispta：空间峰值时间平均声强空间峰值时间平均声强I

10、m：最大声强度Iob：真实声束声强真实声束声强国际电工委员会：IEC1157-92规定Iob 20 mw/cm2 胎儿胎儿Ispta 100 mw/cm2超超出出这这些些规规定定值值应应公公布布其其声声强强输输出出，超超声声强强度度超超出出规规定定,将将造造成成若若干干生生物物效效应应，如：育龄妇女早熟排卵，受孕率下降，胎儿体重减轻，产后儿童发育迟缓等。二、超声对生物体影响的作用原理1、空空化化作作用用：在在液液体体中中出出现现强强超超声声时时，会会出出现现一一种种类类似似雾雾状状的的气气泡泡，就如轮船推进器在产生推动力的同时会溅出气泡那样，这这就就是是空空化化作作用用。生生物物组组织织由由于

11、于超超声声空空化化作作用用而而产产生生不不能能复复原原的的破破坏坏性性形形变，以至使细胞坏死和整个生物组织坏死。变，以至使细胞坏死和整个生物组织坏死。2、热热作作用用：生生物物组组织织在在超超声声机机械械能能作作用用下下，由由于于沾沾滞滞吸吸收收，将将一一部部分超声能转化为热能，使生物组织的温度上升。分超声能转化为热能，使生物组织的温度上升。3、超声的生物作用：超声对组织器官的影响超声对组织器官的影响在强超声作用下，将使坐骨神经、脊髓、淋巴细胞、肝组织损伤。超声对细胞的影响超声对细胞的影响超声诊断声强较强时对子宫癌HELA细胞，人羊膜的FK细胞等有影响。超声对染色体的影响超声对染色体的影响 超

12、声对精子的影响超声对精子的影响强超声对精子活动力及受精卵易发生危害。三、超声诊断的安全因素：三、超声诊断的安全因素：超声剂量（声强）的限定值超声剂量（声强）的限定值 Ispta100 mw/cm2 超声照射时间：通常一次超声超声照射时间：通常一次超声10-20分钟分钟 当电脉冲加至超声换能器后当电脉冲加至超声换能器后，电能转变成机械能，其实质是将，电能转变成机械能，其实质是将“电电功率功率”转换成转换成“声功率声功率”。超声在生物组织中传播。超声在生物组织中传播，使介质分子，使介质分子微粒发生高频机械振荡，这形成了超声能量传递或功率作用。微粒发生高频机械振荡，这形成了超声能量传递或功率作用。一

13、一、声强（、声强（intensity）的定义的定义是描述超声能量（energy）的物理量。超声束在单位时间通过单位截面积（CSA）的超声能。即指单位面积上被照射的声功率（W/cm2、瓦/平方厘米或J/s.cm2、焦/秒.平方厘米）。一般诊断级超声在100mw/cm2以下，不引起明显的生物效应，对人体无伤害。二二、常用的声强指标、常用的声强指标脉冲超声声强超声换能器发射脉冲超声，脉冲超声的最大声强称“时间峰值”（TP）”声强和“时间平均（TA）”声强。由于声场中声强分布不均匀，而有“空间峰值（SP）”和“空间平均（SA）”声强的概念空间峰值时间平均声强（空间峰值时间平均声强（ISPTA）W/cm

14、2 在声场中或是某一指定平面上的时间平均声强的最大值。空间峰值空间峰值脉冲平均声强（脉冲平均声强（ISPPA）W/cm2 在声场中或是某一指定平面内的脉冲平均声强的最大值。最大声强最大声强 （IM、ImaxImax）W/cm2 在空间最大值处，具有最大时间平均声强的腺脉冲半周期内的时间平均声强。真实声束声强真实声束声强 （Iob）三三、热作用和空化效应指标、热作用和空化效应指标 1、热热指数指数（Thermal index TI）超声照射到声学界面，产生温升与使界面温度升高1oC的比值。TI在1.0以下无致伤，但对胎儿应调至0.4以下；对眼球应调至0.2以下。2、机械指数、机械指数（Mecha

15、nical index）超声在弛张期的负压峰值（Mpa数）与探头中心频率（MHz数）平方根数的比值。通常认为MI值在1.0以下无致伤性，但对胎儿应调至0.3以下；对眼球应调至0.1以下。诊断用超声的安全性和应用原则（诊断用超声的安全性和应用原则（世界医学生物学超声联合会、“世超联世超联 WFUMB”声明摘要1992）1、目前使用的简单的B型超声仪的声功率，不可能产生有害的温度升高作用，因此它在致热方面无禁忌征，包括经阴道、经腹壁和内镜超声的应用。2、某些Doppler诊断仪在无血流灌注的实验条件下，可引起显著升温生物效应。将超声照射时间尽可能减少，可使升温作用降至最小，并调节到最低功率。动物实

16、验表明，小于38.5oC则可广泛使用，包括产科应用。第二章第二章 彩色多普勒基础彩色多普勒基础第一节第一节 多普勒超声基础多普勒超声基础一、多普勒基本概念 1、多多普普勒勒超超声声血血流流检检测测技技术术主主要要用用于于测测量量血血流流速速度度，确确定定血血流流方方向向，确确定定血血流流种种类类：如如，层层流流、射射流流等等；获获得得速速度度、时时间间积积分分，压压差差等有关血流的参数。等有关血流的参数。2、多普勒方式表达血流速度的公式如下：c(c(f fd)V=V=2cos2cosQ f fo式中式中C C为声速（为声速（1540m/s1540m/s）f fo：发射频率（已知）发射频率（已知

17、）COSQCOSQ是是血血流流与与声声束束夹夹角角的的余余弦弦函函数数，当当相相对对固固定定时时，则则fd与与流流速速成成正比，正比，fd即影响流即影响流 速值速值V。当多普勒入射角（Q）恒定时，频移fd仅决定于发射频率fo。对对于于某某一一定定的的fd，fo越越小小，则则可可测测的的血血流流速速度度V就就越越大大。欲欲测测高高速速血血流，流，fo就应选择低频率的探头。就应选择低频率的探头。当当血血流流速速度度保保持持恒恒定定时时，如如：100 cm/s（以以及及恒恒定定的的fo和和C），那那影影响响fd的的参参数数只只有有COSQCOSQ，即即频频移移的的数数值值依依赖赖于于入入射射角角的变

18、化，而速度的数值与入射角无关。的变化，而速度的数值与入射角无关。Q角改变的一般规律：a)当OOQ900时，COSQ为正值，即血流迎超声探头而来，频率增加，fd为正向频移。b)当900 Q2 fd，或或写写成成fdc0c2。介质中各点传播的声速不同而导致声波传播过程中形态上发生轻微变化，介质中各点传播的声速不同而导致声波传播过程中形态上发生轻微变化，即产生畸变。图即产生畸变。图11波峰变尖，这就意味着谐波频率的产生，这种尖峰特征比波的圆饨的波谷传播更快。波峰变尖，这就意味着谐波频率的产生，这种尖峰特征比波的圆饨的波谷传播更快。此种现象与海浪涌向岸边时逐渐演变为尖而陡的波浪类似，浪尖峰代表较高的谐

19、波频率，而近海岸边的则代此种现象与海浪涌向岸边时逐渐演变为尖而陡的波浪类似，浪尖峰代表较高的谐波频率，而近海岸边的则代表基波频率。表基波频率。2).谐波能量的非线性改变：谐波能量的非线性改变：超超波波在在弹弹性性介介质质中中传传播播时时，不不仅仅产产生生谐谐波波频频率率，而而且且谐谐波波频频率率能能量量随随传传播播距距离离而而呈呈非非线线性性改改变变。在在近近场场表表浅浅处处，超超声声波波仅仅由由基基波波频频率率组组成成。但但传播后，能量会在二次谐波频率处产生。传播后，能量会在二次谐波频率处产生。其其基基波波强强度度随随传传播播距距离离而而减减少少，但但谐谐波波强强度度呈呈非非线线性性改改变变

20、。在在表表浅浅处处谐谐波波能能量量较较低低，采采用用谐谐波波成成像像，可可克克服服来来源源于于腹腹壁壁和和接接近近腹腹壁壁的的反反射射和和散散射射的的基基波波伪伪象象，而而传传播播数数厘厘米米后后，谐谐波波能能量量明明显显增增加加，产产生生具具有有一一定定强强度度的的谐波频率。谐波频率。谐波能量变化示意图谐波能量变化示意图3)基波能量与谐波能量的非线性改变基波能量与谐波能量的非线性改变 谐波频率能量的高低与基波频率能量有关，弱的基波频率几乎谐波频率能量的高低与基波频率能量有关，弱的基波频率几乎不产生谐波频率能量，而强的基波产生较大的谐波能量。不产生谐波频率能量，而强的基波产生较大的谐波能量。这

21、种非线性改变对于基波能量弱的旁瓣产生的谐波，则极少会使谐这种非线性改变对于基波能量弱的旁瓣产生的谐波，则极少会使谐波成像产生旁瓣伪像影响。波成像产生旁瓣伪像影响。基波能量与谐波能量关系示意图基波能量与谐波能量关系示意图2.二次谐波的接收二次谐波的接收1)二次谐波接收是提取2f0的谐波回声信号，包括自然组织与造影剂的谐波信号。谐波信号的接收示意图谐波信号的接收示意图2)2)提取纯净谐波提取纯净谐波提取纯净谐波提取纯净谐波 现现在在已已在在彩彩超超中中采采取取多多种种技技术术措措施施使使二二次次谐谐波波与与基基波波相相分分离离，而而提提取取纯纯净净的的二二次次谐谐波波成成像像，它它可可以以是是一一

22、个个仅仅使使谐谐波波频频率率能能通通过过的的锐锐利利接接收收滤滤波波器器。同同时时，接接收收系系统统应应具具有有很很宽宽的的动动态态范范围围，才才能能更好地接收非常弱的谐波信号成像。更好地接收非常弱的谐波信号成像。锐利滤波器的过滤作用锐利滤波器的过滤作用 若若是是宽宽带带滤滤波波，使使基基波波和和谐谐波波混混合合，而而窄窄带带滤滤波波时时，只只有有谐谐波波能能量通过。量通过。3.谐波成像与图像质量谐波成像与图像质量谐波成像可以明显改变超声图像质量，表现在：1).消除近场伪像干扰消除近场伪像干扰表层腹壁或接近腹壁的反射和散射会产生超声伪像，但这些伪像基波能量强，而谐波能量极少，当采用谐波成像时，

23、则近场的伪像将大部分被消除。基波声束旁瓣会产生明显的旁瓣伪像，而二次谐波声束旁瓣能量与中心声束能量相比呈反比例降低，即使二次谐波信号强度放大与基波的信号强度相当时，二次谐波的旁瓣仍比基波旁瓣低很多。在二次谐波成像时，就能明显地消除声束旁瓣伪像并使主瓣变细2)消除近场混响消除近场混响声束在表浅组织内表层与肋骨之间产生混响,对图像显示常出现模糊雾状改变。因此时，尚未形成明显的谐波能量，这些混响是由基波频率的能量形成，当声束穿过表浅层进入组织后，谐波信号能量明显。在接收时，消除基波后，二次谐波成像使紊乱和模糊影像被消除，得到了更为清晰的图像。自然组织谐波成像不需要注入造影剂，而需要高灵敏度的接收系统

24、。包括探头的灵敏度和大的动态范围及信号处理技术（提高信/噪比及接收微弱谐波信号的能力）。3、组织频移谐波显像（TissueharmonicImagingTHI）可以增强图像的显现力。（1）THI原理：声波在组织中非线性传播时，产生多倍于发射频率（基波）的信号二次谐波，三次谐波-但声能变弱：THI采用超宽频带的探头，接收组织通过非线性传播所产生的高频信号及组织细胞的谐波信号，对多频段信号进行实时平行处理，减弱浅层胸壁和肺组织产生的回声，增强较深部心肌组织的回声，改善图像质量，提高信噪比。二、THI应用（a）增强心肌和心内膜显示（b）增强细微病变的显现力（c）增强心腔内声学造影剂回声；（d）增强彩

25、色多普勒信号，肝内血流信号增强效果十分明显；（e）帮助鉴别肝内血管，了解肝内细小血管病变。第五章第五章 超声临床诊断基础超声临床诊断基础第一节人体不同组织和体液回声强度一、分级：强强回回声声、中中等等水水平平回回声声、低低回回声声（低低水水平平回回声声）、无无回回声声。至至少少可可分分四四级级。实际上，在强、中等回声之间还可增加一级，（称高回声）。强强回回声声常常伴伴声声影影，见于：含含气气肺肺（胸膜-肺界面）胆结石、骨骼表面（软组织-骨界面）；中等水平回声见于肝、脾实质；典型的低回声见于皮下脂肪；典典型型的的无无回回声声见见于于胆胆汁汁、尿尿液液和和胸胸腹腹水水（漏出液）。高高回回声声与强回

26、声不同，不伴声影不伴声影。见于肝脾包膜，血管瘤及其边界。二、一般规律：1、均均质质性性液液体体（介质）如胆汁、尿液为为无无回回声声区区。应当注意：有些非均质的固体如透明有些非均质的固体如透明软软骨骨、小小儿儿肾肾锥锥体体，可可以以出出现现无无回回声声或或接接近近无无回回声声。所所以以，少少数数固固体体呈呈无无回回声声，但但必必须须是是均均质质性的。性的。2、非非均均质质性性液液体体（介质）如尿液中混有血液和沉淀，囊肿合并出血或感染时，液体内回声增加。软骨等均质性组织如果纤维化、钙化（非均质性改变），则由原来无回声（或接近无回声）变成有回声。所以，认为“液液体体是是无无回回声声的的，固固体体是是

27、有有回回声的声的”，这种看法是不正确的。3、引引起起回回声声增增强强的的常常见见原原因因举例：均质性的液液体体（如如血血液液、脓脓液液）中中混混有有许许多多微微气气泡泡；血液常是无回声的，但是新新鲜鲜的的出出血血、新新鲜鲜的的血血肿肿、静静脉脉内内血血栓栓形形成成时时回回声声增增多多、增增强强（凝血块内有大量纤维蛋白）；纤纤维维化化、钙钙化化等等非非均均质质性性改变等改变等。4、人体不同组织回声强度顺序人体不同组织回声强度顺序 肾肾中中央央区区（肾肾窦窦）胰胰腺腺肝肝、脾脾实实质质肾肾皮皮质质肾髓质（肾锥体）肾髓质（肾锥体）血液血液胆汁和尿液。胆汁和尿液。正正常常肺肺（胸胸膜膜-肺肺）、软软组

28、组织织-骨骨骼骼界界面面的的回回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。病理组织中，结结石石、钙钙化化最最强强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典典型型的的淋淋巴巴瘤瘤回回声声最最低低，甚甚至接近无回声。至接近无回声。第二节第二节 不同程度的声衰减程度的一般规律不同程度的声衰减程度的一般规律一、组织内含水分越多，声衰减越低。血血液液是人体中含水分最多的组织，比比脂脂肪肪、肝肝、肾肾、肌肌肉肉等等软软组组织织更更少少衰衰减减（见见表表1）。但但是是，血血液液比比尿尿液液、胆胆汁汁、囊囊液液等等衰衰减减程程度度高高，后后方方回回声声增增强强程程度度远远不不及及

29、尿尿液液、胆汁、囊液显著胆汁、囊液显著（表（表1）。）。表一表一声衰程度极低甚低低中等高极高不同组织尿液肝脏肌腱骨和体液胆汁血液脂肪肌肉软骨钙化囊液心腔瘢痕肺胸腹水脑声影后方-+/-+回声增强+/-二、液体中含蛋白成分越多，声衰减越高。由于血血液液蛋蛋白白含含量量比比胆胆汁汁、囊囊液液、尿尿液液高高得得多多，故声衰减较高，后方回声增强不显著。声像图上血液和囊液、单胆汁后方回声增强的显著区别，具有鉴别诊断意义。三、组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越高。例如，瘢瘢痕痕组组织织、钙钙化化和和结结石石、骨骨组组织织均均可可有有显显著著的的声声衰衰减减，而且常伴有显著的声衰减，而且常伴有声影。从表1中

30、可以看出，人体组织中以以骨骨骼骼和和含含气气肺肺衰衰减减程程度度最最高高，而且均伴伴有有声声影影（注：骨骼或结石后方声影边界清晰；含气肺的混响后方声影的边界模糊不清）。第三节第三节 声像图基本断面与声像图分析声像图基本断面与声像图分析一一、基基本本断断面面：有有纵纵断断面面（正正中中、正正中中旁旁）、横横断面、斜断面和冠状断面。断面、斜断面和冠状断面。二、声像图超声断层图像分析：可以由浅入深地按解剖层次进行。腹部应包括皮肤、皮下组织、肌肉组织（腹壁组织）、腹膜腔以至腹部内脏结构，对临床上重点要求检查的部位和脏器进行仔细检查和分析。1、内脏声像图描述（以肝脏为例）：外形、包膜、（边界）回声、实质

31、内部回声、血管回声、脏器位置和毗邻关系、有无肿物等。2、囊肿和实性肿物的比较：（囊肿和实性肿物的比较：（表表2）表2囊肿和实性肿物的声像图特征囊肿实性肿外形圆、椭圆不定（可圆、椭圆）边界回声清晰、光滑、整齐不定（可光滑、整齐）内部回声无回声有回声可有低水平回声，漂动无漂动，少数无回声后方回声增强显著不显著，衰减声影侧边声影有不定声像图典型的囊肿和实性肿物是容易鉴别的。但是，单单凭凭外外形形（圆圆、椭椭圆圆）、内内部部回回声声、后后方方回回声声增增强强和和侧侧边边声声影影有有无无鉴鉴别别均均不不可可靠靠。例例如如，有有不不少少囊囊肿肿合合并并感感染染或或出出血血，内内部可可以以出出现现回回声声；

32、有有的的淋淋巴巴瘤瘤呈圆形、椭圆形，边界清晰、光滑、整齐、内内部部无无回回声声，有时酷似囊肿；又如部部分分小小肿肿瘤瘤（3cm）因有假包膜，其边界清清晰晰、光光滑滑，呈呈圆圆形形，可有轻度后方回声增增强强等。总之，根据若干声像图综合分析才是可靠的。n n第四节超声伪像（伪差）n n一、伪像的概念伪像的概念声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。伪伪像像（伪伪差差）在在声声像像图图中中十十分分常常见见。理论上讲几乎任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）。而且，任任何何先先进进的的现现代代超超

33、声声诊诊断断仪仪均均无无例例外外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。识识别别超超声声伪伪像像是是很很重重要要的的。一方面，可可以以避避免免伪像可能引引起起的的误误诊诊和和漏漏诊诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮帮助助诊诊断断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础。n n二、灰阶超声伪像产生原因分类及其表现灰阶超声伪像产生的原因和种类繁多，这再次说明伪像的常见性。重点叙述如下：（一）、（一）、混响混响（reverberations）混混响响伪伪像像产产生生的的条条件件：超超声声垂垂直直照照射射到到

34、平平整整的的界界面面如如胸胸壁壁、腹腹壁壁上上，超超声声波波在在探探头和和界界面面之之间间来来回回反反射射，引引起起多多次次反反射射。混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声；强烈的混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”。识识别别混混响响伪伪像像的的方方法法是：1、适当测动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像；2、加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。总之，将将探探头头适适当当侧侧动动，并并适适当当加加压压，可可观观察察到到反反射射的的变变化化，从而识别混响

35、伪像。（二）、（二）、多次内部混响多次内部混响（multipleinternalreverberations）超超声声束束在在器器官官组组织织的的异异物物内内（亦亦称称“靶靶”内内，如如节节育育器器、胆胆固固醇醇结结晶晶内内）来来回回反反射射，产产生生特特征征性的彗星尾征。此现象称内部混响。性的彗星尾征。此现象称内部混响。（三）、切片（断层）厚度伪像（断层）厚度伪像 亦亦称称部部分分容容积积效效应应伪伪像像，产产生生的的原原因因是是：超超声声束束较较宽宽，即即超超声声断断层层扫扫描描时时断断层层较较厚厚引引起。例例如如，肝肝的的小小囊囊肿肿内内可可能能出出现现一一些些点点状状回回声声（来来自自

36、小小囊囊肿旁的部分肝实质）。肿旁的部分肝实质）。（四）、（四）、旁瓣伪像旁瓣伪像 由由主主声声束束以以外外的的旁旁瓣瓣反反射射造造成成。在在结结石石、肠肠气气等等强强回回声声两两侧侧出出现现“披披纱纱征征”或或“狗狗耳耳样样”图图形形，即即属属旁旁瓣瓣伪伪像像。旁旁瓣瓣现现象象在在有有些些低低档档的的超超声声仪仪器器和探头比较严重，使图象的清晰度较差。和探头比较严重，使图象的清晰度较差。（五）、声影（shadow）在在超超声声扫扫描描成成象象中中，当当声声束束遇遇到到强强反反射射（如如含气肺）或或声声衰衰减减程程度度很很高高的的物物质质（如瘢瘢痕痕、结结石石、钙钙化化）时时，在在其其后后方方出

37、出现现条条带带状状无无回回声声区区即即声声影影。边边界界清清晰晰的的声声影影（clearclearshadowshadow）对对识识别别瘢瘢痕痕、结结石石、钙钙化化灶灶和和骨骨骼骼时时很很有有帮帮肋肋；边边缘缘模模糊糊的的声声影影（dirtydirtyshadowshadow）常常是是气气体体反反射射或或彗彗星星尾尾征征的的伴随现象。伴随现象。（六）、（六）、后方回声增强后方回声增强 在在超超声声扫扫描描成成像像中中，当当声声速速通通过过声声衰衰减减甚甚小小的的器器官官或或病病变变（如如胆胆囊囊、膀膀胱胱、囊囊肿肿）时时其其后后方方回回声声增增强强。利利用用后后方方回回声声增增强强，通通常常可

38、可以以鉴鉴别别液液性性与实性病变。与实性病变。（七）、（七）、折射声影折射声影（侧边声影）声声束束通通过过囊囊肿肿边边缘缘或或肾肾上上、下下级级侧侧边边时时，可可以以由由于于折折射射（入入射射角角度度超超过过临临界界角角）而而产产生生边边缘缘声声影影或或侧侧边边“回回声声失失落落”。改改变变扫扫查查角角度度有有助助于于识识别别这这种种伪伪像像。边边缘缘声声影影也也见见于于细细小小的的血血管管和和主主胰胰管的横断面，呈小等号管的横断面，呈小等号“=”=”而非小圆形而非小圆形。（八）、（八）、镜面伪像镜面伪像当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，声束遇到膈肺界面会发生全反射和镜面伪像。通常声像图上，膈膈下

39、下出出现现肝肝实实质质回回声声（实实象象），膈膈上上出出现现对对称称性性的的肝肝实实质质回回声声（虚虚象象或或伪伪像像）；若若膈膈下下的的肝肝内内有有一一肿肿瘤瘤或或囊囊肿肿回回声声（实实象象），膈膈上上对称部位也会出出现现一一个个相相应应的的肿瘤瘤或或囊囊肿肿回回声声（虚虚象象或或伪伪像像）。声像图上虚象总是位于实象深方。右右侧侧胸胸腔腔积积液液时时，膈肺界面被膈胸水界面取代，只能显示膈下肝脏和膈上胸水，上述镜镜面面反反射射消消失失，镜镜面面伪伪像像不不可可能能存存在。在。（九）、（九）、棱镜伪像棱镜伪像 仅仅在在腹腹部部横横断断面面扫扫查查时时（靠靠近近正正中中线线）才才出出现现。例例如如

40、：下下腹腹部部子子宫宫横横断断面面，可可能能使使宫宫内内的的单单胎胎囊囊出出现现重重复复图图象象，从从而而误误诊诊为为“双双胎胎妊妊娠娠”。将将探探头头方方向向改改为为矢矢状状断断面面扫扫查查，上上述述胎胎囊囊重重复复伪伪像像消消失。失。棱镜伪像产生机理：比较复杂，再此从略。（十）、（十）、声速失真声速失真 超超声声诊诊断断仪仪显显示示屏屏上上的的厘厘米米标标志志（电电子子尺尺）是是按按人人体体平平均均软软组组织织声声速速1540m/s1540m/s来来设设定定的的。通通常常，对肝肝、脾脾、子子宫宫、囊囊肿肿及及脓脓肿肿等等进进行行测测量量，不不会会产产生生明明显显的的误误差差。但但是是对对于

41、于声声速速过过低低的的组组织织（如如大大的的脂肪瘤），就就会会测测值值过过大大（误误差差）；对对于于声声速速很很高高的的组组织织（如如胎胎儿儿股股骨骨长长径径测测量量），必必须须注注意意正正确确的的超超声声测测量量技技术术（使使声声束束垂垂直直于于胎胎儿儿股股骨骨，不不可可使使声声束束平平行行地地穿穿过过股股骨骨长长轴轴测测量量），否否则则引引测值过大的误差测值过大的误差。n n三、三、彩色多普勒超声成像（彩色多普勒超声成像（CDFI）和频谱图的常见伪和频谱图的常见伪像及识别像及识别（一一）、探探头头选选择择不不当当引起多普勒血流信号过低（伪像）。例如，为为了了敏敏感感地地显显示示乳乳腺腺癌癌

42、或或甲甲状状腺腺肿肿物物内内彩彩色色血血流流信信号号并并测测速速，应应选选择择至至少少77.5MHz的的线线阵阵探探头头；为为了了显显示示人人肝肝内内门门静静脉脉彩彩色色血血流流信信号号，可可采采用用33.5MHz3.5MHz凸凸阵阵探探头头；为为了了显显示示心心脏脏及及大大血血管管高高速速血血流流信信号，宜选用号，宜选用2.52.53.5MHz3.5MHz探头。探头。（二二）、角角度度依依赖赖性性血血流流信信号号减减少少伪伪像像。由于CDFI的显示有明显的角度依赖性（Cos90。=0），因此在显示诸如主动脉血流时，应尽尽可可能能使使探探头头声声束束不不要要垂垂直直于于血血流流方方向向（使使6

43、060。C.声束方向与血流方向夹角60。D彩色增益调节过大n n13、关于彩色多谱勒成像常见伪像，不包括下列哪一项：A探头选择不当所致的伪像B彩色增益调节不当所致的伪像C角度依赖性血流信号减少伪像D镜面伪像E.旁瓣伪像n n1414、彩色多谱勒检查腹主动脉应掌握技术要点、彩色多谱勒检查腹主动脉应掌握技术要点以防伪像下列哪项是错误的：以防伪像下列哪项是错误的：A A尽可能使探头声束与主动脉长轴不要垂直尽可能使探头声束与主动脉长轴不要垂直B B尽可能使探头声束与主动脉长轴垂直尽可能使探头声束与主动脉长轴垂直C C彩色血流取样框尽可能缩小彩色血流取样框尽可能缩小D D选择适当的血流速度标尺选择适当的

44、血流速度标尺E E使取样客积置于主动脉中央，并使声束与使取样客积置于主动脉中央，并使声束与血流方向夹角血流方向夹角6060。n n15、腹部超声特定断面扫查时可遇到棱镜伪像，如：肠系膜上动脉或宫内胎囊出现重复影像，下列哪个腹腔部断面可能出现：A正中矢状断面B正中旁矢状断面C横断面D斜断面E冠状断面n n1616、超声伪像超声成像过程中产生的。以下哪超声伪像超声成像过程中产生的。以下哪项是正确的：项是正确的：A.A.超声伪像是常见的超声伪像是常见的 B B超声伪像是不常见的超声伪像是不常见的C C伪像是相对常见的。因为有不少声像图十伪像是相对常见的。因为有不少声像图十分清晰，并无伪像产生分清晰，

45、并无伪像产生D D以往超声伪像是比较常见的以往超声伪像是比较常见的,自从采用实时自从采用实时灰阶超声后已经少见灰阶超声后已经少见E E超声伪像是常见的，采用高清晰现化数字超声伪像是常见的，采用高清晰现化数字化超声可以消除伪化超声可以消除伪像像 n n17、切面(断面)厚度伪像也称部分容积效应伪像与下列哪项有关：A超声束较宽B超声发射频带过宽C超声发射频率较低D超声发射能量较低E超声发射的重复频率过低或过高n n18、超声测量胎儿股骨长度，怎样才能避免较大的测量误差：A采用线阵式超声探头B采用凸阵式超声探头C采用扇扫式或小凸阵探头D使声束与胎儿股骨尽可能保持垂直E使声束与胎儿股骨尽可能保持平行n

46、 n1919、人体软组织的平均声速人体软组织的平均声速(1540cm(1540cms)s)是目前是目前各种超声诊断仪测量脏器大小的基础，各种超声诊断仪测量脏器大小的基础，换句话换句话说，目前用同一标准去测量不同脏器的大小。说，目前用同一标准去测量不同脏器的大小。实际上不同组织声速不同，实际上不同组织声速不同，如实际声速与平均如实际声速与平均声速差别过大可引起测量误差声速差别过大可引起测量误差(声速失真伪差声速失真伪差)。下列关于脏器或病变大小的测量错误的是：下列关于脏器或病变大小的测量错误的是：A A、肝脾大小测量不会产生明显误差肝脾大小测量不会产生明显误差B B、子宫大小测量不会产生明显误差

47、子宫大小测量不会产生明显误差C C、囊肿与脓肿大小测量不会产生明显误差囊肿与脓肿大小测量不会产生明显误差D D、对声速低组织对声速低组织(巨大脂肪瘤巨大脂肪瘤)的测量会导致的测量会导致测值过小，对声速过高组织测值过小，对声速过高组织(如胎儿股骨如胎儿股骨)的测的测量会导致测值过大量会导致测值过大E E、对声速过低组织对声速过低组织(巨大脂肪瘤巨大脂肪瘤)的测量会导的测量会导致测值过大，对声速过高组织致测值过大，对声速过高组织(如胎儿股骨如胎儿股骨)的的测量会导致测值过小测量会导致测值过小n n20、能量多普勒的优点是：A帧频更高B对微弱的多普勒信号更敏感C计算流速更准确D计算流量更准确E.混叠

48、n n21、用彩色多普勒血流成像技术检测手指末端小动脉，下列哪项调节是错误的：A.用低的速度标尺B.彩色图选用两色图C.小的取样容积D低通滤波器E高通滤波器n n22、彩色多普勒检查时使用低速标尺的主要作用是：A便于检查流量大小B消除彩色信号混叠C消除彩色信号的闪烁D能显示低速血流E能显示高速湍流n n2323、心血管系的超声造影检查应用，下列哪心血管系的超声造影检查应用，下列哪项是错误的：项是错误的：A A观察左向右分流观察左向右分流B B测量室壁增厚率测量室壁增厚率C C观察右向左分流观察右向左分流D D使心内膜界限清楚使心内膜界限清楚E E观察瓣膜反流观察瓣膜反流n n25、胎儿股骨超声

49、测量应注意防止哪种超声伪像引起误差：A.声束旁瓣伪像B切面(断层)厚度伪像C折射(回声失落)伪像D.声速失真伪像E棱镜伪像n n26、彩色多普勒显示血流信息与下列哪项无关：A.红细胞运动速度B红细胞数量C取样框大小，位置D滤波器调节E血管壁运动n n27、彩色血流显示不佳时，最重要的调节是：A.监视器的亮度、对比度B信号的动态范围C彩色增益、滤波器及速度标尺D图像的增强处理功能E安全范围内的声输出强度n n28、自然组织谐波成像的描述正确的是：A.增加可视帧频B增加界面分辨力、清晰度及信噪比C.增加高频超声的穿透深度D提高声输出功率E减少超声能量的衰减n n29、下述哪一项不是彩色多普勒能量图

50、的技术特点：A.血流成像不受超声入射角的影响B能用彩色信号表示血流的方向C.高速血流成像时不出现彩色信号混叠D彩色信号的明亮与暗淡不标志流速的快慢E能显示低流速、低流量的血流n n30、调节彩色标尺的基线，使其向红色标方向移动，其结果是：A.红色增多，正向血流测速范围扩大B兰色增多，反向血流测速范围扩大C对检测血流速度显示无明显变化D使二维图像的灰度增强，图像更加清晰E使能量图显示更鲜明n n31、医用超声波发生的原理是：A.换能器的逆压电效应B换能器的正压电效应C换能器向人体发送电信号D换能器的热效应E换能器的辐射效应n n3232、多普勒频移与角度的关系，下列描述错误多普勒频移与角度的关系