颈部解剖文稿 .pptx

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1、 闫斌闫斌 颈部外伤的急诊抢救颈部外伤的急诊抢救颈部解剖结构特点颈部解剖结构较复杂，包含有重要的组织器官，如喉、气管、食道、神经、颈椎等。颈部重要组织器官-动脉颈总动脉脉颈外A面A舌A舌下A甲状腺上A颈内A其次还有由锁骨下动脉发出的分支：椎动脉及甲状颈干。颈部重要组织器官静脉包括有：浅层的包括有：颈前静脉、颈外静脉，深部有颈内静脉等。神经：膈神经、迷走神经及其属支喉返神经，喉上神经、舌下神经、副神经、舌咽神经、交感干、颈丛、臂丛等。重要器官：甲状腺、喉、气管、食管等。颈部神经 颈部外伤分类1.闭合性损伤2.开放性损伤闭合性损伤 症状：可引起气管软骨环破碎及软组织撕裂。气管闭合性损伤同时常伴有喉

2、挫伤，主要症状：1.疼痛 2.咳嗽及咯血3.呼吸困难4.颈部气肿5.声音嘶哑，伴有喉挫伤或喉返神经损伤者可出现声嘶。处理：原则为保持呼吸通畅，修复气管损伤，防止气管狭窄。呼吸通畅，症状轻者可保守治疗。损伤数小时后出现呼吸困难，此时因行低位气管切开。损伤严重者需切开修复。开放性损伤 开放性损伤通畅变异较大，特别是穿透性损伤，往往外部伤口小，而内部伴有重要血管神经损伤。由于解剖关系，血管损伤常伴有神经损伤。一.临床表现u1.出血u神经受损症状，如迷走神经-声嘶、舌下-神经-伸舌偏斜、舌咽神经神经-呛咳、面神经-面瘫等。u脑缺血，表现为昏迷，偏瘫，失语等。开放性损伤u呼吸困难u空气栓塞 颈内静脉损伤

3、后吸气时由于胸腔负压作用，空气通过破损静脉进入静脉内。u血肿及假性动脉瘤形成。颈部损伤诊断及治疗对于颈部创伤，治疗原则早期为止血、对于颈部创伤，治疗原则早期为止血、纠正休克、保持呼吸通畅等生命体征维纠正休克、保持呼吸通畅等生命体征维护。在条件允许下尽量早期行功能恢复，护。在条件允许下尽量早期行功能恢复，若不允许待生命体征稳定后尽早行二期若不允许待生命体征稳定后尽早行二期手术，如断裂神经吻合等。手术，如断裂神经吻合等。颈部损伤诊断及治疗对于颈部创伤要有高度重视及充分抢救准备，对于颈部创伤要有高度重视及充分抢救准备，对于颈部创伤特别是颈部穿刺伤，要详细询对于颈部创伤特别是颈部穿刺伤，要详细询问病史

4、，对损伤要有一定预见性。往往某些问病史，对损伤要有一定预见性。往往某些患者表面伤口小，出血也不严重，但深部却患者表面伤口小，出血也不严重，但深部却伴有大血管损伤，这些损伤的大血管随时有伴有大血管损伤，这些损伤的大血管随时有大量出血可能，特别是在清创时。大量出血可能，特别是在清创时。对于颈部创伤通常根据情况须扩大创口，分对于颈部创伤通常根据情况须扩大创口，分清解剖结构及层次。了解深层结构有无损伤。清解剖结构及层次。了解深层结构有无损伤。案例一、男性患者刀伤,创口位于左侧颈部,创口很小,患者压迫创口处，无明显大出血。在手术室探查,扩大创口检查是颈动脉破裂.另一例是监狱的犯人用玻璃划伤颈部,甲状腺上动腺出血。二、男性患者，工地上高处坠落，颈部被钢筋刺伤，入院时见口中持续性吐少许鲜血，外侧伤口约2cm，有少许活动性出血，在送入手术室途中患者口中大量吐鲜血，紧急全麻下探查见舌下动脉及舌下神经断裂，钢筋穿通咽喉部。总 结1.对于颈部创伤，病史询问很重要，包括受伤原因，出血，有无昏迷史等。2.对于颈部创伤应有充分准备:如抢救休克的输血输液，术前应有通畅的静脉通道。对于颈部严重创伤伴气管损伤可先行气管切开后插管全麻，再行手术探查。3.术前与患者家属积极沟通。4.对于颈部损伤，可直接送入手术室，再通知科室。减少中途时间耽搁。Thanks！