下肢深静脉血栓的护理1 .ppt

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1、下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉血栓的护理脊柱外科脊柱外科 李李 阳阳深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。基本概念 （一）血流滞缓 （二）血管壁损伤 （三）血液高凝状态发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制DVT常见部位股静脉股静脉深股静脉终点深股静脉终点内收肌管腘静脉内收肌管腘静脉小腿肌肉内静脉小腿肌肉内静脉左髂静脉左髂静脉胫骨后静脉胫骨后静脉DVT常见部位临床表现临床表现（一）下肢肿胀。（一）下肢肿胀

2、。由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。临床表现（二）疼痛。（二）疼痛。最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。临床表现（三）浅静脉曲张。深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。临床表现（四）特殊类型。（四）特殊类型。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。临床表现类型临床表现类型（一）周围型。（一）周围型。包

3、括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者的特点为突然出现小腿剧痛、肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛。临床表现类型（二）中心型。（二）中心型。也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。临床表现类型（三）混合型。（三）混合型。为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。DVT的不同表现表现表现表现表现

4、类型类型类型类型中心型中心型中心型中心型周围型周围型周围型周围型混合型混合型混合型混合型发生部位发生部位发生部位发生部位髂股静脉髂股静脉髂股静脉髂股静脉(左左左左侧多见侧多见侧多见侧多见)股静脉股静脉股静脉股静脉 小腿深小腿深小腿深小腿深静脉静脉静脉静脉髂股静脉髂股静脉髂股静脉髂股静脉 小腿深静脉小腿深静脉小腿深静脉小腿深静脉疼痛疼痛疼痛疼痛髂窝股三角髂窝股三角髂窝股三角髂窝股三角区疼痛区疼痛区疼痛区疼痛,触痛触痛触痛触痛大腿或小腿疼大腿或小腿疼大腿或小腿疼大腿或小腿疼痛痛痛痛,压痛压痛压痛压痛全下肢疼痛全下肢疼痛全下肢疼痛全下肢疼痛 剧痛剧痛剧痛剧痛肿胀肿胀肿胀肿胀全下肢全下肢全下肢全下肢大

5、腿或小腿大腿或小腿大腿或小腿大腿或小腿全下肢全下肢全下肢全下肢浅静脉怒张浅静脉怒张浅静脉怒张浅静脉怒张有有有有无无无无无无无无皮温皮温皮温皮温升高升高升高升高无变化无变化无变化无变化降低降低降低降低足背动脉搏动足背动脉搏动足背动脉搏动足背动脉搏动正常或减弱正常或减弱正常或减弱正常或减弱正常正常正常正常减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失DVT的治疗方法 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚、扩血管等药物治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药

6、效。DVT的治疗方法（药物疗法）(一一)抗凝疗法。抗凝疗法。适用于范围较小的血栓，通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙，最后使用香豆素衍生物，如华法林，至病人恢复正常生活36个月。DVT的治疗方法（药物疗法）(二二)溶栓疗法。溶栓疗法。常用药物为尿激酶，主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的，经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100万单位/日，维持5天左右。DVT的治疗方法（药物疗法）(三三)祛聚疗法。祛聚疗法。药物有低分子右旋糖酐、丹参等。能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常作为辅助疗法。DVT的护理措施

7、（一）预见性护理（二）体位及行为护理（三）密切关注病情（四）药物护理（五）疼痛护理（六）饮食护理（七）皮肤护理（八）功能锻炼DVT的护理措施（一）预见性护理。（一）预见性护理。讲解疾病的相关知识，消除病人的恐惧与焦虑情绪。保持病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态。同时，适时开展预见性护理，提高诊疗效果。DVT的护理措施（一）预见性护理。（一）预见性护理。DVT的护理措施（一）预见性护理。（一）预见性护理。DVT的护理措施（一）预见性护理。（一）预见性护理。DVT的护理措施（一）预见性护理。（一）预见性护理。DVT的护理措施（二）体位及行为护理。（二）体位及行为护理。1.体位。

8、急性发病后10-14天内绝对卧床休息,包括在床上大小便。抬高患肢高于心脏水平20-3020-30厘米厘米,膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，阻止下肢水肿发展。DVT的护理措施DVT的护理措施（二）体位及行为护理。（二）体位及行为护理。2.急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落,如果脱落进入肺动脉可引起肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。3.吸烟患者应戒烟，因烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。DVT的护理措施（二）体位及行为护理。（二）体位及行为护理。4.禁冷热敷。因热敷会促进组织代谢，增加耗氧

9、量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。DVT的护理措施（三）密切关注病情。（三）密切关注病情。每日定时定位测量肿胀肢体周径，观察疗效；并严密观察肢体有无股青肿、股白肿出现，一旦发生，立即报告医生并行术前准备。VSVS患侧患侧患侧患侧健侧健侧健侧健侧DVT的护理措施（四）药物护理。（四）药物护理。治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、便血等情况，每周定时监测凝血功能，输液完毕，穿刺点按压5-10分钟。DVT的护理措施（五）疼痛护理。（五）疼痛护理。急性期嘱病人绝对卧床绝对卧床休息休息

10、，抬高患肢高于心脏水平2030CM，促进静脉血液回流，疼痛时禁止按摩、热敷，给予心理护理，必要时使用止痛剂。DVT的护理措施（六）饮食护理。（六）饮食护理。给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。白食物。多饮水、多食维生素较高的蔬菜、瓜果，促进血流，改变血液的粘滞度；低盐可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿。同时清淡饮食可防刺激性食物对血管的刺激。另外选择含纤维素多的食物、如：韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等，保持大便通保持大便通畅畅,防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。DVT的护理措施（七）饮食护理。（七）饮食护理。由于患肢血流缓慢、循环差，受压后易引起组织的缺血缺氧，发生压疮。可用软枕垫于患肢下，以防长期受压，保持床单平整、干燥、无污染。DVT的护理措施（七）体育锻炼。（七）体育锻炼。鼓励患者做膝、踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股四头肌的收缩运动。每次5分钟，每日46次，促进大腿深静脉的回流。