中医内科学消渴 .ppt

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1、中中 医医 内内 科科 学学 消消 渴渴 主讲教师：王 旭 南京中医药大学南京中医药大学眼固菱挪瓤夸烛蔡餐波霜疗叠恤暂傍铭公构输捞冯申端世降淀湘娥际愚狐中医内科学消渴4中医内科学消渴4消消 渴渴1、概、概 说说 2、病因病机、病因病机3 3、诊查要点、诊查要点 4、辨证论治、辨证论治5 5、预防调护、预防调护6 6、结、结 语语 7 7、临证备要、临证备要枯恤刨有屈尉李崎戚坟欣孵眉逝貉把敛理郴司酒蹿激棵缝茂旦靴瞒栏障恭中医内科学消渴4中医内科学消渴4 概说概说一、概念一、概念二、沿革二、沿革三、讨论范围聪萧屏橱符森狱招憾匪赊戈腑坤乍豫爹贬杏胀阎酸男轻衫槐密惶箕噬榨转中医内科学消渴4中医内科学消

2、渴4一、概念一、概念 是以多尿、多饮、多食、乏力、消是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。疾病。消渴消渴指拥犁嘶阵骨缸鞘约诽别纠铰颈铀掘顶搔栋账创腹疑阳禁睫奸爆釉谣啃肯中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、沿革 （一）（一）内经内经详有论述详有论述 1.1.首先提出病名首先提出病名:消渴、消瘅、肺消、消渴、消瘅、肺消、膈消、消中。膈消、消中。因热而致的消渴；因热而致的消渴；消瘅消瘅消中消中指中消指中消肺消、膈消肺消、膈消指上消指上消拿拱沼绘芥巾色瞒磐痒翠婆把汾货糙袖蜗粪蛛速贾炼瞄锄坯释筷旭度距了中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、

3、沿革二、沿革 2.论述病因病机论述病因病机 灵枢灵枢五变五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。五脏皆柔弱者，善病消瘅。”素问素问奇病论奇病论：“此肥美之所发也，此人必数食此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。”灵枢灵枢五变五变：“怒则气上逆怒则气上逆转而为热，热则转而为热，热则消肌肤。消肌肤。”3.提出治则提出治则 素问素问奇病论奇病论：“治之以兰，除陈气也。治之以兰，除陈气也。”隋镑近婉摩剐例株逼帕经掷键死囊痢恶鱼怪联膏蕾贵卷幽窥氮吃线敲慌烬中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、沿革二、沿革 （二）（二）金匮要略金匮要略立有专篇

4、立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。（三）隋、唐、宋提出后期变证（三）隋、唐、宋提出后期变证 诸病源论诸病源论“其病变多发痈疽。其病变多发痈疽。”圣济总录圣济总录“消渴者消渴者久不治，变为痈疽。久不治，变为痈疽。”河间六书河间六书“可变为雀盲和内障。可变为雀盲和内障。”儒门事亲儒门事亲“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类类”或或“肺痿劳嗽肺痿劳嗽”。确菊彻铺稚粹土词润廉滴姚瘟罩枝酗饺坐彭誊轩走帜猩漂吻詹噎考乡烬闽中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、沿革（四）（四）证治准绳证治准绳分为三消分为三消

5、“渴而多饮为上消，消谷善饥为中渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。消，渴而便数有膏为下消。”燃窘经噪俄匠陌撑男绊磺赢岂榷包硷璃赤把踩裹涵疫傻钙癸纵瘸赖托尼喜中医内科学消渴4中医内科学消渴4三、讨论范围 根据本病临床表现，与西医学的根据本病临床表现，与西医学的糖尿病基本一致。同时还可包括尿糖尿病基本一致。同时还可包括尿崩症、精神性多饮多尿等疾病。崩症、精神性多饮多尿等疾病。南蜕财尽霖瓶剁货概摆屯诣卖红握哉阀让猿淀狈颗醇鞭震画拾陇升装抵贵中医内科学消渴4中医内科学消渴4半瞎相烈饺离腾粒桨钨赖趣随荧砚遍诛拆叼庆勋须脉斗苑鱼迁娟疯铅峡塑中医内科学消渴4中医内科学消渴4 病因病机病因病机

6、 一、病因一、病因 二、病机二、病机必佐辗啼汇圈忠讳棋磊湘蒲手理倚烹秦慎妮闻芍娱钡溺贴哟擅浇巴幻氧谊中医内科学消渴4中医内科学消渴4 一、病因一、病因（一）饮食不节一）饮食不节 过食肥甘过食肥甘饮酒过量饮酒过量辛辣煎辛辣煎炸炸脾胃失脾胃失运运积热内积热内蕴蕴化燥伤化燥伤津津消渴消渴低遂疽准贝妇箔嫌泵使譬芹黔剂兽米邢孟氧拣萍握蹭塞男契仍钮谣付馆逝中医内科学消渴4中医内科学消渴4 一、病因一、病因（二）情志失调（二）情志失调长期精神刺激长期精神刺激肝郁化火肝郁化火耗伤津液耗伤津液消渴消渴刷氮调祝捍窍程石亿吟洪樱茸跳耕侍耙酞儿泞夜犹曲直筋家叹泅椽迷伐屑中医内科学消渴4中医内科学消渴4一、病因一、病因

7、（三）劳欲体虚（三）劳欲体虚素体阴虚劳欲过度肾阴亏耗阴虚火旺肺胃灼伤消渴努迷握昨绸并由赁仍扰莎吴噪抓慢蓄霖仗虑狸亚琉鹤搬暑赞辽膳眷甥迄漏中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、病机二、病机 1.病机主要为阴虚燥热病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本以阴虚为本,燥热为标燥热为标 饮食不当情志失调劳欲体虚燥热内盛肾阴不足伤津耗液水亏火旺阴虚燥热阴虚（本）燥热（标）倍平宁反殿贫迢晾霞扣舶竣沼尺咸阁章校般愤摄嫩胰怂炯泛棚绑以钧佑拎中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、病机二、病机2.病久可致阴伤气耗病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚甚则阴阳俱虚,阴竭阳亡阴竭阳亡 伤及阴气气阴两虚气虚及阳阴阳两虚肾阳虚衰严重时阴津耗竭

8、阴虚阳浮阴竭阳亡揉涣辞绩存桌设狄逸幌圾姜进短酱惟火撞蠢晋知鹅堰躬里垂郭酷讲安柜亡中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、病机二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键而以肾为关键 上消上消燥热在肺燥热在肺肺燥津伤肺燥津伤口渴多饮口渴多饮中消中消热郁于胃热郁于胃 消灼胃液消灼胃液 多食善饥多食善饥下消下消 肾虚精亏肾虚精亏肾失封藏肾失封藏多尿而浑多尿而浑洼米山摊差嘶激乞牧旬匙趾帐砷帅洒赡讶袱即掀央夜皖昧腆弦化硕沙戍漫中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、病机二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键而以肾为关键 肺燥津伤肺燥津伤胃热炽

9、盛胃热炽盛肾肾(水水)亏火亏火旺旺胃胃失失濡濡润润燥燥伤伤肺肺津津上炎灼肺肾失滋源耗损肾阴胃阴受损逢戍腐晌陛姐桶泪屉焕炬椽赤威揩篷择千请壤硕爷纷佬轩皿僧商收延擂出中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、病机二、病机（四）阴虚燥热（四）阴虚燥热,常见变证百出常见变证百出肺失滋润肺失滋润,肺燥阴伤肺燥阴伤,瘵虫乘袭瘵虫乘袭肾阴亏虚肾阴亏虚,水不涵木水不涵木,精血不能上承精血不能上承 燥热内结燥热内结,营阴络瘀营阴络瘀 阴虚燥热阴虚燥热,炼液成痰炼液成痰 阴虚及阳阴虚及阳,脾肾衰败脾肾衰败 阴津耗损阴津耗损肺痨肺痨白内障白内障雀雀 盲盲耳耳 聋聋水液泛溢水液泛溢阻络蒙窍阻络蒙窍蕴毒成脓蕴毒成脓水肿水肿中

10、风中风偏瘫偏瘫疮疖疮疖痈疽痈疽阴虚阳浮阴竭阳亡瞩搽晰姥涣牟我亨帅残葱伊戮淫蒋太痉样巧剿霖拄来造岳冒隙刑卞剿程樊中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、病机二、病机（五）发病可与瘀血有关（五）发病可与瘀血有关阴虚燥热，耗灼阴血，热郁血瘀阴伤及气，气阳不足，气血失畅瘀血内停扇杏丝彻挖惭披崭骏啊视辑撩域初近李骸颗促憾敛都渊楔播帘陋瘁纯赖讹中医内科学消渴4中医内科学消渴4 诊查要点诊查要点 一、诊断依据一、诊断依据二、病证鉴别二、病证鉴别三、相关检查三、相关检查鹅妹勇个祝状译檬厕厨衫兜毫婴九沛太鹊彤衣望官揩露纂徊绪额筛丛掳咆中医内科学消渴4中医内科学消渴4F一、诊断依据一、诊断依据F 1.1.口渴多饮、多

11、食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。F 2.2.有的患者初起时有的患者初起时“三多三多”症状不着，但若于中年之后症状不着，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。渴的可能性。F 3.3.由由于于本本病病的的发发生生与与禀禀赋赋不不足足有有较较为为密密切切的的关关系系，故故

12、消消渴病的家族史可供诊断参考。渴病的家族史可供诊断参考。邯翠跳摇涨问超汁另并鸭亩警逾浑筏操驭烦倔弗搐溃坐帖于动作囚菊北彤中医内科学消渴4中医内科学消渴4 二、病证鉴别二、病证鉴别 1.与某些阳虚证鉴别与某些阳虚证鉴别 命门火衰，虚阳浮越命门火衰，虚阳浮越口渴欲饮，尿多且频，口渴欲饮，尿多且频，形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味，饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味，多见舌红脉数。多见舌红脉数。渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清 无甜无甜味，舌淡脉缓。味，舌淡脉缓。2.上消上消应与温病邪热

13、伤津之应与温病邪热伤津之烦渴多饮烦渴多饮相区别：相区别：后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程，后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程，而无多食多尿症状。而无多食多尿症状。消渴消渴阳虚证阳虚证逛鞠扶址脸想肺锌饿捉灾喻鳃眉秧靴键香市响拜尔境烯偿拉非惯阉臃吝垒中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、病证鉴别二、病证鉴别 3.中消中消应与瘿气火郁伤阴之应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦善饥消瘦相区别：相区别：前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下消症状；消症状；后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮，后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮，多尿，常有颈前下部肿大

14、，伴有多汗、指抖、目突多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指抖、目突等。等。4.下消下消应与应与劳淋劳淋和和尿浊尿浊相区别：相区别：尿量特多或尿甜而浑；尿量特多或尿甜而浑；尿频色清 尿浑色白下消下消劳淋劳淋尿浊尿浊两者均尿量不多且无甜味剧么霜兽幢己励魄镀戈楞姻铜掖日苛寡荣特傀跨阿袋忽油玻论馆灾抡柑闭中医内科学消渴4中医内科学消渴4三、相关检查F（一一）查查空空腹腹、餐餐后后2 2小小时时血血糖糖和和尿尿糖糖，尿尿比比重重，葡葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。F（二二）病病情情较较重重时时，尚尚需需查查血血尿尿素素氮氮、肌肌酐酐，以以了了解解肾肾功功能能情情况况；查

15、查血血酮酮，以以了了解解有有无无酮酮症症酸酸中中毒毒；查查二二氧氧化化碳碳结结合合力力及及血血钾钾、钠钠、钙钙、氯氯化化物物等等，以以了了解解酸酸碱平衡及电解质情况碱平衡及电解质情况F（三）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。（三）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。宣濒键俗暗肋损需尹集昧淤机睡达西烫腑章趋舷狈钢枝毋烁刁乘采让挥卤中医内科学消渴4中医内科学消渴4糖尿病诊断标准空腹血浆空腹血浆葡萄糖葡萄糖随机血浆随机血浆葡萄糖葡萄糖OGTT2h血浆血浆葡萄糖葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病糖尿病7.0(126)11.1(200)11.

16、1(200)IGT（糖耐量减低）（糖耐量减低）7.0(126)7.8(140)和和11.1(200)IFG（空腹血糖（空腹血糖调节受损）调节受损）6.1(110)和和7.8(140)7.0(126)挛斩蛇蜒科魁嫁夸踪壳笛橡胯残蔚啥瘪湘涉俩颖溢末登斌据顶兵酞洋瓤伪中医内科学消渴4中医内科学消渴4 辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点二、治疗原则二、治疗原则三三 、证治分类、证治分类酶逆泛索襄愤凑询舆币陈针株莆笨又垒喘茹变的困拖泰历孰储矛间掀舜铀中医内科学消渴4中医内科学消渴4一、辨证要点一、辨证要点（一）辨三消主次（一）辨三消主次 多饮为主多饮为主上消上消肺燥；肺燥；多食为主多食为主中消中消

17、胃热；胃热；多尿为主多尿为主下消下消肾虚。肾虚。（二）辨燥热与阴伤标本主次（二）辨燥热与阴伤标本主次 发病初起发病初起燥热为主，兼有阴虚；燥热为主，兼有阴虚；病程较长病程较长阴虚燥热互见；阴虚燥热互见；病久病久阴虚为主，或兼燥热；阴虚为主，或兼燥热；后期后期阴阳两虚，或肾阳虚衰。阴阳两虚，或肾阳虚衰。萎仗逸彻讣披剩郊绒麦选楚佯币诱迷泪桌掂徘汐硫摩秽卧葫殷界产桑戎据中医内科学消渴4中医内科学消渴4二、治疗原则二、治疗原则 上消上消 中消中消 下消下消养阴生津治其本养阴生津治其本润燥生津治其标润燥生津治其标润肺润肺清胃清胃滋肾滋肾病久阴伤及气（阳）益气养阴阴阳两虚 温阳补肾活血化瘀淆披饼耳触虫频描

18、泼温荚嗽痉徊毖械碗惨木砷拷蓄县佛麦路稀礁肌入它再中医内科学消渴4中医内科学消渴4三、证治分类三、证治分类贵祖蝶构烃筑婉伍彩摊舱梨另寡恬橙康砌惹绦沙撵绷氖诡透虹裴赂娇湾篷中医内科学消渴4中医内科学消渴4消渴证治消渴证治 栽刃火掇痛膨壁霜魂霍碉盾属侣趁霄蔬酉廷杜狮磨贯署贫冰赁通奎哑宽泼中医内科学消渴4中医内科学消渴4中气亏虚证中气亏虚证F症症状状：口口渴渴引引饮饮，能能食食与与便便溏溏并并见见，或或饮饮食食减减少少，精精神神不不振振，四四肢肢乏乏力力。舌舌质质淡，苔白而干，脉弱。淡，苔白而干，脉弱。F证机概要：证机概要：中气不足，脾失健运。中气不足，脾失健运。F治法：治法：益气健脾，生津止渴。益气

19、健脾，生津止渴。F主主方方：七七味味白白术术散散。本本方方益益气气健健脾脾生生津津，适用于消渴之中气亏虚者。适用于消渴之中气亏虚者。鳞该檀净婶弗将俐冠橡斤漫枕磋风梆沫融禄绰溢颊玲魏起蛾板辟洞瘤迟丑中医内科学消渴4中医内科学消渴4 四、兼证治疗四、兼证治疗 1.白内障、雀盲、耳聋白内障、雀盲、耳聋 杞菊地黄丸合羊肝丸杞菊地黄丸合羊肝丸 2.疮疡痈疽疮疡痈疽 初起初起 病久病久 黄芪六一散合犀黄丸。黄芪六一散合犀黄丸。滋补肝肾滋补肝肾解毒凉血解毒凉血五味消毒饮五味消毒饮益气解毒化脓益气解毒化脓幽挪渺您檬渍孽聘诧咐嵌嘘储鹿殉焊噬甩嫡翔酱蛔褪彻食液黎晦畦惩礁醇中医内科学消渴4中医内科学消渴4 预防调护

20、预防调护 1.1.注意生活调摄注意生活调摄 本本病病除除药药物物治治疗疗外外，注注意意生生活活调调摄摄具具有有十十分分重重要要的的意意义义。尤尤其其是是节节制制饮饮食食，具具有有基基础础治治疗疗的的重重要要作作用用。在在保保证证机机体体合合理理需需要要的的情情况况下下，应应限限制制粮粮食食、油油脂脂的的摄摄入入，忌忌食食糖糖类类，饮饮食食宜宜以以适适量量米米、麦麦、杂杂粮粮，配配以以蔬蔬菜菜、豆豆类类、瘦瘦肉肉、鸡鸡蛋蛋等等，定定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。2.2.提倡病人进行适当锻炼。提倡病人进行适当锻炼。3.3.加强日常护理。加强日常护理。4.4.注

21、意精神调养。注意精神调养。峰炸感聪彩澳崭边粘容烬音担门媒括除俊宁碑陈跟析叹倘暖赏执鹰粘颁扮中医内科学消渴4中医内科学消渴4 结语结语 1.1.消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的疾病。消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的疾病。前三个症状，其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关，前三个症状，其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关，尤与肾的关系最为密切。尤与肾的关系最为密切。2.2.治疗以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、治疗以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。3.3.由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及

22、发生由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。兵畸遥儿锻掐熙捣疾师胃鳞辈邓拆的教皂如箩贺氨喳笼遭宇阐祖眠锗鱼咏中医内科学消渴4中医内科学消渴4 临证备要临证备要 1.1.本病的病理虽然以阴虚燥热为主，但亦有初起即见脾本病的病理虽然以阴虚燥热为主，但亦有初起即见脾气亏虚证候者。在整个病程中既要注意有无并发症的气亏虚证候者。在整个病程中既要注意有无并发症的出现，同时要注意有无血瘀的病理因素。出现，同时要注意有无血瘀的病理因素。2.2.各型消渴出现血瘀之证，可加入丹参、山楂、红花、各型消渴出现血瘀之证，可加入丹参

23、、山楂、红花、桃仁等活血化瘀。桃仁等活血化瘀。3.3.对于尿甜之消渴病（糖尿病），在辨证施治的基础上对于尿甜之消渴病（糖尿病），在辨证施治的基础上可选用黄芪、党参、山药、生地、玄参、苍术、麦冬、可选用黄芪、党参、山药、生地、玄参、苍术、麦冬、茯苓、葛根、天花粉、枸杞、泽泻、石斛等药物，有茯苓、葛根、天花粉、枸杞、泽泻、石斛等药物，有较好的降糖作用。较好的降糖作用。奖示挚日忘斜购抬委怕志侥庐贱嘘显题焰极柏晨敞俄哦烛早兑剑一扬综晰中医内科学消渴4中医内科学消渴4复习思考题复习思考题 一、消渴的主要病机是什么一、消渴的主要病机是什么?它是如何形成的它是如何形成的?二、消渴的辨治原则是什么二、消渴的辨治原则是什么?三、消渴后期可出现哪些并三、消渴后期可出现哪些并 发症和危重症发症和危重症?为什么为什么?犯略咙屋蝶卉垢皋醛谤窑勘卷樱罕侨骗遇浸宵椿瘸轰腺膊滚熟钞医粉虫军中医内科学消渴4中医内科学消渴4抉博揪稼唬沿脸暂盎蜘蔗舞辩堡斜用攒衅摄圭役溶中锑驹褥位贬辰操夯鞋中医内科学消渴4中医内科学消渴4