高血压病的治疗 .ppt

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1、 中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学 阜外心血管病医院门诊部主任阜外心血管病医院门诊部主任 高血压诊治中心教授高血压诊治中心教授 周宪梁周宪梁高血压病的诊断与现代治疗高血压病的诊断与现代治疗21世纪心脏病学的两大挑战：脑卒中和心肌梗塞心脑血管病十大危险因素心脑血管病十大危险因素（FraminghamFramingham研究研究)年龄年龄 性别性别 高血压高血压 高血脂高血脂 吸烟吸烟 不平衡膳食不平衡膳食 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 缺乏运动缺乏运动 精神压力精神压力 Framingham研究：提出的心脑研究：提出的心脑血管病的主要病理改变血管病的主要病理改变-动脉粥样

2、动脉粥样硬化的危险因素：主要有硬化的危险因素：主要有年龄年龄、性别性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺乏运动和精神压力糖尿病、肥胖、缺乏运动和精神压力等等10种，除前种，除前2种是不可变因素外，种是不可变因素外，后后8种都与生活方式有关，是可变因种都与生活方式有关，是可变因素。素。*World Health Report 2002全球导致死亡的危险因素全球导致死亡的危险因素 Developed regions Developing regions中国心脑血管疾病的第二次浪潮！中风发病率居高不下脑出血减少：高血压防治出现成效缺血性中风增加：高

3、血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够心肌梗死发病率显著上升胆固醇是最重要因素心脑血管疾病年轻化8499年北京市成年人TC增加24（40mg/dL)35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156中国心脑血管疾病的第二次浪潮！肥胖增加！6000万！超重2亿！糖尿病增加！甜蜜的杀手！3000万！2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！代谢综合征高血压人群增加！悄悄的杀手！1.6亿胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！无声的杀手！1.6亿血脂异常什么是血压？什么是血压？血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（S

4、BP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。原发性高血压（高血压病）原发性高血压（高血压病）在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压，又称为症状性高血压，占总高血压患者的5%左右。诊所血压测量规范诊所血压测量规范至少安静休息至少安静休息5 5分钟分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压测立位血压使用标准的使用标准的水银柱式血压计水银柱式血压计和大小合和大小合适的袖带适的袖带诊所血压测量规范诊所血压测量规范

5、测量时快速充气，以恒定速率缓慢放测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（气（2-62-6mmHg mmHg/秒）秒）收缩压读数取柯式音收缩压读数取柯式音第第时相时相，舒张，舒张压读数取柯氏音压读数取柯氏音第第时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg）一般取一般取2 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录高血压病的特点高血压病的特点 三高-第一杀手（无声的杀手）患病率高患病率高:1959年年 5.11%;1979年年 7.73%1991年年 11.88%1亿亿3千万；千万；2003年年 18.21%1亿亿8千万千万 致残率高致残率高：脑卒中、心肌梗

6、塞、心力衰竭、肾功能衰脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰 竭、主动脉夹层竭、主动脉夹层死亡率高死亡率高高血压病的并发症高血压病的并发症脑血管疾病脑血管疾病 缺血性卒中（脑梗塞）脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病肾功能损害肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿 中风（脑卒中）中风（脑卒中）v 出血性卒中出血性卒中 1.脑溢血脑溢血 2.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑脑 出出 血血 Cerebral Hemo

7、rrhageb 中风（脑卒中）中风（脑卒中）v 缺血性卒中缺血性卒中 1.短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)2.脑血栓脑血栓 3.脑梗塞脑梗塞 心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 猝死猝死 冠心病冠心病主动脉夹层主动脉夹层型型高血压病的特点高血压病的特点三低三低 知晓率低知晓率低：25%治疗率低治疗率低：12.5%控制率低控制率低：5%脑卒中、心肌梗塞脑卒中、心肌梗塞 的发生率和危害的发生率和危害 根据流行病学调查估计，目前中国有600万脑中风幸存者，每年新增250万；有150万心肌梗塞幸存者，每年新病例50万。每年有276万人因心脑血管病而被夺去生命，即每

8、11秒就有一个中国人因心脑血管病而丧生。脑血管病每年要耗掉医疗费用近850亿元人民币，几乎占国民生产总值（GDP）的1%。工作压力大、生活压力大、超负荷脑力劳动；工作压力大、生活压力大、超负荷脑力劳动；长期熬夜，破坏了正常的生物钟规律；长期熬夜，破坏了正常的生物钟规律；大量抽烟、喝酒；大量抽烟、喝酒；长期吃一些垃圾食品、喝有添加剂饮料；长期吃一些垃圾食品、喝有添加剂饮料；工作繁忙、忽视锻炼等。工作繁忙、忽视锻炼等。代谢综合征（代谢综合征（MS)人到中年，大多数人会逐渐变胖，这是因为：人到中年，大多数人会逐渐变胖，这是因为：西式快餐（如麦当劳和肯特基），是高热量，西式快餐（如麦当劳和肯特基），是

9、高热量，高饱和脂肪食品，致动脉粥样硬化作用很强，而被高饱和脂肪食品，致动脉粥样硬化作用很强，而被群众视为群众视为“垃圾食品垃圾食品”，还有可口可乐。，还有可口可乐。如果有下面任何三种指标异常，即患代谢综合征如果有下面任何三种指标异常，即患代谢综合征 1.中心性肥胖（腹型肥胖）中心性肥胖（腹型肥胖）腰围腰围 男男85cm 女女80cm。2.2.甘油三脂甘油三脂 (TG)(TG)=150mg/dL。3.3.高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)男男40mg/dL 女女=130mmHg 舒张压舒张压(DBP)=85mmHg。5.5.空腹血糖空腹血糖 =110mg/dL(=6.16mmol/L)

10、。什么是代谢综合征什么是代谢综合征 预防心脑血管病、关注健康预防心脑血管病、关注健康 要从中年开始要从中年开始危险警报危险警报 据据WHOWHO调查报告：全世界真正健康的人仅有调查报告：全世界真正健康的人仅有5%5%，经医生确诊患病的人数占，经医生确诊患病的人数占20%20%，其余，其余75%75%的人的人群处于群处于“亚健康状态亚健康状态”。医学研究发现：医学研究发现：70%70%中年人正遭受着这个中年人正遭受着这个“隐形杀手隐形杀手”的危害。的危害。心脑血管病专家发现：心脑血管病专家发现：心脑血管病专家发现：心脑血管病专家发现：中年人猝死原因多是心脑血管病，且患者年龄中年人猝死原因多是心脑

11、血管病，且患者年龄中年人猝死原因多是心脑血管病，且患者年龄中年人猝死原因多是心脑血管病，且患者年龄 趋于年轻化。趋于年轻化。趋于年轻化。趋于年轻化。医学专家提醒医学专家提醒医学专家提醒医学专家提醒:预防心脑血管疾病应从青年开始，预防心脑血管疾病应从青年开始，预防心脑血管疾病应从青年开始，预防心脑血管疾病应从青年开始，30-4030-4030-4030-40岁的岁的岁的岁的人更应该有自我保健意识，定期到医院进行身体人更应该有自我保健意识，定期到医院进行身体人更应该有自我保健意识，定期到医院进行身体人更应该有自我保健意识，定期到医院进行身体检查，戒烟限酒，当感到疲劳最好休息。检查，戒烟限酒，当感到

12、疲劳最好休息。检查，戒烟限酒，当感到疲劳最好休息。检查，戒烟限酒，当感到疲劳最好休息。中年人更需要关注健康中年人更需要关注健康 人的寿命应该是多少？人的寿命应该是多少？1.按性成熟推算：人按性成熟推算：人1415岁到岁到性成熟，乘性成熟，乘810，应为，应为112150岁。岁。2.按细胞分裂推算：人的细胞每按细胞分裂推算：人的细胞每24年分裂年分裂1次，分裂次，分裂50次即停止。次即停止。人的自然寿命应是：人的自然寿命应是：24X50=100200岁。岁。我国人平均寿命：我国人平均寿命：50年代年代 35岁岁 60年代年代 57岁岁 现现 在在 72岁岁 日本人现在平均寿命为日本人现在平均寿命

13、为82岁，岁，比我国人长比我国人长10岁岁.为什么人类活不到应有的年龄为什么人类活不到应有的年龄 因为人们天天处在不健康（疾病）或亚因为人们天天处在不健康（疾病）或亚健康状态。健康状态。疾病和不健康成了人类杀手。疾病和不健康成了人类杀手。维多利亚宣言维多利亚宣言（1992年，美国心脏健康会议）年，美国心脏健康会议）健康四大基石：健康四大基石：1.合理膳食合理膳食2.适当运动适当运动3.戒烟限酒戒烟限酒4.心理平衡心理平衡（一）合理膳食1限制食盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。2减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。3戒烟、限酒 高血压患者应

14、戒烟，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制（每日饮用的酒精量应少于20克）酒量代表胆量；酒风代表作风；合理饮食合理饮食v 饮：饮：1.绿茶绿茶 2.红葡萄酒红葡萄酒 3.豆浆豆浆 4.酸奶酸奶 5.骨头汤骨头汤 6.蘑菇汤蘑菇汤 而不是可口可乐，也不是纯净水。而不是可口可乐，也不是纯净水。绿茶内含：绿茶内含：茶坨酚茶坨酚 抗癌抗癌 氟氟 固齿固齿 茶甘宁茶甘宁 提高血管韧性，防提高血管韧性，防 血管破裂血管破裂 红葡萄酒，红皮葡萄：红葡萄酒，红皮葡萄：内含内含 逆转醇逆转醇 抗衰老，降血脂抗衰老，降血脂 豆浆豆浆 含有五种抗癌物质，特别是饴黄含有五种抗癌物质

15、，特别是饴黄酮，抗乳腺癌作用。酮，抗乳腺癌作用。酸奶：酸奶：补充有益细菌，维持体内细补充有益细菌，维持体内细 菌平衡。菌平衡。骨头汤：骨头汤：内含凝胶，具有抗癌及延内含凝胶，具有抗癌及延 年益寿作用。年益寿作用。蘑菇汤：蘑菇汤：增强身体免疫力增强身体免疫力。v 食：食：谷谷、豆豆、菜菜 谷：谷：粗细粮搭配，粗粗细粮搭配，粗6细细4。特别提出的是：玉米内含大量卵磷脂特别提出的是：玉米内含大量卵磷脂、亚油酸亚油酸、谷物醇谷物醇、维生素维生素E,为黄金作物。为黄金作物。故应：吃玉米面，喝玉米粥，啃玉米故应：吃玉米面，喝玉米粥，啃玉米棒。棒。豆：豆：不仅含有抗癌物质，且具有优不仅含有抗癌物质，且具有优

16、质蛋白和不饱和脂肪酸。质蛋白和不饱和脂肪酸。卫生部提出的卫生部提出的“大豆行动计划大豆行动计划”是是“一把蔬菜，一把豆，一个鸡蛋加一把蔬菜，一把豆，一个鸡蛋加点肉点肉”。菜：菜：特别是胡萝卜特别是胡萝卜、南瓜南瓜、苦苦瓜瓜、西红柿（加热）西红柿（加热）、大蒜（切大蒜（切片待氧化成大蒜素）片待氧化成大蒜素）、黑木耳黑木耳（抗凝抗粘）（抗凝抗粘）、螺旋藻（碱水螺旋藻（碱水湖泊的天然螺旋藻）。湖泊的天然螺旋藻）。和尚吃素，寿命长和尚吃素，寿命长 调查调查818名和尚，名和尚，30%在在90岁以上，最小的为岁以上，最小的为65岁。岁。这是合理饮食给他们带来这是合理饮食给他们带来的好处。的好处。（二）减

17、轻体重 通常用体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2来衡量人体的肥胖程度。正常为2024，26为超重，28则是肥胖。超重或肥胖的高血压患者应减轻体重。体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。减重可通过降低每日热量的摄入，增加体力活动量，加大热量的消耗等方法达到。向心性肥胖（将军肚）腰带越长，寿命越短（三）适量运动 运动不仅可以降低血压，而且它也是控制体重的重要措施。运动还可使人心情愉快，体力增强。可根据年龄、身体状况及爱好选择适宜的运动项目，如散步、快步走、慢跑、爬楼梯游泳、健身操、太极拳等，但不宜选择过于剧烈的运动项目（拳击、百米

18、赛、110米栏）。每周至少要锻炼34次，每次持续30分钟左右。要掌握“三、五、七”原则 适当运动（有氧运动）适当运动（有氧运动）步行是老年人最好的锻炼方式步行是老年人最好的锻炼方式最好是晚餐后步行散步，餐后最好是晚餐后步行散步，餐后45分分钟再运动。钟再运动。不提倡晨练，特别是太阳出前不提倡晨练，特别是太阳出前 跑步和林子里锻炼。跑步和林子里锻炼。运动适量标准：运动适量标准：主观指标（自我感觉）：运动后睡主观指标（自我感觉）：运动后睡眠正常，食欲良好，精神振作，情绪愉眠正常，食欲良好，精神振作，情绪愉快，反之则过量。快，反之则过量。客观指标：运动后心率不应超过客观指标：运动后心率不应超过170

19、-年龄。年龄。如：如：65岁老人，运动后脉搏不宜超岁老人，运动后脉搏不宜超过过170-65=105次次/分。分。（四）心理平衡 高血压患者应保持良好的心理状态，要心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态，同时还要劳逸结合，心情放松。知足者常乐 要做到：勿生气、忍耐、笑对人生 离退休后 采取“孙子疗法”心理平衡，特别是勿生气心理平衡，特别是勿生气 （莫生气歌一首）（莫生气歌一首）“谁在人前不讲人，谁人背后无人讲谁在人前不讲人，谁人背后无人讲”避免生气的方法：避免生气的方法：1.躲避躲避 2.转移转移 3.释放释放 找亲朋好友谈谈，不要放在心里找亲朋好友谈谈，不要放在心里 4.升华升华 你越说或骂，我越

20、好好干你越说或骂，我越好好干 5.控制控制 忍耐忍耐 “忍一时风平浪静，忍一时风平浪静，退一步海阔天空退一步海阔天空”小不忍则乱大谋，忍耐不是小不忍则乱大谋，忍耐不是目的，是策略。目的，是策略。难能之理宜停难能之理宜停 难处之人宜厚难处之人宜厚 难办之事宜缓难办之事宜缓 难成之功宜智难成之功宜智 要胸怀广阔，忌心胸狭窄要胸怀广阔，忌心胸狭窄 不要像周瑜，让诸葛亮三气而死。不要像周瑜，让诸葛亮三气而死。笑笑 只有人才会笑，其他动物不会笑，只有人才会笑，其他动物不会笑，只会哭。只会哭。谁笑到最后，谁笑的最好。谁笑到最后，谁笑的最好。笑一笑，十年少（是指心态）笑一笑，十年少（是指心态）笑是健康的标志

21、。笑是健康的标志。笑：笑：微循环改善，大循环旺盛，微循环改善，大循环旺盛，代谢加速，内分泌增加，内环境稳代谢加速，内分泌增加，内环境稳定。定。笑口常开，健康常在笑口常开，健康常在 为什么不笑为什么不笑 为什么要整天板着脸为什么要整天板着脸 为什么要愁眉苦脸为什么要愁眉苦脸中老年朋友健康长寿四项原则中老年朋友健康长寿四项原则 合理饮食。合理饮食。合理饮食。合理饮食。饮食要规律、营养要搭配，少食多餐，饮食要规律、营养要搭配，少食多餐，饮食要规律、营养要搭配，少食多餐，饮食要规律、营养要搭配，少食多餐，低盐低脂。简言之，可归纳为十要：饭菜要香一点，低盐低脂。简言之，可归纳为十要：饭菜要香一点，低盐低

22、脂。简言之，可归纳为十要：饭菜要香一点，低盐低脂。简言之，可归纳为十要：饭菜要香一点，质量要好一点，蔬菜要多一点，数量要少一点，食物质量要好一点，蔬菜要多一点，数量要少一点，食物质量要好一点，蔬菜要多一点，数量要少一点，食物质量要好一点，蔬菜要多一点，数量要少一点，食物要新一点，菜肴要淡一点，饭菜要煮烂一点，水果要要新一点，菜肴要淡一点，饭菜要煮烂一点，水果要要新一点，菜肴要淡一点，饭菜要煮烂一点，水果要要新一点，菜肴要淡一点，饭菜要煮烂一点，水果要多吃一点，饮食要热一点，吃饭要慢一点。多吃一点，饮食要热一点，吃饭要慢一点。多吃一点，饮食要热一点，吃饭要慢一点。多吃一点，饮食要热一点，吃饭要慢

23、一点。适度锻炼。适度锻炼。适度锻炼。适度锻炼。中老年人要坚持每天锻炼，但运动量中老年人要坚持每天锻炼，但运动量中老年人要坚持每天锻炼，但运动量中老年人要坚持每天锻炼，但运动量不宜剧烈，方式最好是步行，贵在坚持，持之以恒。不宜剧烈，方式最好是步行，贵在坚持，持之以恒。不宜剧烈，方式最好是步行，贵在坚持，持之以恒。不宜剧烈，方式最好是步行，贵在坚持，持之以恒。124 戒烟限酒。戒烟限酒。烟草中含有尼古丁等有害物质，烟草中含有尼古丁等有害物质，可导致小血管痉挛。长期大量吸烟可导致呼吸道可导致小血管痉挛。长期大量吸烟可导致呼吸道感染以及肺癌。同时，主张限酒而不是戒酒。感染以及肺癌。同时，主张限酒而不是

24、戒酒。心情开朗。心情开朗。心态是中老年人健康的根本所心态是中老年人健康的根本所 在，要知足长乐、以助人为乐，还要会自得其在，要知足长乐、以助人为乐，还要会自得其 乐。遇事防冲动，情绪要稳定。遇事不骛不怒，乐。遇事防冲动，情绪要稳定。遇事不骛不怒，遇人不卑不亢。积极乐观看世界，快快乐乐度全遇人不卑不亢。积极乐观看世界，快快乐乐度全生。生。中老年中老年朋友健康长寿四项原则朋友健康长寿四项原则3 生活中的保健原则生活中的保健原则坚持走路坚持走路坚持走路坚持走路基本吃素基本吃素基本吃素基本吃素劳逸适度劳逸适度劳逸适度劳逸适度遇事不怒遇事不怒遇事不怒遇事不怒这四句话送给中老年朋友参考这四句话送给中老年朋

25、友参考这四句话送给中老年朋友参考这四句话送给中老年朋友参考坚持定期身体检查坚持定期身体检查 测血压、称体重、作心电图、测血压、称体重、作心电图、查化验、照查化验、照X X线等等就可以及时发线等等就可以及时发现疾病，早期进行治疗，从而早恢现疾病，早期进行治疗，从而早恢复健康，使生活质量和生存质量得复健康，使生活质量和生存质量得以保障。以保障。随着社会的进步，生活条件的改善，随着社会的进步，生活条件的改善，“健康长寿健康长寿”已经是人心所想，人心所望的已经是人心所想，人心所望的一件大事。一件大事。中老年朋友要中老年朋友要“以健康为中心，以健康为中心，活的潇洒一点，糊涂一点，活的潇洒一点，糊涂一点，

26、合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡”，即坚持，即坚持“一个一个中心，两个基本点，四项基本原则中心，两个基本点，四项基本原则”，就，就一定能实现一定能实现“人活百岁不是梦人活百岁不是梦”！做到以上几点，我们就一定能越过做到以上几点，我们就一定能越过做到以上几点，我们就一定能越过做到以上几点，我们就一定能越过73737373岁，岁，岁，岁，闯过闯过闯过闯过84848484岁。岁。岁。岁。90909090，100100100100岁一定会健在岁一定会健在岁一定会健在岁一定会健在。降压治疗的目的大规模临床试验表明,收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg,3-5年内脑卒中,心血管病死

27、亡率与冠心病事件分别减少38、20、16。原发性高血压降压治疗的最终目的是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心、脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。一线降压药物一线降压药物利尿剂 -阻滞剂 钙拮抗剂(CCB)ACE抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)-阻滞剂固定剂量复方降压制剂降压药物的作用特点一、利尿剂利尿剂:噻嗪类：双氢克尿噻、25mg 2次/日 吲达帕胺（寿比山）2.5mg 1次/日 袢利尿剂：速尿 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）特点：降压作用缓和、疗效确切、持续时间长。特点：降压作用缓和、疗效确切、持续时间长。适应症：轻中度高血压，老年收缩期高血压及心衰伴高

28、血压。副作用：升高血糖、尿酸和血酯、引起低钾血症 二、二、受体阻滞剂；受体阻滞剂；通过减慢心率，减低心肌收缩力，降低心排血 量，减 低血浆肾素活性等发挥作用。代表药物：阿替洛尔（氨酰心安）12.5mg 2次/日 美托洛尔（倍他乐克）25mg 2次/日 比索洛尔（康可）5mg 1次/日 卡维地洛（达利全）25mg 2次/日 特点：降压作用缓慢，特点：降压作用缓慢，1至至2周起作用。周起作用。适应症：主要用于中、重度高血压以及合并心绞痛、心肌梗死的患者。禁忌症：心脏传导阻滞或严重心动过缓、哮喘、COPD、急性心力衰竭及周围血管疾病。三、三、CaCa通道阻滞剂（通道阻滞剂（CCBCCB）：此类药主要

29、通过降低外周血管阻力而发挥效应。常用药物：心痛定（硝苯地平）10mg 3次/日 伲福达（硝苯地平缓释片）20mg 2次/日 拜心同（硝苯地平控释片）30mg 1次/日 尼群地平 10mg 2次/日 波依定 10mg 1次/日 络活喜 5mg 1次/日 特点：降压迅速，作用稳定。特点：降压迅速，作用稳定。适应症：适应症：可用于中、重度高血压，尤适用于老年人高血压。副作用：副作用：短效Ca通道阻滞剂（CCB）可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，故不宜长期使用。四四、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制ACE使血管紧张素生成减少，并抑制缓激肽使缓 激肽降解减少

30、，而发挥降压作用。主要药物有 卡托普利（开搏通，巯甲丙普酸)12.5mg 3次/日 依那普利（悦宁定）10mg 2次/日 西拉普利（一平舒）2.5mg 1次/日 福辛普利（蒙诺）10mg 1次/日 苯那普利（洛丁新）10mg 1次/日 不良反应：干咳不良反应：干咳 适应症：高血压合并左室肥厚、左室功能不全、心衰；心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压并周围血管疾病。禁忌症：高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肾功能不全肌酐3mg。五：五：血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）通过阻断血管紧张素受体发挥作用。主要药物：氯沙坦（科素亚）50mg 1次/日（海捷亚）缬沙坦（代文）80mg

31、 1次/日（副代文）伊贝沙坦（安博维）150mg 1次/日（安博诺）特点：不引起咳嗽反应特点：不引起咳嗽反应适应症：与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。用药体会逆转LVH，预防卒中无咳嗽副作用，耐受性好降压作用确切，无AT逃逸现象独特的降血尿酸作用对ED的改善作用，提高生活质量病例一：逆转LVH，预防卒中高血压合并左心室肥厚的患者男性，59岁，患有高血压合并左心室肥厚，有高血压病史8年。BP 180/100 mmHg有卒中家族史左心室肥厚(LVH)LVH LVH 是心血管病危险增加的独立的危险因素。是心血管病危险增加的独立的危险因素。LVW(g)=1.04(LVDd+IVS+LV

32、PW)3 LVDd3 13.6LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积）体表面积）LVMI（男）（男）125 g/m2,（女）（女）120 g/m2LVDd:左室舒张末内径左室舒张末内径IVS:舒张期室间隔厚度舒张期室间隔厚度LVPW:左室后壁厚度左室后壁厚度LVW:左室重量左室重量LVMI:左室重量指数左室重量指数LVH:独立的脑卒中预测危险因素独立的脑卒中预测危险因素Verdecchia P et al,Circulation 2001;104:2039-2044.Verdecchia P et al,Circulation 2001;104:2039-2044.高血压患者脑血管事件

33、危险与高血压患者脑血管事件危险与24小时动态血压小时动态血压和左室乘积指数的关系和左室乘积指数的关系高血压患者发生脑卒中较心梗更常见高血压患者发生脑卒中较心梗更常见-基于基于11项大型随机化临床干预试验的荟萃分析项大型随机化临床干预试验的荟萃分析STOP-1 SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS+NORDILINSIGHT1991199119961997199819981999199919992000200076726770676153767060671627473616324695239418790109856614414108865

34、7582269521241042943404522035514153165478162093272934340138出版时间平均年龄 (岁)随机患者 人数脑卒中数MI数试验名称总数 2233 1627 Kjeldsen SE et al.Blood Pressure 2001;10:190-2*该两项在中国进行+此项在日本进行LIFE:相似的降压效果061218243036424854研究月份405060708090100110120130140150160170180收缩亚收缩亚舒张压舒张压平均动脉压平均动脉压mmHg阿替洛尔阿替洛尔 145.4 mmHg氯沙坦氯沙坦 144.1 mmHg阿

35、替洛尔阿替洛尔 80.9 mmHg氯沙坦氯沙坦 81.3 mmHgDahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.阿替洛尔阿替洛尔 102.4 mmHg氯沙坦氯沙坦 102.2 mmHgLIFE :LVH自基线的逆转情况-18-16-14-12-10-8-6-4-20Cornell ProductSokolow-Lyon自基线的平均改变自基线的平均改变(%)氯沙坦阿替洛尔p0.0001Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.10.2%9.0%15.3%4.4%p AIIA AIIA 与与与与 ACEI ACEI 的区别的区别的

36、区别的区别 预防脑卒中的可能机制：完全阻断 AII 对“人”血管的危害AT逃逸AT逃逸2.独特的降尿酸作用 尿酸的排泄 尿酸尿酸尿酸尿酸的肾脏处理的肾脏处理的肾脏处理的肾脏处理 氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦增加排泄增加排泄增加排泄增加排泄肾小球肾小球肾小球肾小球排泄排泄近近近近端小管端小管端小管端小管100%100%重吸收重吸收重吸收重吸收50%50%分泌分泌分泌分泌40%40%重吸收重吸收重吸收重吸收 0%0%50%50%10%10%X X氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦阻断阻断阻断阻断尿酸尿酸尿酸尿酸滤过滤过滤过滤过100%100%3.科素亚对ED的改善作用-高血压患者的性功能障碍勃起功能障碍（Ere

37、ctile Dysfunction，ED）ED患病率：15%治疗组：24.8%未治疗组：17.1%对照组：6.9%Jensen J,et al.Am.J.Hypertens.1999,12,2712004年10月28日是我国第五个男性健康日，今年的主题是“关注男性健康、提高生活质量关注男性健康、提高生活质量”。ED对男性的心理伤害非常大，而且羞于就医（去正规医院就诊不足4%）。希望社会各界要广泛宣传和参与，关注男性健康、提高他们的生活质量。各种抗高血压药物对性功能的影响药物 勃起障碍 性欲下降 射精障碍 男性乳腺发育噻嗪类 有 有 有 无螺内酯 有 有 无 有-受体阻断剂 有 有 无 有-受体

38、阻断剂 有 有 有 有钙离子拮抗剂 无 无 无 有ACEI 无 无 无 无ARB 改善 改善 无 无科素亚对ED的影响性功能评价指标观察组(科素亚)(n=130)对照组(络活喜)(n=130)治疗前治疗后治疗前治疗后达到及维持勃起能力1.80.83.0 1.6*1.9 0.91.9 0.8性高潮2.0 1.02.9 1.4*1.9 1.01.9 0.9性欲2.0 0.84.1 0.7*2.1 0.72.0 0.7性交满意度2.1 0.73.8 1.0*2.2 1.12.1 1.2总体满意度2.3 0.84.1 0.7*2.4 1.12.3 1.2科素亚治疗男性高血压患者勃起功能障碍两组治疗前后

39、国际勃起功能指数(IIEF)评分比较六、六、受体阻滞剂受体阻滞剂 选择性1受体阻滞剂通过对突触后1受体阻滞,对抗去肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张、血压下降。代表药物：特拉唑嗪（保列治）2mg 1次/日 优优 点：点：作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用 适应症：高血压合并前列腺肥大（老年男性）、主动脉夹层。副作用：副作用：体位性低血压及耐药性主动脉夹层型选药原则1、有更好的降压作用2、预防或逆转靶器官的损害。3、具更少的副作用。4、减少并发症的发生率和死亡率。5、价格较低廉。6、使用方便、长效、每日一片。降压药物治疗原则降压药物治疗原则1.平稳降压：最好使用长效降压药，每日给药一次2.保护

40、靶器官：保护心、脑、肾3.联合用药：采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案4.循序渐进：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量5.坚持个体化：6.终生治疗：推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案利尿剂利尿剂+-阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂+ACE抑制剂（或抑制剂（或ARB）（海捷亚）（海捷亚）二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂+-阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ACE抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂+-阻滞剂阻滞剂平均舒张压平均舒张压(mmHg)N=420,000平均随访时间平均随访时间 10年年MacMahon et al.Lancet 1

41、990:335:765.中风中风7个前瞻性研究，个前瞻性研究，843个事件个事件冠心病冠心病9 个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件舒张压，卒中和冠心病舒张压，卒中和冠心病0.250.250.500.501.001.002.002.004.004.001 12 23 34 45 57676848494949898 105(mmHg)105(mmHg)0.250.250.500.501.001.002.002.004.004.001 12 23 34 45 57676848494949898 105(mmHg)105(mmHg)收缩压，卒中和冠心病收缩压，卒中和冠心病2 24 48

42、 816163232120120 1251251351351481481681681 12 24 48 81616120120 125125135135148148168168卒中死亡率，卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，冠心病死亡率，n=11,149 卒卒中中死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性冠冠心心病病死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性近似平均收缩压近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性男性在在HOTHOT研究中主要研究中主要心血管事件的危险性减少心血管事件的危险性减少30%30%100 95 90 85 80mmH

43、g达到的舒张压83mmHgHOT研究中最研究中最佳的舒张压下降佳的舒张压下降105危险减少中国高血压防治指南中国高血压防治指南（19991999）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）高血压联盟（中国）指南的目的指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。亡率。

44、高血压的社区防治高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）组织形式：政府领导主管部门专业人员 组成防治网主要工作内容健康教育健康教育人员培训人员培训改变不良环境改变不良环境高血压病人检出、高血压病人检出、治疗和随访治疗和随访疾病和危险因素监测疾病和危险因素监测评估防治计划评估防治计划生活方式指导和健康促进生活方式指导和健康促进传统危险因素（可改变的）高血压（高血压病）：降血压高血脂（高脂血症）：调血脂(他汀类调脂药)高血糖（糖尿病）：降血糖高体重（肥胖）：降体重（减肥）X综合征传统危险因素（可改变的）吸烟、饮酒：戒烟限酒体力活动缺乏：适量运动精神紧张（压力大）：心理平

45、衡膳食不合理：合理膳食 健康的四大基石合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡传统危险因素（不可改变的）性别（男性）年龄50岁（男性）；55岁（女性）家族史（冠心病家族史）新的危险因素（可改变的）同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）脂蛋白小a（Lp（a）小而密LDL（SdLDL）同型半胱氨酸 半胱氨酸 蛋氨酸Homocysteine Cysteine Methionine蛋氨酸合成酶，（叶酸、VitB12为辅酶）蛋氨酸同型半胱氨酸+丝氨酸 CBS酶（VitB6为辅酶）胱硫醚研究方法研究方法 血血浆浆同同型型半半胱胱氨氨酸酸水水平平测测定定:受检者于晨8时空腹抽取周围静脉血5ml，置含

46、有2乙二胺四乙酸二钠100l的一次性试管中，4 3000rpm离心10分钟，分离出血浆标本置70保存，待标本收集全后测定同型半胱氨酸。参照Jacobsen等报道的方法稍作改良，测定血浆总Hcy,采用惠普HP1100型高高效效液液相相色色谱谱仪仪，分析柱ODS C18 5m反相分析柱，荧荧光光检检测测仪仪为惠普HP1046A，激发波长为390nm,反射波长为470nm，流动相为0.1mol/L乙酸缓冲液(PH为4.0),含2%甲醇。质控指标:血浆标本测定时用美国Sigma公司提供的Hcy标准品作对照，并对其作稳定性检验，批内变异系数3.5%,批间变异系数3.67%。高效液相色谱法测定Hcy的色谱

47、图研究方法 PCR体体 外外 基基 因因 扩扩 增增：引 物 序 列 为 P1 5TGAAGGAGAAGGTGTCTGCGGGA 3；P25 AGGACGGTGCGGTGAGAGTG 3。特异性扩增MTHFR基因含HinfI多态性位点片段。扩增片段大小为198bp。PCR扩扩增增产产物物的的限限制制性性内内切切酶酶(HinfI)片片段段长长度度多多态态性性分分析析：共有3种基因型：-/-为仅有198bp片段；+/+为酶切后175 bp片段，为纯合子突变；+/-既有198bp片段，又含有175 bp片段，为杂合子突变。MTHFR基因PCR扩增产物及限制性内切酶酶切结果讨讨 论论经过近年来大规模动

48、物、临床研究，国际上对高同型半胱氨酸血症是冠心病的一个独立、重要的危险因素取得了共识。高高Hcy血症导致冠心病的可能机制血症导致冠心病的可能机制：损伤动脉内皮细胞促进血小板的粘附和聚集，增加凝血机制，降低纤溶活性，促进血栓形成促进动脉平滑肌细胞的增生诱导主动脉平滑肌细胞增殖细胞核抗原基因 （CyclinD1）mRNA的表达，使静止期细胞 进入分裂周期 Hcy刺激血管平滑肌细胞增殖结结 论论 血浆同型半胱氨酸（Hcy）是脑中风和心肌梗塞发病的一个新的、独立的危险因素，它在脑中风和心肌梗塞的发生发展中起重要作用。它在冠心病的发生发展中起重要作用，用叶酸、甲钴胺（维生素B12、弥可保）进行干预治疗，

49、可显著降低高Hcy血症患者血浆Hcy水平。因此，正确测定血浆同型半胱氨酸水平、选择有效治疗高Hcy血症的方法对于临床工作具有重要的指导意义。同型半胱氨酸导致冠心病的机制同型半胱氨酸导致冠心病的机制 经过近年来大规模动物、临床研究，国际上对高同型半胱氨酸血症是冠心病的一个独立、重要的危险因素取得了共识。高高Hcy血症导致冠心病的可能机制血症导致冠心病的可能机制：损伤动脉内皮细胞促进血小板的粘附和聚集，增加凝血机制，降低纤溶活性，促进血栓形成促进动脉平滑肌细胞的增生诱导主动脉平滑肌细胞增殖细胞核抗原基因 （CyclinD1）mRNA的表达，使静止期细胞 进入分裂周期高同型半胱氨酸血症的治疗高同型半

50、胱氨酸血症的治疗 血浆同型半胱氨酸（Hcy）是脑中风和心肌梗塞发病的一个新的、独立的危险因素，它在脑中风和心肌梗塞的发生发展中起重要作用。它在冠心病的发生发展中起重要作用，用叶酸、甲钴胺（维生素B12、弥可保）进行干预治疗，可显著降低高Hcy血症患者血浆Hcy水平。因此，正确测定血浆同型半胱氨酸水平、选择有效治疗高Hcy血症的方法对于临床工作具有重要的指导意义。mod.nach Ross R,N Engl J Med 340(1999)&Falk et al.,Circulation 92(1995)纤维帽形成巨嗜细胞积聚坏死核心形成血管壁有脂核的冠状动脉斑块动脉粥样硬化的病理动脉粥样硬化的病