骨科病人的护理 .ppt

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1、骨科病人的骨科病人的护理护理牵引术的护理定义：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引 力达到整复和维持复位的治疗方法。v牵引的方法：皮牵引v 骨牵引v 兜带牵引牵引术的护理骨牵引常用的进针部位：尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。牵引术的护理v护理措施：操作前的准备和护理：(1)解释牵引的意义、目的、步骤、注意事项(2)局部准备：清洁皮肤、剃头。(3)了解麻醉药物过敏史。(4)摆放合适体位。牵引术的护理(5)准备牵引用物：胶布、纱布绷带、扩张板、海绵牵引带、骨牵引包、牵引弓、牵引床、牵引架、牵引绳、重锤等。牵引术的护理v克氏针、骨钻克氏针、骨钻牵引术的护理v护理措施2.操作后护理：（1）凡新作

2、牵引的病人，列入交接班。（2）加强生活护理（3）保持有效牵引（4）维持有效血液循环牵引术的护理（5）局部皮肤护理（6）预防感染（7）避免过度牵引（8）预防并发症：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、血栓性静脉炎。石膏绷带固定术的护理护理措施：1.操作前的准备和护理（1）做好解释（2）拍片（3）用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、支撑板、卷尺、有色铅笔。（4）皮肤准备：清洁、换药。石膏绷带固定术的护理2.操作后的护理：v石膏干固前的护理：（1）加快石膏干固（2）搬运（3）体位（4）保暖石膏绷带固定术的护理v石膏干固后的护理：（1）病情观察：皮肤色泽温度、肢体末端 血液循环；石膏潮湿污染、变形、断裂；感染

3、迹象；石 膏综合征；出血或渗血。（2）皮肤护理：（3）石膏清洁：（4）石膏切开及更换：石膏绷带固定术的护理（5）预防并发症：缺血性肌挛缩或肢体坏 死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松、化脓性 皮炎。（6）功能锻炼：（7）石膏拆除：石膏绷带固定术的护理v石膏固定石膏固定骨折病人的护理v骨折：骨的完整性或连续性中断。骨折愈合经历三个期：血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期骨折病人的护理v骨折特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。v处理原则：复位 固定 早期康复治疗 预防并发症。骨折病人的护理v常见护理诊断：1.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤、石膏固定不当有关。2.疼痛

4、 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。骨折病人的护理3.有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关。4.潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。骨折病人的护理v护理措施：1.促进神经循环功能的恢复（1）预防和纠正休克（2）保暖（3）取合适体位，促进静脉回流（4）加强观察骨折病人的护理2.减轻疼痛（1）药物镇痛（2）物理方法止痛：局部冷敷、抬高患肢可减轻水肿；热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。骨折病人的护理3.预防感染（1）监测病人有无感染症状和体征（2）加强伤口护理（3）合理应用抗菌药物（4）体位：经常变换骨折病人的护理4.指导功能锻炼（1）肌肉等长舒缩练习和关节活动

5、（2）行走锻炼：1）拐杖的应用 2）助行器的应用 3）手杖的应用（3）练习深呼吸，增加肺活量。骨折病人的护理v健康教育1.安全指导2.长期坚持功能锻炼3.定期复查全髋关节置换术病人的护理v常见护理诊断：1.疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。2.有感染的危险 与组织损伤、开放性手术、牵引有关。3.潜在并发症 假体脱位、深静脉血栓形成。全髋关节置换术病人的护理v护理措施：1.术前护理：（1）心理护理（2）皮肤准备：患侧臀部术前3天禁止 肌肉注射。（3）常规准备（4）物品准备：T型鞋。全髋关节置换术病人的护理2.术后护理：（1）正确搬运（2）病情观察（3）体位：抬高患肢，外展中立位。（4）

6、切口护理全髋关节置换术病人的护理（5）引流管护理（6）功能锻炼：股四头肌等长收缩，足背 伸、跖屈。（7）预防并发症：假体脱位、深静脉血栓形成。（8）爱护假体（三不）：不盘腿、不下蹲、不负重。脊柱骨折病人的护理v常见护理诊断：1.有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关。2.潜在并发症 脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬有关。脊柱骨折病人的护理v护理措施：1.保持皮肤的完整性，预防压疮。（1）轴向翻身。（2）保持病床清洁干燥和舒适。（3）避免营养不良。脊柱骨折病人的护理2.并发症的预防和护理（1）脊髓损伤（2）失用性肌萎缩和关节僵硬 保持适当体位；全范围关节活动；腰背肌功能锻炼；生活能力训

7、练。脊髓损伤病人的护理v常见护理诊断：1.气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效分泌物存留有关。2.体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关。3.尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关。脊髓损伤病人的护理4.便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关。5.自身形象紊乱 与躯体移动和感觉障碍有关。6.有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关。脊髓损伤病人的护理v护理措施：.保证有效的气体交换，防止呼吸骤停。（）加强观察和保持气道通畅；（）吸氧；（）减轻脊髓水肿；脊髓损伤病人的护理（）加强呼吸道护理：）翻身扣背 ）辅助咳嗽排痰 ）吸痰 ）雾化吸入 ）深呼吸锻炼

8、 脊髓损伤病人的护理）气管插管或切开护理v 保持气道通畅v 妥善固定气管插管或套管v 避免气道干燥脊髓损伤病人的护理2.维持正常体温（1）降低体温（2）保暖3.尿潴留的护理（1）留置或间歇导尿（2）人工排尿脊髓损伤病人的护理4.预防便秘（1）观察（2）饮食（3）训练排便（4）药物通便5.心理护理6.加强皮肤护理，保持皮肤完整性。骨盆骨折病人的护理v常见护理诊断：1.组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血有关。2.排尿和排便型态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。3.有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关。4.躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。骨盆骨折病人的护理v护理措施：v1.补充血容

9、量和维持正常的组织灌注v（1）观察生命体征v（2）建立静脉输液通路v（3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤v2.维持排尿、排便通畅v（1）观察v（2）导尿护理骨盆骨折病人的护理v（3）饮食v（4）通便v 3.皮肤护理v（1）保持个人卫生清洁v（2）体位v 4.协助和指导病人合理活动关节脱位病人的护理v关节脱位:指关节面失去正常的对合关系。v常见脱位的关节有：肩关节、肘关节、髋关节。v关节脱位的特有体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚。关节脱位病人的护理v常见护理诊断：1.疼痛 与关节脱位引起的局部组织损伤、神经与关节脱位引起的局部组织损伤、神经受压有关。受压有关。2.躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、

10、制动有关。与关节脱位、疼痛、制动有关。3.有血管、神经受损的危险 与关节移位压与关节移位压迫血管、神经有关。迫血管、神经有关。关节脱位病人的护理4.有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关。与外固定有关。5.知识缺乏 复位后继续治疗及正确功能锻炼复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识。的知识。v处理原则：复位、固定、功能锻炼。关节脱位病人的护理v护理措施：1.妥善复位与固定 2.缓解疼痛 3.病情观察 4.维护皮肤的完整性 5.提供相关知识颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈椎病病人的护理v颈椎病：指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。颈椎病病人的护理分型

11、：（一）神经根型颈椎病（二）脊髓型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病（四）交感神经型颈椎病颈椎病病人的护理v常见护理诊断：v1.低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。v2.潜在并发症 喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染。v3.躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。颈椎病病人的护理护理措施：.保持有效的气体交换（）术前适应性准备：气管推移训练（）术后床边准备：气管切开包（）给予吸氧（）密切观察:呼吸、手术局部、引流。颈椎病病人的护理.观察有无喉返神经、喉上神经损伤的迹象。.促进病人感觉和运动功能的恢复（）采取合适体位（）颈部制动（）加强观察（）加强功能锻炼颈椎病

12、病人的护理v.肺部感染等并发症的预防和护理v（1）深呼吸训练v（2）雾化吸入v（3）保持排尿通畅v（4）基础护理：定时翻身、保持床单位整洁和干燥、遵医嘱处理肺部或泌尿系感染。腰椎间盘突出症病人的护理腰椎间盘突出症：指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺 激或压迫马尾神经根所引 起的一种综合征。腰椎间盘突出症病人的护理v根据病理变化分型v1.膨隆型v2.突出型v3.脱垂游离型v4.Schmorl结节及经骨突出型腰椎间盘突出症病人的护理v常见护理诊断：v.疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。v.便秘与马尾神经受压或长期卧床有关。腰椎间盘突出症病人的护理v.躯体活动障碍与

13、椎间盘突出、牵引或v 手术有关。v.潜在并发症脑脊液漏、尿潴留或感v 染。腰椎间盘突出症病人的护理护理措施：.减轻疼痛（）休息（）体位（）骨盆牵引（）药物镇痛（）心理护理腰椎间盘突出症病人的护理v.预防便秘v（）排便训练v（）饮食和饮水v（）药物通便v（）创造适宜的排便环境腰椎间盘突出症病人的护理v3.功能锻炼v（）缓解肌痉挛v（）体位v（）功能锻炼v 四肢肌肉、关节的功能练习；直腿抬v 高练习。腰椎间盘突出症病人的护理v腰背肌锻炼：v 五点支撑、三点支撑、四点支撑、飞燕v 式。v.行走训练腰椎间盘突出症病人的护理腰椎间盘突出症病人的护理腰椎间盘突出症病人的护理腰椎间盘突出症病人的护理v4.并

14、发症的预防和护理v（）监测生命体征v（）体位v（）加强切口和引流护理v（）泌尿道护理腰椎间盘突出症病人的护理v）观察和记录出入水量v）促进排尿v）导尿v.预防感染v（）加强体温监测v（）切口的观察和护理骨与关节感染病人的护理v慢性血源性骨髓炎：在急性感染期未能彻底v 控制或反复发作，遗留v 死骨、死腔和窦道，即v 为慢性血源性骨髓炎。骨与关节感染病人的护理v常见护理诊断：1.体温过高 与化脓性感染有关。2.疼痛 与化脓性感染和手术有关3.组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关。有关。骨与关节感染病人的护理v护理措施：v1.维持体温在正常范围v(1)休息 (2)物理降温 (3)药物降温v(4

15、)控制感染 (5)加强观察v2.缓解疼痛v(1)制动 (2)转移病人注意力 (3)按医嘱给予镇痛药物 (4)妥善处理局部伤口骨与关节感染病人的护理v3.加强全身和局部的护理,促进创口愈合v(1)饮食调理 v(2)加强创口护理v及时更换敷料，保持创口清洁和干燥；保持引流通畅；维持合适的药物灌注滴速；v（3）用药护理v合理安排用药次序；注意用药后反应。骨与关节结核v常见护理诊断：1.疼痛 与骨或关节结核和手术有关2.营养失调 低于机体需要量 与食欲不振和结核有关3.低效性呼吸型态 与颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关骨与关节结核v4.躯体移动障碍 与结核、石膏固定、手术v 或截瘫有关。v5.潜在并发症

16、抗结核药物不良反应。骨与关节结核v护理措施：v1.缓解疼痛v(1)合适体位 (2)局部制动 (3)镇痛药物 (4)抗结核治疗v2.饮食指导v(1)高热量、高蛋白、高维生素饮食 (2)营养支持骨与关节结核v3.维持有效的气体交换v（1）加强病情观察 （2）吸氧 （3）呼v 吸道护理 保持呼吸道通畅；气管插管v 或切开护理；伤口引流护理v4.康复护理v（1）休息（2）局部制动（3）功能锻炼骨与关节结核v5.用药指导和护理v（1）观察抗结核治疗的效果v（2）观察药物不良反应骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理定义：发生于骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤统称为骨肿瘤。分原发性和继 发性两大类。临床表现：

17、1.疼痛和压痛 2.肿块和肿胀骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理3.压迫症状4.功能障碍5.病理性骨折6.转移和复发骨肉瘤病人的护理病人的护理常见护理诊断：.躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关。.活动无耐力与恶液质、长期卧床及化疗有关。.自我形象紊乱与截肢和化疗引起的副作用有关。骨肉瘤病人的护理病人的护理v护理措施:v1.缓解疼痛，促进肌肉、关节功能v2.增强耐力，加强化疗护理v（1）改善营养状况v（2）化疗病人的护理：主要不良反应：胃v 肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损、v 心肌受损、感染、溃疡。骨肉瘤病人的护理病人的护理v1）化疗期间的护理v2）化疗后的观察和护理v3.促进病人对自我形象的认可：脱发、色素v 沉着。谢谢！