CRRT常见问题及处理 .pptx

《CRRT常见问题及处理 .pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CRRT常见问题及处理 .pptx（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、CRRT过程中的常见问题及处理过程中的常见问题及处理江苏省人民医院 ICU姜亚娟 邓飞 李梦德 胡丹 孙树欣 王子申 周燕CRRT 机器组件机器组件 血液过滤器套件血管输入装置 双腔导管抗凝剂溶液加温器CRRT 系统CRRT 常见问题常见问题1.相关知识，准备3.报警2.上下机4.并发症5.维护C C:continuous-:continuous-连续的连续的,不间断的不间断的R R:renal-:renal-肾脏的肾脏的R R:replacement-:replacement-替代替代T T:therapy-:therapy-疗法疗法,治疗治疗CRRTCRRT连续肾脏替代疗法连续肾脏替代疗法

2、CRRT 相关知识相关知识（概念）（概念）不同治疗模式的清除原理不同：不同治疗模式的清除原理不同：血液透析血液透析以弥散清除为主；以弥散清除为主；血液滤过血液滤过以对流及部分吸附清除为主；以对流及部分吸附清除为主；而血脂吸附、血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。而血脂吸附、血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。不同物质被清除的方式也不同：不同物质被清除的方式也不同：小分子物质（如小分子物质（如BUNBUN、ScrScr）以弥散清除效果好（）以弥散清除效果好（CVVHDCVVHD）；）；而中大分子物质（如细胞因子等）则以对流及吸附清除效果好而中大分子物质（如细胞因子等）则以对流及吸附清除效果好（C

3、VVHCVVH）.CRRT 相关知识相关知识（原理）（原理）CVVHCVVHDCVVHDFReplacementReplacement(pre or post(pre or post dilution)dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysateReplacementReplacement(pre orpre orpost dilutionpost dilution)I AccessAccessReturnReturnEffl

4、uentEffluentDialysateDialysate6不同的治疗方式不同的治疗方式CRRT 相关知识相关知识（模式）（模式）Fnf arterielle AnsaugffnungenFour holes for venous return Art.InsertStraight venous return prevent stagnation and turbulencesLuer-Lock connectorsKatheterschaftZwischenstckKlemmenPatentedClampsHub Flexible Length of catheterFive holes

5、for blood suctionCatheter tip 导管动静脉端反向连接时再循环率明显增加，可高达导管动静脉端反向连接时再循环率明显增加，可高达20-50%20-50%，是一种，是一种非常非常规操作操作CRRT 相关知识相关知识（反接）（反接）CRRTCRRT 中抗凝剂需要连续给予：中抗凝剂需要连续给予：抗凝技术是保证抗凝技术是保证 CRRT CRRT 顺利顺利进行的重要措施进行的重要措施【1】。频繁的凝血、更换管。频繁的凝血、更换管路滤器将会导致血液的损失、治疗时间缩路滤器将会导致血液的损失、治疗时间缩短以及治疗成本的增加短以及治疗成本的增加【2】。【1 1】唐万欣】唐万欣,付平付平

6、.连续性肾脏替代治疗抗凝技术连续性肾脏替代治疗抗凝技术.中国实用内科杂志中国实用内科杂志20092009；2929（3 3）：）：287-289287-289。【2 2】AmanzadehAmanzadehJ,J,ReillyReillyRFRFJr.Jr.AnticoagulationAnticoagulationandandcontinuouscontinuousrenalrenalreplacement.replacement.SeminSeminDial2006Dial2006；1919（4 4）：）：311-6311-6。CRRT 相关知识相关知识（抗凝）（抗凝）临床常用抗凝技术的对

7、比临床常用抗凝技术的对比抗凝剂抗凝剂优点点缺点缺点肝素价格便宜，抗凝效果确切临床方案成熟，代谢快可靠检测指标-特异拮抗剂CRRT过程中一般不被清除出血倾向血栓性血小板减少药代动力学多变白蛋白结合低分子肝素HIT/出血风险降低稳定药代动力，稳定抗凝半衰期长-拮抗剂不易中和价格昂贵，监测手段复杂无肝素无抗凝剂出血风险低超滤未达标血液丢失多治疗时间不能保证护士工作强度大枸橼酸钠不易出血抗凝效果稳定持久滤器管路寿命延长抗凝监测方便增加生物相容性操作复杂需监测Ca2+9 CRRT 相关知识相关知识（抗凝）（抗凝）枸橼酸抗凝的一般路径枸橼酸抗凝的一般路径无钙的透析液无钙的透析液枸橼酸螯合枸橼酸螯合游离的离

8、子游离的离子Ca2+Ca2+枸橼酸枸橼酸废液废液监测过滤器后监测过滤器后iCa2+iCa2+以调整枸橼以调整枸橼酸输注速率以确酸输注速率以确保抗凝效果保抗凝效果枸橼酸主要在肝脏内代枸橼酸主要在肝脏内代谢为谢为HCO3-HCO3-，结合的，结合的Ca2+Ca2+被释放出来被释放出来通过一根单独的中心静脉导通过一根单独的中心静脉导管输注钙溶液以补充在超滤管输注钙溶液以补充在超滤液内丢失的液内丢失的Ca2+Ca2+回回输输的的血血液液与与体体内内的的静静脉脉血血混混合合，使使iCa2+iCa2+恢恢复复正正常常并并且且防防止全身抗凝止全身抗凝CRRT 相关知识相关知识（抗凝）（抗凝）血流、枸橼酸钠血

9、流、枸橼酸钠速度速度及补钙剂量设定及补钙剂量设定血流速度血流速度（ml/minml/min）枸橼酸钠抗凝剂枸橼酸钠抗凝剂泵速泵速（ml/hrml/hr）10%Ca-GS10%Ca-GS（ml/hrml/hr）5%CaCl5%CaCl2 2（ml/hrml/hr）100120-1507.3-9.24.8-6120144-1808.8-11.05.8-7.2150180-22511.0-13.77.2-9.0180216-27013.1-16.58.6-10.8CRRT 相关知识相关知识（抗凝）（抗凝）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整滤器后离子器后离子钙枸枸橼酸酸钠抗凝抗凝剂输

10、注速注速度度调整整0.50mmol/L10ml/hrCRRT 相关知识相关知识（抗凝）（抗凝）钙输注速度调整钙输注速度调整外周离子外周离子钙（体内）（体内）10%Ca-GS速度速度调整整5%CaCl2速度速度调整整1.45mmol/L6.1ml/hr4ml/hr1.21-1.45mmol/L3.1ml/hr2ml/hr1.0-1.2mmol/L不不变不不变0.9-1.0mmol/L3.1ml/hr2ml/hr0.9mmol/L0.31ml/kg推注、6.1ml/hr0.2ml/kg推注、4ml/hrCRRT 相关知识相关知识（抗凝）（抗凝）患者准备：充分评估患者目前的状态患者准备：充分评估患者

11、目前的状态心脏：用药安排，速度心脏：用药安排，速度肺：充分吸痰、纤支镜的使用肺：充分吸痰、纤支镜的使用胃肠道：饮食、排便胃肠道：饮食、排便肾脏：有无尿量肾脏：有无尿量皮肤：局部、全身皮肤：局部、全身精神状态：能否配合血透精神状态：能否配合血透体位体位输血与抗生素输血与抗生素CRRT 准备准备（患者）（患者）物品准备：物品准备：仪器仪器血透机血透机液体液体预充液、置换液、透析液、泵前液、抗凝剂预充液、置换液、透析液、泵前液、抗凝剂 小贴士：（1）每配完一个配方请打勾，所以在配置时合理安排好。（2）氯化钾、硫酸镁尽量不要先加，在正式用前再加并打钩（3）配方一定要与医生核实，明确血透的目的配套配套血

12、透管路、升温毯及加温管路血透管路、升温毯及加温管路CRRT 准备准备（物品）（物品）血透管准备血透管准备:深静脉置管的选择：部位、置管的型号选择深静脉置管的选择：部位、置管的型号选择血管通路类型：永久性血管通路：动静脉瘘 临时血管通路：中心静脉置管（颈、股V）导管功能的评估：导管功能的评估：（1）去除浓肝素封管液 （2）判断深静脉通畅情况能否满足血滤要求 常见问题：常见问题：贴壁、引血不畅贴壁、引血不畅 处理：处理：（1 1）调整病人体位）调整病人体位 （2 2）调整导管位置或方向）调整导管位置或方向 （3 3）适当降低血流速）适当降低血流速 （4 4）反接）反接 （5 5）血栓形成）血栓形成

13、尿激酶溶栓、拔管尿激酶溶栓、拔管妥善固定妥善固定CRRT 准备准备（物品）（物品）安装管路：安装管路：v1 1、打开包装后，、打开包装后，拧紧拧紧每个关节头每个关节头v2 2、按照机器提示逐一安装，尤其是初学者。因为大部分的报警是因为没有按、按照机器提示逐一安装，尤其是初学者。因为大部分的报警是因为没有按 照标准操作而导致的。照标准操作而导致的。上机过程中常见问题：（1）管路不配套 （2）管路中某个夹子夹闭 （3）管路接错，透析液的管路接到置换液中 （4）称的稳定v3 3、预充：自动预充、手动预充、预充：自动预充、手动预充v4 4、自检：常见有静脉压力壶测试、自检：常见有静脉压力壶测试v5 5

14、、如果检查后仍然报警通不过，只有重新安装预充自检、如果检查后仍然报警通不过，只有重新安装预充自检v6 6、遵照医嘱调节参数设置，对写出的参数一定要双人核对确认，护理人员也、遵照医嘱调节参数设置，对写出的参数一定要双人核对确认，护理人员也要了解参数设置，从而合理配置下一袋液体。要了解参数设置，从而合理配置下一袋液体。CRRT 上机上机（安装）（安装）1 1、其他相关的配套冲管设施：、其他相关的配套冲管设施：（1 1）两袋生理盐水用三通连接在出血管路）两袋生理盐水用三通连接在出血管路 目的：预防凝血、减少血泵中断的时间、扩容的液体目的：预防凝血、减少血泵中断的时间、扩容的液体 （小贴士：（小贴士：

15、关闭进气孔，液壶充满液体关闭进气孔，液壶充满液体）（2 2）氯化钙微量泵）氯化钙微量泵 用三通连接在进血管路用三通连接在进血管路 目的：防止结晶目的：防止结晶CRRT 上机上机（配套）（配套）1.1.连接管路与深静脉，检查所有夹子是否打开连接管路与深静脉，检查所有夹子是否打开2.2.点击开始点击开始 （小贴士：刚上时注意观察好液壶的液面，防止液面下降过快，空气的进入）（小贴士：刚上时注意观察好液壶的液面，防止液面下降过快，空气的进入）3.3.运转过程中每小时观察液壶平面运转过程中每小时观察液壶平面超过液体进入的面，否则易产生泡超过液体进入的面，否则易产生泡沫。沫。原则：患者治疗的生命线 严格无

16、菌操作，保持管路通畅CRRT 上机（连接）1.1.封管液的配置封管液的配置 （1 1）凝血功能正常凝血功能正常 4mlNS+1/24mlNS+1/2支支肝素钠肝素钠 （2 2）凝血功能异常：遵医嘱）凝血功能异常：遵医嘱2.2.封管的方法：封管的方法：（1 1）先回抽血液（回抽血流速度）先回抽血液（回抽血流速度6ml/s6ml/s）,后生理盐水脉冲式冲管后生理盐水脉冲式冲管 （2 2）浓肝素正压封管，量根据股静脉管上提示（）浓肝素正压封管，量根据股静脉管上提示（动动脉端脉端1.5ml1.5ml静脉端静脉端1.6ml1.6ml）（3 3）如果遇到回抽不畅的导管，则建议仍是普通封管液）如果遇到回抽不

17、畅的导管，则建议仍是普通封管液3.3.外露导管末端用小纱布包裹外露导管末端用小纱布包裹CRRT 下机下机（封管）（封管）绿灯灯 机器处在正常治疗状态机器处在正常治疗状态黄灯黄灯 机器处在建议、机器处在建议、注意报警，安装，旁路，注意报警，安装，旁路，或结束模式或结束模式红灯灯 机器处在最高优先级别报警，机器处在最高优先级别报警，需要给予及时的关注需要给予及时的关注CRRT 报警报警（灯）（灯）设置错误设置错误 原因：原因：泵管未泵管未安装到合适的位置安装到合适的位置配套支架未在正常的位置配套支架未在正常的位置其他原因导致，如：管路夹闭其他原因导致，如：管路夹闭配套运输或贮存导致管路倾斜配套运输

18、或贮存导致管路倾斜卸装后重新安装卸装后重新安装打开管夹重新测试打开管夹重新测试扶着滤器安装到读出配套扶着滤器安装到读出配套释放回输释放回输管夹管夹重新重新测试测试卸装卸装CRRT 报警报警（安装）（安装）原因：原因：灌洗不足灌洗不足空气探测器中管路位置偏移空气探测器中管路位置偏移病人血液传感器失灵病人血液传感器失灵 处理理方法：方法：按无血液按无血液CRRT 报警报警（预充）（预充）ARPS/BLD/UABD/ARPS/BLD/UABD/泵密封性泵密封性/24/24伏回输管夹伏回输管夹/报警灯报警灯 测试项目目CRRT 报警报警（预充测试）（预充测试）处理方法：处理方法：1 1、观察输入压力是

19、否下降，若自动下降，、观察输入压力是否下降，若自动下降，按继续按继续2 2、输入端连接、输入端连接三通开关三通开关，盐水冲洗压力下，盐水冲洗压力下降后按继续降后按继续3 3、注射器盐水脉冲式冲洗中心静脉导管。、注射器盐水脉冲式冲洗中心静脉导管。4 4、动、静脉管路与中心静脉导管反接。、动、静脉管路与中心静脉导管反接。由于各种原因（导管贴壁、吸痰、由于各种原因（导管贴壁、吸痰、导管扭曲、患者躁动等）导致的引血导管扭曲、患者躁动等）导致的引血不通畅，频繁报警不通畅，频繁报警必要时转换成模拟循环状态再处理导管必要时转换成模拟循环状态再处理导管输入压（输入压（-250 to-250 to-10-10）

20、-300CRRT 报警报警（与压力相关）（与压力相关）肾形肾形/椭圆形椭圆形传统双传统双 D D1.1.导管的选择导管的选择2.2.置管角度置管角度 3.3.维护很重要维护很重要CRRT 报警报警（与导管相关）（与导管相关）置管位置处理方法：处理方法：1、检查静脉管道夹子是否打开、检查静脉管道夹子是否打开 2、导管有无贴壁及凝血、导管有无贴壁及凝血 3、分开导管静脉端，减压、分开导管静脉端，减压 4、释放回输管夹、释放回输管夹，按继续，按继续 原因同输入原因同输入压力压力回输压（回输压（+10to 350）释放回释放回输管夹输管夹+400+400CRRT 报警报警（与压力相关）（与压力相关）负

21、值 过滤器器压力接力接头CRRT 报警报警（与压力相关）（与压力相关）横膈膜复位横膈膜复位按 STOP夹住压力传感器和取样口的两端移开压力传感器从取样口抽出抽出1毫升的液体装上压力传感器取下夹子按Resume恢复治疗检查压力下降值是否恢复正值严格按照步骤校正复位严格按照步骤校正复位系统工具系统工具压力接头压力接头过滤器接头过滤器接头CRRT 报警报警（与压力相关）（与压力相关）处理理方法：方法：负压越大液面提升的速度越快负压越大液面提升的速度越快CRRT 报警报警（气泡）（气泡）关于液袋注关于液袋注意事项意事项切勿随意拉开称切勿随意拉开称（按更换液袋）（按更换液袋）待称报警后再更换液袋待称报警

22、后再更换液袋更换液袋扶稳液袋后更换液袋扶稳液袋后再按继续再按继续细节拉开或放入称拉开或放入称听到一声响听到一声响CRRT 报警报警（称）（称）称液袋提示称液袋提示保留液袋保留液袋处理：扶稳液袋后按保留液袋处理：扶稳液袋后按保留液袋CRRT 报警报警（称）（称）原因：原因：液袋晃动液袋晃动管路夹闭管路夹闭管路与液袋连接处漏液管路与液袋连接处漏液管路与液袋连接处管路与液袋连接处针头贴壁针头贴壁触碰到床栏触碰到床栏称偏差称偏差尝试矫正报警次数已超过尝试矫正报警次数已超过设定的设定的3 3小时内小时内1010次的限制！次的限制！反复报警要特别注意反复报警要特别注意CRRT 报警报警（称）（称）回到治疗

23、状态的步骤：开机自检回输管装入回输管夹回输管装入回输管夹按继继续续 确认确认 配套按注射泵向上向上的箭头，点击确认确认（若用注射泵）暂不设置处方确认继续开始模拟。若报警已经消除，重新引血，设置处方，继续治疗。若报警扔存在，联系培训师或工程师。手动摇柄回血步骤：手动摇柄回血步骤：1 1、关机、关机（否则泵管会烧掉）（否则泵管会烧掉）2 2、将回输管路自回输管夹中取出、将回输管路自回输管夹中取出（血液会进入回输压力传感器，交叉（血液会进入回输压力传感器，交叉感染）感染）3 3、缓慢摇动血泵，同时目测排气室是否有空气，避免进入病人体内、缓慢摇动血泵，同时目测排气室是否有空气，避免进入病人体内（空气栓

24、塞（空气栓塞)CRRT 报警报警（非正常下机）（非正常下机）大大量量气气泡泡1、解除血液中有气泡报警解除血液中有气泡报警后按后按停止停止，降低血流速，停，降低血流速，停泵2、止血、止血钳夹住排气室上方管路，断开回住排气室上方管路，断开回输压力力传感器，感器，连接注接注射器射器3、边抽气泡，抽气泡，边盐水回血，回血完水回血，回血完毕后做模后做模拟循循环，待，待到无气泡到无气泡产生后重新引血治生后重新引血治疗参参考考避免出现大量气泡：避免出现大量气泡：1 1、随时调节排气室、随时调节排气室 2 2、动脉端、动脉端、PBPPBP管路、置换液管路连接紧密管路、置换液管路连接紧密 3 3、盐水冲洗的输液

25、管、盐水冲洗的输液管CRRT 报警（大量气泡）短短暂停停电（滤器内血液不凝）滤器内血液不凝）超超过时间（滤器内血液不凝）滤器内血液不凝）等待来等待来电后恢复治后恢复治疗界面界面1、手、手动摇柄回血柄回血3、待来、待来电后按步后按步骤回到治回到治疗界界面，必要面，必要时预冲后重新上机冲后重新上机2、保持管路的密、保持管路的密闭性性参参考考CRRT 报警报警（停电）（停电）1、手、手动摇柄回血柄回血3、无、无报警后警后继续引血治引血治疗2、按步、按步骤回到治回到治疗界面模界面模拟循循环参参考考报警无法解除，警无法解除，泵处于停止状于停止状态CRRT 报警报警（泵停转）（泵停转）细节核对配套的型号核

26、对配套的有效期检查包装的密封性再次确再次确认所有所有连接接处是否是否拧紧加温管不要放在被子里加温管不要放在被子里或与病人接触（防烫伤）或与病人接触（防烫伤），不要折弯及踩压，不要折弯及踩压酒精擦酒精擦拭部位拭部位称与称与泵的的维护压力力传感感器的保器的保护漏血探漏血探测器器红外外线灯灯空气探空气探测器器回回输管管夹泵头有无响声，有无响声，定期上定期上润滑油滑油机器搬机器搬动时切切勿勿损坏坏称勾上无物品称勾上无物品操作称操作称轻柔柔定定时更更换垫圈圈定定时侧压力和力和校准校准垫圈无灰圈无灰尘和和划痕划痕机器日常的维护机器日常的维护称称第一第一界面界面治疗方式信息治疗方式信息 开机自检后 按住屏幕

27、右上角日期 判断称有无偏差（数判断称有无偏差（数值77以内）以内）退出 按住屏幕右上角时间 输入密码65505，按Enter 选择所要校准的称（每个称校准方法一样）两点调校“0”和“5200”克 校准后，按2次退出，重新启动，2次新预冲，继续 无偏差，按继续。有偏差，校称机器日常的维护机器日常的维护低体温患者的护理低体温患者的护理 （1 1）治疗过程中对于体温不升应采取预见性的预防措施）治疗过程中对于体温不升应采取预见性的预防措施:保持室温保持室温22-222-26 6,湿度湿度40%-60%,40%-60%,避免患者床位处于出风口下方。调节加温器温度至避免患者床位处于出风口下方。调节加温器温

28、度至4343，静脉，静脉输注的血制品输液复温至室温能有效地预防低体温的发生输注的血制品输液复温至室温能有效地预防低体温的发生 。(2)(2)保暖保暖:热量的丧失与躯体的暴露面积呈正相关避免频繁大面积的暴露患者热量的丧失与躯体的暴露面积呈正相关避免频繁大面积的暴露患者躯体躯体,尽量避免弄湿被服尽量避免弄湿被服,保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。（3 3）棉被覆盖是常规使用的保温用具，同时可加用升温毯，每小时监测病人）棉被覆盖是常规使用的保温用具，同时可加用升温毯，每小时监测病人体温体温 （4 4）其他护理措施）其他护理措施;大量的热量会通过呼吸道散发大量的热量会通过呼吸道散发,对进人呼吸道

29、的气体对进人呼吸道的气体进行加进行加 温热化等措施均能有效预防呼吸道散热温热化等措施均能有效预防呼吸道散热,减少深部温度继续下降减少深部温度继续下降 增增加热量摄人加热量摄人 （5 5）心理护理）心理护理:清醒患者要缓解患者对清醒患者要缓解患者对 ICU ICU环境和自身病情发展焦虑恐惧的环境和自身病情发展焦虑恐惧的情绪情绪,可增高患者对冷刺激的阈值可增高患者对冷刺激的阈值 。CRRT 常见并发症常见并发症出血监测及护理出血监测及护理v体外循环中抗凝剂的应用使出血危险明显增加体外循环中抗凝剂的应用使出血危险明显增加v观察各种引流液（气道、胃肠道、尿液、大便颜色、伤口渗血等）观察各种引流液（气道

30、、胃肠道、尿液、大便颜色、伤口渗血等）v监测活化凝血时间（监测活化凝血时间（ACTACT）、）、APTTAPTT、INRINRv及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法CRRT 常见并发症常见并发症CRRTCRRT治疗时使用血气针在滤器上采血导致滤器里的血液凝固治疗时使用血气针在滤器上采血导致滤器里的血液凝固病例：病例：10 10床，邵某某，女，床，邵某某，女，5454岁，岁，2018-05-152018-05-15，因，因“皮疹皮疹3 3月，发热伴肌痛肌无力月，发热伴肌痛肌无力1 1月月”入院，入院，诊断：诊断：1.1.噬血细胞综合征噬血细胞综合征2.2.

31、急性肾功能不全急性肾功能不全 3.myosin 3.myosin丢失性肌病丢失性肌病 4.4.肺部感染肺部感染 5.5.胆囊结胆囊结石石 6.6.二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 。4-214-21考虑考虑“皮肌炎皮肌炎”予收住当地医院。予收住当地医院。5-8CT5-8CT示左下肺炎，双侧示左下肺炎，双侧胸腔积液，四肢逐渐出现浮肿。胸腔积液，四肢逐渐出现浮肿。5-95-9中午患者解咖啡色小便，尿量较前明显减少。中午患者解咖啡色小便，尿量较前明显减少。5-105-10头颅头颅CTCT示脑梗塞，考虑示脑梗塞，考虑MODSMODS入住入住ICUICU。05-1505-15转入我科后考虑到患者存在转入

32、我科后考虑到患者存在TTPTTP，请血液科肾科会诊，请血液科肾科会诊后予以联系血浆置换治疗，患者无尿，予后予以联系血浆置换治疗，患者无尿，予CRRTCRRT减轻水肿改善肾功能，先后予美平、舒普深、减轻水肿改善肾功能，先后予美平、舒普深、科赛斯抗感染，阿昔洛韦抗病毒治疗。科赛斯抗感染，阿昔洛韦抗病毒治疗。06-2106-21肌活检中大医院病理考虑肌活检中大医院病理考虑myosinmyosin丢失性肌病。丢失性肌病。考虑继发引起，建议停用激素等相关药物，考虑继发引起，建议停用激素等相关药物，6-236-23号停用激素，改他克莫司胶囊治疗。患者号停用激素，改他克莫司胶囊治疗。患者6-156-15号至

33、今无再发热，患时有呕吐，号至今无再发热，患时有呕吐，06-2806-28行胃镜检查示慢性胃炎，予止吐对症治疗后好转。行胃镜检查示慢性胃炎，予止吐对症治疗后好转。复查患者一般情况较前好，血压偏高，无发热，肌无力症状有所改善。复查患者一般情况较前好，血压偏高，无发热，肌无力症状有所改善。于于07-0507-05出院。出院。患者在某次患者在某次CRRTCRRT过程中由于使用血气针在滤器上抽血导致空气进入滤过程中由于使用血气针在滤器上抽血导致空气进入滤器里的血液凝固，最终被迫下机使用新的管道重新上机。器里的血液凝固，最终被迫下机使用新的管道重新上机。CRRT 常见并发症 低血压低血压v发生原因：上机血

34、流速度太快发生原因：上机血流速度太快 患者有低血压患者有低血压 超滤量太大超滤量太大v处理：处理：上机时将上机时将A A管连接管连接NSNS且暂设置不脱水且暂设置不脱水 减慢血流速度减慢血流速度 减慢脱水速度减慢脱水速度 外周扩容、补充血浆、活性药物应用外周扩容、补充血浆、活性药物应用v严密监测：严密监测：血压、血压、CVPCVP、心率、体温、四肢温度、尿量的变化、心率、体温、四肢温度、尿量的变化CRRT 常见并发症常见并发症 洪某某，女，洪某某，女，9191岁岁 诊断：肺部感染、心功能不全、肾功能不全、膀诊断：肺部感染、心功能不全、肾功能不全、膀 胱造瘘术后、高血压、糖尿病胱造瘘术后、高血压、糖尿病 因呼吸困难一天入院，予心电监护呼因呼吸困难一天入院，予心电监护呼吸循环支持，纠正心律失常，积极抗感染。患者慢吸循环支持，纠正心律失常，积极抗感染。患者慢性肾功能不全。入科反复进行性肾功能不全。入科反复进行CRRTCRRT治疗，间断出现治疗，间断出现发热。发热。透析期间钙的剂量搞错致外周钙达不到正常水平，如透析期间钙的剂量搞错致外周钙达不到正常水平，如图图：CRRT 临床案例谢谢 谢谢 聆聆 听听