ICU常见引流导管的护理 .ppt

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1、胸腔闭式引流的护理张力性气胸张力性气胸原理胸胸腔腔闭闭式式引引流流术术是是把把胸胸腔腔内内的的气气体体、液液体体利利用用半半卧卧位位达达到到顺顺位位引引流流，当当肺肺组组织织本本身身扩扩张张及及病病人人有有效效咳咳嗽嗽时时，利利用用呼呼吸吸时时的的压压力力差差，将将胸胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。胸腔闭式引流的装置原理胸腔闭式引流的装置 一个无菌引流瓶，内一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入短两根玻

2、璃管分别插入圆孔；长管应在水面下圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，且保持直立，另一端与病人的胸腔引另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空流管相连，短管作为空气通路气通路胸腔闭式引流的装置 上肺叶切除上肺叶切除-2根：上根：上-排气，下排气，下-排液排液术后病人通常为半术后病人通常为半卧位，如果病人躺卧位，如果病人躺向插管侧，注意不向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。要压迫胸腔引流管。病人的体位病人的体位 胸腔闭式引流的护理 引流装置的位置引流装置的位置 胸胸腔腔闭闭式式引引流流主主要要是是靠靠重重力力引引流流，水水封封瓶瓶应应置置于于病病人人胸胸部部水水平平下下60100cm，并并应

3、应放放在在特特殊殊的的架架子子上上，防防止止被被踢踢倒倒或抬高。或抬高。搬搬运运病病人人时时，先先用用两两把把止止血血钳钳双双重重夹夹住住胸胸腔腔引引流流管管，再再把把引引流流瓶瓶置置于于床床上上，可可放放在在病病人人的的双双下下肢肢之之间间。搬搬运运后后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。病病人人下下床床活活动动时时，引引流流瓶瓶应应低低于于胸胸部部水水平平，避避免免引引流流瓶瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。胸腔闭式引流的护理 卧卧床床时时，胸胸腔腔引引流流管管需需以以蓝蓝色色小小夹夹子子固固定定于于床床

4、单单上上，避避免免纠纠结结、压压迫迫或或垂垂下下绕绕圈圈，以以免影免影响响引流的功能。引流的功能。改改变变姿姿势势或或体体位位时时，应应随随时时注注意意胸胸腔腔引引流流管管被被牵牵出出、拖拖出出或或压压迫、打折。迫、打折。胸腔闭式引流的护理 引流管的长度与固定引流管的长度与固定 引引流流管管的的长长度度以以能能将将引引流流管管固固定定在在床床缘缘，且且能能使使它它垂垂直直降降到到引引流流瓶瓶为为宜宜。过过长长时时易易扭扭曲曲，还还会会增增大大死死腔腔，影影响响通通气气。过过短短时时病病人人翻翻身身或或坐坐起起时时易牵拉到引流管。易牵拉到引流管。保持引流通畅保持引流通畅 定定时时挤挤压压引引流流

5、导导管管（每每30-60min一一次次）防防止止导导管管受受压压、扭扭曲曲、堵堵塞塞；鼓鼓励励病病人人咳咳嗽嗽、深深呼呼吸吸运运动动和和变变换换体体位位，以以利利液液体体、气气体体排排出出，促促进进肺肺复复张。张。胸腔闭式引流的护理 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 引引流流装装置置保保持持无无菌菌；保保持持伤伤口口处处敷敷料料清清洁洁干干燥燥，一一旦旦浸浸湿湿及及时时更换；更换；引流瓶低于胸腔引流瓶低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；定定时时更更换换引引流流瓶瓶（每每天天更更换换引引流流瓶瓶），更更换换时时，必必须须先先双双重重夹夹闭引流管，以防

6、空气进入胸膜腔，严格无菌操作，防止感染。闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格无菌操作，防止感染。胸腔闭式引流的护理 观察和记录观察和记录 注注意意观观察察长长玻玻璃璃管管内内水水柱柱波波动动，水水柱柱波波动动反反映映胸胸膜膜腔腔内内负负压压的的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。情况；观察引流液的性质、量并准确记录。开开胸胸术术后后引引流流液液的的颜颜色色由由深深红红色色转转为为淡淡红红色色或或血血清清样样，以以后后逐逐渐渐趋趋于于淡淡黄黄色色，引引流流液液出出现现绿绿色色或或咖咖啡啡色色怀怀疑疑有有吻吻合合口口瘘瘘；引引流流液出现乳糜样改变患者为乳糜胸。液出现乳糜样改变患者为乳糜胸。正正常常

7、者者术术后后5小小时时内内每每小小时时少少于于100ml，24小小时时少少于于500ml。引引流流量量100ml/hr，若若连连续续2小小时时100ml/hr，应应及及时时通通知知医医生生给给予予相相应处理。应处理。观察插管（伤口）处有无渗血渗液，周围胸壁有无皮下气肿观察插管（伤口）处有无渗血渗液，周围胸壁有无皮下气肿 胸腔引流管的拔插 胸胸腔腔引引流流管管安安置置一一般般4872小小时时（胸胸部部手手术术），如如生生命命体体征征稳稳定定，查查体体及及胸胸片片证证实实肺肺已已完完全全复复张张，24小小时时内内引引流流量量少少于于50ml（100ml），脓脓液液小小于于10ml，无无气气体体排排

8、出出，病病人人无无呼呼吸困难，可拔出胸腔引流管。吸困难，可拔出胸腔引流管。拔拔管管时时病病人人应应取取半半卧卧位位或或坐坐在在床床边边，鼓鼓励励病病人人咳咳嗽嗽，挤挤压压引引流流管管后后夹夹闭闭，嘱嘱病病人人深深吸吸一一口口气气后后屏屏住住。病病人人屏屏气气时时拔拔管，拔管后立即用纱布覆盖伤口。管，拔管后立即用纱布覆盖伤口。拔拔管管后后24h内内，要要观观察察病病人人有有无无呼呼吸吸困困难难、气气胸胸和和皮皮下下气气肿肿。检检查查流流口口覆覆盖盖情情况况，是是否否继继续续渗渗液液，拔拔管管后后第第二二天天应应更更换换敷料。敷料。为为避避免免空空气气进进入入胸胸膜膜腔腔，引引流流瓶瓶应应用用紧紧

9、密密的的橡橡皮皮塞塞，所所有有的接头应连接紧密。的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。水水封封瓶瓶被被打打破破，应应立立即即夹夹闭闭引引流流管管，更更换换水水封封瓶瓶或或引引流流装装置置，然然后后松松开开止止血血钳钳，鼓鼓励励病病人人咳咳嗽嗽和和深深呼呼吸吸，排排出出胸胸膜膜腔内的空气和液体。腔内的空气和液体。引引流流管管脱脱落落，应应立立即即用用手手捏捏闭闭伤伤口口处处皮皮肤肤，消消毒毒处处理理后后，用纱布封闭伤口，作进一步处理。用纱布封闭伤口，作进一步处理。维持引流系统的密闭维持引流系统的密闭水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下60-

10、100cm，禁高于胸部，禁高于胸部引流管过短引流管过短咳嗽、深呼吸时胸水回流引起感染。咳嗽、深呼吸时胸水回流引起感染。引引流流管管过过长长扭扭曲曲、增增大大呼呼吸吸道道死死腔腔，不不易易引引流流，影影响响肺肺膨膨胀胀翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。防止受压、打折、扭曲、脱出。保持通畅保持通畅挤压挤压1530分钟分钟/次。次。正正常常水水柱柱波波动动46cm伴伴有有气气体体或或液液体体排排出出。随随着着肺肺不不断断膨膨胀胀，波波动动逐逐渐渐减减少少至至停停止止？。水水柱柱波波动动大大，提提示示肺肺不不张张或或胸胸腔腔残残腔腔大大；水水柱柱平平液液面面，提提示示胸胸腔腔闭闭式式引引流流

11、有有漏漏气气处处；水水柱柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。影响引流的因素影响引流的因素全全肺肺切切除除术术后后，术术侧侧胸胸腔腔成成为为一一个个空空腔腔，逐逐渐渐被被渗渗出出的的血血性性胸胸水水所所填填充充，故故术术后后胸胸腔腔内内放放置置一一根根引引流流管管，接接无无菌菌水水封封瓶瓶以以调调节节胸胸腔腔内内压压力力，平平时时夹夹闭闭，根根据据情情况况可可作作短短时时间间开开放。放。注注意意观观察察气气管管有有无无移移位位，气气管管位位置置是是否否居居中中是是全全肺肺切切除除术术后后了了解解纵纵隔隔位位置置、判判断断胸胸腔腔内内压压力力的的标标志志。气气管管

12、位位置置居居中中则则说说明明胸胸腔腔两两侧侧压压力力平平衡衡，此此时时不不予予开开放放引引流流管管；若若气气管管向向术术侧侧偏偏移移，原原因因是是术术侧侧胸胸腔腔内内的的液液体体和和气气体体经经引引流流管管排排出出过过多多，术术侧侧胸胸腔腔内内压压力力减减低低或或对对侧侧胸胸腔腔因因肺肺大大泡泡破破裂裂造造成成自自发发性性气气胸胸使使对对侧侧胸胸腔腔内内压压力力增增高高，此此时时应应及及时时通通知知医医生生采采取取措措施施。全肺切除全肺切除异常情况分析正正常常胸胸腔腔负负压压随随呼呼吸吸变变动动，引引流流管管通通畅畅时时，水水封封瓶瓶玻玻璃璃柱柱内的液面随呼吸而上下移动，范围为内的液面随呼吸而

13、上下移动，范围为310 cm水水柱柱与与水水平平面面一一致致静静止止不不动动：提提示示水水柱柱上上的的管管腔腔有有漏漏气气，使之与大气相通；或管道打折、受压使之与大气相通；或管道打折、受压.水水柱柱在在水水平平面面上上静静止止不不动动：多多提提示示肺肺已已复复张张，胸胸腔腔内内负负压压建立。建立。水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸。水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸。水水柱柱波波动动过过大大，超超过过610cmH2O，提提示示肺肺不不张张或或残残腔腔大大。深深呼呼吸吸或或咳咳嗽嗽时时水水封封瓶瓶内内出出现现气气泡泡，提提示示有有气气胸胸或或残残腔腔内内积气多。积气多。水

14、柱波动异常分析水柱波动异常分析正正常常胸胸腔腔负负压压随随呼呼吸吸变变动动，引引流流管管通通畅畅时时，水水封封瓶瓶玻玻璃璃柱柱内内的的液液面面平平亦亦随呼吸而上下移动，范围为随呼吸而上下移动，范围为310 cm当出现液平面停止不动或波动范围当出现液平面停止不动或波动范围3 cm时，多半原因就是引流不畅。时，多半原因就是引流不畅。一一般般可可通通过过挤挤压压引引流流管管或或用用无无菌菌盐盐水水冲冲管管而而得得到到解解决决，否否则则应应及及时时报报告告医生，以明确原因，及时处理。医生，以明确原因，及时处理。值值得得注注意意的的一一点点是是，水水柱柱移移动动3cm有有时时并并非非引引流流问问题题，而

15、而是是肺肺不不张张、膈膈 肌肌 活活 动动 受受 限限 或或 胸胸 廓廓 病病 痛痛 活活 动动 减减 小小 所所 致致。引流不畅引流不畅原原因因众众多多，如如血血块块堵堵塞塞、胸胸膜膜粘粘连连堵堵塞塞、膨膨胀胀的的肺肺脏脏及及升升高高的膈肌堵塞，的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。引流不畅引流不畅漏漏气气可可使使胸胸腔腔与与大大气气压压直直接接沟沟通通，胸胸腔腔负负压压消

16、消失失。常常被被忽忽视视，当当发发现现水水柱柱活活动动3cm时时，往往往往在在进进行行其其他他徒徒劳劳的的检检查查处处理理之之后后，才才想想到到漏漏气气。漏漏气气的的原原因因常常为为引引流流管管连连接接处处松松脱脱，引引流流管管破破损损，胸壁引流口缝合不紧密等。胸壁引流口缝合不紧密等。漏气漏气除以上较为常见问题外，还有其他较少发生的问题：除以上较为常见问题外，还有其他较少发生的问题：排气管堵塞；排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；误将引流管接在排气管上；引流管过长，盘曲下坠；引流管过长，盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。引流管被病人身体所压。搬换床位时

17、，不注意保持水封瓶低位；搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加引流的阻力；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加引流的阻力；其他其他【负压吸引装置】双双瓶瓶连连接接及及调调压压方方法法1、按按常常规规将将胸胸腔腔引引流流管管接接引引流流瓶瓶,此此瓶瓶为为引引流流液液收收集集瓶瓶,瓶瓶中中装装生生理理盐盐水水500 ml,长长管管的的一一端端与与病病人人胸胸腔腔引引流流管管连连接接,另另一一端端埋埋入入水水中中23 cm,瓶瓶塞塞上上的的1 根根短短管管用用像像胶胶管管与与另另1

18、 个个瓶瓶子子短短管管相相连连,第第3根根管管用用塞塞子子堵堵住住,使使此此瓶瓶为为密密闭闭状状态态。另另1 个个瓶瓶子子作作为为吸吸引引调调压压瓶瓶,瓶瓶塞塞上上的的1 个个短短管管与与收收集集瓶瓶上上的的短短管管相相连连接接,另另1 根根短短管管接接负负压压吸吸引引系系统统,剩剩下下1 根根长长管管的的一一端端浸浸 入入 水水 中中,另另 一一 端端 与与 大大 气气 相相 通通,此此 管管 为为 压压 力力 调调 节节 管管。2、一一般般调调节节负负压压0.981.47 kPa,即即调调压压瓶瓶中中的的长长管管水水柱柱高高1015 cm。此此管管水水柱柱的的深深度度代代表表所所给给的的负

19、负压压值值,如如长长管管水水 柱柱 为为 10 cm,所所 给给 的的 负负 压压 值值 为为 10 cmH2O。【问答】、用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注意什么?答：由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤，分离肋间组织或插套管针时，应紧贴免其损伤，分离肋间组织或插套管针时，应紧贴肋骨上缘进行。肋骨上缘进行。【问答】、胸腔引流管插入的深度以多少为好?为什么答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原则是既要使小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原则是既要使液体或气体得到通畅引流，

20、又要避免胸管阻碍肺液体或气体得到通畅引流，又要避免胸管阻碍肺的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。对于成的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。对于成年人管端在胸腔内深度以厘米左右较好，对于年人管端在胸腔内深度以厘米左右较好，对于儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形管，使覃形头恰于胸腔内即可。管，使覃形头恰于胸腔内即可。【问答】、如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?答：一般不必要。因为按液胸插管引流处理后，答：一般不必要。因为按液胸插管引流处理后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深

21、呼吸，气体也能排出。有时为了利于液气同时深呼吸，气体也能排出。有时为了利于液气同时排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可能与胸壁平行。只有在很个别的情况下才考虑在能与胸壁平行。只有在很个别的情况下才考虑在前胸插另一排气管。前胸插另一排气管。【问答】、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为呼气时压力为厘米水柱。吸气时压力厘米水柱。吸气时压力为为10厘米水柱左右。为了防止空气被负厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以

22、应接水封瓶。插压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以厘米较好，因为过深在液面下取管长度以厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。时胸内空气不易逸出。【问答】、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?答：答：如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；支气管断裂；如是自发性气胸，可能有小支气如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；管与胸膜腔相通；如插管处的胸壁切口较大或如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管

23、内排出。呼气时由管内排出。【问答】、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么?应如何处理?答：这种情况大多由于：答：这种情况大多由于：引流管欠通畅；引流管欠通畅；插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。管之间的空隙，或置新插管。【问答】、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?答：可能的原因有：答：可能的原因有：引流

24、管扭曲；引流管扭曲；血块或血块或脓块堵塞；脓块堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；胸壁切口狭窄压迫引流管；肺肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；包扎创口包扎创口时折压引流管。时折压引流管。脑脑 部部 引引 流流 管管脑部结构硬硬脑脑膜膜：由由2层层纤纤维维膜膜组组成成，紧紧贴贴颅颅骨骨内内面面，包包在在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛蛛网网膜膜：半半透透明明膜膜，位位于于硬硬膜膜深深面面，与与深深面面软软膜膜之之间间有有许许多多小小梁梁呈呈网网柱柱状状为为蛛蛛网网膜膜下下隙隙，内内充充满满脑脑脊脊液此腔贯通脑和脊髓液

25、此腔贯通脑和脊髓软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜颅内压的生理颅内压的生理颅内压颅内压(Intracranial pressure ICP)定义：定义：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，正常值正常值：成：成人人0.691.96kpa（720cmH20）儿童）儿童0.490.98kpa（510cmH20）颅内容物由颅内容物由脑脑组织组织、脑脊液、血液组成、脑脊液、血液组成颅腔容积颅腔容积 14001500ml脑组织、脑脊液、血液脑组织、脑脊液、血液脑组织占脑组织占80%以上以上（11501350ml）脑脊液占脑脊液占10%（150ml）血液占血液

26、占211%颅内压的生理颅内压的生理血血液液脑脑组组织织脑脑脊脊液液脑脊液循环机制脑脑脊脊液液是是一一种种无无色色、透透明明、无无沉沉淀淀的的液液体体，产产生生于于各各脑脑室室脉脉络络丛丛，充充满满脑脑室室和和蛛蛛网网膜膜下下隙隙和和脊脊髓髓中中央央管管内内，成成人人约约100140ml。脑脑脊脊液液不不断断产产生生又又不不断断被被吸吸收收回回流流至至静静脉脉，脑脑脊脊液液产产生生的的速速率为率为0.3ml/min，日分泌量在，日分泌量在400-500ml；脑脑脊脊液液供供应应脑脑细细胞胞一一定定的的营营养养，运运走走脑脑组组织织的的代代谢谢产产物物，调调节节着着中中枢枢神神经经系系统统的的酸酸

27、碱碱平平衡衡。并并缓缓冲冲脑脑和和脊脊髓髓的的压压力力，对对脑脑和和脊脊髓髓具具有有保保护护和和支持作用。支持作用。脑脊液循环机制脑脊液循环机制常见脑部引流管脑室引流管脑室引流管蛛网膜下腔引流管蛛网膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜外引流管硬膜下引流管硬膜下引流管脑实质脑实质/瘤腔引流管瘤腔引流管脑室引流管经经颅颅骨骨钻钻孔孔或或椎椎孔孔穿穿刺刺侧侧脑脑室室，放放置置引引流流管管将将脑脑脊脊液液引引流流至至体体外外，是是颅颅脑脑术术后后常常用用的的降降低低颅颅内内压压、排排出出脑脑室室积积血血、降降低低伤伤口口脑脑脊脊液液漏漏的的治治疗疗措措施施之之一一，同同时时用用于于各各种种原原因的脑室出血因的

28、脑室出血目的抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室检查以明确诊断和方位脑脑室室术术后后引引流流脑脑脊脊液液，减减少少脑脑膜膜刺刺激激及及蛛蛛网网膜膜粘粘连连，术术后早期控制脑内压后早期控制脑内压经脑室引流管冲药控制颅内感染经脑室引流管冲药控制颅内感染脑脑内内肿肿瘤瘤合合并并颅颅内内高高压压，术术前前先先行行脑脑室室引引流流降降低低颅颅内内压压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝避免开颅术中颅压骤降引发脑疝脑室引流管护理引流袋高度引流袋高度平平卧卧位位：引引流流管管开开口口需需高高出出侧侧脑脑室室1015（即即外外耳耳道水平）道水平

29、）侧卧位：侧卧位：引流管开口需高出正中矢状面引流管开口需高出正中矢状面1518脑室引流管护理脑室引流管护理体位体位绝对卧床休息，病人病情稳定即可将床头抬高绝对卧床休息，病人病情稳定即可将床头抬高15度度30度，以利静脉回流，降低颅内压度，以利静脉回流，降低颅内压引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝引流速度及量引流速度及量术术后后早早期期：控控制制引引流

30、流速速度度，若若引引流流过过快快过过多多，易易出出现现低低颅压性头痛、恶心、颅压性头痛、恶心、呕吐呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管此时抬高或暂夹闭引流管。术术后后12天天脑脑脊脊液液可可略略带带血血性性，以以后后转转为为橙橙黄黄色色。每每日日分分泌泌400500 ml，特特殊殊情情况况如如颅颅内内感感染染患患者者因因脑脑脊脊液液分分泌过多引流量可适量增加泌过多引流量可适量增加 脑室引流管护理脑室引流管护理标记标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道妥善固定管道保持引流管通畅保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角引流管：不可受压、

31、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制，防止引流管脱出病人头部：活动范围适当限制，防止引流管脱出 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引引流流液液：随随病病人人呼呼吸吸、脉脉搏搏等等上上下下波波动动示示通通常常，反反之之不不畅畅，波动幅度为波动幅度为10mm左右左右 搬搬运运病病人人时时：暂暂夹夹闭闭引引流流管管防防止止因因体体位位的的改改变变引引起起不不适适，搬运患者时一定要缓慢进行特别注意保护好头部及引流管。搬运患者时一定要缓慢进行特别注意保护好头部及引流管。脑室引流管护理脑室引流管护理脑室引流管护理脑室引流管护理脑脊液的颜色、量、性状脑脊液的颜色、量、

32、性状颜色：术后颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色日可略呈血性渐变橙黄色量：量：3，更更换换新新的的无无菌菌引引流流袋袋，注注意意保保持持整整个个装装置置无无菌菌，必必要要时时作作脑脑脊脊液液检检查查或或细细菌菌培培养养脑室引流管护理脑室引流管护理拔管拔管术术后后34日日：血血肿肿清清除除2/3以以上上，脑脑室室内内出出血血消消失失，脑脑脊脊液变黄或转清，液变黄或转清，24h引流量引流量50ml，及早考虑拔管，及早考虑拔管拔拔管管前前试试夹夹管管24h或或试试行行抬抬高高引引流流管管，如如患患者者无无头头痛痛、呕呕吐等颅内压增高症状即可拔管。吐等颅内压增高症状即可拔管。拔拔管管后后注注意意引引

33、流流管管是是否否完完整整，并并严严格格观观察察有有无无颅颅内内压压增增高及局部有无脑脊液漏。高及局部有无脑脊液漏。脑室引流管护理脑室引流管护理脑室引流管护理脑室引流管护理引引流流管管的的生生理理盐盐水水冲冲洗洗及及尿尿激激酶酶灌灌注注：全全脑脑室室出出血血病病人人颅颅内内压压极极高高，在在引引流流过过程程中中，开开始始常常有有脑脑脊脊液液喷喷出出，一一般般不不超超过过10毫毫升升，之之后后可可有有血血凝凝块块阻阻塞塞。双双侧侧侧侧脑脑室室引引流流，可可先先用用生生理理盐盐水水5毫毫升升从从一一侧侧脑脑室室轻轻轻轻灌灌洗洗34次次，若若灌灌洗洗时时注注射射器器有有阻阻力力，另另一一侧侧引引流流管

34、管无无冲冲洗洗液液流流出出，说说明明室室间间孔孔不不通通。此此时时必必须须先先测测颅颅内内压压，看看有有无无脑脑疝疝先先兆兆，然然后后再再谨谨慎慎地地用用3毫毫升升生生理理盐盐水水溶溶解解尿尿激激酶酶50002万万单单位位灌灌注注。若若颅颅内内压压高高于于400毫毫米米水水柱柱，或或有有脑脑疝疝先先兆兆，则则暂暂缓缓灌灌注注，采用药物降低颅内压。采用药物降低颅内压。脑室引流管引流不畅原因脑内压过低，（脑内压过低，（1.181.47kpa）(80-200mm水柱水柱)证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 引流管放置过深过长、折曲引流管放置过深过长、折曲 对

35、照对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出管管口口吸吸附附于于脑脑室室壁壁：将将引引流流管管轻轻轻轻旋旋转转，使使管管口口离离开开脑脑室室壁壁脑组织、血凝块堵塞：注射器轻轻外抽脑组织、血凝块堵塞：注射器轻轻外抽 必要时更换引流管必要时更换引流管蛛网膜下隙引流置管方法置管方法置置管管时时患患者者取取抱抱膝膝侧侧卧卧位位，在在腰腰椎椎34或或腰腰45椎椎体体间间局局部部麻麻醉醉后后，先先常常规规腰腰穿穿测测压压，再再换换18号号穿穿刺刺针针穿穿刺刺，进进入入深深度度约约56 cm，见见脑脑脊脊液液引引出出，送送入入软软导导丝丝，退退出出穿穿刺刺针针，将将留留置置

36、管管送送入入腰腰椎椎管管蛛蛛网网膜膜下下腔腔间间隙隙610 cm，观观察察管管内内脑脑脊脊液液流流出出，在在留留置置管管皮皮肤肤出出口口下下缘缘放放1个个小小棉棉球，避免管折，固定留置管，连接引流袋。球，避免管折，固定留置管，连接引流袋。蛛网膜下隙引流蛛网膜下隙引流目的 治疗颅内感染治疗颅内感染 可行颅内压监测、控制颅内压可行颅内压监测、控制颅内压 治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏治疗蛛网膜下隙出血治疗蛛网膜下隙出血护理1.严密观察病情变化严密观察病情变化，正确区分颅内高压与低压性头痛正确区分颅内高压与低压性头痛高压性头痛特征高压性头痛特征:剧烈持续头痛剧烈持续头痛、恶心、视神经盘水肿恶心、视神经盘水

37、肿低压性头痛特征：抬高床头或坐立时头痛加重，平卧后低压性头痛特征：抬高床头或坐立时头痛加重，平卧后头痛减轻，给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛头痛减轻，给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解缓解护理2.预防感染预防感染（1）病室消毒病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检查）定时取引流液标本作脑脊液检查 护理3严严格格控控制制流流速速：小小于于或或等等于于10滴滴/min，一一般般25滴滴/min为宜为宜；一般引流液控制在；一般引流液控制在400-500ml/d，匀速外滴，匀速外滴4引引流流袋

38、袋低低于于创创口口1520为为宜宜，引引流流袋袋置置于于床床下下低低于于脑脑脊脊髓髓平平面面15 cm左左右右，根根据据病病人人颅颅内内压压高高低低调调整整引引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅。流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅。5 及及时时拔拔管管：引引流流脑脑脊脊液液20ml，幕幕下下血血肿肿10ml即即可可引引起起颅颅内内高高压压症症状状，一一旦旦确确诊诊立立即即行血肿清除术行血肿清除术目的为为预预防防开开颅颅术术后后产产生生硬硬膜膜外外血血肿肿，常常规规置置入入直直径径2引引流流管管于于硬硬膜膜外外，与与颅颅骨骨内内板板相相贴贴，外外接接引引流流袋袋。硬硬膜膜外外引引流流在在

39、引引流流组组织织液液、血血液液及及血血性性分分秘秘物物的的同同时时也也可可引引流流出出部部分分脑脑脊脊液液，此此时时引引流流液液性性质应为血性脑脊液。质应为血性脑脊液。护理同硬膜下引流管同硬膜下引流管瘤腔引流管目目的的：颅颅内内肿肿瘤瘤切切除除后后，引引流流手手术术残残腔腔内内的的血血性性液液体体和和气气体体，使使残残腔腔逐逐渐渐闭闭合合，减减少少局局部部积积液液或形成假性囊肿的机会。或形成假性囊肿的机会。护理（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术后）速度：术后48h可将引流袋稍放低可将引流袋稍放低（3）引引流流量量：术术后后早早期期引引流流

40、量量多多时时适适当当抬抬高高 引引流袋维持正常脑内压为原则流袋维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管日脑脊液转清即可拔管 腹部引流管护理腹部引流管l腹腹部部大大手手术术后后患患者者置置有有多多根根导导管管，通通常常少少则则2 根根，多多则则6根根。常常见见导导管管有有T 型型管管、U型型管管、Y型型管管、腹腹腔腔引引流流管管、双双套套管管，消消化化道道瘘瘘管管等等各各种种目目的的不不同同，形形状状各各异异的的导导管管伴伴随随患患者者度度过过治治疗疗期期，这这期期间间各各种种导导管管护护理理质质量量的的好好坏坏与与减减少少术术后后并并发症，甚至手术的成败有很大关

41、系。发症，甚至手术的成败有很大关系。置管目的为手术做准备，如腹部手术常在术前置胃肠减压管为手术做准备，如腹部手术常在术前置胃肠减压管支撑，防吻合口狭窄，如胆总管探查术后置支撑，防吻合口狭窄，如胆总管探查术后置T 管；管；管饲，营养支持，如：胃肠造瘘、空肠造瘘；管饲，营养支持，如：胃肠造瘘、空肠造瘘；暂暂时时性性粪粪便便转转流流的的、达达到到和和利利用用治治疗疗疾疾病病目目的的，或或做做永永久久性人工肛门，如结肠造瘘、回肠造瘘；性人工肛门，如结肠造瘘、回肠造瘘；冲冲洗洗引引流流，使使积积血血、积积液液、感感染染渗渗出出液液或或脓脓液液得得以以快快速速充充分的清除防止感染及减轻全身症状，如留置腹腔

42、引流管等分的清除防止感染及减轻全身症状，如留置腹腔引流管等引流的方法包包括括自自然然排排出出、间间断断吸吸引引、连连续续冲冲洗洗/吸吸引引、双双套套管管冲冲洗洗并同时吸引并同时吸引造造瘘瘘的的方方法法，胃胃、空空肠肠造造瘘瘘，滴滴注注或或 接接注注入入营营养养液液，回回结结肠肠造造瘘瘘可可直直接接排排出出或或主主动动引引出出，或或养养成成定定时时排排便便规规律律，排除粪便。排除粪便。一般护理一一般般护护理理：患患者者术术毕毕回回病病房房后后应应了了解解有有无无导导管管，为为何何导导管管，如如有有数数根根，根根据据作作用用和和名名称称用用胶胶布布做做上上相相应应的的标标记记，置置管管日日期期以以

43、免免出出差差错错，并并接接上上引引流流装装置置，如如引引流流袋袋、负负压压吸吸引引器等。器等。密切观察生命体征变化，定时查血生化。密切观察生命体征变化，定时查血生化。保保持持导导管管处处皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥可可在在导导管管下下垫垫纱纱布布，根根据据伤伤口口渗渗出情况及时更换敷料。出情况及时更换敷料。严密观察引流液的量、色、性状严密观察引流液的量、色、性状防止导管脱落的护理 可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上 将将接接于于引引流流管管上上的的各各种种引引流流装装置置挂挂于于易易看看见见、不不影影响响病病人人翻翻身身的的位位置置，一一般般腹腹部部引引流流装装置置挂

44、挂在在床床旁旁中中央央床床栏处，胃管负压引流袋放于离床头侧约栏处，胃管负压引流袋放于离床头侧约10cm20cm 处处并并交交待待患患者者注注意意事事项项翻翻身身或或活活动动时时一一定定要要先先提提引引流流袋袋再进行活动。再进行活动。防止导管堵塞的护理引引流流管管堵堵塞塞是是引引流流管管并并发发症症的的主主要要原原因因，出出口口皮皮肤肤处处用用纱布将引流管垫起，使其成自然曲度，以免折曲。纱布将引流管垫起，使其成自然曲度，以免折曲。嘱患者作深吸气动作，以利引流。嘱患者作深吸气动作，以利引流。因因积积液液较较稠稠或或坏坏死死，组组织织、血血凝凝块块堵堵塞塞引引流流管管时时，可可用用注注射射器器抽抽适

45、适量量生生理理盐盐水水，必必要要时时可可用用肝肝素素液液冲冲吸吸，或或改用负压引流袋改用负压引流袋胃胃肠肠造造瘘瘘管管，导导管管适适当当冲冲洗洗，保保持持通通畅畅。永永久久性性造造瘘瘘导导管管，注注意意护护理理好好周周围围皮皮肤肤，胃胃空空肠肠造造瘘瘘需需定定时时更更换换滴注瓶，结肠造瘘应定时更换引流袋滴注瓶，结肠造瘘应定时更换引流袋拔除导管的护理预防性引流在引流液明显减少时即可拔管。预防性引流在引流液明显减少时即可拔管。胃管在胃肠道通气后拔除。胃管在胃肠道通气后拔除。治治疗疗性性引引流流在在引引流流液液减减少少、炎炎症症控控制制后后仍仍应应保保持持原原来来位位置置，然然后后逐逐日日拔拔出出数

46、数厘厘米米，待待引引流流通通畅畅从从深深部部逐逐渐渐闭闭合后拔出。合后拔出。T 型管拔出见后型管拔出见后 T管引流的护理管引流的护理肝内胆管肝外胆管胆 囊Oddi 括约肌T型管术后护理型管术后护理胆道系统的生理功能分泌胆汁分泌胆汁储存胆汁储存胆汁浓缩胆汁浓缩胆汁输送胆汁输送胆汁胆道解剖四四部部分分：底底、体体、颈颈、胆囊管胆囊管大小：大小：83 cm容积：容积：4060 ml血供：胆囊动脉血供：胆囊动脉胆囊壁：浆膜层胆囊壁：浆膜层 肌纤维层肌纤维层 粘膜层粘膜层底底颈颈体体HartmannHartmann袋袋袋袋胆道系统胆道系统胆汁的生理功能乳化脂肪，促进脂类吸收乳化脂肪，促进脂类吸收促使胆固

47、醇和各种脂溶性维生素的吸收促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收中和胃酸中和胃酸刺激肠蠕动刺激肠蠕动抑抑制制肠肠道道内内致致病病菌菌的的生生长长繁繁殖殖和和内内毒毒素素的的产产生生等。等。T 型管型管手术治疗手术治疗胆囊结石 胆总管（高位胆管）切开取石、T型管引流术。放置T管的目的支撑胆道支撑胆道 防止胆道狭窄防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石术后经术后经T管溶石或造影，经窦道取石管溶石或造影，经窦道取石密闭和妥善固定引引流流的的装装置置衔衔接接紧紧密密避避免免渗渗漏漏，T管管不不宜宜太太短短尽尽可可能能不不固固定定床床上上，T管管出出皮皮肤肤处处用用缝缝线线固固定定

48、在在皮皮肤肤上上，对对外外露露部部分分做做好好标标记记，引引流流早早期期不不慎慎滑滑出出，会会到到致胆汁型腹膜炎，后果严重。致胆汁型腹膜炎，后果严重。有效引流通通畅畅，是是保保持持有有效效引引流流的的前前提提，若若引引流流不不畅畅会会到到致致胆胆道道压压力力增增高高，胆胆汁汁溢溢出出，流流入入腹腹腔腔引引起起感感染染；半半卧卧位位、平平卧卧时时引引流流管管远远端端不不高高于于腋腋中中线线；站站、坐坐、行走时不高于腹部切口、行走时不高于腹部切口观察引流量、色、质 正正常常成成人人每每日日分分泌泌胆胆汁汁8001200ml；术术后后24h分分泌泌300500ml；恢恢复复进进食食后后600700m

49、l；以以后后每每日减少至日减少至200ml；正正常常胆胆汁汁黄黄绿绿色色、清清亮亮、沉沉渣渣有有一一定定粘粘性性、术术后后12日日颜颜色色可可呈呈淡淡黄黄色色浑浑浊浊状状、以以后后逐逐渐渐加加深深、清清亮；亮；若若突突然然减减少少甚甚至至无无流流出出：提提示示管管道道阻阻塞塞、扭扭曲曲、折叠或脱出，对症处理；折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻引流过多：提示胆道下梗阻术后48小时内引流情况临床表临床表现现原因原因处理处理观察要点观察要点胆汁引胆汁引流突然流突然减少或减少或完全没完全没有有T管阻塞管阻塞T管滑脱管滑脱低压冲洗低压冲洗立即手术立即手术引流情况引流情况腹痛情况腹痛情况临床表

50、现临床表现原因原因量量100-250ml/d，偶见没有，偶见没有术后疼痛，术术后疼痛，术前梗阻前梗阻性状性状不含泥沙，可不含泥沙，可有脓性成分有脓性成分颜色可深可浅颜色可深可浅淤胆排出，肝淤胆排出，肝细胞分泌功能细胞分泌功能减退减退正常情况正常情况异常情况异常情况术后3-5天引流情况量量(quantity)原因原因(color)300-500ml/d，甚至，甚至1000ml/d肝功能恢复，下游胆道水肿未解肝功能恢复，下游胆道水肿未解除除正常情况正常情况术后1周引流情况正常情况正常情况 量量(quantity)原因原因(color)300-500ml/d胆道下端通畅胆道下端通畅术后10天引流情况