酒精性心肌病护理查房 .ppt

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1、酒精性心肌病酒精性心肌病 护理查房护理查房病人资料病人资料床号：床号：13111 住院号：住院号：150935 姓名：姓名：钱荣初 性性 别：别：男性年龄：年龄：62岁 职职 业：业：农民籍贯：籍贯：江苏 民民 族：族：汉族体重：体重：卧床 婚婚 姻：姻：已婚 入院时间：入院时间：2014-12-02 病人主诉：病人主诉：胸闷气急二月加重一天 既往史既往史:既往有“胃穿孔手术”史，有“关节炎”病史，长期服药治疗，具体不详，饮酒30余年，每天38度白酒八两至一斤（折合乙醇120-150g/日）。过敏史过敏史:无食物及药物过敏史。个人史个人史:无吸烟饮酒史，适龄婚配，爱人及子女均体健。家族史家族史

2、:否认家族性遗传病及传染病史。病人资料现病史患者钱荣初，男性，62岁，胸闷气急二月，急性加重一天。主要表现为劳力性呼吸困难，体力活动明显受限，平素仅能从事轻体力活动，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，夜间明显，无畏寒发热及咳黄脓痰，无心前区痛，伴有下肢浮肿，一天来胸闷气急症状加重，夜间不能平卧，频繁咳嗽，无粉红色泡沫痰，无全身大汗、口唇发绀等，急诊予呋塞米静注，硝酸甘油静滴后症状稍减轻。体格检查T:36.0（腋温）P:96次/分 R:24次/分 BP:120/86mmHg神志清楚，呼吸稍促，半卧位，肢端无湿冷，口唇微绀，颈静脉充盈，肝颈静脉返流征阳性，无桶状胸，两肺满布干湿啰音，心界稍向左扩大，心率96

3、次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，无奔马律，肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性水肿 辅助检查日期日期检查项目检查项目检查结果检查结果2014201412120202NT-BNPNT-BNP3050.00pg/ml 3050.00pg/ml 2014201412120202肌钙蛋白肌钙蛋白 正常正常2014201412120202血生化血生化 正常正常2014201412120202凝血系列凝血系列 正常正常2014201412120202血常规血常规 正常正常辅助检查日期日期检查项目检查项目检查结果检查结果2014-12-02 2014-12-02 心电图心电图窦性心律，偶发室早，左室肥大

4、伴劳损，窦性心律，偶发室早，左室肥大伴劳损，左房负荷过重左房负荷过重 2014-12-02 2014-12-02 全胸片全胸片心影增大，肺水肿改变。心影增大，肺水肿改变。2014-12-05 2014-12-05 全胸片全胸片支气管炎改变，两侧胸膜钙化。支气管炎改变，两侧胸膜钙化。2014-12-05 2014-12-05 心超心超 LA 44mmLA 44mm，IVS/LVPW 9/9mmIVS/LVPW 9/9mm，LVEDD/LVESD 72/62mmLVEDD/LVESD 72/62mm，EF 25%EF 25%，左右心，左右心房及左室增大，左室收缩功能减退。房及左室增大，左室收缩功能

5、减退。2014-12-05 2014-12-05 颈动脉彩超颈动脉彩超 双侧颈总动脉内膜毛糙，局部增厚，右双侧颈总动脉内膜毛糙，局部增厚，右侧达侧达1.2mm1.2mm，左侧达，左侧达1.5mm1.5mm。于左侧颈总。于左侧颈总动脉分叉部后壁可见一个混合回声斑块动脉分叉部后壁可见一个混合回声斑块,大小约大小约12.712.72.732.73，形态尚规则。，形态尚规则。诊 断酒精性心肌病酒精性心肌病全心衰竭全心衰竭心功能心功能级级 治 疗1.一级护理，低盐饮食，病重通知，嘱患者戒酒；2.吸氧改善氧合；3.持续心电监护，记24小时出入量；4.呋塞米静注利尿，减轻心脏前负荷；5.硝酸甘油泵入，扩张血

6、管，减轻心脏前后负荷，降低左室舒张末压力；6.螺内酯抗RAAS抑制心肌重构，补充维生素B1；7.小剂量美托洛尔，减轻症状，改善预后；8.补液对症支持，改善心肌代谢。护理诊断P1.心输出量不足：由心功能不全所致。P2.气体交换受损：与肺循环淤血有关。P3.焦虑:与担心疾病预后有关。P4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。P5.潜在并发症：心律失常、心源性休克。护理目标1.病人呼吸困难减轻或消失2.心排血量增加。3.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。4.焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。5.无心律失常及电解质紊乱的发生护理措施P1.心输出量不足护理措施：1.严密观察病人生命体征，

7、心电图，血氧饱和度变化。2.嘱卧床休息，低盐饮食，强调戒烟酒的重要性，忌浓茶咖啡等.3.准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。4.观察药物疗效与毒副作用。如利尿药可引起水电解质平衡紊乱，血管扩张剂可引起血压下降等。护理措施P2.气体交换受损护理措施：1.协助病人取有利于呼吸的端坐卧位。2.根据病人的缺氧程度予适当氧气吸入。一般缺氧12L/min，中度缺氧34L/min，严重缺氧及肺水肿病人46L/min，肺水肿病人用20%30%酒精湿化氧气吸入。3.保持病房环境安静舒适，定时通风。4.指导病人有效呼吸咳嗽，保持呼吸道通畅。护理措施P3.焦虑护理措施：1.鼓励患者说出焦虑的感觉和其原因针对患

8、者病情及思想活动，做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。2.对病情了解不足是患者恐惧心理的主要因素之一，医护人员应向患者详细介绍戒酒的必要性，使患者充分认识到病情的可治愈性，变被动为主动的接受并配合。3.同时要介绍医生及护士，加强医患沟通，增加信赖感，良好的医患关系是减轻患者恐惧心理的一个重要因素。4.护理人员应多与患者及家属交谈，耐心的解答各种问题，认真的听取患者的叙述，了解其生理及心理需求，并尽量予以满足，让患者感到自己被尊重。护理措施P4.知识缺乏护理措施：1.鼓励病人提问，针对病人存在的错误信息和顾虑给予耐心指导。2.告知病人下列知识：疾病的发病机制，治疗措施和护理措施

9、。3.出现下列不适应告知医护人员（1）头昏、乏力、胸闷、胸痛、4.病人出院前须知护理措施P5.心律失常护理措施：1.给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。2.嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。3.向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。4.遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。5.备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。护理措施心源性休克护理措施：1.做好心理护理，安慰病人，解除紧张及顾虑，必要时遵医嘱给予镇静剂。2.氧气吸入，改善组织器

10、官缺氧。3.维持血压，保证重要脏器的供血，静脉输液速度不超过2030滴/分，以免加重心脏负荷及肺水肿。4.保持大便通畅5.密切观察病情变化及时记录并通知医生。出院指导 1.饮食指导：低盐低脂、易消化饮食；少食多餐、不宜过饱，适当限制水分，以减轻心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。优质蛋白质饮食，保证机体营养需求。绝对戒烟酒，忌浓茶咖啡等刺激性食物。2.多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便，养成定时排便的习惯。3.休息、活动指导：保证充足的睡眠，根据心功能情况指导活动，以不出现胸闷不适为宜，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。4.指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发胸闷气急等。5.继续规律服药治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。