隋娜ICU评分系统 .ppt

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1、ICU病人评分隋 娜APACHE 系统系统产生背景产生背景n n 为了解危重病人病情的严重程度，选择正确为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。能评估病情并对预后做出预测的评分方法。n n治疗干预评分系统（治疗干预评分系统（TISSTISS）；）；n n简化生理评分系统（简化生理评分系统（SAPS)SAPS)；n n创伤评分系统创伤评分系统(TSS)(TSS)；n n急性生理和慢性健康状况评估（急性生理和慢性健康状况评估（APACHEAPACHE）APACHE 系统系统n n

2、APACHE因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。n nAPACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。n nAPACHE在APACHE的基础上作了许多改进，设计更为科学。APACHE的发展过程的发展过程n n60年代末70年代初ICU的崛起n n科研的需要n n不同患者病情的评价标准n n治疗效果评价n n医疗费用的控制 APACHE的发展过程的发展过程n n19781978年在美国健康治疗财政署（年在美国健康治疗财政署（U.S.Health Care

3、U.S.Health Care Finacial AdministrationFinacial Administration）的资助下，由华盛顿大学）的资助下，由华盛顿大学医学中心的医学中心的KnausKnaus医生领导的研究小组开始进行评医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。经过分的研究工作。经过3 3年努力和对年努力和对20002000份病例的研份病例的研究，究，KnausKnaus小组于小组于19811981年提出了年提出了APACHEAPACHE原型（即原型（即APACHEAPACHE）。）。n nAPACHEAPACHE由两部分组成：其一是反映急性疾由两部分组成：其一是反映急性疾

4、病严重程度的急性生理学评分（病严重程度的急性生理学评分（acute physiology acute physiology score,APSscore,APS），它以能代表全身主要器官系统功能），它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即的最常用的生理指标即“生命体征生命体征”和血液化验和血液化验为基础；其二是患病前的慢性健康状况评分为基础；其二是患病前的慢性健康状况评分（chronic health score,CHSchronic health score,CHS）。）。APACHE评分方法评分方法n n 在患者入ICU后的前32小时内，检查并记录其34项生理学参数，选择这些参数

5、的最差值进行评分，每项参数的分值04分，各项分值之和即为APS，最低0分，最高128分。APACHE评分方法评分方法n n CHS则是指患者入ICU前36个月的健康状况，以字母AD表示：A健康，无功能障碍；B轻至中度活动受限的慢性疾病；C症状严重，但不严重限制活动的慢性疾病；D活动严重受限，如卧床不起或需住院的慢性疾病。APS与CHS组合在一起即为APACHE的总分值，其范围为0-A至128-D。问题问题n nKnaus等将APACHE用于582例ICU患者，发现APACHE分值与病死率及每一组患者接受治疗的程度密切相关，但用于预测个体患者存活率或治疗需求时，其误差可高达11%。n nAPAC

6、HE适用于ICU群体患者治疗结果比较，而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。APACHEI存在问题存在问题n n数据采集复杂，不易推广。n n项目太多，且某些项目记分欠明确或权重欠妥。n n适用于群体患者，而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。n n受治疗因素影响。APACHE的发展及应用的发展及应用 Knaus在临床研究的基础上进行了改进，以使ACHE系统进一步完善，更加实用。为此他们对APACHE-删繁就简，于1985年提出了APACHE-的修改本APACHE。APACHE由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0-71分，分值越高病情越重。APACHE

7、公式中引用了45种急性疾病的权值。APACHE的改进的改进n n与APACHE比较，APACHE主要有如下改进n n将将APSAPS中某些不常用或意义不大或基层单位检中某些不常用或意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、测有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由血糖、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的原来的3434项变成项变成1212项，更方便实用。项，更方便实用。n nAPSAPS记录患者入记录患者入ICUICU后前后前2424小时内最差值，缩短小时内最差值，缩短检测时间，减少评分结果受治疗的影响。检测时间，减少评分结果受治疗的

8、影响。APACHE的改进的改进n n更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（CrCr），在无血气分析时将动脉血），在无血气分析时将动脉血PHPH改为静脉血碳改为静脉血碳酸氢根（酸氢根（HCOHCO3 3）测定等。）测定等。n n调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影响，如将格拉斯哥（影响，如将格拉斯哥（GlasgowGlasgow）昏迷评分（）昏迷评分（GCSGCS）单独记分，再以单独记分，再以1515减去实际减去实际GCSGCS评分加入评分加入APSAPS总分；总分；急性肾功能衰竭时将急性肾功能衰竭

9、时将CrCr计分加倍。计分加倍。n n将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHEAPACHE总分。总分。APACHE的结构和使用的结构和使用方法方法n nAPACHE由A项、B项及C项三部分组成。n n A A项：即急性生理学评分（项：即急性生理学评分（APSAPS），共），共1212项生理项生理参数。参数。n nB B项：即年龄评分。从项：即年龄评分。从4444岁以下到岁以下到7575岁以上共分岁以上共分为为5 5个阶段，分别评为个阶段，分别评为0606分。分。n nC C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功项：即慢性健康评分。凡

10、有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加或未手术治疗者加5 5分，择期手术治疗者加分，择期手术治疗者加2 2分。分。An n前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分，正常为0分。n n在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 0.5，则用肺泡-动脉氧压差（A）DO2作为评分指标。An n对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。n n如确定为急性肾功能衰竭，则

11、将血肌酐（Cr）项的记分加倍。n n第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。n n而APACHE评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE评分越高病情越重的原则。vv注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！APACHE急性生理学评分标急性生理学评分标准准（1 1）APACHE急性生理学评分标急性生理学评分标准准（2 2）注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCOHCO3 3）浓度代替动脉）浓度代替动脉血血pHpH；FiOFiO2 20.50.5时只

12、记录（时只记录（A-A-）DODO2 2，FiOFiO2 20.50.5时只记录时只记录PaOPaO2 2；急性肾功能衰竭时急性肾功能衰竭时CrCr分值加倍。分值加倍。Glasgow昏迷评分（昏迷评分（GCS）注：全麻未醒的病人评分不准确注：全麻未醒的病人评分不准确参数取得时间问题参数取得时间问题 如果APACHE能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响，因此他们推荐使用患者刚入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意义，还是前24小时内最差的APS更有价值，有待更多的临床研究证实。Bn nB项：即年龄评分。从44岁以下到

13、75岁以上共分为5个阶段，分别评为06分。B*指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。Cn nC项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。n n心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能级标准。n n呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（5.33kPa），或

14、需呼吸机支持。n n肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。n n肾脏：接受长期透析治疗。n n免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。n nKnaus等认为，在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关，因此给未手术者以急诊手术同样的计分。以上A、B、C三项之和即为APACHE评分。APACHE的临床应用的临床应用n n评

15、估病情，有利于制定治疗方案。研究发现，危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE评分有密切关系，评分越高，所需的监测治疗密度越大，而对于评分较低的所谓“低风险监护收容”（low-risk monitored admission）成员，预测和实际结果均不需要特别的监护。APACHE的临床应用的临床应用n n用评分选择手术时机：某些疾病如急性出血坏死性胰腺炎或胆源性胰腺炎(GP)是否需要手术？选择何时手术？APACHE的临床应用的临床应用n n用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果：用动态危重疾病评分来观察药物疗效和医护措施的效果不仅适合，而且能够提供明确的量化数据，利用不同的评分方法从任何一

16、个角度来进行评价。1997年Barie等在一种头孢类抗生素与甲硝唑联合应用防治腹腔内感染的研究中报告，此疗法的临床 效 果 与 APACHE分 值 明 显 相 关。APACHE分值高，提示预防腹腔感染的失败率高。APACHE的临床应用的临床应用n n危重疾病评分与质量控制：病死率是衡量医疗水平的最有用指标。用病死率作横向比较，可以反映出一个医院当前医疗水平处于何等水平；用病死率作纵向比较，可以反映出一个医院医疗水平的发展趋势。但是如不分析病情的严重程度，单纯比较死亡率是不足以进行医疗质量评估的。APACHE提供了客观的比较基础，有助于对医疗质量进行合理评价。APACHE的临床应用的临床应用n

17、n危重疾病评价与入住ICU时间：许多研究显示，危重疾病计分与入住ICU（或特护）时间及住院时间明显相关。早期确诊MODS和每日进行MODS评分，有助于预测疾病的发展趋势，预防和控制向脏器功能不全的发展，对于减少住院时间是非常重要的。对于危重患者来说，无论是死亡还是存活，MODS的发生强烈预示着入住ICU时间的增加。还有研究也表明住院时间与危重疾病评分的高低有关。APACHE的临床应用的临床应用n n危重疾病的评分与医疗费用：一份报告指出，美国医院内危重患者约占15%，然而，其医疗费用等于其余85患者的医疗费用。危重患者对医疗资源的利用无疑是增加的，病情越重，动用医疗资源的频度越高。有许多研究显

18、示，医疗费用与疾病的严重程度明显相关。APACHE的临床应用的临床应用n n用危重疾病评分控制组间的可比性：在临床研究中，无论回顾性研究抑或前瞻性研究，我们总希望将实验组和对照组以及实验组之间疾病的严重程度控制在相当水平。然而，每个患者所患疾病不同，基础疾病不同，年龄和性别也不尽相同，即使是随机分组，也很难实现这一目的。采用危重疾病严重程度评分能够筛选病例，控制组内和组间的可比性。APACHE的临床应用的临床应用n n科研需要：1，用评分了解病情的严重程度和某些物质的关系；2，用评分作为评价疾病严重程度的统一标准；3，危重疾病评分用于学术交流：在临床会诊、病例讨论、汇报和统计等方面，用评分结果

19、可以较准确地描述疾病的严重程度，言简意赅。在学术交流时，用评分描述病情有利于学者之间的沟通。APACHE的临床应用的临床应用n n通过APACHE评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。已有报告将APACHE评分作为指导第二个24小时操作的依据。APACHE的临床应用的临床应用n n预测预后：许多研究表明，疾病的严重程度与疾病的预后及严重并发症关系密切。有的并发症的发生是疾病本身发展的一个部分，但有些并发症是能够预防的，不少是操作者工作中粗疏或失误造成的。因此，动态地进行疾病评价能够促进并发症的预防（例如ARDS、DIC、MODS），及早发现并发症的先兆或早期并

20、发症，便于预防并发症的发展。APACHE的临床应用的临床应用n n可对个体（individual）和群体（group）死亡风险（R）进行预测。公式为Ln(1/RR)=3.517+(APACHE总分0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）。其中Ln表示自然对数，病种风险系数。主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（非（非（非（非手术类手术类手术类手术类 ）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（非手术类（非手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（非手术类（非手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（非手术类（非手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系

21、数（非手术类（非手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（非手术类（非手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）n n例如：1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故AP

22、S总分为17分，病种风险系数为1.684。代入公式得：Ln(1/RR)=3.517+(170.146)1.684+0.603=2.1161/RR=0.1205R=0.108，即该病人的死亡风险率为10.8%。如将个体死亡风险率相加（R），再除以病人数（N），即可获得群体死亡风险率。APACHE系统评价系统评价n n判断一个评分系统是否有效，主要是考察其能否准确地预计病人全体或群体的死亡风险率。Knaus等将APACHE用于美国13所医院的5815例ICU患者，发现APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关，预测正确率达86%，表明APACHE是一种较好的疾病严重度评分系统。APACHE系统评

23、价系统评价n nAPACHE敏感性、特异性、准确性、预测阳性率和预测阴性率的计算公式分别为：敏感性=(预测死亡而实际死亡例数/总实际死亡例数)100%特异性=(预测生存而实际生存例数/总实际生存例数)100%APACHE系统评价系统评价n n准确性=(预测正确的生存和死亡例数之和/总病例数)100%预测阳性率=(预测死亡而实际死亡例数/总预测死亡例数)100%预测阴性率=(预测生存而实际生存例数/总预测生存例数)100%APACHE系统评价系统评价n n根据评分对病情进行分类，比较治疗效果。APACHE评分不但全面考虑各个因素，并根据每个因素的变异程度进行评分，能比较客观地反映某一具体病人和群

24、体病情的轻重程度，可比性强，为医学科学研究和临床医疗实践提供了可信的依据。APACHE系统评价系统评价n n有助于评比和考核不同医院ICU的医疗质量。Conlton综合了261个ICU的报告，发现所报道的总体死亡率从2%到42%不等。如此巨大的差距，原因是十分复杂的，高死亡率可能提示较差的医疗质量，同时也可能是危重病人比例较高的缘故。n n如不分析病情的严重程度，单纯比较死亡率是不足以进行医疗质量评估的。n nAPACHE提供了客观的比较基础，有助于对医疗质量进行合理评价。APACHE系统评价系统评价n nKnaus小组在对APACHE的研究中即发现，在进行研究的13个ICU中，实际死亡率有的

25、高于预测值50%，而有的却低于预测值50%，据此可以看出其医疗质量的优劣。如果没有APACHE作基础，是很难作出这种判断的。MODS评分评分(多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征评分评分Marshall)n nMODSMODS评分由评分由6 6个脏器系统的评分组成个脏器系统的评分组成:1 1）呼吸系统，氧分压与吸入氧浓度比值（）呼吸系统，氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2PaO2/FiO2）；）；2 2）肾脏（血清肌酐浓度）肾脏（血清肌酐浓度CrCr）；）；3 3）肝功能（血清胆红素浓度）肝功能（血清胆红素浓度BILBIL）；）；4 4）血液系统（血小板计数）血液系统（血小板计数P

26、tPt）；）；5 5）神经系统（格拉斯哥昏迷评分）神经系统（格拉斯哥昏迷评分GCSGCS）；）；6 6）心血管系统压力调整的心率）心血管系统压力调整的心率pressure-adjusted heart pressure-adjusted heart rate,PAHR,PAHR=rate,PAHR,PAHR=心率心率 右房压（或中心静脉压）右房压（或中心静脉压）/平均动平均动脉压。脉压。每个脏器系统的分值为每个脏器系统的分值为0 04 4分，分，0 0分代表脏器功能基本正分代表脏器功能基本正常，常，ICUICU病死率病死率52020100100注：注：注：注：PARPAR（压力调整后心律）心率

27、（压力调整后心律）心率（压力调整后心律）心率（压力调整后心律）心率 右心房压（或中心静脉压）右心房压（或中心静脉压）右心房压（或中心静脉压）右心房压（或中心静脉压）/平均平均平均平均动脉压；计算动脉压；计算动脉压；计算动脉压；计算PaO2/FiO2PaO2/FiO2不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，也不考虑是否应用呼气末正压（也不考虑是否应用呼气末正压（也不考虑是否应用呼气末正压（也不考虑是否应用呼气末正压（PeepPeep）及）及）及）及PeepPeep的大小；计算血

28、肌酐时，的大小；计算血肌酐时，的大小；计算血肌酐时，的大小；计算血肌酐时，不考虑是否接受透析治疗；不考虑是否接受透析治疗；不考虑是否接受透析治疗；不考虑是否接受透析治疗；GCSGCS对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。n n 全身性感染相关性器官功能衰竭评全身性感染相关性器官功能衰竭评分分(sepsis-related organ fai

29、lure assessment，SOFA)n n.SOFA评分将器官功能失常或衰竭评价系统所包含的脏器数量限定为6个；即 肺、血肝、心、脑、肾，每一个脏器的分值均为0分（正常）4分（最差）；每天记录一次最差值。SOFA评分的目的评分的目的n n描述描述MODSMODS的发生、发展并评价发病率；的发生、发展并评价发病率；n n定量的、尽可能客观地描述群体患者乃至个体患者在不同定量的、尽可能客观地描述群体患者乃至个体患者在不同时间脏器功能失常或衰竭的严重程度；时间脏器功能失常或衰竭的严重程度；n n评价新的疗法对脏器功能失常或衰竭病程的影响。它所采评价新的疗法对脏器功能失常或衰竭病程的影响。它所采

30、取的变量均为持续变量，将取的变量均为持续变量，将MODS/MOFMODS/MOF看作是一种连续看作是一种连续疾病过程而非孤独的事件，具有客观、简单、容易获得及疾病过程而非孤独的事件，具有客观、简单、容易获得及可靠的特点，对所评价的器官功能有特异性，每个医疗机可靠的特点，对所评价的器官功能有特异性，每个医疗机构都能以常规的方法每天检测，并避免了有创性的操作。构都能以常规的方法每天检测，并避免了有创性的操作。这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关，这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关，与治疗措施无关，它能区分单个器官功能障碍或衰竭的程与治疗措施无关，它能区分单个器官功能障

31、碍或衰竭的程度。度。镇静镇痛的评估镇静镇痛的评估n n严重躁动的定义l lMAAS评分高于4分l l镇静药物的剂量超过了MICU镇静和镇痛指南推荐的药物剂量l l在同一的24小时内使用两种或以上的镇静药物Ramsay评分评分分分值值状状态态描述描述1 1清醒清醒病人焦病人焦虑虑、躁、躁动动或或烦烦躁，或两者都有躁，或两者都有2 2病人安静、配合，有定向力病人安静、配合，有定向力3 3病人病人仅对仅对指令有反指令有反应应4 4睡眠睡眠对轻对轻拍眉拍眉间间或大声听或大声听觉觉刺激有敏捷反刺激有敏捷反应应5 5对轻对轻拍眉拍眉间间或大声听或大声听觉觉刺激有刺激有迟钝迟钝反反应应6 6对轻对轻拍眉拍眉

32、间间或大声听或大声听觉觉刺激无反刺激无反应应Riker镇静躁动评分镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)(Sedation-Agitation Scale,SAS)分分值值描述描述定定义义7 7危危险险躁躁动动牵牵拉气管内插管，拉气管内插管，试图试图拔除拔除导导管，翻越床管，翻越床栏栏，攻，攻击击医医务务人人员员，在床上翻来覆去在床上翻来覆去6 6非常躁非常躁动动反复反复劝劝阻仍不能安静，需要保阻仍不能安静，需要保护护性束性束缚缚，咬气管，咬气管导导管管5 5躁躁动动焦焦虑虑或或轻轻度度烦烦躁，躁，试图试图坐起。坐起。劝说劝说后可安静下来后可安静下来4 4安静

33、、配合安静、配合安静，容易安静，容易唤唤醒，服从指令醒，服从指令3 3镇镇静静不易不易唤唤醒，醒，语语言刺激或言刺激或轻轻摇动轻轻摇动可醒但重又入睡，能服从可醒但重又入睡，能服从简简单单指令指令2 2非常非常镇镇静静对对躯体刺激有反躯体刺激有反应应，不能交流及服从指令，有自主运，不能交流及服从指令，有自主运动动1 1不能不能唤唤醒醒对恶对恶性刺激性刺激*无反无反应应或有或有轻轻微反微反应应，不能交流及服从指令，不能交流及服从指令*恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5 5秒钟秒钟自主活动评分法自主活动评分法 (Motor Activity Ass

34、essment Scale,MAAS)(Motor Activity Assessment Scale,MAAS)分分值值定定义义描述描述6 6危危险险躁躁动动无外界刺激就有活无外界刺激就有活动动，不配合，拉扯气管插管及各种，不配合，拉扯气管插管及各种导导管，在床上翻来覆去，攻管，在床上翻来覆去，攻击击医医务务人人员员，试图试图翻越床翻越床栏栏，不能按要求安静下来不能按要求安静下来5 5躁躁动动无外界刺激就有活无外界刺激就有活动动，试图试图坐起或将肢体伸出床沿。不坐起或将肢体伸出床沿。不能始能始终终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床

35、沿）将肢体伸出床沿）4 4烦烦躁但能配合躁但能配合无外界刺激就有活无外界刺激就有活动动，摆摆弄床弄床单单或插管，不能盖好被子，或插管，不能盖好被子，能服从指令能服从指令3 3安静、配合安静、配合无外界刺激就有活无外界刺激就有活动动，有目的的整理床，有目的的整理床单单或衣服，能服或衣服，能服从指令从指令2 2触摸、叫姓名触摸、叫姓名有反有反应应可可睁睁眼，抬眉，向刺激方向眼，抬眉，向刺激方向转头转头，触摸或大声叫名字，触摸或大声叫名字时时有肢体运有肢体运动动1 1仅对恶仅对恶性刺激性刺激有反有反应应可可睁睁眼，抬眉，向刺激方向眼，抬眉，向刺激方向转头转头，恶恶性刺激性刺激时时有肢体运有肢体运动动0 0无反无反应应恶恶性刺激性刺激时时无运无运动动脑电双频指数评分脑电双频指数评分n n 监护仪产生一个介于0（深度镇静）和100（觉醒）之间的数值。n n100完全清醒状态n n80中度镇静状态n n60一般麻醉状态n n40深睡眠状态n n20爆发抑制状态n n0无脑电活动镇静目标镇静目标n nRamsay评分 34n nRiker镇静-焦虑评分SAS 34n n自主活动评分MAAS 23书书山山有有路路勤勤为为径径学学海海无无边边苦苦做做舟舟谢谢谢谢