预防药学慢阻肺 .ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Chronic Obstructive Pulmonary Disease Disease（COPDCOPD）（2 2）2医生诊断慢阻肺的过程医生诊断慢阻肺的过程询问病询问病史史 症状体症状体征征 肺功能检肺功能检查查 影像学检影像学检查查 其他生化其他生化检查检查 慢阻肺的临床表现慢阻肺的临床表现一、症状一、症状 起病缓慢、病程较长。起病缓慢、病程较长。1 1、慢性咳嗽、慢性咳嗽2 2、咳痰、咳痰3 3、气短或呼吸困难：慢阻肺标志症状、气短或呼吸困难：慢阻肺标志症状4 4、喘息和胸闷、喘息和胸闷5 5

2、、其他：体重下降，食欲减退等、其他：体重下降，食欲减退等4慢性咳嗽慢性咳嗽v咳嗽通常是最早出现的症状咳嗽通常是最早出现的症状v初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。嗽，但夜间咳嗽并不显著。v少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。限但无咳嗽症状。5咳痰v咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多患者在清晨较多v合并感染时痰量增多，常有脓性痰。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。咳痰咳痰咳痰咳痰6呼吸困难呼吸困难慢阻

3、肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。至休息时也感气短。7v气喘和胸闷不是慢阻肺的特异症状。气喘和胸闷不是慢阻肺的特异症状。v部分患者特别是重度患者有喘息；胸部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。费力、肋间肌等容性收缩有关。气喘，胸闷气喘，胸闷气喘和胸闷气喘和胸闷慢阻肺的临床表现慢阻肺的临床表现二、体征二、体征1 1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。

4、、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。2 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3 3、听诊：呼吸音减弱，呼气相延长，干、听诊：呼吸音减弱，呼气相延长，干、湿啰音。湿啰音。实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查一、肺功能检查一、肺功能检查二、胸部二、胸部X X线检查线检查三、胸部三、胸部CTCT检查检查四、血气检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等五、其它：血常规，痰菌培养等实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查胸部胸部X X线检查线检查早期无改变，肺纹理增粗、紊乱等非特异性改早期无改变，肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。变。肺气肿改变：肺容量扩大；肋骨平直；肺透光肺

5、气肿改变：肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。鉴别诊断鉴别诊断胸部胸部CTCT检查检查鉴别诊断鉴别诊断 胸部胸部CTCT检查检查实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查动脉血气分析检查动脉血气分析检查病情进展：低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡病情进展：低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型失调以及判断呼吸衰竭的类型其他：血常规、痰细菌学检查等其他：血常规、痰细菌学检查等慢阻肺的诊断慢阻肺的诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的检查

6、等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。其他疾病，综合分析确定。肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。件。吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%，可确定存在，可确定存在持续气流受限的界限。持续气流受限的界限。16呼吸困难的呼吸困难的mMRC分级分级由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下以自己的速度在平地上行走时需要停下 在平地上步行在平地上步行100米或数分钟后需要停下米或数分钟后需要停下 明显的呼吸困难而

7、不能离开明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短房屋或穿脱衣服时气短 0级级 1级级 2级级 3级级 4级级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难除非剧烈活动，无明显呼吸困难 当快走或上缓坡时有气短当快走或上缓坡时有气短 等级数越大，呼吸困难程度越重等级数越大，呼吸困难程度越重肺功能评估肺功能评估肺功能分级肺功能分级患者肺功能患者肺功能FEV1FEV1占预计值的百分比占预计值的百分比GOLD1GOLD1级级（轻度）（轻度）FEVFEV1 1%pred80%pred80%GOLD2GOLD2级级（中度）（中度）50%FEV50%FEV1 1%pred80%pred80%GOLD3GOLD3级级（重度

8、）（重度）30%FEV30%FEV1 1%pred50%pred50%GOLD4GOLD4级级（极重度）（极重度）FEVFEV1 1%pred30%pred30%GOLD分级，慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70急性加重风险评估急性加重风险评估上一年发生2次或以上急性加重FEVFEV1 1%pred50%pred0.55)(Hct0.55)。方法：方法：n鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min1.0-2.0L/min，吸氧时间，吸氧时间10-10-15h/d15h/d。目的：目的：n静息状态下，达到静息状态下，达到PaOPaO2 260mmHg60mmHg

9、和（或）和（或）SaO SaO2 2升升至至90%90%以上。以上。急性加重期的治疗急性加重期的治疗慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或咯黄痰，或者是需要改变用药方案或痰量增多或咯黄痰，或者是需要改变用药方案1 1、确定加重期的原因及病情严重程度。根据病情严重、确定加重期的原因及病情严重程度。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗程度决定门诊或住院治疗2 2、支气管舒张药、支气管舒张药3 3、低流量吸氧、低流量吸氧4 4、抗生素、抗生素5 5、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-75-7天天6 6、祛痰剂、祛痰剂 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗预预 防防戒烟是预防戒烟是预防COPDCOPD的重要措施。的重要措施。控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染，疫积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染，疫苗。苗。加强体育锻炼，增强机体免疫力。加强体育锻炼，增强机体免疫力。高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。慢阻肺早发现和早干预十分重要慢阻肺早发现和早干预十分重要