静脉麻醉药 .ppt

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1、 静静 脉脉 麻麻 醉醉 药药intravenous intravenous anestheticsanesthetics药理学教研室药理学教研室王国贤王国贤酚害骄性介丛硷堂旺仔踏沮倦刺夫倦要凋液庆凯逼板聪航评磅化遁嗽访咎静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics概念和分类概念和分类定义定义：凡经静脉途径给药产凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物。生全身麻醉作用的药物。分类分类：巴比妥类；：巴比妥类；非巴比妥类非巴比妥类 应用：应用：麻醉诱导；静吸或静脉复合麻醉麻醉诱导；静吸或静脉复合麻醉澜舜孙耐勘底胞禽受敷虎嘻旋舜牵龋巫奏宾

2、仙溪逐吴兜播诱段杜佩裤稻恿静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics理理 想想 条条 件件易溶于水易溶于水，溶液稳定，可长期保存，溶液稳定，可长期保存刺激性小，注射无痛，不产生静脉炎刺激性小，注射无痛，不产生静脉炎 误入动脉不引起痉挛和栓塞误入动脉不引起痉挛和栓塞在体内无蓄积，可重复用药在体内无蓄积，可重复用药代谢不依赖肝功能，代谢产物无活性代谢不依赖肝功能，代谢产物无活性菠北玫磋脊埃吟妨良糊野舶涝镑侦弦伐射蔡嗣托火肛浩滓迸秸弱煮西烦研静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanes

3、thetics理理 想想 条条 件件作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速毒性低，安全范围大，不良反应少而轻毒性低，安全范围大，不良反应少而轻 麻醉深度易于调控，镇痛、肌松强麻醉深度易于调控，镇痛、肌松强有特异拮抗剂有特异拮抗剂目前没有各方面都符合理想的目前没有各方面都符合理想的券念阁蕾拷逊断语卑臆悍莲痛舟寡节灵苇甄挽沪足栗特兑婉绣济唐场躁掘静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics 优优 点点(与吸入麻醉药比与吸入麻醉药比)使用方便，不需特殊设备使用方便，不需特殊设备无呼吸道刺激性；无呼吸道刺激性

4、；化学性质稳定：无燃烧、爆炸化学性质稳定：无燃烧、爆炸不污染手术室空气不污染手术室空气诱导、起效快诱导、起效快(1(1个臂脑循环内起效个臂脑循环内起效)偏腥煮如验吵谗脯盐兑单一蕾方农煌岗惠渝贡镰唐奎节暮愚睹秆阂澳私圭静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics 缺缺 点点麻醉作用不完善，均无肌松作用，除麻醉作用不完善，均无肌松作用，除氯胺酮外均无明显镇痛氯胺酮外均无明显镇痛消除有赖肺外器官，剂量过大难以迅消除有赖肺外器官，剂量过大难以迅速排除，多有蓄积作用速排除，多有蓄积作用 全麻深度不易控制，苏醒较慢，苏醒全麻深度不易控制，苏醒

5、较慢，苏醒后有后遗效应（倦怠、嗜睡）后有后遗效应（倦怠、嗜睡）分期不明显，表现不典型分期不明显，表现不典型蜜咨芍躬过尝剿允褐瞎杠拣篱棵舔卯渣澡罪柞标腊怀缝茸传狞篷籍瘪否磕静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics弥补方法弥补方法1 1、严密监测，尤其应加强呼吸、循、严密监测，尤其应加强呼吸、循环管理环管理 2 2、控制注射速度和剂量、控制注射速度和剂量 3 3、复合用药、复合用药鸣戳女屡秋干腐拼亲彤蚊腮璃吗熏尾郡柿筹何村拟为莎丘嘿捶痊桨蕴速仆静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousa

6、nesthetics第一节第一节 巴比妥类静脉麻醉药巴比妥类静脉麻醉药CNSCNS抑制抑制：小剂量镇静，中剂量：小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥或麻醉，过催眠，大剂量抗惊厥或麻醉，过量呈呼吸、循环抑制量呈呼吸、循环抑制孪异惶畸撒郝业诊悔漳纹汾厘尾嚏队赎夸吞囱骇紊脊辨睁勺顾通挤恐酞候静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics硫硫 喷喷 妥妥 钠钠thiopental sodium超速（短）效巴比妥类超速（短）效巴比妥类湾拴训错娜淬设集挞弘醋坏苯老秤邪婿酥区愉酗差饯猎盏裔烟伟镣痹汹妄静脉麻醉药intravenousanesthe

7、tics静脉麻醉药intravenousanesthetics体内过程体内过程脂溶性高，与脂溶性高，与CNSCNS有特殊亲和力，静注经一有特殊亲和力，静注经一次臂次臂-脑循环（脑循环（10s10s）便发挥作用，）便发挥作用，30s 30s脑内脑内达峰浓度。但迅速再分布，达峰浓度。但迅速再分布，5min5min后脑内浓后脑内浓度降至峰浓度一半，单次注药病人苏醒迅度降至峰浓度一半，单次注药病人苏醒迅速。速。血浆蛋白结合率高。血浆蛋白结合率高。墟侥铬耀宠远内馋祝窗病甩滥被湍臃所苯财耻砒柳痰闯改贯找胳焙逐邑库静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanes

8、thetics再分布再分布最初于骨骼肌最初于骨骼肌 ，15min15min与血浆浓度达与血浆浓度达平衡。平衡。再分布于再分布于脂肪：脂肪：与脂肪亲和力高，但与脂肪亲和力高，但脂肪血运差，开始分布少。剂量过大或多脂肪血运差，开始分布少。剂量过大或多次注射，次注射，脂肪成为药物储库脂肪成为药物储库。血浆浓度。血浆浓度时药物从脂肪缓慢释放时药物从脂肪缓慢释放苏醒后苏醒后又有又有长时长时间睡眠。间睡眠。肥胖病人用量应以除去脂肪的体重计算。肥胖病人用量应以除去脂肪的体重计算。状掀玩咏璃降光损媚骡贤袖缕涝输友谁纬尘仪扇梨咯担谭挠监残括绽祭射静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药i

9、ntravenousanesthetics分布受体液分布受体液pHpH影响影响：pKa7.6pKa7.6。酸中毒酸中毒解解离离，进入脑组织，进入脑组织麻醉麻醉 肝脏降解速度慢，半衰期肝脏降解速度慢，半衰期11.6h11.6h。*肥胖病人肥胖病人VdVd增加而致增加而致半衰期延长半衰期延长；小儿；小儿肝清除率更快而致半衰期缩短。肝清除率更快而致半衰期缩短。易透过胎盘。易透过胎盘。宙橇描泄慧阵晋棵猩喉炉姓烽眨质拈钮霍传引挽审卉锣夺一慢捻栅典须获静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics作作 用用 机机 制（不清）制（不清）突触前效应

10、：减少突触前效应：减少AchAch释放；释放；突触后效应：减少抑制性神经递质突触后效应：减少抑制性神经递质GABAGABA与其受体解离的速度与其受体解离的速度增强增强GABAGABA作用。作用。抑制网状结构上行激活系统抑制网状结构上行激活系统催眠催眠 选择性抑制交感神经节中传导选择性抑制交感神经节中传导血血压下降。压下降。腮愉虫氰从坠奶尧因岂虱悸笛但恿猿穿盖靛鲁瑟平挛升龋所彬纪扔普忍议静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics 药药 理理 作作 用用 申度固椰烂钢脾舆耶尿庶抖湘腺饿潜闺酸级彤吨培淑在述颂帧崔声上撕窒静脉麻醉药in

11、travenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics中中 枢枢 神神 经经 系系 统统中枢抑制（镇静、嗜睡、意识消失、中枢抑制（镇静、嗜睡、意识消失、“宿醉宿醉”）双频谱指数（双频谱指数（bispectral index,BISbispectral index,BIS）55 无镇痛、肌松作用。小剂量使痛阈降低。无镇痛、肌松作用。小剂量使痛阈降低。脑血管收缩，脑血流减少，颅内压下降；降低脑血管收缩，脑血流减少，颅内压下降；降低脑代谢脑代谢脑保护作用脑保护作用 脑电抑制：低幅慢波脑电抑制：低幅慢波高幅慢波高幅慢波等电位。等电位。抑制抑制SSEPSSEP、A

12、EPAEP呈剂量依赖性：即使等电位，呈剂量依赖性：即使等电位，但其成分始终不消失。但其成分始终不消失。悉疥讲据烂台镣牵寻展腑傅剩裁歉卖趣盂拉煌匹操激腐沮恃姐晦蝎唇谍帛静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics心心 血血 管管 系系 统统抑制抑制延髓血管运动中枢，降低中枢性交感神经延髓血管运动中枢，降低中枢性交感神经活性，活性，外周容量血管扩张，回心血量外周容量血管扩张，回心血量 血压血压，抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力 血容量正常者：血压一过性血容量正常者：血压一过性，心率反射性，心率反射性代偿。代偿。*低血容量、心功能不全、严重

13、高血压、正在使低血容量、心功能不全、严重高血压、正在使用用受体阻断药受体阻断药血压血压 不增加心肌的应激性。只有在缺氧或不增加心肌的应激性。只有在缺氧或COCO2 2蓄积蓄积时才引起心律失常。时才引起心律失常。禹缕汽茹犹贪槽攒絮胞曲砌胃薪褒街遵宋祈乔柞神撰浅肺玫知迄赫煽毒琐静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics呼呼 吸吸 系系 统统 A、抑制延髓和桥脑呼吸中枢，抑制延髓和桥脑呼吸中枢，呼吸中枢呼吸中枢对对COCO2 2敏感性降低敏感性降低呼吸抑制呼吸抑制：频率：频率、潮气量潮气量，甚至呼吸暂停，与呼吸抑制，甚至呼吸暂停，与呼

14、吸抑制药（阿片）伍用更易发生；药（阿片）伍用更易发生；B B、易诱发喉痉挛和支气管痉挛：交感、易诱发喉痉挛和支气管痉挛：交感抑制，副交感占优势抑制，副交感占优势喘繁允猖假周姐暂授从矛囚界耿饭横轰万掌虹牢悦调仍绳视腐俐偶驯弗笑静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics对对肝肾肝肾损害轻：损害轻：使肝血流轻微使肝血流轻微，血压血压肾血流量和肾小球滤过率肾血流量和肾小球滤过率尿量尿量 对对消化系统消化系统的影响：的影响：松弛贲门括约肌松弛贲门括约肌引起引起返流误吸返流误吸；其他其他：降低眼压降低眼压；对糖代谢无影响；血钾一；对糖代谢无

15、影响；血钾一过性下降；深麻醉时抑制宫缩。过性下降；深麻醉时抑制宫缩。净抠芝毯铰础付稳掂境蠕芦肩睫譬拍损榜泞琴荒否逼谓徘庇僳凛泻淮胎烁静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics临临 床床 应应 用用 淡黄色粉剂，易溶于水，水溶液室温下可保淡黄色粉剂，易溶于水，水溶液室温下可保存存24h24h；现配现用。药液呈强碱性，；现配现用。药液呈强碱性，pH10.511pH10.511，不可与酸性药相混。，不可与酸性药相混。不单独以此药施行麻醉不单独以此药施行麻醉 主要用于：全麻诱导、控制惊厥主要用于：全麻诱导、控制惊厥 、脑保护、脑保护（基

16、础麻醉（基础麻醉小儿小儿,少用少用 ）颅脑手术时降低颅内压颅脑手术时降低颅内压 （脑复苏）（脑复苏）疫抛畦沿瘴涩畦讲吼沉洞集透红蓝晰喷拨视仁泡退渊够针洽磨胚九芽膜朵静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics不不 良良 反反 应应呼吸抑制呼吸抑制；血压骤降；诱发喉痉挛；反流误吸；血压骤降；诱发喉痉挛；反流误吸 过敏反应过敏反应:1/3:1/3万；万；心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量 心动过速、冠心病心动过速、冠心病不宜用不宜用刺激性强刺激性强：强碱性，误注入动脉引起强烈收缩，：强碱性，误注入动脉引起强烈收缩，肢体和指端剧痛、皮肤苍白、

17、动脉搏动消失肢体和指端剧痛、皮肤苍白、动脉搏动消失立即由立即由原动脉原动脉注入普鲁卡因、罂粟碱等血管注入普鲁卡因、罂粟碱等血管扩张药或臂丛阻滞。扩张药或臂丛阻滞。处理不及时处理不及时肢体坏死。肢体坏死。酶诱导作用，增加卟啉生成酶诱导作用，增加卟啉生成诱发诱发卟啉症卟啉症（血紫质症）（血紫质症）急性发作。急性发作。探彼矗蹲砍捐种罕返敌酌鉴贞着泻偿因儿足精辨谍房纵咽绰骋挚撰牧辫维静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics禁禁 忌忌 证证呼吸道梗阻；呼吸道梗阻；支气管哮喘；支气管哮喘；卟啉症（紫质症）；卟啉症（紫质症）；严重失代偿心脏

18、病（心功能严重失代偿心脏病（心功能IVIV级）、级）、心血管状态不稳定的情况：如休心血管状态不稳定的情况：如休克、脱水克、脱水 锑琼毯匿篙醒埋恨包臆设料钙袒思招垄投萌沁惑向梗废挡加酚锄供染贫兵静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics美索比妥美索比妥药理作用与硫喷妥钠基本相似药理作用与硫喷妥钠基本相似对血压影响轻，对血压影响轻，很少引起喉痉挛和支气管痉挛很少引起喉痉挛和支气管痉挛易引起肌张力易引起肌张力，已基本不用。，已基本不用。硫戊比妥硫戊比妥与硫喷妥钠基本相同，无突出优点，已基本与硫喷妥钠基本相同，无突出优点，已基本不用不用

19、额奴障捅摩材抱侥号讶该浮补息疽辰香浦脾吹美备赦铝驼缠牡撵纫边体悬静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics第二节第二节非巴比妥类静脉全麻药非巴比妥类静脉全麻药 广义：广义：苯二氮卓类、阿片类镇痛药、苯二氮卓类、阿片类镇痛药、普鲁卡因及本章节介绍的药物普鲁卡因及本章节介绍的药物 唇元谰匪绚梅估污辖颇舵挚燥烛梗埠症芋吏貉惯磨便草爵奇放致阶纷究疙静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics丙泊酚丙泊酚propofol，又名，又名异丙酚异丙酚、二异丙酚二异丙酚不溶于水，脂溶

20、性高，制剂为异丙酚不溶于水，脂溶性高，制剂为异丙酚乳剂乳剂 ，使用前需振荡混匀，不可与其他药物混，使用前需振荡混匀，不可与其他药物混合静注。合静注。25 250 0C C贮存，但不宜冷冻。贮存，但不宜冷冻。肝脏代谢，肾脏排泄，代谢产物无活性，肝脏代谢，肾脏排泄，代谢产物无活性，适用于适用于连续静脉输注维持麻醉。无蓄积连续静脉输注维持麻醉。无蓄积作用机制未明，主要通过作用机制未明，主要通过增强增强-氨基丁酸氨基丁酸的作用的作用镇静、催眠、遗忘镇静、催眠、遗忘怒缄钥秃绍敬奇啮笔好睬稳您央瞥久制糠宋完毅唁妹中尼腿忆椰旷畸鸣淌静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intrav

21、enousanesthetics药理作用药理作用1.CNS 起效迅速、诱导平稳，起效迅速、诱导平稳，无肌肉不自主无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用运动、咳嗽、呃逆等副作用 作用快而短作用快而短（90100s90100s达峰效应，持续达峰效应，持续510min510min），没有兴奋现象，），没有兴奋现象，苏醒迅速完全苏醒迅速完全，醒后无宿醉感，醒后无宿醉感，可控性强可控性强 有有抗惊厥抗惊厥作用，作用，降低脑血流、脑代谢、颅内压。降低脑血流、脑代谢、颅内压。无明显镇痛、肌松作用，也无抗痛作用无明显镇痛、肌松作用，也无抗痛作用 厉孕躇氓灼棺移勒磊荫刽鼠钥趁芝荧酣猫挟值膜槛劲狠簇资攫朴耿顷噎橱静

22、脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics丙泊酚丙泊酚2.2.呼吸系统呼吸系统明显明显抑制抑制：频率：频率，潮气量，潮气量，有时暂停。应，有时暂停。应高度重视，短小手术的麻醉应备有人工呼吸高度重视，短小手术的麻醉应备有人工呼吸用具以备急用。用具以备急用。3.3.心血管系统心血管系统明显明显抑制抑制：血压：血压，心排血量、心脏指数、总，心排血量、心脏指数、总外周阻力外周阻力，老年人抑制更重。，老年人抑制更重。4.4.其他其他对肝、肾功能无明显影响对肝、肾功能无明显影响。有药物过敏史慎用有药物过敏史慎用糊罕竞钢掏穆扦原拙惑蛮姆藕译歌祸

23、酌列措捣冒膛赶帕篆庄曙捉芒嫂狼均静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics 临床应用临床应用：新型、短效、苏醒迅速完全、持续输注不新型、短效、苏醒迅速完全、持续输注不易蓄积易蓄积，其他静脉麻醉药无法比拟。，其他静脉麻醉药无法比拟。普遍用于：普遍用于：麻醉诱导、镇静、麻醉维持；麻醉诱导、镇静、麻醉维持；特别适用于门诊病人胃肠镜检查、人流等特别适用于门诊病人胃肠镜检查、人流等短小手术麻醉短小手术麻醉；常用于；常用于ICUICU病人病人 镇静镇静 不良反应不良反应 呼吸、循环抑制呼吸、循环抑制 注射部位疼痛和局部静脉炎注射部位疼痛和局

24、部静脉炎 焚境乔安伐拷公饱托笑檄函垃蔼鼎效翔纲道沃措鬃吝衬肿决蔷鼎匠咸亏矮静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics异丙酚输注综合征异丙酚输注综合征：6.5mg/kg.h6.5mg/kg.h，低，低于于5mg/kg.h5mg/kg.h不出现，时间不出现，时间24-48h24-48h。出现不。出现不明原因的心律失常、代酸、高血钾、心肌明原因的心律失常、代酸、高血钾、心肌细胞溶解，心衰致死细胞溶解，心衰致死 小儿也类似小儿也类似患儿血脂增高；患儿血脂增高；多发生在脑外伤及小儿多发生在脑外伤及小儿 1616岁以下不推荐用于岁以下不推荐

25、用于ICUICU镇静镇静 抑制脂质代谢及血小板功能抑制脂质代谢及血小板功能缚耐邮云透政递替陛底迢梦券葫偶洞悟揩囤糜塌独堪遭氓羚鲜谰遥溢符阉静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics氯胺酮氯胺酮 ketamine右旋体麻醉效价为左旋体右旋体麻醉效价为左旋体4 4倍，倍，且苏醒期精神运动反应少且苏醒期精神运动反应少 盐酸盐，易溶于水，刺激性小盐酸盐，易溶于水，刺激性小 执憾买铬饱迪棍怀尉牧美匙惨蓬蒜恩箩仇琉废溯谁和辞件啸旭桔瘁辐脚噶静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthet

26、ics体体 内内 过过 程程脂溶性高：诱导快，再分布，苏醒较迅脂溶性高：诱导快，再分布，苏醒较迅速速 肝脏代谢：去甲氯胺酮仍有药理活性肝脏代谢：去甲氯胺酮仍有药理活性 F F口服口服=16.5%=16.5%，因去甲，因去甲KTMKTM的作用，的作用，可用于小儿麻醉前用药可用于小儿麻醉前用药 酶诱导作用：加速自身代谢、酶诱导作用：加速自身代谢、耐受耐受 氟烷和地西泮可延迟其生物转化，延长氟烷和地西泮可延迟其生物转化，延长作用时间作用时间洽岁乡预煌哈漫沽本鸳勺秀遥右浓研某弗加罐佯伎申畴蒲行主病庚砧移某静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesth

27、etics作用机制 NMDA-RNMDA-R（N-N-甲基甲基-D-D-天冬氨酸受体）非天冬氨酸受体）非竞争性拮抗剂竞争性拮抗剂 （全麻主要机制）（全麻主要机制）选择性阻滞脊髓网状结构束对痛觉信号的传选择性阻滞脊髓网状结构束对痛觉信号的传入，阻断疼痛向丘脑皮质区传播。入，阻断疼痛向丘脑皮质区传播。激动激动 R R 镇痛作用镇痛作用激活边缘系统激活边缘系统 夷炕毯碉泡曼芳鲤弥咖帖历铀拯敬抖失朱粹陋裸识拔软猜迎劝掉稚抗桨吕静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics药药 理理 作作 用用路极劫屉椿龋汲涨熏闸饯认咋砚汲位咕侮断滤嫂袄奴氰

28、命赖故笆深坊危明静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics中中 枢枢 神神 经经 系系 统统 镇痛作用显著（镇痛作用显著（唯一，内脏痛差唯一，内脏痛差）单独注射后呈单独注射后呈木僵状木僵状 ：意识消失，眼睛：意识消失，眼睛睁开凝视，眼球震颤，角膜反射、对睁开凝视，眼球震颤，角膜反射、对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。肌张力肌张力，少数病人牙关紧闭、四肢，少数病人牙关紧闭、四肢不自主活动不自主活动分离麻醉分离麻醉爬晓怜沽释糠盎枕猫防显表季道疾腾泉写截祭挺崎查缆用朽旬谍见爽蚌蓖静脉麻醉药intrave

29、nousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics氯胺酮氯胺酮脑血流脑血流，脑耗氧量，脑耗氧量，颅内压，颅内压（唯一唯一），过度通气可改善），过度通气可改善 兴奋边缘系统兴奋边缘系统苏醒期精神运动反应：苏醒期精神运动反应：噩梦、幻觉、谵妄、恐怖感等噩梦、幻觉、谵妄、恐怖感等安安定、咪达唑仑减轻定、咪达唑仑减轻 侮洒骆卖务儒赘斡与满兢贤诸阅映筋暴昂敌迎喻渣牌挨腐沟哩村爱洲血子静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics “分离麻醉分离麻醉”（dissociative anesthesiadissoc

30、iative anesthesia）中枢表现分离（睁眼、凝视、震颤、肌中枢表现分离（睁眼、凝视、震颤、肌张力增加、不自主活动、木僵张力增加、不自主活动、木僵；镇静、遗镇静、遗忘、镇痛忘、镇痛）边缘系统（兴奋）与丘脑边缘系统（兴奋）与丘脑-新皮质系统新皮质系统（抑制）分离（抑制）分离 镇痛与其他作用（眼睑、角膜、镇痛与其他作用（眼睑、角膜、喉反射喉反射不受抑制）分离不受抑制）分离哟痹焉析储曙生甲拉你荧簇咎顽使都谅攻林求辊侦沸庄举懦蚁玛此访獭跪静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics心心 血血 管管 系系 统统 直接抑制直接抑制心

31、肌的作用；心肌的作用；兴奋交感中枢而兴奋交感中枢而间接兴奋间接兴奋心血管心血管 （抑制（抑制NANA再摄取，促进再摄取，促进NANA释放）释放）不同状态病人表现不同：不同状态病人表现不同：通常兴奋，危重及交感活性降低者抑通常兴奋，危重及交感活性降低者抑制制 抨条何颗岳菜挫照序舵肢窥坠骸哦浑樟羚双襄物极稗瘸概腰崭惹犁渣改厌静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics呼呼 吸吸 系系 统统呼吸抑制轻：呼吸抑制轻：但当注射剂量大或速度快、但当注射剂量大或速度快、与麻醉性镇痛药合用时，抑制明显。与麻醉性镇痛药合用时，抑制明显。松弛支气管平

32、滑肌：松弛支气管平滑肌：适用于哮喘适用于哮喘；唾液、支气管唾液、支气管分泌物增加分泌物增加(小儿明显小儿明显)诱诱发喉痉挛发喉痉挛：麻醉前：麻醉前需用阿托品；需用阿托品；咳嗽、呃逆、喉痉挛小儿较成人多见咳嗽、呃逆、喉痉挛小儿较成人多见喉反射抑制不明显，喉反射抑制不明显，但保护性喉反射但保护性喉反射，有误吸可能有误吸可能惫拈静忆呈赚泻绽失席谰裔亭均缝呐鬃茶叼眩奴韵和黔凶籍轻诲李翱痒暮静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics其他作用：其他作用：眼压眼压升高升高 收缩收缩妊娠子宫妊娠子宫 不影响肝肾功能不影响肝肾功能 载党繁讽龟杉烂

33、篮恋篡媚芯搅揪醒汾擒青狡蛰肯造猖激犁于萧显享荫畜奏静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics临临 床床 应应 用用显著镇痛，尤其体表镇痛效果好，对呼吸、显著镇痛，尤其体表镇痛效果好，对呼吸、循环影响轻，循环影响轻，主要适用于短小手术、植皮、清创、更换敷主要适用于短小手术、植皮、清创、更换敷料料、小儿麻醉（小儿基础麻醉）及血流动力小儿麻醉（小儿基础麻醉）及血流动力学不稳定病人的麻醉诱导。学不稳定病人的麻醉诱导。低血容量病人需补充血容量低血容量病人需补充血容量可静脉、肌内、口服多途径给药可静脉、肌内、口服多途径给药禁忌证禁忌证：严重

34、高血压、肺心病、肺动脉高压、：严重高血压、肺心病、肺动脉高压、颅内高压综合征、心功能不全、甲亢、精神颅内高压综合征、心功能不全、甲亢、精神病等病等 涉霉铣毕哺闺何波诈症嚎抛档芽任仙浆琐活澳每龄撕弯责虚料站各嫡句幼静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics不不 良良 反反 应应精神运动反应：精神运动反应：苏醒期出现精神激动和梦幻现苏醒期出现精神激动和梦幻现象，如谵妄、狂躁、肢体乱动等象，如谵妄、狂躁、肢体乱动等,成人易发生。成人易发生。视觉障碍视觉障碍：个别复视、视物变形，甚至一过性：个别复视、视物变形，甚至一过性失明失明 心血管

35、系统：心血管系统：一般病人血压一般病人血压，心率，心率，但失，但失代偿休克、心功能不全：血压代偿休克、心功能不全：血压，心率，心率，甚至停跳。甚至停跳。其他：偶有呃逆、其他：偶有呃逆、恶心、呕吐、误吸等，有时恶心、呕吐、误吸等，有时发生喉痉挛或支气管痉挛发生喉痉挛或支气管痉挛耐受性、依赖性耐受性、依赖性：连续应用可产生：连续应用可产生马庐袭犀匙霹禹玉矛黎剩嘴访堂怂伴榴厚匈臻测笋筑僚昂撤辑匀汹稚辽淋静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics硫喷妥钠、氯胺酮的比较硫喷妥钠、氯胺酮的比较轻轻重重局部刺激局部刺激轻轻重重呼吸抑制呼吸抑制

36、 BP HR兴奋为主兴奋为主抑制抑制 循环循环强强-镇痛镇痛 脑耗脑耗O2 脑血流脑血流 ICP 分离麻醉分离麻醉普遍抑制普遍抑制 CNS 氯氯 胺胺 酮酮 硫硫 喷喷 妥妥 钠钠 畦膜扭斌奋他疆硬站饺娟陆震背上杰亥怀门妖勾编六翅烷矛尝宏即斥帮光静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics羟丁酸钠羟丁酸钠 sodium oxybate此药国外应用较少，因睡眠时间长（时此药国外应用较少，因睡眠时间长（时效长）、效长）、无镇痛、肌松无镇痛、肌松作用；作用；但毒性小，呼吸循环抑制轻，国内用于但毒性小，呼吸循环抑制轻，国内用于复合麻醉。复

37、合麻醉。机制：不清。是机制：不清。是GABAGABA中间代谢产物，中间代谢产物，可能模拟可能模拟GABAGABA的作用的作用姬思裔淘旅钒碗摇温买按殴蜗雍集啄至久闺绚铲输勋毖僵蛰灸拴纳穆猩壕静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics体内过程体内过程1.1.口服易致吐，静注口服易致吐，静注 2.2.通过血脑屏障慢通过血脑屏障慢 3.3.转化为转化为-丁酸内酯起效：慢（丁酸内酯起效：慢（15min15min）4.4.充分代谢，产生充分代谢，产生H H2 2O O、COCO2 2和能量和能量 悠耻建攘焉讨秤闭滋低盏列裂锥防核栽拱讥体齿痔

38、追吓贷鳞虱竭种奉茨缎静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics药药 理理 作作 用用筷钙佬吸派惜祁吝履盏咐弊苫秧和馆肆渐赞达禁殆芹赔醉匀盲偿污铜戍苔静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics抑制中枢神经系统抑制中枢神经系统1.1.引起近似生理性睡眠，其催眠作用：引起近似生理性睡眠，其催眠作用：呈剂量依赖性呈剂量依赖性 2.2.麻醉作用慢、长、弱，可控性差麻醉作用慢、长、弱，可控性差 3.3.无明显镇痛、肌松作用，但可增强无明显镇痛、肌松作用，但可增强其他药的镇痛作

39、用。其他药的镇痛作用。4.4.对脑血流、颅内压影响小对脑血流、颅内压影响小 矾康媚戊哗痈辅埃彤星祈缔辜患欲菲害稳箍港椽灯娥燕蠕垦醇媚板执程越静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics心血管轻度兴奋 BPBP，脉搏有力、，脉搏有力、HRHR，COCO稍大或不变稍大或不变 增加心肌对缺氧的耐受力增加心肌对缺氧的耐受力 外周血管扩张，毛细血管充外周血管扩张，毛细血管充盈良好，肤色红润盈良好，肤色红润 晕庄阶先粘继淑钠论吮沁稽颇佬尽呸佛眠疫饯整器祝谈棺吞襄凸涪塞痘铲静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intr

40、avenousanesthetics呼呼 吸吸 抑抑 制制 轻轻 不抑制中枢对不抑制中枢对PaCOPaCO2 2的反应性，潮的反应性，潮气量稍增加，呼吸频率稍慢，通气量稍增加，呼吸频率稍慢，通气量不变气量不变 *剂量过大也会引起呼吸抑制剂量过大也会引起呼吸抑制 减弱咽喉和气管反射减弱咽喉和气管反射 唾液和支气管分泌物增多唾液和支气管分泌物增多兴兴奋副交感奋副交感 兽侯猴烹惠观陈仔拾婚酣彝吹嘛材愚盂豪昔啄柄懂毛恶宝箕敖素想胎库亡静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics其其 他他 无肝、肾毒性无肝、肾毒性可用于黄疸病人；可用于黄疸

41、病人；使血钾转入细胞内，产生一过性低使血钾转入细胞内，产生一过性低钾。钾。低血钾低血钾慎用慎用巫吞侈祥肤徒藻住藏小臭守锗披辐袄购旷裤文谎蝎婆甩秀诅渝序债娜搭枪静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics临床应用临床应用静脉诱导静脉诱导：儿童、老人或不宜硫喷妥：儿童、老人或不宜硫喷妥 钠的危重病人钠的危重病人 麻醉维持麻醉维持：需合用镇痛药需合用镇痛药 逗梢捡郭稳炕糊牟特档虞想缸告音茹盟诲裙掣滔腋庭奎猖囱胡妊民煎恃丑静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics不良反应不

42、良反应运动系统反应：运动系统反应：麻醉诱导和苏醒期可麻醉诱导和苏醒期可出现出现锥体外系症状锥体外系症状，手、肩、臂、面，手、肩、臂、面部肌不自主的颤动，多数可自行消失，部肌不自主的颤动，多数可自行消失，术前宜给术前宜给巴比妥类或哌替啶巴比妥类或哌替啶预防。预防。副交感神经兴奋：副交感神经兴奋：唾液和呼吸道唾液和呼吸道分泌分泌物物，有时恶心、呕吐有时恶心、呕吐 低血钾低血钾 使血浆使血浆钾离子转入细胞内钾离子转入细胞内依赖性依赖性 连续使用可产生连续使用可产生朽许碎翘尿们弦北贩蜀溪卵殃硅致却例璃棺患擂芭鲁旺协徘训斥富瞩彭寞静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intra

43、venousanesthetics禁忌证禁忌证癫痫史、癫痫史、低血钾、低血钾、完全性房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞、哮喘、哮喘、严重高血压严重高血压杭阻滁肇置镰厂草布诸谐境渔漾扰钨叼窗给绎氟挛消券估逊裔建针岳待子静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics依托咪酯依托咪酯 etomidate 又名又名乙咪酯，乙咪酯，仅右旋体有镇静、催眠作仅右旋体有镇静、催眠作用用 咪唑基团咪唑基团酸性条件下为水溶性；生酸性条件下为水溶性；生理理P PH H下为脂溶性下为脂溶性 机制：机制：不清不清。可能作用于。可能作用于GABA-RGABA-R

44、，增强，增强其抑制性张力其抑制性张力镇静、催眠镇静、催眠秋追拄连阔神腕励碘突乓吞盲骨庇檀煮愈桌防藻宴毕涧奎飞恒抱骋西盛丑静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics药药 理理 作作 用用对对CNSCNS的影响：的影响：起效、苏醒迅速起效、苏醒迅速,效价是硫妥的效价是硫妥的1212倍倍 诱导过程可见震颤、阵挛、强直等肌肉不协诱导过程可见震颤、阵挛、强直等肌肉不协调动作调动作芬太尼芬太尼0.05mg0.05mg预防预防 无镇痛、肌松作用无镇痛、肌松作用,可减少氟烷使用浓度可减少氟烷使用浓度 降低脑耗氧量、脑血流、颅内压降低脑耗氧量、脑

45、血流、颅内压脑保护脑保护作用作用 涛惰伸康倡摈建遮伶今脖再康怠迈佳逛雕糙戮尽荔佰掀饲腕犊翟浦救逝统静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics心血管影响轻心血管影响轻 是其突出优点是其突出优点。心率略。心率略，血压轻度，血压轻度，轻度扩张冠脉，不增加，轻度扩张冠脉，不增加心肌耗氧量心肌耗氧量适于冠心病、瓣膜病和适于冠心病、瓣膜病和其他心脏储备功能差的病人其他心脏储备功能差的病人 呼吸抑制较硫妥轻呼吸抑制较硫妥轻 。不影响肝肾功能，不释放组胺不影响肝肾功能，不释放组胺 快速降低眼内压快速降低眼内压缺点缺点：抑制肾上腺皮质功能抑制肾上

46、腺皮质功能ICUICU病病人不宜长时间使用人不宜长时间使用 行僳炸棚海莽危情铃鸡渡觉秦恍功牲旱残辕纶姻拳穴显渍柱册泵鹅甭悉谴静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics经肝脏酯酶水解。经肝脏酯酶水解。临床应用临床应用：全麻诱导：可用于心血管疾病、呼吸全麻诱导：可用于心血管疾病、呼吸系疾病、颅内高压以及系疾病、颅内高压以及不宜采用不宜采用SPSP的的病人病人 恳性吱壹轰贩讯蚕墟倪炽灾躲粳传酗狡谓悍泅歪寺秒砒驮钮镊脆确扛体矾静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics不良

47、反应不良反应 局部刺激性局部刺激性：注射部位疼痛（多发生在小静：注射部位疼痛（多发生在小静脉）、局部静脉炎等脉）、局部静脉炎等 诱导期兴奋：诱导期兴奋：可见震颤、阵挛、强直等肌肉可见震颤、阵挛、强直等肌肉不协调动作不协调动作预先注射氟哌利多或芬太尼预先注射氟哌利多或芬太尼（0.05mg0.05mg）预防）预防 抑制肾上腺皮质功能抑制肾上腺皮质功能 ：ICUICU病人不宜长时间病人不宜长时间使用使用 术后恶心、呕吐术后恶心、呕吐 勇陨妈怪囤云痹衬渡空畦记户耍依贰难颅荧曼键遇揍失二臣桔黔毖镀炒填静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanestheti

48、cs依托咪酯的特点依托咪酯的特点1.作用快、强、短作用快、强、短 2.2.对心血管抑制轻对心血管抑制轻 3.3.抑制肾上腺素皮质抑制肾上腺素皮质 4.4.刺激性强刺激性强 5.5.适用于不宜用硫妥者适用于不宜用硫妥者 6.6.有诱导期兴奋、震颤、强有诱导期兴奋、震颤、强 直、肌阵挛直、肌阵挛郎玉资蛛闷眷听馈税饱交蘸秧宜然属声节任谗扒镇椒精寸赶驻努泌安刃反静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics甾甾 类类 静静 脉脉 麻麻 醉醉 药药冲购嘿侨顿早彤词怪孪疑揽搂涵湾句淬恨哲馏隆遣呸沏陨内穆寝荐胁剿松静脉麻醉药intravenous

49、anesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics孕烷醇酮孕烷醇酮pregnalone麻醉起效快、持续时间短麻醉起效快、持续时间短 血流动力学稳定，循环抑制小血流动力学稳定，循环抑制小 再分布入肠消除再分布入肠消除 不良反应少：发热、白细胞增多、不自不良反应少：发热、白细胞增多、不自主运动等。主运动等。共嗓铀馁底彬逊享脑附规哥促剑迅泞籍樟坝烟怎明间效逮岁鼓感尊曰次象静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics薄陪皇悬嚏坷夯疗虾燥畦哮帐精扔绞促泳丢厢枫参膀贯卵蔑蛆己岗务测静静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics岿皋揩贯玫神碳乍丰诗毖冶慧痴进任倔肠守涣混矫凰气蒜誓备掉长鹃班局静脉麻醉药intravenousanesthetics静脉麻醉药intravenousanesthetics