NT-proBNP中国专家共识解读 .ppt

《NT-proBNP中国专家共识解读 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《NT-proBNP中国专家共识解读 .ppt（58页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、NT-proBNP中国专家共识中国专家共识NT-proBNP中国专家共识中国专家共识背景背景 近年来，近年来，NT-proBNP相关研究不断公布，相关研究不断公布，NT-proBNP在心衰诊断筛查、预后评估和治疗监测中在心衰诊断筛查、预后评估和治疗监测中的价值越来越被重视。在的价值越来越被重视。在ACS及其他心血管疾病及其他心血管疾病领域领域NT-proBNP也开始得到广泛应用。也开始得到广泛应用。NT-proBNP中国专家共识中国专家共识目的：目的：规范和指导临床医师正规应用规范和指导临床医师正规应用NT-proBNP提高中国心力衰竭疾病诊断与治疗水平提高中国心力衰竭疾病诊断与治疗水平介绍中

2、国介绍中国NT-proBNP临床研究进展，积累中国临床研究进展，积累中国NT-proBNP临床应用经验临床应用经验NT-proBNP中国专家共识中国专家共识流程流程起草专家起草共识草稿起草专家起草共识草稿核心专家研讨会修改草稿、形成初稿核心专家研讨会修改草稿、形成初稿征集各地专家、医生的意见征集各地专家、医生的意见进一步修正相关条文进一步修正相关条文定稿（网上公示、印刷成册）定稿（网上公示、印刷成册）广大医生参与、提问广大医生参与、提问，反映遇到的问题，反映遇到的问题 定期修订定期修订NT-proBNP中国专家共识中国专家共识-发起专家胡大一-共识起草专家范维琥 刘梅颜-核心专家团(按汉语拼音

3、排序）陈鲁原 陈韵岱 丛玉隆 丁云秋 董吁钢 关瑞锦 胡大一 华 琦 黄 峻 柯元南 李春盛 李虹伟 李小鹰 李 勇 廖晓星 廖玉华 刘梅颜 潘柏申 戚文航 沈 洪 施海明 吴学思 吴宗贵 许顶立 徐国斌 鄢盛凯 杨新春 叶 平 张凤如 张 健 张抒扬 张真路 周京敏 朱继红 朱文玲 诸骏仁NT-proBNP中国专家共识中国专家共识NT-proBNP检测方法及其正常参考值NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用NT-proBNP在冠心病中的应用NT-proBNP中国专家共识中国专家共识NT-proBNP检测方法及其正常参考值NT-proBNP在急性心力衰

4、竭中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用NT-proBNP在冠心病中的应用Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）（前脑利钠肽）26-氨基信号序列NT-proBNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）（脑利钠肽原）t1/2=20 分钟分钟室壁张力增加室壁张力增加t1/2=60-120 分钟分钟脑钠肽的演变脑钠肽的演变利钠肽的生理作用利钠肽的生理作用左心室压力负荷的升高最终导致左心室压力负荷的升高最终导致BNP1-32的升高的升高释放释放 通过通过NPR-A(a cGMP 受体受体),ANP and BNP 调节调节:-钠尿排泄钠尿排泄-血管舒张血管舒

5、张-RAS系统抑制系统抑制-其他其他(如缺血如缺血)Baig,Am Heart J 1998;135:S217心室收心室收心室收心室收缩缩力力力力-ANPANPBNPBNP+-+iNOSiNOSET-1ET-1利尿排利尿排利尿排利尿排钠钠前前前前负负荷与后荷与后荷与后荷与后负负荷荷荷荷肾肾素血管素血管素血管素血管紧张紧张素系素系素系素系统统和交感神和交感神和交感神和交感神经经系系系系统统脑钠肽（脑钠肽（BNPBNP）的生物化学）的生物化学proBNP裂解为 NT-proBNP和 BNPCOOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDR ISSSSGLCCKVLRRHH

6、2N11070768090100108裂解裂解H2NCOOHSPKMVQGSGCFCRKMDR ISSSSGLCCKVLRRHCOOHH2NH P L G S P G S A SY T L R A P R1107076proBNP BNPN端端-proBNPpro-BNP(aa1-aa108)BNP(aa77-aa108)NT-proBNP(aa1-aa76)NT-proBNP与与BNP的区别的区别是是否否是否受是否受rhBNP药物影响药物影响稳定性一般稳定性一般稳定性好稳定性好稳定性稳定性有有无无有无生物学活性有无生物学活性18 min60-120 min半衰期半衰期32肽肽76肽肽肽链肽链

7、长度长度BNPNT-proBNP年龄年龄年龄年龄性别性别性别性别肾功能肾功能肾功能肾功能贫血贫血贫血贫血合并心脏疾病合并心脏疾病合并心脏疾病合并心脏疾病NT-proBNPNT-proBNP随年龄升高而升高随年龄升高而升高在女性中观察到较高的值，但不是主要问题在女性中观察到较高的值，但不是主要问题主要对于主要对于 CrCl30 mL/min/1.73mCrCl6040172144-17378225180-25466-7679269223-306115391339-446NT-proBNP中国专家共识中国专家共识NT-proBNP检测方法及其正常参考值NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用NT-

8、proBNP在慢性心力衰竭中的应用NT-proBNP在冠心病中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭中的在急性心力衰竭中的应应用用NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究的研究新西兰Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研究（2006年，1256例）Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;9

9、5:948 PRIDE 研究研究Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究急性呼吸困难中心衰最佳独立预测因素急性呼吸困难中心衰最佳独立预测因素.03.05-.50.17发热发热.05.23-.83.43咳嗽咳嗽.011.01-1.051.03年龄年龄(每年每年).051.2-5.22.4体检有啰音体检有啰音.011.8-6.43.4袢利尿剂的应用袢利尿剂的应用.0014.0-23.09.6端坐呼吸端坐呼吸.0014.5-26.011.0胸片间质水肿胸片间质水肿.00121.0-91.044.0N

10、T-proBNP升高升高P 值值95%CIOR预测因素预测因素Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:9480 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 10 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11 1 特异性特异性特异性特异性(假阳性假阳性假阳性假阳性)敏感度敏感度敏感度敏感度(真阳性真阳性真阳性真阳性)NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断诊断心衰准确性优于临床判断联联合合合合诊诊断断断断,AUC=0.96,AUC=0.96NT-proBNP NT-proBNP

11、vsvs 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断,P P=.006=.006联联合合合合诊诊断断断断 vsvs NT-proBNP,NT-proBNP,P P=.04=.04联联合合合合诊诊断断断断 versus versus 临临床床床床诊诊断断断断,P P.001 75 岁岁(n=519)86%66%88%84%90%总共总共85%88%82%82%90%900 pg/mL所有所有50-75 岁岁(n=554)95%99%76%93%97%450 pg/mL所有所有 25%25%很有可能是严重并很有可能是严重并很有可能是严重并很有可能是严重并存在高风险存在高风险存在高风险存在高风险入院，严密监测

12、入院，严密监测入院，严密监测入院，严密监测NT-proBNPNT-proBNP300 10000 10000 ngng/L/LNT-proBNPNT-proBNP按年龄调整按年龄调整按年龄调整按年龄调整的阳性的阳性的阳性的阳性NT-proBNPNT-proBNP灰区灰区灰区灰区病史，体格检查，胸片，病史，体格检查，胸片，病史，体格检查，胸片，病史，体格检查，胸片，NT-NT-proBNPproBNP检测检测检测检测NT-proBNP诊断急性心力衰竭流程诊断急性心力衰竭流程患者入院时有急性呼吸困难患者入院时有急性呼吸困难患者入院时有急性呼吸困难患者入院时有急性呼吸困难NT-proBNP在急性心力

13、衰竭中的在急性心力衰竭中的应应用用NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用NT-proBNP5000ng/ml提示心衰患者短期死亡率较高提示心衰患者短期死亡率较高Januzzi et al,Eur Heart J,2006;27:330 0.850.850.900.900.950.951.001.00累计生存率累计生存率累计生存率累计生存率P P.00001.000010.700.700.750.750.800.80发作天数发作天数发作天数发作天数NT-proBNP NT-proBNP 5,18

14、0 NT-proBNP 5,180 ngng/L/L0 010102020303040406060505080807070Log rank Log rank P P value.001value 1000ng/ml提示心衰患者长期死亡率较高提示心衰患者长期死亡率较高 Januzzi et al,Arch Intern Med,(2006;166:3150.90.91 1按年龄调整后的生存率按年龄调整后的生存率按年龄调整后的生存率按年龄调整后的生存率0.60.60.70.70.80.8发作天数发作天数发作天数发作天数NT-proBNP NT-proBNP 986 NT-proBNP 986 ng

15、ng/L/L0 01001002002003003004004000.90.91 1按年龄调整后的生存率按年龄调整后的生存率按年龄调整后的生存率按年龄调整后的生存率0.60.60.70.70.80.8发作天数发作天数发作天数发作天数NT-proBNP NT-proBNP 986 NT-proBNP 986 ngng/L/L0 0100100200200300300400400心力衰竭心力衰竭无心力衰竭无心力衰竭NT-proBNP在急性心力衰竭中的在急性心力衰竭中的应应用用NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭

16、治疗监测中的应用急性不稳性心衰治疗后急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降下降达达30%是一个合理的目标是一个合理的目标Bettencourt et al,Circulation,2004;110:21681.00.80.60.40.20.0累累计不住院生存不住院生存降低降低 30%改变改变 30%时间时间(天数天数)0100200NT-proBNP中国专家共识中国专家共识NT-proBNP检测方法及其正常参考值NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用NT-proBNP在冠心病中的应用NT-proBNP在在慢性心力衰竭中的应用慢性心力衰竭中的应用NT

17、-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用100-160 pg/ml截点对有症状提示为心截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的排除价值衰的患者具有很好的排除价值 研究研究N最佳截点最佳截点 Limits(ng/L)NPVPPVZaphiriou et al130612597%44%Nielsen et al234594 and 144*97%57%and 48%*Gustaffson et al336712599%15%Fuat et al427915092%48%Al-Barjas et al522

18、012597%76%*Age adjusted cutoffsAge adjusted cutoffs1Zaphiriou et al,Eur J Heart Fail,2005;7:5372Nielsen et al,Eur J Heart Fail,2004;6:63 3Gustafsson et al,J Card Fail,2005;11:S15 4Fuat et al,Br J Gen Pract,2006;56:3275Al-Barjas et al,Eur J Heart Fail,2004;3(suppl 1):223NT-proBNP 诊断慢性心衰的诊断诊断慢性心衰的诊断截点

19、难以确定截点难以确定慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、临床表现、超声心动图、胸片等各项检测的综合评价结果 NT-proBNP可以作为辅助检查指标，为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息，提高诊断的准确率。其诊断截点尚无一致结论 慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平增高的程度与临床心功能分级和左心室射血分数存在相关性NT-proBNP在在慢性心力衰竭中的应用慢性心力衰竭中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用澳大利亚新西兰心力衰竭研究小组：高NT-proBNP患者的长期死亡率和心衰发生率高于低N

20、T-proBNP患者Low NT-proBNPHigh NT-proBNPJ Am Coll Cardiol 2001;37:17811787.Val-HeFT研究：NT-proBNP越高的患者，其死亡、心衰住院的风险就越高Clin Chem 2006;52:15281538.Val-HeFT研究：NT-proBNP是心衰住院和死亡最强的预测因子Clin Chem 2006;52:15281538.NT-proBNP 和预后和预后D DC CBAHF 风险风险AHA HF 分级分级在各心力衰竭阶段皆有预后价值的生物标志物在各心力衰竭阶段皆有预后价值的生物标志物证据证据COPERNICUSVal

21、-HEFTPRIDEICONGUSTO-IV,FRISC-IIRichards et alKragelund et alHeart and SoulPEACEHOPEZethelius et alMcKie et alNT-proBNP对慢性心力衰竭的预后评估对慢性心力衰竭的预后评估NT-proBNP水平是慢性心力衰竭最强的独立预后因素之一，并适用于不同严重程度的心力衰竭患者 在慢性心力衰竭，重复检测NT-proBNP更有助于判断远期预后，因此建议用于每一位患者的预后评价NT-proBNP在在慢性心力衰竭中的应用慢性心力衰竭中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP

22、在慢性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用NT-proBNP 慢性心衰治疗监测研究慢性心衰治疗监测研究TIME-CHF 研究（2009年，499例）BATTLESCARRED 研究（2009年，364例）PRIMA 研究（2009年，345例）PROTECT 研究（2010年，400例）Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948NT-proBNP治疗监测研究结果并不一致治疗监测研究结果并不一致Trough-tonSTAR-BRITESTARS-BNPTIME-CHFBATTLE-SCARREDPRIMAPRO-TECTBer

23、gern69137220499364345(400)278MarkerNT-BNPBNPBNPNT-BNPNT-BNPNT-BNPNT-BNPNT-BNPAim(pg/ml)1692 2x dischar.100 400/800 1270Value at dischar.10002172Male(%)767064666258n.a.67EF(%)2720313037334040IHD(%)744452587160n.a.64 主要结果结果 阳性 阳性(75 y)阴性AHA 2010AHA 2010AHA 2010AHA 2010AHA 2010AHA 2010AHA 2010AHA 2010A

24、HA 2010AHA 2010NT-proBNP中国专家共识中国专家共识NT-proBNP检测方法及其正常参考值NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用NT-proBNP在冠心病中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭中的在急性心力衰竭中的应应用用NT-proBNP在急性冠脉综合症（ACS）中的应用NT-proBNP在稳定性冠心病中的应用NSTE ACS患者：患者：NT-proBNP越高，越高，一年期死亡率越高一年期死亡率越高James et al,Circulation,2003;108:27535572106185162230264046340246

25、81014182226301216202428NT-proBNP(NT-proBNP(ngng/L)/L)%一年死亡一年死亡一年死亡一年死亡%NT-proBNP的连续检测可更好判断的连续检测可更好判断ACS患者的短期预后患者的短期预后2015105001020303030天随访天随访天随访天随访死亡，心肌梗死死亡，心肌梗死死亡，心肌梗死死亡，心肌梗死(%)(%)基线基线基线基线 NT-proBNP 250 NT-proBNP 250 NT-proBNP 250 ngng/L/L(n=694)(n=694)NT-proBNP high 72hrn=n=367367n=n=327327NT-pro

26、BNP high baselineNT-proBNP low 72hr2nd blood draw 72hr死亡，心肌梗死死亡，心肌梗死死亡，心肌梗死死亡，心肌梗死(%)(%)Heeschen et al,Circulation,2004;110:3206NT-proBNP在急性心力衰竭中的在急性心力衰竭中的应应用用NT-proBNP在急性冠脉综合症（ACS）中的应用NT-proBNP在稳定性冠心病中的应用稳定稳定CAD患者：患者：NT-proBNP 越高，越高，长期生存率越低长期生存率越低1.Kragelund C,et al,N Engl J Med,2005;352:6662.Bibbi

27、ns-Domingo,et al,JAMA,2007;297:169年年Survival(%)时间，月时间，月Survival(%)1(8.06-73.95)2(74-174.5)3(175.1-459)4(460)NT-proBNP Quartile(pg/mL)1st quartile2nd quartile3rd quartile4th quartile稳定稳定CAD患者：患者：NT-proBNP 越高，越高，长期心血管死亡发生率越高长期心血管死亡发生率越高Omland et al,J Am Coll Cardiol,2007;50:2050.060.050.040.030.020.01

28、0.000123456786 6 月间隔月间隔心血管死亡发生率心血管死亡发生率四分位数四分位数四分位数四分位数 NT-proBNP NT-proBNP1234NT-proBNP 对缺血性心脏病预后评估小结对缺血性心脏病预后评估小结NT-proBNP 是稳定性和不稳定性冠心病重要的独立预后因素，有助于预测以后发生心力衰竭或死亡的危险。建议对ACS患者在就诊时应检测NT-proBNP，作为患者预后判断和治疗决策的依据。并建议在2472小时后和3月后复查NT-proBNP 对稳定性冠心病患者，建议间隔68个月测定一次NT-proBNP，作为预后判断的参考。对临床考虑病情有进展时，建议复查 Take Home MessageNT-proBNP是诊断排除急性心力衰竭的敏感标志物，已得到国内外心力衰竭指南的广泛认可NT-proBNP 水平是急、慢性心力衰竭最强的独立预后因素之一，并适用于不同严重程度的心力衰竭患者。建议用于每一位心力衰竭患者的预后评价近几年的相关研究表明使用NT-proBNP水平指导心力衰竭治疗可降低患者死亡及心衰住院风险NT-proBNP 是稳定性和不稳定性冠心病重要的独立预后因素，有助于预测以后发生心力衰竭或死亡的危险。此类患者建议定期复查NT-proBNP水平谢谢 谢谢