ICU患者营养支持治疗 .ppt
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1、脓毒症,多发伤,呼吸衰竭,心力衰竭 ICUICU患者,我们重视抗感染,器官支持,呼吸支持,但是营养放患者,我们重视抗感染,器官支持,呼吸支持,但是营养放在什么位置?在什么位置?低蛋白血症是脓毒症,多发伤,低蛋白血症是脓毒症,多发伤,ARDS,ARDS,甚至颅脑甚至颅脑外伤预后的独立危险因子外伤预后的独立危险因子 高血糖是脓毒症,多发伤,高血糖是脓毒症,多发伤,ARDS,ARDS,甚至颅脑外甚至颅脑外伤预后的独立危险因子伤预后的独立危险因子1 WHEN?2WHAT3HOW?营养支持-治疗 EICU CASE 男男性性,78岁岁,酗酒史酗酒史主主诉:胃十二指肠修补术后诉:胃十二指肠修补术后1月,神
2、志改变月,神志改变10天天T 36.6,HR 84T 36.6,HR 84次次/分,分,RR 20RR 20次次/分分,BP 125/74mmHg,BP 125/74mmHg 神志模糊,神志模糊,GCS 9GCS 9分,双瞳孔等大,对光敏,心肺听诊无明显异常,腹软,分,双瞳孔等大,对光敏,心肺听诊无明显异常,腹软,压见痛苦表情,手术创口愈合良好,右中下腹见引流管在位,压见痛苦表情,手术创口愈合良好,右中下腹见引流管在位,黄色微混液体流出,移浊阴性,肠鸣音可,无浮肿黄色微混液体流出,移浊阴性,肠鸣音可,无浮肿急诊辅助检查 2015.08.24CRP 170mg/LCRP 170mg/L,WBC
3、12.1WBC 12.1,N 0.87,N 0.87,HbHb 81 81ALB 31.9g/L ALB 31.9g/L 肝肾功能、血尿淀粉酶,肝肾功能、血尿淀粉酶,CTnCTn(-)(-)CTCT头颅CT 08.24胸部CT腹部CT诊断神志改变待查:神志改变待查:脑梗塞?脑梗塞?代谢性脑病?代谢性脑病?十二指肠修补术后十二指肠修补术后 肺部感染肺部感染入科治疗禁食,胃肠减压禁食,胃肠减压高糖高糖60ml iv-60ml iv-vpvp q6h q6h泰能泰能0.5 0.5 ivgttivgtt q8h,q8h,耐信制酸,思他宁抑酶,改善脑循耐信制酸,思他宁抑酶,改善脑循环,维生素环,维生素B
4、1B1及沐舒坦化痰等及沐舒坦化痰等体温曲线 08.24-09.07体温变化曲线 08.298月29日CRP上升CRP变化曲线 9月3日ALB上升ALB变化曲线辅助检查8月28日 痰、尿,引流液培养 肺克,MDR9月1日痰培养,鲍曼,MDR,改为舒普深2日尿培养 白假丝,腹水常规见G+,G-及真菌4日痰、尿培养,鲍曼,MDR,科泽氏枸橼酸杆菌5日血培养(-)8月26日 心超:二尖瓣轻度返流 B超:双下肢动脉硬化,肝回声改变9月5日 头颅MRI:腔梗治疗经过8-248-24日日 禁食禁食 胃肠减压胃肠减压 高糖微泵高糖微泵8-258-25日日 卡文卡文8-268-26日日 予三升袋,停高糖及卡文,
5、美兰(引流液多)予三升袋,停高糖及卡文,美兰(引流液多)8-288-28日日 停胃肠减压,鼻饲糖盐水停胃肠减压,鼻饲糖盐水 8-298-29日日 瑞代瑞代 500ml500ml,GPT 115,T38.8GPT 115,T38.8度度8-308-30日日 瑞代瑞代 1000ml1000ml,停三升袋,护肝,停三升袋,护肝8-318-31日日 氧饱和度下降,氧饱和度下降,CTCT复查,瑞代复查,瑞代500ml+500ml+卡文卡文胸部CT 08.31腹部CT 08.31治疗经过9-19-1、2 2、3 3日日 引流液多引流液多(500)(500)禁食禁食9-49-4日日 内镜置管,瘘内镜置管,瘘
6、 百普力百普力 500ml500ml9-59-5日日 自行拔管,再次禁食,高糖微泵,自行拔管,再次禁食,高糖微泵,MRIMRI9-69-6日日 神志好转神志好转 体温正常体温正常5d5d9-79-7日日 转外科转外科 经口经口 1 2 胃管,胃管,空肠管空肠管 部分静脉部分静脉 营养营养 营养途径 3完全静脉完全静脉营养营养 42009年ASPEN指南 美国肠外肠内营养学会 ICU患者不将肠鸣音存在及是否排气作为开始EN指征的否定意见(B)严重脓毒症或脓毒症休克复苏后血流动力学稳定,尽早开始肠内营养血流动力学稳定、应当在入院后最初24-48小时48小时内EN小剂量血管活性药物使用不是肠内营养使
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