中风病的中医诊疗策略 .ppt

《中风病的中医诊疗策略 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中风病的中医诊疗策略 .ppt（70页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中风病（卒中）的中医中风病（卒中）的中医诊疗策略诊疗策略贵阳中医学院第一附属医院神经内科吴远华坪逾傲看葵尺闲俊痰砚廓蹲型尹隙舔氓魄颈象誓污擒漆疆络啮铺醇佑闷蜡中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略概念概念中风病卒中中风病，又称为卒中。中风(stroke)是指急性起病，由各种原因所致的脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起的肢体运动、感觉、平衡、言语及意识障碍等的疾病。中风病能引起局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。憾风筑梢历堡皆装员容嘻咀茅鸡桓扛众韭蚂吐螟秸乙凑讳删详考屹或素喊中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略四高高致死率高致残率流行病学流行病学WHOWHO调查报告：我国脑卒调查报告：

2、我国脑卒调查报告：我国脑卒调查报告：我国脑卒中发病呈上升趋势，死亡中发病呈上升趋势，死亡中发病呈上升趋势，死亡中发病呈上升趋势，死亡率占第二位。率占第二位。率占第二位。率占第二位。世界：发病率世界：发病率世界：发病率世界：发病率100300/10100300/10万，患病率万，患病率万，患病率万，患病率500700/10500700/10万，万，万，万，死亡率死亡率死亡率死亡率50100/1050100/10万，存万，存万，存万，存活者致残率活者致残率活者致残率活者致残率5070%5070%。我国我国我国我国CVDCVD的发病率为的发病率为的发病率为的发病率为1092171092171010万

3、，患病率万，患病率万，患病率万，患病率为为为为7197457197451010万。万。万。万。男多于女，发病与年龄成男多于女，发病与年龄成男多于女，发病与年龄成男多于女，发病与年龄成正比，与环境、气候、饮正比，与环境、气候、饮正比，与环境、气候、饮正比，与环境、气候、饮食有关。食有关。食有关。食有关。高发病率高再发率齐冲奋酞凉殿呻铁昼握权卤恭灭膨琐税皑疗具坝已烧失涌曾锈磐减矛厄浦中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略历史溯源历史溯源内经有关卒中的论述较详。在病名方面，卒中在昏迷期间内经有关卒中的论述较详。在病名方面，卒中在昏迷期间内经有关卒中的论述较详。在病名方面，卒中在昏迷期间内经有关卒中

4、的论述较详。在病名方面，卒中在昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可用、风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可用、风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可用、风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。以诱发本病。以诱发本病。以诱发本病。中风的病因和治法的认识，大体可触分为两个阶段。中风的病因和治法的认识，大体可触分为

5、两个阶段。中风的病因和治法的认识，大体可触分为两个阶段。中风的病因和治法的认识，大体可触分为两个阶段。唐宋以前，以唐宋以前，以唐宋以前，以唐宋以前，以“外风外风外风外风”学说为主，多从学说为主，多从学说为主，多从学说为主，多从“内虚邪中内虚邪中内虚邪中内虚邪中”立论，东立论，东立论，东立论，东汉汉汉汉 张仲景认为张仲景认为张仲景认为张仲景认为“络脉空虚络脉空虚络脉空虚络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，风邪入中是本病发生的主因，风邪入中是本病发生的主因，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。并以邪中深浅、病情

6、轻重而分为中经中络、中脏中腑。并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。欠堤宪恼开屁跟胚壳沾宙楚纫斡愿沫纸耘来缓辛配堤好绢替月瑞懂押欲虱中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略历史溯源历史溯源唐宋以后，特别是金元时期，突出以唐宋以后，特别是金元时期，突出以唐宋以后，特别是金元时期，突出以唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风内风内风内风”立论，元代王履立论，元代王履立论，元代王履立论，元代王履提出提出提出提出“真中真中真中真中”、“类中类中类中类中”病名。病名。病名。病名。到明清时期，对中风的认识亦逐渐完善。到明清时期，对中风的认识亦逐渐完善。到明清时期，对中风的认识亦逐渐完善。到明清时

7、期，对中风的认识亦逐渐完善。明代医家戴思恭在证治要诀明代医家戴思恭在证治要诀明代医家戴思恭在证治要诀明代医家戴思恭在证治要诀 卷一卷一卷一卷一 中风中论到中风中论到中风中论到中风中论到:“:“中风中风中风中风之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎奎盛，咽喉作声，或口眼之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎奎盛，咽喉作声，或口眼之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎奎盛，咽喉作声，或口眼之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎奎盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语。歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语。歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语。歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语。然而由于王履提出

8、然而由于王履提出然而由于王履提出然而由于王履提出“真中真中真中真中“、“类中类中类中类中”之论，从而引发了明清之论，从而引发了明清之论，从而引发了明清之论，从而引发了明清时期中风病新的争议。张景岳更提出时期中风病新的争议。张景岳更提出时期中风病新的争议。张景岳更提出时期中风病新的争议。张景岳更提出“非风非风非风非风”之名，撇清与之名，撇清与之名，撇清与之名，撇清与“风风风风”的关系。的关系。的关系。的关系。侨傣悲共掂扣访爷耗法砰岗栓购尽狂巳翠铰酱怯确筑孰会跋献穷感跟渣鞋中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略历史溯源历史溯源楼英从中风病发病缓急角度将中风病命名为楼英从中风病发病缓急角度将中风病

9、命名为楼英从中风病发病缓急角度将中风病命名为楼英从中风病发病缓急角度将中风病命名为“卒中卒中卒中卒中”。医学医学医学医学纲目纲目纲目纲目 卷十卷十卷十卷十 中风中风中风中风“中风中风中风中风,世俗之称也。其症卒然仆倒世俗之称也。其症卒然仆倒世俗之称也。其症卒然仆倒世俗之称也。其症卒然仆倒,口眼口眼口眼口眼喝斜喝斜喝斜喝斜,半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂,或舌强不言或舌强不言或舌强不言或舌强不言,唇吻不收是也。然名各有不同唇吻不收是也。然名各有不同唇吻不收是也。然名各有不同唇吻不收是也。然名各有不同,其其其其卒然仆倒者卒然仆倒者卒然仆倒者卒然仆倒者,经称为击仆经称为击仆经称为击仆经称为击仆,世

10、又称为卒中世又称为卒中世又称为卒中世又称为卒中,乃初中风时如此也。乃初中风时如此也。乃初中风时如此也。乃初中风时如此也。“卒中卒中卒中卒中”名称的出现标志着当时医家对中风病的发病特点及危名称的出现标志着当时医家对中风病的发病特点及危名称的出现标志着当时医家对中风病的发病特点及危名称的出现标志着当时医家对中风病的发病特点及危害认识更加清晰。现代临床亦沿用害认识更加清晰。现代临床亦沿用害认识更加清晰。现代临床亦沿用害认识更加清晰。现代临床亦沿用“卒中卒中卒中卒中”这一称谓这一称谓这一称谓这一称谓,并统一并统一并统一并统一中风病病名时指出中风病中风病病名时指出中风病中风病病名时指出中风病中风病病名时

11、指出中风病,又名卒中。又名卒中。又名卒中。又名卒中。张锡纯结合中西医观点认识到中医的中风病与西方医学中的脑张锡纯结合中西医观点认识到中医的中风病与西方医学中的脑张锡纯结合中西医观点认识到中医的中风病与西方医学中的脑张锡纯结合中西医观点认识到中医的中风病与西方医学中的脑卒中属于急性脑血管病基本相同卒中属于急性脑血管病基本相同卒中属于急性脑血管病基本相同卒中属于急性脑血管病基本相同,提出提出提出提出“脑充血脑充血脑充血脑充血”和和和和“脑贫血脑贫血脑贫血脑贫血”的名称的名称的名称的名称,对中风病认识取得实质性进展。对中风病认识取得实质性进展。对中风病认识取得实质性进展。对中风病认识取得实质性进展。

12、挥贞宫婿秉摸饵赦了粥磅勃薪娘蹬悔掏稚搀疟营蚂迟识乙盘桩磁嘛柱赛无中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略年老体衰，动脉粥样硬化和高血压，体质虚弱，血流缓慢体质与年龄性生活性生活肥甘厚味饮食饮食气候气候喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。郁怒伤肝，肝风内动情绪情绪中风的病因与危险因素三因制宜三因制宜地域地域梭烩按烧造霄凉岸始众绎日菊值再砌届荡见高狱瞥镜执彦豢桩橡哄教谷山中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略脑卒中西医分类脑卒中西医分类缺血性中风：缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成）脑梗死（脑血栓形成）脑栓塞脑栓塞分水岭脑梗死分水岭脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死出血性脑梗死出血性脑梗死出血性中风：出血性中风

13、：脑出血脑出血蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。刽擒奠遭辰汪喝府辱坎挤员盎罩如了礁滞删常匈光栗起挪椅彼座智锐伊怖中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中医诊断标准中医诊断标准1、病名诊断标准、病名诊断标准主症：半身不遂、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，主症：半身不遂、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。调。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄：多在发病年龄：多在40岁以上。岁以上。

14、具备具备2个主症以上，或个主症以上，或1个主症个主症2个次症，结合起病、诱因、先个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。果亦可确诊。参照国家中医药管理局医政司脑病急症科研协作组起草制订的参照国家中医药管理局医政司脑病急症科研协作组起草制订的“中风病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准（中风病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准（1996）踊脾洛募嗣俱暗维泰鄙愈吏胡亩说锻碰挟秸侩苏线布足市店惠柳疫窝够忍中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中医诊断标准中医诊断标准2、病类诊断标准、病类诊断标准

15、（1）神识）神识（2）语言）语言（3）面瘫）面瘫（4）眼症）眼症（5）上肢瘫）上肢瘫（6）指瘫）指瘫（7）下肢瘫）下肢瘫（8）趾瘫）趾瘫（9）其他症征）其他症征使用说明使用说明：评分：病类诊断是各项最高分相加而成，满分：评分：病类诊断是各项最高分相加而成，满分52分。诊断：分。诊断：113分为轻型；分为轻型；1426分为普通型；分为普通型；2739分为分为重型；重型；40分以上为极重型。分以上为极重型。铬藩磊席谈慰惰宣昼撇衬遏卖秽象婆掷帘歹茎威偿蝇烯鸯莆糖筐突尚吉绢中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中医诊断标准中医诊断标准3、分期标准、分期标准急性期急性期发病发病2周以内；周以内；恢复期

16、恢复期发病半年以内；发病半年以内；后遗症期后遗症期发病半年以上。发病半年以上。寺卷驾姚垦篓画袄闯妖绩试仲令吼蛙筛疽嘻洗窒炒纸刨患楷耗内隧毅福险中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中医诊断标准中医诊断标准4、中医证候诊断标准、中医证候诊断标准风痰火亢风痰火亢风火上扰风火上扰痰热腑实痰热腑实风痰瘀阻风痰瘀阻痰湿蒙神痰湿蒙神气虚血瘀气虚血瘀阴虚风动阴虚风动巷陇瓮钱累鳖资寝拆披邻靖玩样揣傍艘垃研鸯谈梯洁榷赋拭嘛幢鲁唬奢甭中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中风病治疗策略中风病治疗策略活血活血化瘀化瘀通络通络中国中医科学院，王永炎院士，中国中医科学院，王永炎院士，时晶时晶简文佳简文佳魏明清魏明清

17、.王永炎活血、化瘀、通络三步法，王永炎活血、化瘀、通络三步法，中医杂志中医杂志，2014年，年，23期期泉堤碧性版翰糟鸳第迢儡买栏兽鸽锭嘎狈漂疯开藉趋鸿欢裕宅正使彪携降中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中风病治疗策略中风病治疗策略活活血血、化化瘀瘀、通通络络是是针针对对3种种血血液液瘀瘀滞滞状状态态而而采采取取的的三三步步法法。根根据据瘀瘀滞滞状状态态之之轻轻重重,病病变变病病位位之之浅深浅深,采取不同层次的祛瘀治法。采取不同层次的祛瘀治法。调气活血：血气不和者调气活血：血气不和者,病程较短、病情较轻病程较短、病情较轻,宜调气活血宜调气活血;活活血血化化瘀瘀：血血聚聚成成瘀瘀者者,病病程

18、程相相对对较较长长、病病情情较较重重,宜宜活活血血化化瘀瘀;化瘀通络：血瘀络脉者化瘀通络：血瘀络脉者,病程更久、病情缠绵反复病程更久、病情缠绵反复,宜化瘀通络。宜化瘀通络。票衷肃狞聋木讳幌罪君赢氮昆腔磁辗苇肚咒弛眺躯溶锁滓续下缴斌递扯鹰中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中风病治疗策略中风病治疗策略活血药物强度进行分级。本人自行查阅文献拟定，仅参考。活血药物强度进行分级。本人自行查阅文献拟定，仅参考。I级：破血逐瘀：即其活血功能最强，常用药物有土鳖、地龙、级：破血逐瘀：即其活血功能最强，常用药物有土鳖、地龙、水蛭、红花、莪术、桃仁等。水蛭、红花、莪术、桃仁等。II级：活血化瘀：具有活血功能

19、，但作用稍弱，有化瘀作用，级：活血化瘀：具有活血功能，但作用稍弱，有化瘀作用，但化瘀力度弱于但化瘀力度弱于1级。常用药物有三七、丹参、赤芍、川芎等。级。常用药物有三七、丹参、赤芍、川芎等。IIIa级：养血活血：具有活血功能，但作用最弱，且侧重养血级：养血活血：具有活血功能，但作用最弱，且侧重养血调血，常用药物有当归等。调血，常用药物有当归等。IIIb级：行血活血：具有活血功能，其活血功能主要通过行血级：行血活血：具有活血功能，其活血功能主要通过行血完成，化瘀作用不强，常用药物有郁金等。完成，化瘀作用不强，常用药物有郁金等。盎虐企殴需蝴撇藐睫荚脾寥墟卡鞘奈庇挚秤惊罢搐陈茵柯簧岳摸循绢奶寺中风病的

20、中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中风病辨病、辨证与辨症相中风病辨病、辨证与辨症相关治疗策略关治疗策略1、如果有作用机制明确，疗效确切的药物或制剂、如果有作用机制明确，疗效确切的药物或制剂，如一些特如一些特效、靶向中药制剂，应效、靶向中药制剂，应优先辨病治疗。优先辨病治疗。2、若无法选择明确有效的单方、复方及其他治疗方法时，可、若无法选择明确有效的单方、复方及其他治疗方法时，可结果患者整体机能，即发病当时的整体病理状态，结果患者整体机能，即发病当时的整体病理状态，重点选择辨重点选择辨证治疗。证治疗。3、根据患者的症状体征，根据患者的症状体征，随证加减，对症治疗。随证加减，对症治疗。龟寓拱隧淮拧尤

21、绞乙说定沏产名酚钦予霞榴鹊释典型辞霄贮翁腐勾趾舒社中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中风病治疗策略中风病治疗策略范例：缺血性中风（脑梗死）范例：缺血性中风（脑梗死）辨辨病病：因因患患者者缺缺血血性性中中风风为为脑脑脉脉痹痹阻阻所所致致，通通络络是是治治疗疗目目的的，治治疗疗可可选选择择作作用用机机制制明明确确，疗疗效效确确切切中中药药、中中药药提提取取物物或或（如如三三七七、水水蛭蛭、丹丹参参、红红花花、当当归归、银银杏杏叶叶及及提提取取物物等等）或或方方剂剂（如如补补阳阳还还五五汤汤，四四物物汤汤等等），辨辨病病应应贯贯穿穿疾疾病病发发展始终。展始终。辨辨证证：结结合合全全身身病病理理

22、状状态态，结结合合舌舌脉脉，如如为为舌舌淡淡紫紫，苔苔白白腻腻，脉脉弦弦滑滑，则则考考虑虑风痰阻络，以半夏白术天麻汤或化痰通络汤加减。风痰阻络，以半夏白术天麻汤或化痰通络汤加减。辨辨症症：如如伴伴有有痴痴呆呆，可可加加石石菖菖蒲蒲，远远志志，头头痛痛，加加川川芎芎、白白芷芷，头头昏昏，加加天天麻麻、葛根，大便干，加大黄。葛根，大便干，加大黄。赛喘趣阿酝凄震宰舀豆芹先戚捕恿器哑达钧乡赠布砸改寄雷颇洱枫屈株粗中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略脑梗死脑梗死哲延艇刽磺拒葡模玲匝喳舅宫兽宽檄研竞肃煞涤话坝玲氛呕屹甥慌稼雷耐中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略病理机制病理机制:脑

23、梗死为瘀血痹阻脑脉。脑梗死为瘀血痹阻脑脉。治法：治法：活血化瘀通络应贯穿中风始终。活血化瘀通络应贯穿中风始终。啥啸蹈借贬九什玲他骂合旱仪谆兢阎鳖澎湍气鸽贡垢华舟允脆翻肇峰亥傀中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略一、辨病治疗一、辨病治疗译攫受志酪任邯鬃呆藉蹬侣善耶凤时扛际铀量寿弊蹭羽茸扰踢彝健父享醋中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（一）分期辨病治疗（一）分期辨病治疗1、超早期（、超早期（3-6小时内）：小时内）：中药侧重于破血逐瘀治疗中药侧重于破血逐瘀治疗，因时间，因时间短，中药介入较为困难。短，中药介入较为困难。此期关于在于血管能否再通：即需溶栓治疗

24、（静脉溶栓及动脉此期关于在于血管能否再通：即需溶栓治疗（静脉溶栓及动脉溶栓）。溶栓）。由于受时间及疗效的限制，此期主要以西医溶栓方案为主体。由于受时间及疗效的限制，此期主要以西医溶栓方案为主体。目前中药溶栓尚不肯定，且量效关系的研究尚不完善和明确。目前中药溶栓尚不肯定，且量效关系的研究尚不完善和明确。疑场嫌踢痢惨襟祸拧袍富落筐歹共篷盟誊润钵寅这攘刺探涕幌咀置腮另粮中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略2、急性期、急性期1）此期中药破血逐瘀、活血化瘀并重，并佐以通络。此期中药破血逐瘀、活血化瘀并重，并佐以通络。主要在主要在于改善侧支血循环，改善缺血半暗带，抗血小板、抗凝治疗，于

25、改善侧支血循环，改善缺血半暗带，抗血小板、抗凝治疗，以改善患者的神经功能缺损，降低死亡率、致残率，同时开展以改善患者的神经功能缺损，降低死亡率、致残率，同时开展中风二级预防的中药干预，达到降低复发率的作用。中风二级预防的中药干预，达到降低复发率的作用。部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用，如三七、土鳖、部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用，如三七、土鳖、丹参、地龙、水蛭、红花、赤芍、川芎、莪术、当归、桃仁等丹参、地龙、水蛭、红花、赤芍、川芎、莪术、当归、桃仁等相关的中药制剂均具有抗血小板、抗凝等作用。其中三七提取相关的中药制剂均具有抗血小板、抗凝等作用。其中三七提取物（三七总皂苷）、地

26、龙提取物（蚓激酶及其他活性物质）、物（三七总皂苷）、地龙提取物（蚓激酶及其他活性物质）、水蛭提取物（水蛭素及其他活性物质）、尿液的提取物（人尿水蛭提取物（水蛭素及其他活性物质）、尿液的提取物（人尿激肽原酶）等是较为有前景的药物。激肽原酶）等是较为有前景的药物。麓滨掇惠胀魏介搐誊辐麻驱抄矢含丧尼蛊级姬皑鸯桐钩鹤鸽上镶搔校驻款中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现最强的水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现最强的凝血酶天然特异抑制剂。凝血酶天然特异抑制剂。其其1g水蛭素可以中和水蛭素可以中和5g凝血酶。凝血酶。另有报道另有

27、报道20mg水蛭素可阻止水蛭素可阻止100g人血凝固。人血凝固。地龙提取物有多种纤溶酶和纤溶酶原激活物（如蚓激酶）亦地龙提取物有多种纤溶酶和纤溶酶原激活物（如蚓激酶）亦具有良好的溶解血栓、抗凝作用。具有良好的溶解血栓、抗凝作用。三七总皂苷具有扩张血管、改善微循环，抑制血小板聚集作用。三七总皂苷具有扩张血管、改善微循环，抑制血小板聚集作用。一些研究认为，除水蛭外一些研究认为，除水蛭外,土鳖等也含有凝血酶的直接抑制成土鳖等也含有凝血酶的直接抑制成分分,其中以土鳖、丹参、赤芍抗凝血酶活性最强。而桃仁抗栓其中以土鳖、丹参、赤芍抗凝血酶活性最强。而桃仁抗栓作用强于当归、赤芍、红花、益母草等。作用强于当归

28、、赤芍、红花、益母草等。雁无配拖将张臻哈犹纵燥溃栽胃粱雏刷证截视彦卵破务徐笛便浴诲牺治菠中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略3、恢复期：、恢复期：侧重于活血化瘀与活血通络并重，侧重于活血化瘀与活血通络并重，可以通过三七、可以通过三七、丹参、红花、赤芍、川芎、当归等相关的中药及中药制剂开展丹参、红花、赤芍、川芎、当归等相关的中药及中药制剂开展中风二级预防，梗死周边缺血区域，营养神经。中风二级预防，梗死周边缺血区域，营养神经。4、后遗症期：、后遗症期：侧重于益气养血、活血通络，侧重于益气养血、活血通络，并佐以祛风化痰、并佐以祛风化痰、补益肝肾等治疗以促进神经修复、重塑，营养脑细

29、胞等作用。补益肝肾等治疗以促进神经修复、重塑，营养脑细胞等作用。丙跳写式纤驯爵滦霄鳞吨渣锄挖燕敲噬觅祟壁碉特隅汕焊弗笔犹卞疡陇卢中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略针灸治疗：针灸治疗：针灸治疗在此期间继续应用可改善患者的神经功能缺损，如肢针灸治疗在此期间继续应用可改善患者的神经功能缺损，如肢体功能障碍、吞咽障碍、言语障碍等，降低死亡率、致残率，体功能障碍、吞咽障碍、言语障碍等，降低死亡率、致残率，但尚无明确循证证据支持，且由于存在自身特色，故根据本地但尚无明确循证证据支持，且由于存在自身特色，故根据本地实际开展开展多中心大样本的循证医学研究，以此期指导临床。实际开展开展多中

30、心大样本的循证医学研究，以此期指导临床。彝涅礼宣翌每芽沉伎阶迷嫉泞汽撞但举颓广扒练返终儒上怒唆删都磕捡诌中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗（二）分型辨病治疗1）动脉粥样硬化性脑梗死：）动脉粥样硬化性脑梗死：本型脑梗死病因多为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化引起，本型脑梗死病因多为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化引起，因些预防中风复发，主要在于控制血压、防止或延缓动脉粥样因些预防中风复发，主要在于控制血压、防止或延缓动脉粥样硬化加重，防止斑块脱落，逐渐消除斑块及血栓。硬化加重，防止斑块脱落，逐渐消除斑块及血栓。针对动脉粥样硬化斑及血栓形成，应选择一些具有抗血小

31、板、针对动脉粥样硬化斑及血栓形成，应选择一些具有抗血小板、抗凝作用的中药、中药提取物及复方，达抗凝作用的中药、中药提取物及复方，达活血化瘀，消栓通络活血化瘀，消栓通络之效。之效。嗣址氢蹿践捣惊狐款较省劳智葫架匙貉刨悄跌亏墟推芝比滋耐斑障徊涟坚中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略常用中药制剂：血栓通、疏血通、复方丹参注射液、丹参多酚常用中药制剂：血栓通、疏血通、复方丹参注射液、丹参多酚酸、丹参酮、葛根素、红花黄色素、血塞通、川芎嗪、天麻素、酸、丹参酮、葛根素、红花黄色素、血塞通、川芎嗪、天麻素、灯盏细辛等。另外口服剂型可选择银杏叶片、银丹心脑通软胶灯盏细辛等。另外口服剂型可选

32、择银杏叶片、银丹心脑通软胶囊、脉血康胶囊、血塞通软胶囊、脑心通、灯盏生脉等。囊、脉血康胶囊、血塞通软胶囊、脑心通、灯盏生脉等。颜逐妻竣似村粪陶麓泽哨搽尿湿代枚拳硬莲媚丙犀净霉武潭股狈冒解坠枣中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗（二）分型辨病治疗2）脑栓塞：）脑栓塞：栓子来源颅外。多与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿栓子来源颅外。多与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等关联性不大，且发病急病等关联性不大，且发病急，因此，瘀血痹阻脑部血管是主体。，因此，瘀血痹阻脑部血管是主体。因此，针对病因治疗的同时，重点要因此，针对病因治疗的同时，重点要破血逐瘀、活

33、血化瘀破血逐瘀、活血化瘀，使，使血管再通、或减少缺血半暗带。血管再通、或减少缺血半暗带。芋处嫌戳逃燕轩炼颗侥购妆侈撕坞块拨赶度枚饶你敲琳瞳假沼能峪脂茵区中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗（二）分型辨病治疗3）腔隙性脑梗死：）腔隙性脑梗死：本型多为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化引起，因此控制血本型多为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化引起，因此控制血压、防止或延缓动脉粥样硬化及粥样硬化斑是主要目的。压、防止或延缓动脉粥样硬化及粥样硬化斑是主要目的。针对动脉粥样硬化斑及血栓形成，应选择一些具有抗血小板、针对动脉粥样硬化斑及血栓形成，应选择一些具有抗血小板、抗凝作

34、用的中药，以抗凝作用的中药，以达养血活血通络达养血活血通络，达到改善微循环，治疗，达到改善微循环，治疗络病之效。络病之效。鼎如跳阐元像魏清弓胚瞄蜒咆嵌侣跨县埔袜鸯崩孙无盂椒愉荐僚躬腑斤脑中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗（二）分型辨病治疗4）分水岭脑梗死：）分水岭脑梗死：多由于脑动脉分支远端灌注压不足所致，因此可通过益气养阴、多由于脑动脉分支远端灌注压不足所致，因此可通过益气养阴、益气升阳、活血通络等方法论治。益气升阳、活血通络等方法论治。除活血化瘀中药制剂以外，另有研究显示，一些除活血化瘀中药制剂以外，另有研究显示，一些益气养阴、益益气养阴、益气升阳气

35、升阳中药，如参麦注射液、参附注射液等对分水岭脑梗死有中药，如参麦注射液、参附注射液等对分水岭脑梗死有明确疗效，若使用明确疗效，若使用祛风通络、平肝潜阳祛风通络、平肝潜阳之类药物则可能加重症之类药物则可能加重症状。状。停舶抬滓诲莎楚昔听拥罗留栋架裸鲁旬村茹雍豪镭换级骄缆占厂潜罢温池中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗（二）分型辨病治疗4）出血性脑梗死（脑梗死出血转化，混合性中风）：）出血性脑梗死（脑梗死出血转化，混合性中风）：由于出血和缺血混杂，此时运用强烈抗血小板、抗凝制剂治疗由于出血和缺血混杂，此时运用强烈抗血小板、抗凝制剂治疗再出血风险大。再出血风险大

36、。选择具有部分抗血小板、抗凝功能同时又有止血作用的中药，选择具有部分抗血小板、抗凝功能同时又有止血作用的中药，如三七、水蛭等，可起到活血化瘀、活血止血作用。这些药物如三七、水蛭等，可起到活血化瘀、活血止血作用。这些药物可能降低再出血风险，同时又达到预防中风复发的目的。可能降低再出血风险，同时又达到预防中风复发的目的。喝鉴婴弧耻脂柜球咬话猾涸播瞪死孽侯今帜浇叭航见彦漂题谗籍蛾茵玉兼中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（三）病因治疗（三）病因治疗1）高血压：高血压多以补益肝肾，平肝潜阳、）高血压：高血压多以补益肝肾，平肝潜阳、降压论治。目前中药单独降压尚不稳定，应选择降压论治。

37、目前中药单独降压尚不稳定，应选择有明确降压作用的单药及复方中药配合西药进行有明确降压作用的单药及复方中药配合西药进行常用药物：复方罗布麻片、珍菊降压片，等。常用药物：复方罗布麻片、珍菊降压片，等。掸仪逆酝妄凋邀釜盖矣身牙挪滩南腊从犯橙革沟吱仙汲崎晌族淳挂涌变址中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（三）病因治疗（三）病因治疗2）高脂血症：高脂血症多以健脾化湿降脂论治，）高脂血症：高脂血症多以健脾化湿降脂论治，应选择有明确降脂作用的中药及复方。应选择有明确降脂作用的中药及复方。常用药物：血脂康胶囊（红曲）、血脂平胶囊，常用药物：血脂康胶囊（红曲）、血脂平胶囊，等。等。泣谓消半罚

38、蝗谚譬酉涉银读榴闭鹏杏轰捻漱镭物稽冕绿诅劣撤寇先喻帐壕中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（三）病因治疗（三）病因治疗3）糖尿病：常以益气养阴、生津止渴论治。）糖尿病：常以益气养阴、生津止渴论治。常用药物：消渴丸、降糖甲片、参芪降糖胶囊、常用药物：消渴丸、降糖甲片、参芪降糖胶囊、珍芪降糖胶囊、糖尿乐胶囊等。珍芪降糖胶囊、糖尿乐胶囊等。歌董烘留长注食益恐晴凉立津案葱删屈武睦阜驹楼好字骗拍已饮籍吓瘫巫中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（三）病因治疗：（三）病因治疗：4）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。常用药物：通心

39、络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通等。等。窟拎廉弗玖眶信吸忧她趾娄措滥彭牟萧守越肚酝把迭恩款媒藐全改妻宛脑中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（三）病因治疗（三）病因治疗4）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通等。等。汛戴桶必夯诚葫窄晌奏即塔辉坑托失痔索曳返霄渤太押潦肮异观墨刹闲溢中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治取澎孩号婚涨断话双臣闷赴恭犁取粱步氢钎吧钝吱翌隆刑绵乐旱厦遣

40、纫霞中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治1）有意识障碍表现者：以醒脑开窍法论治。）有意识障碍表现者：以醒脑开窍法论治。常用药物：麝香、牛黄、石菖蒲、羚羊角粉等。常用药物：麝香、牛黄、石菖蒲、羚羊角粉等。常用中药制剂：醒脑静注射液、紫雪丹、安宫牛常用中药制剂：醒脑静注射液、紫雪丹、安宫牛黄丸。黄丸。睫抉载寝赤大镰黄惹原溺椅猜缘骂艳燕投沦扯语擎履线潮浅寝县向兄四饭中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治2）有颅内高压表现及脑水肿指证者：可加用健）有颅内高压表现及脑水肿指证者：可加用健脾利湿、泻下通便中药。脾利湿、泻

41、下通便中药。常用中药：茯苓、茯苓皮、泽泻、猪苓、通草、常用中药：茯苓、茯苓皮、泽泻、猪苓、通草、竹叶、大黄、芒硝、番泻叶等。竹叶、大黄、芒硝、番泻叶等。中药制剂：七叶皂苷钠（娑罗子提取物）中药制剂：七叶皂苷钠（娑罗子提取物）烟辫喀铡尖横董编品导管膊辕临涎判煽育剑孩棺阴咯凛熏兹刽按礼叶瓤胳中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治3）有认知障碍功能障碍表现者：可选用化痰开）有认知障碍功能障碍表现者：可选用化痰开窍，补肾益髓，启智醒脑法论治。窍，补肾益髓，启智醒脑法论治。常用中药：熟地、远志、菖蒲、益智仁、人参等。常用中药：熟地、远志、菖蒲、益智仁、人参等。常

42、用中药制剂：石杉碱甲片（中药千层塔提取物）常用中药制剂：石杉碱甲片（中药千层塔提取物）、复方苁蓉益智胶囊、醒脑再造胶囊、金匮肾气、复方苁蓉益智胶囊、醒脑再造胶囊、金匮肾气丸等。丸等。剁憋攻皆肢边委响挽梧莫鸿坚莆钉亏晶洼操离纤卢蚜凉播捻埔沪煤恼民盔中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治4）有循环衰竭、二便失禁表现者：以扶元固脱，）有循环衰竭、二便失禁表现者：以扶元固脱，益气升阳法论治。益气升阳法论治。常用中药：人参、黄芪、太子参、党参、沙参、常用中药：人参、黄芪、太子参、党参、沙参、白术、黄精、附子、麦冬等。白术、黄精、附子、麦冬等。常用中药制剂：参附注

43、射液、参附、参麦、生脉、常用中药制剂：参附注射液、参附、参麦、生脉、参芪扶正注射液、参芪五味子片等参芪扶正注射液、参芪五味子片等态会蜡铜奎缨僧喳菇阔抛撅镶蛾仇槛苍厘辫姻济镭纱亮菊急梁凯翁鱼做舱中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治5）其他症状体征）其他症状体征（1）便秘：以攻下通便法论治。中药大黄中的）便秘：以攻下通便法论治。中药大黄中的大黄酸为泻下的主要有效成分。番泻叶主要含有大黄酸为泻下的主要有效成分。番泻叶主要含有蒽醌类活性成分，其致泻作用是通过番泻叶在体蒽醌类活性成分，其致泻作用是通过番泻叶在体内转变成有效活性成分起作用。内转变成有效活性成分起

44、作用。常用中药：大黄、厚朴、枳实、芒硝等口服或灌常用中药：大黄、厚朴、枳实、芒硝等口服或灌肠，或予适量番泻叶泡服。肠，或予适量番泻叶泡服。常用中药制剂：通便灵胶囊、麻仁软胶囊等。常用中药制剂：通便灵胶囊、麻仁软胶囊等。墅专筒酝裂邪蛾纷红姥沫渺逗重爷粤简锗噶炔绅枉露贮壕敛庞币贸账缚燃中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治（2）中枢性高热：除普通物理降温和特殊物理）中枢性高热：除普通物理降温和特殊物理降温（亚低温治疗外），可配合中药以清热解毒，降温（亚低温治疗外），可配合中药以清热解毒，化痰通络，醒神开窍论治。化痰通络，醒神开窍论治。常用中药制剂：清开灵、

45、安宫牛黄丸等。常用中药制剂：清开灵、安宫牛黄丸等。忍呀乙诀贩裔乐进件皆啼嘘哑发蜡挚故件窟存找准柿傣隐兜拽求失滤铰盲中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治（3）头痛：中药论治多以祛风、养血、通络、）头痛：中药论治多以祛风、养血、通络、止痛为主。止痛为主。常用药物如天麻、葛根、川芎、细辛、白芷、延常用药物如天麻、葛根、川芎、细辛、白芷、延胡索、蔓荆子、羌活等。若严重头痛，可加虫类胡索、蔓荆子、羌活等。若严重头痛，可加虫类药如全蝎、蜈蚣、僵蚕等。药如全蝎、蜈蚣、僵蚕等。涸蔓沽戚邑缺拖次换度拌蒋沂浇粪雷丙爆盈恃列角缕栋筑鼎辅毙讣措案鲁中风病的中医诊疗策略中风病

46、的中医诊疗策略治疗策略治疗策略（3）头痛：）头痛：按部位选择药物。按部位选择药物。后枕头痛：羌活、蔓荆子、川芎；后枕头痛：羌活、蔓荆子、川芎；前额头痛：葛根、白芷；前额头痛：葛根、白芷；双侧头痛：柴胡、黄芩；双侧头痛：柴胡、黄芩；头顶头痛：吴茱萸、藁本；头顶头痛：吴茱萸、藁本；全头痛：延胡索。全头痛：延胡索。常用中药制剂：都梁丸软胶囊、头痛宁胶囊、养常用中药制剂：都梁丸软胶囊、头痛宁胶囊、养血清脑颗粒、天麻头风灵、镇脑灵胶囊等。血清脑颗粒、天麻头风灵、镇脑灵胶囊等。发佃漫黔容中厉怂槐匠牧窥沼淤斌某伯甘号帖坤琳匆辰寝念愿损沙痒待冲中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论

47、治二、辨症论治（4）消化道出血：以清热止血论治。大黄具有）消化道出血：以清热止血论治。大黄具有止血作用，其止血有效成分则主要是止血作用，其止血有效成分则主要是d-儿茶素和儿茶素和没食子酸，没食子酸，常用药物：大黄用于治疗急性上消化道出血，效常用药物：大黄用于治疗急性上消化道出血，效果显著。予大黄粉果显著。予大黄粉3-5g或云南白药胶囊或散剂口或云南白药胶囊或散剂口服。服。甸禄谈个屡贤灶胰霖芭酷浑聊笑脐胰珍揽岔攘仑狙露枕角醚走舅棉芽镰解中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治（5）肺部感染：以清热解毒、宣肺化痰论治。）肺部感染：以清热解毒、宣肺化痰论治。常

48、用中药：百部、白前、川贝粉、枇杷叶、桑叶、常用中药：百部、白前、川贝粉、枇杷叶、桑叶、桑白皮、蒲公英、穿心莲、白花蛇舌草等。桑白皮、蒲公英、穿心莲、白花蛇舌草等。常用中药制剂：痰热清、炎琥宁、喜炎平（穿心常用中药制剂：痰热清、炎琥宁、喜炎平（穿心莲内酯总酯磺化物）、川贝枇杷膏、强力枇杷露、莲内酯总酯磺化物）、川贝枇杷膏、强力枇杷露、止嗽化痰丸、苏黄止咳胶囊等。止嗽化痰丸、苏黄止咳胶囊等。拍挪酪杰综贞疥降笼摊涣练军仪只跃罐拽绥理柴趴沃瘁价犹啦坎占猩束抒中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治（6）深静脉血栓形成：以活血化瘀论治，部分）深静脉血栓形成：以活血

49、化瘀论治，部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用。活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用。常用中药：三七、土鳖、丹参、地龙、水蛭、桃常用中药：三七、土鳖、丹参、地龙、水蛭、桃仁等；仁等；常用中药制剂：疏血通注射液、红花黄色素、血常用中药制剂：疏血通注射液、红花黄色素、血塞通、血栓通、川芎嗪、脉血康胶囊、血塞通软塞通、血栓通、川芎嗪、脉血康胶囊、血塞通软胶囊等。胶囊等。污培泄泥砌呈蝎码野陈渴应红灯正淡奉飘笔应炒有代绢绚菩呀冀屯馈船妥中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略治疗策略三、辨证论治三、辨证论治嘻湖爬稳氦翰婆志辆契儡霍墓勒棒拯陆彤四幌寒闺箔屠莫祈起冬事没猿磕中风病的中医诊疗策略中

50、风病的中医诊疗策略三、辨证论治三、辨证论治（1）中脏腑）中脏腑1）痰热内闭证）痰热内闭证治治法：清热化痰、醒神开窍法：清热化痰、醒神开窍推推荐荐方方药药：灌灌服服或或鼻鼻饲饲安安宫宫牛牛黄黄丸丸，羚羊角汤加减羚羊角汤加减2）痰蒙清窍证）痰蒙清窍证治治法：燥湿化痰、醒神开窍法：燥湿化痰、醒神开窍推推荐荐方方药药：灌灌服服或或鼻鼻饲饲苏苏合合香香丸丸，选选用涤痰汤加减用涤痰汤加减椿凸身圈报然啃涯抹摈棘磊帝美印僻婉碎老算醚衔刽桶莫勿锻猖椰矗胶盯中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略辨证论治辨证论治（1）中脏腑）中脏腑3）元气败脱证）元气败脱证治治法：益气回阳固脱法：益气回阳固脱推推荐荐方方药药：急