高危儿早期识别 .ppt

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1、高危儿n定义n高危儿的早期表现 n高危因素 n高危因素(筛查时问诊)n高危儿家庭监测10条n高危儿脑损伤简易筛查法高危儿定义n高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，身心发育，期受到各种高危因素的危害，身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，日尤其是脑发育受到危险因素的影响，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。闭、行为异常等症状）的婴儿。高危儿早期表现n生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。n睡

2、眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚）。n吐奶频繁或喂养困难。n对声、光反应强烈或无反应。高危儿早期表现n喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。n头后背、憋气。n四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。n下颌、手脚频繁出现抖动。高危因素n胎儿期：母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害 化 学 物 质 或 药 物、孕 期 感 染（TORCH）。高危因素n分娩期：产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产等。n新生儿期：早产和低出生体重、缺氧缺

3、血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。高危因素(筛查时问诊)n有脑瘫病史、家族遗传病史；生母智力低下、发育畸形。n早产（胎龄37周）、过期产（胎龄42周）；多胎。n低出生体重（2500克）、巨大儿（4000克）。n宫内、产时或产后发生窒息。高危因素(筛查时问诊)n新生儿期患有缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续性低血糖、病理性黄疸、感染、发热和抽搐史。n本次妊娠有先兆流产。n生母患有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病等慢性疾病。n生母有异常妊娠及分娩史：自然流产3次，妊娠次数4次；死胎、死产史；此次分娩年龄35岁或16岁。高危儿家庭监测10条n婴儿手脚经常用力伸直

4、或屈曲，好象“很有力”活动时感到有阻力；或很软，如“布娃娃”。n满月后不能竖头，头老往后仰。n3个月不能抬头，逗不会笑，不会发音。n4个月紧握拳头，手不松开，拇指内收n5个月俯卧位，前臂不能支撑身体高危儿家庭监测10条n6个月扶立时尖足，足跟不能着地n7个月不能发ba、ma音n8个月不能独坐n手和头频繁抖动n视、听等感觉异常，不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。高危儿脑损伤简易筛查法n视、听感觉检查视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。n视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动

5、情况。n正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45度），23个月小儿追视大于90度，34个月小儿追视并转头180度（左右各90度）。n异常：不能注视或追视，转头范围小。高危儿脑损伤简易筛查法n听反应检查听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10CM处连续摇动发声，观察小儿反应。n正常：13个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。n异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。高危儿脑损伤简易筛查法n人脸反应检查人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧

6、位，检查者在距小儿脸前20CM处发出屈曲去、柔和的声音（如来来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。n正常：1个月小儿能追视90度（左右各45度），23个月小儿追视大于90度，4个月后能追视并转头180度（左右各90度）。n异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。高危儿脑损伤简易筛查法n拉起抬头检查拉起抬头检查n婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。n正常：01个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；23个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头

7、与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。n异常：01个月小儿不能竖头，24个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。高危儿脑损伤简易筛查法n俯卧位抬头和手支撑检查俯卧位抬头和手支撑检查n小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。n正常：01个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。n异常：23个月小儿不能抬头，34个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。高危儿脑损伤简易筛查法n肌张力检查肌张力检查n 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲。伸展、旋前

8、、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。n肌张力异常有以下3种类型：n张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；n张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；n张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。n婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的23个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。高危儿脑损伤简易筛查法n姿势异常检查姿势异常检查n由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：n持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；n4个月后手仍紧握拳或拇指内收；n两上肢硬性后伸；n下肢硬性后伸；n角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；n尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于70度，肌张力正常者）。