颈动脉狭窄的血管内治疗 .ppt

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1、颈动脉狭窄的血管内颈动脉狭窄的血管内颈动脉狭窄的血管内颈动脉狭窄的血管内支架治疗体会支架治疗体会支架治疗体会支架治疗体会李慎茂李慎茂首都医科大学宣武医院介入中心首都医科大学宣武医院介入中心首都医科大学宣武医院介入中心首都医科大学宣武医院介入中心北京市脑血管病中心北京市脑血管病中心北京市脑血管病中心北京市脑血管病中心首都医科大学脑血管病研究所首都医科大学脑血管病研究所首都医科大学脑血管病研究所首都医科大学脑血管病研究所E-mailE-mail：颈动脉狭窄治疗简介-1动脉硬化血流动力学因素颈动脉分叉部末梢梗塞斑块&血栓脱落1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endate

2、rectomy,CE)1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS)Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术 Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术颈动脉狭窄治疗简介-2

3、1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统2001-2002：Cordis;Boston 相继推出脑保护装置颈动脉狭窄治疗简介-3SAPPHIRESx 50%DS,Asx 80%DS,1 co-morbiditySx 50%DS,Asx 80%DS,1 co-morbidityN=723N=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistNeurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgical refusalSurgical refusalConsensusConsensusInterventional refusalInt

4、erventional refusalCS registryCS registryRandomizationRandomizationCE registryCE registryN=406N=406N=7N=7CSCSCECEN=159N=159N=151N=151SAPPHIRERandomized Randomized(310)(310)Stent registry Stent registry(406)(406)P valueP valuePost-radiationPost-radiation7.1%7.1%17.2%17.2%0.0010.001Previous CEA with P

5、revious CEA with recurrencerecurrence24.5%24.5%40.8%40.8%0.0010.001High cervical ICA lesionHigh cervical ICA lesion6.3%6.3%16.7%16.7%0.0011 1 high risk criteriahigh risk criteria24.6%24.6%36.5%36.5%0.0040.004Reasons for surgical refusalReasons for surgical refusalSAPPHIRECSCSCECEP PDeathDeath0.6%0.6

6、%2.0%2.0%0.360.36StrokeStroke3.8%3.8%5.3%5.3%0.590.59MI(Q/non-Q)MI(Q/non-Q)2.6%2.6%7.3%7.3%0.070.07Death/stroke/MIDeath/stroke/MI5.8%5.8%12.6%12.6%0.050.05TIATIA3.8%3.8%2.0%2.0%0.50.5Major bleedingMajor bleeding8.3%8.3%10.6%10.6%0.560.56Cranial nerve injuryCranial nerve injury0.0%0.0%5.3%5.3%0.0130D

7、MAE w/o non-neuro death 30D9(5.7)9(5.7)19(12.6)19(12.6)0.050.05Cranial n.palsyCranial n.palsy0 07(4.6)7(4.6)0.010.011-1-year randomization datayear randomization data宣武医院355例；随访率：30天 87%；1年 52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（过渡灌注）0.85%0.85%颅神经损伤0.00%0.00%Global Experience in

8、 Cervical Carotid ArteryStent Placement-200130天天1年年与手术有关死亡与手术有关死亡0.98%1.39%与手术无关死亡与手术无关死亡1.11%再狭窄再狭窄2.27%3.36%Theron 再狭窄研究统计：再狭窄研究统计：PTA -16%PTSA -4%宣武医院宣武医院-再狭窄统计再狭窄统计 狭窄率狭窄率50%-4.23%;50%-0.76%讨论预防斑块及其附着的血栓脱落增加脑组织的血供病史：包括既往史和现病史病史：包括既往史和现病史脑功能的评价脑功能的评价无创影像学评价无创影像学评价全脑血管造影全脑血管造影手术前预案手术前预案手手 术术治疗治疗本组

9、病例有72例使用脑保护装置（Angioquard Filter-Cordis&FilterWire EX-Boston）在未使用保护装置的283例中有202例采取预扩张，占71.38%（202/283）66例采取后扩张，占23.32%（66/283）3例未扩张上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用）本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗释放支架404枚。上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字结果结果 术后术后3030天计天计 5 5例偏瘫！例偏瘫！2 2例死亡！例死

10、亡！术后出血（过渡灌注）术后出血（过渡灌注）术后出血（过渡灌注）术后出血（过渡灌注）心率下降占心率下降占25.07%(89/355)，其中，其中42.70%(38/89)因心率因心率低于低于50次次/min，而静脉给与阿托品，多数在，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解缓解,余未作处理。持续心率减缓超过余未作处理。持续心率减缓超过24h的的3例，其中例，其中1例为例为3天。天。狭窄扩张后出现夹层狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失例，覆盖支架后影像上夹层消失 支架断裂支架断裂1例例；一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释

11、放时一过性脑缺血，患者躁动释放时一过性脑缺血，患者躁动5例例 术中微栓子脱落术中微栓子脱落本组有本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未例缓解，未留任何临床症状；另留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有例出院时仍留有3级肌力级肌力,1例术后昏迷例术后昏迷,CT提示大面积提示大面积脑梗塞脑梗塞 随诊随诊本组病例随诊本组病例随诊3 3个月至个月至5 5年，年，260260例随诊，占例随诊，占73.34%260/35573.34%260/355）再狭窄再狭窄1111例，占例，占4.23%(11/260)4.23%(11/260)再狭窄率再狭窄率 50%50%的的2 2例，占例，占0.76%(2/260)0.76%(2/260)随诊方法为颈部超声随诊方法为颈部超声仅仅2 2例行脑血管造影复查。例行脑血管造影复查。预防栓子脱落：预防栓子脱落：1 1、颈外操作、颈外操作 2 2、衬管技术（长鞘）、衬管技术（长鞘）3 3、保护伞、保护伞 4 4、预扩、预扩预防过渡灌注：降压预防过渡灌注：降压作必须作危险！作！保护伞！作 用保护伞用保护伞/后扩后扩/颈外动脉受损颈外动脉受损预扩的意义再狭窄再狭窄再狭窄斑块脱落斑块脱落过渡灌注过渡灌注LCARCA操作RCALCA3D的意义希望各位同道点评 谢谢