AFP病例监测课件 .ppt

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1、AFP监监测测要要求求急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例监测病例监测库尔勒市疾病预防控制中心库尔勒市疾病预防控制中心20122012年年5 5月月1717日日AFP监监测测要要求求目目 录录u脊灰与脊灰与AFPAFPu病例监测报告病例监测报告lAFPAFP病例报告，网络直报病例报告，网络直报l主动搜索主动搜索u病例调查病例调查u采样、保存和运送采样、保存和运送u病例随访病例随访u资料管理、分析与利用资料管理、分析与利用AFP监监测测要要求求脊髓灰质炎（脊灰）脊髓灰质炎（脊灰）和和AFPAFPAFP监监测测要要求求脊灰简介脊灰简介u脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于

2、脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于婴幼儿，俗称婴幼儿，俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症”，是致残的主要疾病之一，是致残的主要疾病之一l脊灰病毒有脊灰病毒有型、型、型、型、型型3 3个血清型个血清型l脊灰病毒各血清脊灰病毒各血清型间无交叉免疫型间无交叉免疫l脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低温环境中能脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低温环境中能长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、2%2%碘酊、碘酊、升汞等，加热升汞等，加热5656（3030分钟）以上，均能使其灭活分钟）以上，均能使其灭活AFP监监测测要要求求脊灰临床表现脊灰临床表现u临床表现临

3、床表现l潜伏期潜伏期3 33535天，一般天，一般7 71414天天l9090以上的感染者表现为无症状以上的感染者表现为无症状l只有约只有约1 1的病例可出现类似感冒症状的病例可出现类似感冒症状发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等l仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性瘫痪）瘫痪）病毒侵犯脊髓前角灰质区运动神经元后，导致肌病毒侵犯脊髓前角灰质区运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症下瘫痪后遗症AFP监监测测要要求求脊灰传染源和传播途径脊灰传染源

4、和传播途径u传染源传染源l麻痹型患者麻痹型患者l隐性感染者、无麻痹患者隐性感染者、无麻痹患者不易被发现，在疫情传播中起重要作用不易被发现，在疫情传播中起重要作用u传播途径传播途径l粪口途径是主要传播途径粪口途径是主要传播途径l发病的早期咽部排毒可经飞沫传播发病的早期咽部排毒可经飞沫传播AFP监监测测要要求求脊灰易感人群、传染期脊灰易感人群、传染期u易感人群易感人群l人对脊灰病毒普遍易感人对脊灰病毒普遍易感l4 4月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体l感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 u传染期传染期l感染者大便排出病毒可达数周至数月感染者大便排出病

5、毒可达数周至数月l潜伏期末至发病后潜伏期末至发病后3 34 4周均有传染性周均有传染性l发病后发病后1 12 2周排毒率最高周排毒率最高AFP监监测测要要求求脊灰流行特征脊灰流行特征u流行特征流行特征l4 4月龄月龄-5-5岁高发岁高发l流行时流行时隐性感染及无瘫痪型病例为主，占隐性感染及无瘫痪型病例为主，占95%95%以上以上瘫痪型仅占瘫痪型仅占1/1001/10001/1001/1000AFP监监测测要要求求全球消灭脊灰进展全球消灭脊灰进展u20092009年，年，2323个国家报告脊灰病例个国家报告脊灰病例l四个本土流行国家四个本土流行国家阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亚阿富汗、巴基斯坦

6、、印度、尼日利亚l1919个曾经无脊灰国家发生输入病例个曾经无脊灰国家发生输入病例安哥拉、乍得野病毒传播持续超过安哥拉、乍得野病毒传播持续超过1212个月个月u20102010年，塔吉克斯坦发生脊灰爆发流行年，塔吉克斯坦发生脊灰爆发流行l报告脊灰报告脊灰458458例例AFP监监测测要要求求多个流行国家与新疆接壤多个流行国家与新疆接壤塔吉克斯坦塔吉克斯坦哈萨克斯坦哈萨克斯坦AFP监监测测要要求求新疆采取防控策略（二）新疆采取防控策略（二）u保证脊灰实验室网络的正常运转保证脊灰实验室网络的正常运转l每年接受每年接受WHOWHO网络实验室的认证和考核网络实验室的认证和考核u 完成脊灰病毒实验室封存

7、工作完成脊灰病毒实验室封存工作l20082008年完成全区所有卫生系统内和卫生系统外的相关实年完成全区所有卫生系统内和卫生系统外的相关实验室的调查验室的调查u 提高对输入性野病毒和提高对输入性野病毒和VDPVVDPV的快速反应能力的快速反应能力 l与边境检疫部门合作，开展入境儿童的服苗和采集便标与边境检疫部门合作，开展入境儿童的服苗和采集便标本的监测工作本的监测工作AFP监监测测要要求求本次新疆脊灰疫情概况本次新疆脊灰疫情概况u目前，共报告目前，共报告1818例例l和田和田1212例例墨玉墨玉4 4例，和田市例，和田市3 3例，洛浦例，洛浦3 3例，于田例，于田1 1例，和田县例，和田县1 1

8、例例l喀什喀什5 5例例莎车莎车3 3例，英吉沙例，英吉沙1 1例，兵团例，兵团1 1例例l巴州巴州1 1例例且末且末1 1例例u最后最后1 1例病例发病日期是例病例发病日期是9 9月月1818日日AFP监监测测要要求求问问 题题u脊灰的主要传播途径是什么？脊灰的主要传播途径是什么？u消灭脊灰的主要策略有哪些？消灭脊灰的主要策略有哪些？u我国周边国家是否有脊灰流行？我国周边国家是否有脊灰流行？uAFPAFP病例监测是否是目前应采取的主要策略之一病例监测是否是目前应采取的主要策略之一？AFP监监测测要要求求问问 题题u为什么目前南疆地区要加强为什么目前南疆地区要加强AFPAFP病例监测？病例监测

9、？AFP监监测测要要求求加强监测的目的加强监测的目的最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例尽快控制疫情蔓延尽快控制疫情蔓延为再次通过无脊灰证实提供充足依据为再次通过无脊灰证实提供充足依据l医务人员的意识医务人员的意识是加强监测工作的关键；l评价脊灰监测系统敏感性和特异性等特性，灵灵敏敏度度、及时性及时性优先。AFP监监测测要要求求AFPAFP病例监测及报告病例监测及报告AFP监监测测要要求求AFP病例监测及报告病例监测及报告-重点内容重点内容uAFPAFP病例概念病例概念uAFPAFP病例监测目的病例监测目的uAFPAFP病例监测流程病例监测流程l发现

10、发现 报告报告 调查调查 采样采样 随访随访u常见的常见的AFPAFP病例病例uAFPAFP病例的报告病例的报告uAFPAFP病例网络直报病例网络直报AFP监监测测要要求求uAcuteAcute 急性急性uFlaccidFlaccid 弛缓性弛缓性uParalysisParalysis 麻痹、瘫痪麻痹、瘫痪 AFPAFP病例的定义病例的定义u急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例p慢性的慢性的p痉挛性瘫痉挛性瘫 p硬瘫硬瘫u症状监测症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例，及时发现报告疑似脊灰病例AFP监监测测要要求求AFPAFP病例的定义病例的定义u病

11、例定义病例定义l所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例任何年龄临床诊断为脊灰的病例uAFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点l急性起病急性起病l肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失u目前南疆报告要求目前南疆报告要求l任何年龄的任何年龄的AFPAFP病例病例AFP监监测测要要求求卫生部卫生部-全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例监测方案）病例监测方案AFP监监测测要要求求监测目的监测目的u通过高危人群监测，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例通过高危

12、人群监测，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例l1515岁以下儿童岁以下儿童AFPAFP病例病例u无脊灰准备证实阶段无脊灰准备证实阶段(1991-2000(1991-2000年）年）l评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏度、及时性优先评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏度、及时性优先u维持无脊灰证实阶段（维持无脊灰证实阶段（2001-20102001-2010）l已没有本土脊灰已没有本土脊灰l通过通过AFPAFP监测尽快捕捉输入性脊灰病例，控制本土流行监测尽快捕捉输入性脊灰病例，控制本土流行(二代病例）二代病例）u脊灰病例输入阶段（脊灰病例输入阶段（2011-2011-？）？）l尽快控制疫

13、情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据AFP监监测测要要求求AFPAFP监测流程监测流程随访随访发现发现主动监测主动监测就诊报告就诊报告报报告告调调查查采采样样AFP监监测测要要求求常见的常见的AFPAFP病例（病例（ICD10ICD10编码编码）u脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（A80A80）u格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）（）（G61.0G61.0）u横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G37

14、.3,G04.2-G04.9G04.9）u多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9G62.0-G62.9）u神经根炎（神经根炎（M54.1M54.1）u外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8S34.6,S34.8）u单神经炎（单神经炎（G56,G57G56,G57）u神经丛炎（神经丛炎（G54.0-G54.9G54.0-G

15、54.9）u周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3G72.3）u肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.1,G72.2,G72.9G72.9）u急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（M33.2M33.2）u肉毒中毒（肉毒中毒（A05.1A05.1）u四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）u短暂性肢体麻

16、痹（短暂性肢体麻痹（R29.8R29.8）AFP监监测测要要求求AFPAFP病例监测流程病例监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊就诊AFP监监测测要要求求谁报告？何时报？向谁报？谁报告？何时报？向谁报？u南疆各地州乡级及以上医院临床医生南疆各地州乡级及以上医院临床医生l发现任何年龄的发现任何年龄的AFPAFP病例后，病例后，立即立即向本院负责传染病疫向本院负责传染病疫情报告的人员报告情报告的人员报告u传染病疫情报告人员传染病疫情报告人员l常规状态，农村常规状态，农村1212小时，城市小时，城市2424小时小时l在在6 6小时小时内，以最快的方式报告当地县级疾控中

17、心内，以最快的方式报告当地县级疾控中心u如果临床医生怀疑为脊灰如果临床医生怀疑为脊灰l传染病疫情报告人员传染病疫情报告人员2 2小时小时内报告当地县级疾控中心内报告当地县级疾控中心AFP监监测测要要求求医院报什么？疾控中心登记什么医院报什么？疾控中心登记什么？u医院医院l报告内容报告内容：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等生日期、麻痹日期、临床初步诊断等u县级疾控中心县级疾控中心l应建立应建立AFPAFP病例专报记录本病例专报记录本l登记接到报告的时间、报告人、报告单位、报告内容、登记接到报告的时间、报告人、报告单位、

18、报告内容、记录人等内容记录人等内容u表表1 AFP1 AFP病例快速报告记录表病例快速报告记录表AFP监监测测要要求求医院报什么？疾控中心登记什么医院报什么？疾控中心登记什么？u医院医院l报告内容报告内容：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等生日期、麻痹日期、临床初步诊断等u县级疾控中心县级疾控中心l应建立应建立AFPAFP病例专报记录本病例专报记录本l登记接到报告的时间、报告人、报告单位、报告内容、登记接到报告的时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容记录人等内容u表表1 AFP1 AFP病例快速报告记录表病例快

19、速报告记录表AFP监监测测要要求求表表1 1：AFPAFP病例快速报告记录表（县、市、省级通用）病例快速报告记录表（县、市、省级通用）接到报告时间：接到报告时间：201201 年年 月月 日日 时时报告人：报告人：报告单位：报告单位：报告方式：报告方式：(1)(1)电话电话 (2)(2)自来自来 (3)(3)其它其它 报告内容：报告内容：1 1、一般情况、一般情况儿童姓名：儿童姓名：家长家长/监护人姓名：监护人姓名：性别：性别：（1 1）男）男 （2 2）女）女 出生日期：出生日期：年年 月月 日日 满：满：岁岁 月龄月龄 家庭住址：家庭住址：联系方式：联系方式：2 2、发病日期：、发病日期：

20、200200 年年 月月 日日麻痹日期：麻痹日期：200200 年年 月月 日日3 3、就诊情况、就诊情况 就诊日期：就诊日期：200200 年年 月月 日日就诊医院：就诊医院：接诊医生：接诊医生：麻痹情况（简单描述部位、肌张力、肌力等）：麻痹情况（简单描述部位、肌张力、肌力等）：临床诊断：（临床诊断：（1 1）（2 2）是否住院？是否住院？（1 1）是）是 （2 2）否）否 如是，所住医院、病房：如是，所住医院、病房：如否，病例现在何处？如否，病例现在何处？4 4、标本采集情况、标本采集情况 采集日期：采集日期：200200 年年 月月 日日 200200 年年 月月 日日 标本现保存在何处

21、？标本现保存在何处？5 5、处理经过、处理经过 6 6、其它情况、其它情况记录人：记录人：记录时间：记录时间：201201 年年 月月 日日 时时AFP监监测测要要求求AFP监监测测要要求求AFPAFP病例网络直报病例网络直报u各级各类医疗机构各级各类医疗机构进行网络直报进行网络直报u登录：登录：“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统”（以下简（以下简称大疫情系统称大疫情系统）：）：http:/1.202.129.170http:/1.202.129.170l登录登录“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”l在在疾病名称的疾病名称的“其他传染病其他传染病”中选择中选择“

22、98259825，AFPAFP”，并并在在“病例分类病例分类”中选择中选择“1.1.临床诊断病例临床诊断病例”，填报，填报AFPAFP病例报告卡病例报告卡AFP监监测测要要求求AFPAFP病例报告附卡信息病例报告附卡信息u在在“疾病名称疾病名称”中选择中选择“AFPAFP”后，会自动跳出需填报的后，会自动跳出需填报的附卡信息附卡信息u附卡信息内容附卡信息内容l病例归属：本地、异地（必填项。按照监测方案要求，异地病例归属：本地、异地（必填项。按照监测方案要求，异地AFPAFP病病例指非本地户籍的例指非本地户籍的AFPAFP病例，病例，如麻痹前在本地居住如麻痹前在本地居住3535天以上，属于天以上

23、，属于本地病例本地病例）l麻痹日期（必填项）麻痹日期（必填项）l麻痹症状（简单描述麻痹部位、肌张力、肌力等，麻痹症状（简单描述麻痹部位、肌张力、肌力等，100100字以内）字以内）l来现就诊地日期（必填项。异地病例填写）来现就诊地日期（必填项。异地病例填写）l现就诊地住址（必填项。异地病例填写，本次就诊时所住临时住所现就诊地住址（必填项。异地病例填写，本次就诊时所住临时住所地址，麻痹前居住时间小于等于地址，麻痹前居住时间小于等于3535日）日）AFP监监测测要要求求AFP监监测测要要求求u异地病例填写内容较本地病例多：来现就诊地日异地病例填写内容较本地病例多：来现就诊地日期、现就诊地住址期、现

24、就诊地住址AFP监监测测要要求求注意事项注意事项u发病日期发病日期l指指AFPAFP疾病发生过程中最早出现症状的日期疾病发生过程中最早出现症状的日期u病例分类病例分类l初报的初报的AFPAFP病例，均以【病例，均以【1.1.临床诊断病例】录入临床诊断病例】录入u疾病名称疾病名称lAFPAFP病例归类为【其他传染病】，下拉菜单中选择【病例归类为【其他传染病】，下拉菜单中选择【98259825，AFPAFP】AFP监监测测要要求求AFPAFP病例报告卡审核病例报告卡审核u县级疾控机构应每日浏览辖区内大疫情系统县级疾控机构应每日浏览辖区内大疫情系统AFPAFP病例报告情况，发现病例报告情况，发现AF

25、PAFP病例报告后，应立即与病例报告后，应立即与报告单位联系核实报告单位联系核实l如核实为误报告，则按照大疫情要求，联系报如核实为误报告，则按照大疫情要求，联系报告单位删除告单位删除AFPAFP病例报告卡病例报告卡l确实不属于误报后，在确实不属于误报后，在2424小时内审核并将小时内审核并将AFPAFP病例纳入专病管理病例纳入专病管理AFP监监测测要要求求问题问题u什么叫什么叫AFPAFP病例？病例？u常见的常见的AFPAFP病例哪几种？病例哪几种？uAFPAFP病例的谁报、何时报、向谁报？病例的谁报、何时报、向谁报？AFP监监测测要要求求AFPAFP病例的定义病例的定义u病例定义病例定义l所

26、有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例任何年龄临床诊断为脊灰的病例uAFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点l急性起病急性起病l肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失u目前南疆报告要求目前南疆报告要求l任何年龄的任何年龄的AFPAFP病例病例AFP监监测测要要求求常见的常见的AFPAFP病例（病例（ICD10ICD10编码编码）u脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（A80A80）u格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）（）（G61

27、.0G61.0）u横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G37.3,G04.2-G04.9G04.9）u多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9G62.0-G62.9）u神经根炎（神经根炎（M54.1M54.1）u外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S24.2,S24.3,S34.2,S34.

28、6,S34.8S34.6,S34.8）u单神经炎（单神经炎（G56,G57G56,G57）u神经丛炎（神经丛炎（G54.0-G54.9G54.0-G54.9）u周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3G72.3）u肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.1,G72.2,G72.9G72.9）u急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（M33.2M33.2）u肉毒中毒（肉毒中毒（A05.1A05.1）u四肢瘫、截瘫和单瘫（原因

29、不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）u短暂性肢体麻痹（短暂性肢体麻痹（R29.8R29.8）AFP监监测测要要求求谁报告？何时报？向谁报？谁报告？何时报？向谁报？u南疆各地州乡级及以上医院临床医生南疆各地州乡级及以上医院临床医生l发现任何年龄的发现任何年龄的AFPAFP病例后，病例后，立即立即向本院负责传染病疫向本院负责传染病疫情报告的人员报告情报告的人员报告u传染病疫情报告人员传染病疫情报告人员l常规状态，农村常规状态，农村1212小时，城市小时，城市2424小时小时l目前状态，在目前状态，在6

30、 6小时小时内，以最快的方式报告当地县级疾内，以最快的方式报告当地县级疾控中心控中心u如果临床医生怀疑为脊灰如果临床医生怀疑为脊灰l传染病疫情报告人员传染病疫情报告人员2 2小时小时内报告当地县级疾控中心内报告当地县级疾控中心AFP监监测测要要求求病例调查病例调查AFP监监测测要要求求AFPAFP监测流程监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊报告就诊报告AFP监监测测要要求求重点内容重点内容u1.1.调查责任单位与调查时限调查责任单位与调查时限u2.2.临床医生参与临床医生参与u3.3.调查表的填写调查表的填写u4.4.高危高危AFPAFP病例定义病例定义AFP监

31、监测测要要求求重点内容重点内容u接到接到AFPAFP病例报告后，县级病例报告后，县级CDCCDC应立即派专业人员应立即派专业人员对病例开展个案调查。对病例开展个案调查。uAFPAFP调查内容和关键点是什么？调查内容和关键点是什么？l调查内容：依据调查内容：依据“AFPAFP病例个案调查表病例个案调查表”l调查表中关键点：病例编号调查表中关键点：病例编号(T1A)T1A)、患者姓名、性、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、调查日期、报告日期、别、出生日期、麻痹日期、调查日期、报告日期、麻痹症状、免疫史、外出史、发病地点、初步调麻痹症状、免疫史、外出史、发病地点、初步调查结果等查结果等AFP监监测

32、测要要求求如何进行如何进行AFPAFP病例个案调查病例个案调查u在临床医生的配合下，结合病历会同临床医生详细填写在临床医生的配合下，结合病历会同临床医生详细填写“AFPAFP病例个案调查表病例个案调查表”u调查步骤调查步骤l了解发病过程了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或臀部肌肉注射史、就诊部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或臀部肌肉注射史、就诊过程、过程、OPVOPV服苗史等服苗史等l进行神经系统检查并记入结果进行神经系统检查并记入结果：重点是四肢肌力、肌张力、腱：重点是四肢肌力、肌张力、腱反射、肌

33、萎缩和肢体活动情况反射、肌萎缩和肢体活动情况l填写个案调查表：填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断确临床诊断AFP监监测测要要求求AFP监监测测要要求求填写要求填写要求u姓名、出生日期：真实，与病历一致，姓名、出生日期：真实，与病历一致，u报告日期、调查日期：必须搞清，先报告、后调查报告日期、调查日期：必须搞清，先报告、后调查u麻痹日期：必须在就诊日期之前麻痹日期：必须在就诊日期之前u四肢肌力：必须调查清楚四肢肌力：必须调

34、查清楚u初步临床诊断：必须有初步临床诊断：必须有uOPVOPV服苗史：要调查清楚服苗史：要调查清楚AFP监监测测要要求求高危高危AFPAFP病例病例 u定义定义l年龄小于年龄小于5 5岁岁l接种接种OPVOPV次数少于次数少于3 3次或服苗史不详次或服苗史不详l未采或未采集到合格大便标本的未采或未采集到合格大便标本的AFPAFP病例病例l或临床怀疑为脊灰的病例或临床怀疑为脊灰的病例u发现高危发现高危AFPAFP病例，自治区组织调查，地州市、病例，自治区组织调查，地州市、县级疾控中心配合调查县级疾控中心配合调查AFP监监测测要要求求问问 题题u调查时最关键的变量是那些？调查时最关键的变量是那些？

35、u什么情况自治区疾控中心应参与调查？什么情况自治区疾控中心应参与调查？u临床医生在临床医生在AFPAFP调查中主要把握的内容？调查中主要把握的内容？AFP监监测测要要求求uAFPAFP调查内容和关键点是什么？调查内容和关键点是什么？l调查内容：依据调查内容：依据“AFPAFP病例个案调查表病例个案调查表”l调查表中关键点：病例编号调查表中关键点：病例编号(T1A)T1A)、患者姓名、性、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、调查日期、报告日期、别、出生日期、麻痹日期、调查日期、报告日期、麻痹症状、免疫史、外出史、发病地点、初步调麻痹症状、免疫史、外出史、发病地点、初步调查结果等查结果等AFP监监

36、测测要要求求AFPAFP监测流程监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊报告就诊报告AFP监监测测要要求求采样、保存和运送采样、保存和运送AFP监监测测要要求求本节重点内容本节重点内容u合格粪便标本的采集合格粪便标本的采集 u标本保存和运输注意事项标本保存和运输注意事项AFP监监测测要要求求AFPAFP病例便标本如何采集？病例便标本如何采集？u对所有对所有AFPAFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离病例应采集双份大便标本用于病毒分离u合格便标本的采集要求合格便标本的采集要求l在麻痹出现后在麻痹出现后1414天内天内采集采集l2 2份标本采集时间至少份标本采集时间至

37、少间隔间隔2424小时小时l每份标本重量每份标本重量5 5克克（约为成人的大拇指末节大小）（约为成人的大拇指末节大小）l如果采集时，超过麻痹出现后如果采集时，超过麻痹出现后1414天，但在天，但在4545天内，天内，也要采集双份便标本也要采集双份便标本AFP监监测测要要求求AFPAFP病例接触者便标本如何采集？病例接触者便标本如何采集？u在进行在进行AFPAFP病例个案调查和便标本采集时，如出现以下病例个案调查和便标本采集时，如出现以下三种情况三种情况，要采集，要采集5 5名接触者粪便名接触者粪便标本各一份标本各一份l未采集到合格便标本的未采集到合格便标本的AFPAFP病例病例如在麻痹出现后如

38、在麻痹出现后1414天内未采集到便标本或没采集天内未采集到便标本或没采集到两份；或两份标本采集时间间隔小于到两份；或两份标本采集时间间隔小于2424小时；小时；或每份标本重量或每份标本重量55克，约为小于成人的大拇指末克，约为小于成人的大拇指末节大小节大小l高度怀疑为脊灰的高度怀疑为脊灰的AFPAFP病例病例l死亡的死亡的AFPAFP病例病例u要求要求接触者接触者是近是近1 1个月内没有服过脊灰疫苗，原则是个月内没有服过脊灰疫苗，原则是5 5岁以下儿童岁以下儿童AFP监监测测要要求求标本采集要求标本采集要求u使用自治区统一下发的螺旋口采便瓶使用自治区统一下发的螺旋口采便瓶u螺旋口要旋紧螺旋口要

39、旋紧u第一份标本采好后必须冷冻第一份标本采好后必须冷冻u标签必须完整填写，包括编码标签必须完整填写，包括编码AFP监监测测要要求求AFPAFP病例标本运送病例标本运送u标本采集后要在标本采集后要在7 7天内送达自治区脊灰实验室，标本应冷藏天内送达自治区脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送运送，在送达脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求要符合国家对标本运送的有关要求lAFPAFP病例大便标本按病例大便标本按B B类感染性物质类感染性物质进行包装和运输进行包装和运输u采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室采集的标本应有

40、完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室u标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整AFP监监测测要要求求如何编写如何编写AFPAFP病例编号？按文件！病例编号？按文件！uAFPAFP病例编号编制病例编号编制规则规则l麻痹年份麻痹年份4 4位位+县国标码县国标码6 6位位 +病例顺序编号病例顺序编号3 3位，共位，共1313位数，其中前位数，其中前1010位与计算机生成编码的前位与计算机生成编码的前1010位保位保持完全一致，流水号与计算机生成的流水号保持一致。持完全一致，流水号与计算机生成的流水号保持一致。u举例举例l乌鲁木齐市天山区乌鲁木齐市天山区

41、20112011年发生的第年发生的第1 1例例AFPAFP病例，其病例，其计算机自动生成的病例编号为计算机自动生成的病例编号为650102201100000001650102201100000001，而手工填写在个案调查表和随访表的编号为，而手工填写在个案调查表和随访表的编号为20116501020012011650102001AFP监监测测要要求求问问 题题u什么是合格的便标本？什么是合格的便标本？u哪些情况采集密接的标本？哪些情况采集密接的标本？u对标本采集的试管有何要求？对标本采集的试管有何要求？u标本如何运输？标本如何运输？AFP监监测测要要求求u合格便标本合格便标本l在麻痹出现后在麻

42、痹出现后1414天内天内采集采集l2 2份标本采集时间至少份标本采集时间至少间隔间隔2424小时小时l每份标本重量每份标本重量5 5克克（约为成人的大拇指末节大小）（约为成人的大拇指末节大小）l带冰运输保存带冰运输保存AFP监监测测要要求求AFPAFP监测流程监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊报告就诊报告AFP监监测测要要求求AFPAFP病例随访病例随访 u在麻痹发生在麻痹发生6060天后，要对所报告的天后，要对所报告的AFPAFP病例进行随访（病例进行随访（注注意及时意及时）u随访由县或市级疾控机构完成，建议随访者为对该病例进随访由县或市级疾控机构完成，建议

43、随访者为对该病例进行过调查的人员行过调查的人员u随访必须要见到病例本人随访必须要见到病例本人u随访时要填写随访时要填写“AFPAFP病例麻痹随访表病例麻痹随访表”，随访表填写完成，随访表填写完成后要及时（麻痹后要及时（麻痹7575天内）上报地州市、自治区疾控中心天内）上报地州市、自治区疾控中心u在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。残留麻残留麻痹病例组织神经内科专家进行访视痹病例组织神经内科专家进行访视AFP监监测测要要求求AFPAFP病例随访注

44、意的问题病例随访注意的问题u什么时间随访的？什么时间随访的？u谁来随访的？谁来随访的？u见到病例本人了吗？见到病例本人了吗？u恢复情况如何？临床诊断明确了吗？核查了吗？恢复情况如何？临床诊断明确了吗？核查了吗？u随访表信息真实、完整吗？随访表信息真实、完整吗？u随访表及时上报了吗？随访表及时上报了吗？AFP监监测测要要求求AFPAFP监测流程监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊报告就诊报告AFP监监测测要要求求什么是什么是AFPAFP主动监测？主动监测？uAFPAFP主动监测医院监测人员每旬开展本院相关主动监测医院监测人员每旬开展本院相关科室的科室的AFPAFP

45、病例的主动搜索病例的主动搜索u县级疾控机构监测人员应每旬对辖区内县级疾控机构监测人员应每旬对辖区内AFPAFP主主动监测医院开展主动搜索动监测医院开展主动搜索u以免出现以免出现AFPAFP病例的漏报病例的漏报u目前执行主动监测是目前执行主动监测是零病例日报告、旬报告零病例日报告、旬报告AFP监监测测要要求求零病例日报告零病例日报告u范围范围l南疆：乡级以上医疗机构（含民营，专科）南疆：乡级以上医疗机构（含民营，专科）u定义定义lAFPAFP的病种与监测方案种类相同的病种与监测方案种类相同重点地区：所有年龄组重点地区：所有年龄组AFPAFPl任何年龄怀疑为脊灰的病例，包括临床诊断为不典型的任何年

46、龄怀疑为脊灰的病例，包括临床诊断为不典型的GBSGBS（格林巴利综合症）（格林巴利综合症）u时间时间l8 8月月2727日起日起u日报告日报告u核实，排除非核实，排除非AFPAFPu调查，采样，会诊调查，采样，会诊AFP监监测测要要求求对哪些医院开展主动监测？对哪些医院开展主动监测？u所有县级及以上所有县级及以上l综合性医院综合性医院l神经专科医院神经专科医院l儿童医院儿童医院l传染病医院传染病医院l综合性中医（民医）医院（含私立医院）综合性中医（民医）医院（含私立医院）u和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克苏地区和乌鲁和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克苏地区和乌鲁木齐市还包括木齐市还包括l

47、乡镇卫生院和社区卫生服务中心乡镇卫生院和社区卫生服务中心u上述医院每旬开展上述医院每旬开展AFPAFP病例主动监测工作病例主动监测工作AFP监监测测要要求求谁进行主动监测？谁进行主动监测？主动监测主动监测医院医院监测医院监测医院专人专人疾控机构疾控机构专人专人 每旬开展每旬开展AFP监监测测要要求求如何进行主动监测？如何进行主动监测？u医院负责监测人员医院负责监测人员l每旬应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、每旬应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等传染科的门诊和病房、病案室等l通过查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务通过查阅门诊日志、出入院记录或病案，并

48、与医务人员交谈，主动搜索人员交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测结果病例，并记录监测结果u县级疾控机构监测人员县级疾控机构监测人员l每旬应对辖区内每旬应对辖区内AFP主动监测医院开展主动监测主动监测医院开展主动监测u如发现漏报的如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查和报告病例，应按要求开展调查和报告AFP监监测测要要求求AFPAFP主动监测报表要求主动监测报表要求uAFPAFP主动监测医院应于次旬主动监测医院应于次旬2 2日前、以报表形式向辖区日前、以报表形式向辖区县级疾控机构报告县级疾控机构报告“表表2 AFP2 AFP病例旬报表病例旬报表”（监测医（监测医院用）；院用）；AFPAFP主动

49、监测医院如经过核实未发现就诊主动监测医院如经过核实未发现就诊AFPAFP病例，应进行病例，应进行 “零零”病例报告病例报告u县级疾控机构对辖区监测医院进行县级疾控机构对辖区监测医院进行AFPAFP病例主动监测时病例主动监测时应填写应填写“AFPAFP病例主动监测记录表病例主动监测记录表”，作为存档资料，作为存档资料备查备查u县级疾控机构汇总辖区主动监测医院监测数据，每月县级疾控机构汇总辖区主动监测医院监测数据，每月5 5、1515、2525日前向地州市级疾控机构报告上旬本辖区日前向地州市级疾控机构报告上旬本辖区AFPAFP病例旬报汇总表病例旬报汇总表u地州市级疾控机构汇总辖区县级监测数据，每月

50、地州市级疾控机构汇总辖区县级监测数据，每月1010、2020、3030日前向自治区疾控中心报告上旬日前向自治区疾控中心报告上旬AFPAFP病例旬报病例旬报汇总表汇总表AFP监监测测要要求求表表4 4：AFPAFP病例主动监测记录表病例主动监测记录表填报单位填报单位 年年 月月旬访视时间查阅病例数发现AFP病例数已报告AFP病例数漏报AFP病例数被访视医生被访视单位负责人签字访视人上中下AFP监监测测要要求求表表2 AFP2 AFP病例旬报表（监测医院用病例旬报表（监测医院用）报告单位报告单位(盖章盖章)_ _年年_月月_旬旬病例姓名病例姓名监护人姓名监护人姓名性别性别出生年月日出生年月日家庭住