COPD个案护理查房 .ppt

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1、慢性慢性阻塞性肺病阻塞性肺病患者的护理查房患者的护理查房柴柴 霞霞目目 录录病例介绍病例介绍1概念、病因、症状概念、病因、症状2肺功能和血气分析肺功能和血气分析3护理诊断与措施护理诊断与措施4知识延伸知识延伸5病例介绍病例介绍v现病史现病史：患者因突发左侧腰疼患者因突发左侧腰疼2天，彩超示：左侧肾盂与输尿管交界处可见天，彩超示：左侧肾盂与输尿管交界处可见0.60.5cm强回声，诊断为左侧输尿管结石于诊断为左侧输尿管结石于2015-7-28入院。入院。入院后给予盐酸坦洛新缓释片、入院后给予盐酸坦洛新缓释片、654-2片、黄体酮等药物扩张输尿片、黄体酮等药物扩张输尿管及双石通淋清热利尿治疗。管及双

2、石通淋清热利尿治疗。7-29晨突发排尿不出，下腹部膨隆，给予留置导尿。晨突发排尿不出，下腹部膨隆，给予留置导尿。v既往史既往史：慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病10余年，平时院外服药物治疗（具体药物及计量不余年，平时院外服药物治疗（具体药物及计量不详）；十二指肠球部溃疡伴穿孔行远端胃大部切除详）；十二指肠球部溃疡伴穿孔行远端胃大部切除20余年。余年。姓名姓名马学万马学万年龄年龄72岁岁性别性别男男职业职业农民农民民族民族汉汉出生地出生地山东泰安山东泰安 血常规：白细胞血常规：白细胞12.05109/L尿常规：红细胞计数尿常规：红细胞计数335个个/ul胸部胸部CT:1.肺气肿肺气肿并右肺上叶肺大泡

3、并右肺上叶肺大泡2.右肺上叶结节灶右肺上叶结节灶血气分析血气分析PaCOPaCO2 256.2mmHg,PaO56.2mmHg,PaO2 246.8mmHg46.8mmHg。病例介绍病例介绍 因患者肺部病情较重，输尿管手术无法施行，因呼吸科无床位因患者肺部病情较重，输尿管手术无法施行，因呼吸科无床位建议患者转到外院治疗肺部疾病，家属同意后于建议患者转到外院治疗肺部疾病，家属同意后于8-1出院。出院。补充诊断补充诊断 1.慢性慢性阻塞性肺病阻塞性肺病2.肺气肿肺气肿并右肺上叶肺大泡并右肺上叶肺大泡3.型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。1.持续低流量吸氧持续低流量吸氧2.甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠40

4、mg抗炎抗炎3.多索茶碱、氨溴索氯化钠、普米克雾化剂多索茶碱、氨溴索氯化钠、普米克雾化剂止咳化痰止咳化痰4.氟氯西林钠抗感染氟氯西林钠抗感染病例介绍病例介绍出院治疗概概 念念v慢性阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（简称慢阻肺（COPD），是一种具有），是一种具有气流受限气流受限特特征的征的慢性支气管炎慢性支气管炎和（或）和（或）肺气肿肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。竭的常见慢性疾病。慢性支气管炎慢性支气管炎（简称慢支）（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性

5、炎症，临床上以咳嗽、咳痰伴喘息并反复发作的慢性过程为特点。嗽、咳痰伴喘息并反复发作的慢性过程为特点。v肺气肿肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。破坏而无明显肺纤维化。问：COPD的的病因病因是什么是什么？吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染其他:机体的某些内在因素COPD症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难难 喘息和喘息和胸闷胸闷 COPDCOPD患患患患者的常见症状者的常见症状者的常见症状者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力肺总量（肺总量（TLC）

6、：为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量）：为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量男：男：5.090.87L；女：；女：4.000.83L。增加：肺气肿，老年肺。增加：肺气肿，老年肺。降低：限制性通气障碍的各种情况。降低：限制性通气障碍的各种情况。l功能残气量（功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内残留的气量。）：平静呼气后肺内残留的气量。减少：肺纤维化，肺切除后等。减少：肺纤维化，肺切除后等。增加：肺气肿增加：肺气肿,小气道过早闭合等小气道过早闭合等.残气量明显增加残气量明显增加,提示慢性阻塞性通气障提示慢性阻塞性通气障碍碍,如肺气肿如肺气肿,肺心病等肺心病等.残气量残

7、气量(RV)：深呼气后肺内剩余的气量。：深呼气后肺内剩余的气量。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高。l肺活量肺活量(VC)：是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能：是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量,COPD患者肺活量患者肺活量减低。减低。确认确认确认确认COPDCOPDCOPDCOPD的金标准的金标准的金标准的金标准-肺功能检测肺功能检测肺功能检测肺功能检测血气分析血气分析pH：正常值为：正常值为7.357.4

8、5，平均为，平均为7.4。动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)：正常值：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：正常值）：正常值3545mmHg动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SPO2）：正常值）：正常值95%98%。呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250mmH 血液检查：血液检查：医生通过检查血医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断液中与炎症相关的因素，判断COPDCOPD的病情。在的病情。在COPDCOPD的急性发的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞作期白细胞总数及中性粒细胞

9、增高增高 痰液检查痰液检查：医生通过痰液检查发现医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在病人肺部细菌感染情况。在COPDCOPD急急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长 其其他生化检查他生化检查戒烟和自我管理教育戒烟和自我管理教育支气管扩张剂支气管扩张剂肺康复肺康复吸入性的糖皮质激素吸入性的糖皮质激素吸氧治疗吸氧治疗手术手术根据病情的根据病情的严重程度而严重程度而采取相应措采取相应措施施 COPD COPD的治疗方案的治疗方案问：该患者有问：该患者有哪些护理问题哪些护理问题？护理问题护理问题护理诊断护理诊断

10、首优首优-气体交换受损气体交换受损中优中优-清理呼吸道无效清理呼吸道无效次优次优-活动无耐力活动无耐力v P1 P1 气体交换受损气体交换受损-与气道损害，通气不足，分泌物过多与气道损害，通气不足，分泌物过多有关有关 目标：患者能复述两项缓解呼吸困难的方法目标：患者能复述两项缓解呼吸困难的方法vI I1 1、遵医嘱持续低流量（、遵医嘱持续低流量（1 12L/min2L/min）、低浓度（）、低浓度（25%25%29%29%）吸氧。）吸氧。2 2、注意观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、注意观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。电解质、酸碱

11、平衡情况。3 3、协助患者取平卧位，宜身体前倾。、协助患者取平卧位，宜身体前倾。4 4、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素药、祛痰药等，并、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素药、祛痰药等，并 观察疗效及不良反应。观察疗效及不良反应。5 5、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在2626摄氏摄氏 度，湿度，湿度为度为50%60%50%60%。vO O :两天后患者自诉胸闷减轻，缺氧症状改善。两天后患者自诉胸闷减轻，缺氧症状改善。护理问题与措施护理问题与措施vP2P2清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与与分泌物增多、分

12、泌物增多、痰液粘稠不易咳出痰液粘稠不易咳出有有关关 目标：目标：1.1.患者能复述两项促进有效排痰的方法患者能复述两项促进有效排痰的方法 2.2.患者咳嗽咳痰的症状减轻患者咳嗽咳痰的症状减轻vI1I1、患者痰黏不易咯，指导患者少量多次饮温开水，以达到稀释痰液的目、患者痰黏不易咯，指导患者少量多次饮温开水，以达到稀释痰液的目的。的。2 2、指导患者行有效咳嗽，如晨起时咳嗽可排除夜间聚积在肺内的痰液；、指导患者行有效咳嗽，如晨起时咳嗽可排除夜间聚积在肺内的痰液；睡前咳嗽排痰有利于睡眠。睡前咳嗽排痰有利于睡眠。3 3、遵医嘱给予雾化吸入，协助患者拍背排痰，由下至上，从外向里，、遵医嘱给予雾化吸入，协

13、助患者拍背排痰，由下至上，从外向里，有利于分泌物的排出。有利于分泌物的排出。4 4、遵医嘱予氨溴索静滴，注意观察药物疗效和不良反应；、遵医嘱予氨溴索静滴，注意观察药物疗效和不良反应；5 5、注意观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、注意观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。节律、时间性质等。vO O：患者能复述两项促进有效排痰的方法；两天后痰液容易咳出。：患者能复述两项促进有效排痰的方法；两天后痰液容易咳出。护理问题与措施护理问题与措施vP3P3活动无耐力活动无耐力-与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 目标：患

14、者在护士家属帮助下，基本生活得到满足目标：患者在护士家属帮助下，基本生活得到满足 I I1、协助病人取舒适体位，悉心照料患者生活，减少活动量。协助病人取舒适体位，悉心照料患者生活，减少活动量。2 2、指导病人选择适当的活动方式和适度的锻炼、指导病人选择适当的活动方式和适度的锻炼 ，如：散步、太极、，如：散步、太极、气功等，活动中感到气促时及时停止。气功等，活动中感到气促时及时停止。3 3、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间。练呼吸肌，延长呼气时间。4 4、加强口腔护理，勤换衣裤，保持皮肤清洁。

15、、加强口腔护理，勤换衣裤，保持皮肤清洁。O O：患者自诉生活所需得到满足。：患者自诉生活所需得到满足。护理问题与措施护理问题与措施还有?营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少有关。有导管滑脱的危险潜在并发症与长期卧床有关。与留置尿管有关。自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病有皮肤完整性受损的危险呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼：腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅气时用口呼出，同时

16、收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟度，缓呼深吸。每分钟7 78 8次，每次次，每次101020min20min，每日每日2 2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为之比为1 1：2 2或或1 1：3 3。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼vCOPDCOPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？v因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神

17、经上要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。v若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。知识延伸知识延伸 如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至

18、气时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气支气管和肺内，吸气后再屏气1 12s2s，则效果更好，呼气，则效果更好，呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般可放松休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般101015min15min即可将即可将5ml5ml药液雾化完毕药液雾化完毕。知识延伸知识延伸知识延伸知识延伸v如何协助患者有效排痰如何协助患者有效排痰？v在临床中应很好地把握在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳湿、翻、拍、咳”四字诀。促进四字诀。促进

19、痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。v湿湿湿化呼吸道。湿化呼吸道。增加液体摄入增加液体摄入增加室内湿度增加室内湿度雾雾化吸入。化吸入。v翻翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。起到体位引流的作用。v拍拍拍背。掌握正确拍背的方法，注意：饭后拍背。掌握正确拍背的方法，注意：饭后1 1小时内小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。利于痰液引流。v咳咳咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。你知道吗？你知道吗？钟南山院士提出：钟南山院士提出：4545岁以上人群应像岁以上人群应像量血压一样测肺功量血压一样测肺功能能每年每年1111月的第三个星月的第三个星期三被定为：期三被定为：“慢阻慢阻肺日肺日”谢谢 谢！谢！