静脉留置针的应用 .ppt

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1、20142014年年5 5月月5 5日日静脉留置针的临床应用静脉留置针的临床应用 目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。引言引言 据统计：有据统计：有81%的护士在静脉输液治疗的护士在静脉输液治疗上需花费全天上需花费全天75%的工作时间。的工作时间。护士强度护士强度大、工作效率低大、工作效率低！静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的护理技术

2、已广泛应用于临床。内容内容静脉留置针故障处理及静脉留置针故障处理及并发症预防并发症预防静脉留置针的使用方法静脉留置针的使用方法认识静脉留置针认识静脉留置针静脉留置针的好处静脉留置针的好处 什么是静脉留置针u静脉留置针又称为静脉套管针.u它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。u穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。静脉留置针由静脉留置针由针针头头部和部和肝素帽肝素帽两两部分组成部分组成 静脉留置针组成静脉留置针静脉留置针n针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突

3、出于软硅胶导管的针头部锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。延长管延长管针柄针柄回血栓回血栓肝素帽肝素帽外套管外套管关闭夹关闭夹针芯针芯vilon导管导管留置针留置针u保护血管保护血管u避免反复穿刺的痛苦避免反复穿刺的痛苦u感觉舒适感觉舒适u便于急救和给药便于急救和给药u提高工作效率提高工作效率u提高护理质量提高护理质量使用静脉留置针的好处使用静脉留置针的好处什么病人适合用套管针u须按时静脉注射药物的病人。u输液疗程长且使用刺激性药物的病人。u

4、血管健康的输液病人。u儿童患者、老年患者。留置针操作的主要环节留置针输液留置针输液选择血管选择血管消毒消毒穿刺穿刺封管封管固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 6一、选 择 血 管选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。(输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎)周围静脉输液部位周围静脉输液部位周围静脉输液部位周围静脉输液部位 下肢下肢u大隐静脉大隐静脉u小隐静脉小隐静脉u足背静脉网足背静脉网 周围静脉输液部位周围静脉输液部位周围静脉输液部位周围静脉输液

5、部位头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位避免穿刺的部位：关节部位硬化静脉静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺二、扎止血带u选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理：局部热敷上肢下垂同时做握拳运动轻轻拍打穿刺部位u注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟）消 毒u严格无菌操作u面积8x8cmu消毒液要待干8x8cm1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体。不得滴出液体。排

6、气排气2.旋转针芯，脱开针芯与外套管间的粘连旋转针芯，脱开针芯与外套管间的粘连，确，确 保穿刺成功。保穿刺成功。3.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。尽头皮式套管针内的空气。穿 刺 送 管 1.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以1530角进针，角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。15-30o3.左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。2.见回血，降低穿刺角度，见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进推进0.2cm

7、。以保证外套管也在静脉内。4.用透明用透明无菌敷贴作密闭式固定导管无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布。在小胶布上写明穿刺的上写明穿刺的日期、时间日期、时间。用注明置管日期、时。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。针头固定在肝素帽上。u透明贴膜透气无菌牢固易于观察如有潮湿、脱落、污染等须及时更换u操作后：操作后：调节输液滴数并液滴数并记录安置、嘱咐病人安置、嘱咐病人处理用物理用物记录封封管管u目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路u封管液种类等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释

8、肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上 u100mlN.S.+肝素钠1.2mlu250mlN.S.+肝素钠2.5mlu有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。u正压封管方法（脉冲式封管）正压封管方法（脉冲式封管）1.注射器间接封管法：注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头）接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退，接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使

9、封输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。闭夹。2.注射器直接封管法：注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器的输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。推边退，正压封管。1.严格无菌操作规程 2.暂停输液应封管 3.再次输液时应先回抽，有回血后，方可推 注510mL生理盐水冲管 4.每次输液前后检查、询问患者，及时发现 并发症：红、肿、热、痛及静脉硬化 及时拔除导管 静脉

10、留置针的护理要点：静脉留置针的护理要点：5.再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。6.保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜应3-5天更换一次。夏天可2天更换一次，透明贴膜不粘或污染时应及时更换。7.套管针的保留时间为3-5天，建议最好不要超过一周。8.停止输液时，须拔管。9.加强病人的宣教，做好解释工作。静脉输液并发症的相关因素静脉输液并发症的相关因素病人因素病人因素病人因素病人因素 -不可变因素不可变因素不可变因素不可变因素II静脉状况静脉状况静脉状况静脉状况II皮肤状况皮肤状况皮肤状况皮肤状况II疾病状况疾病状况疾病状况疾病状况II免疫状况免疫状况免疫状况免疫状况

11、II已往输液史已往输液史已往输液史已往输液史并发症并发症并发症并发症 -可变因素可变因素可变因素可变因素II穿刺失败穿刺失败穿刺失败穿刺失败II静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎II渗出渗出渗出渗出/组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死II堵塞堵塞堵塞堵塞医护人员因素医护人员因素医护人员因素医护人员因素 -可变因素可变因素可变因素可变因素II知识知识知识知识II评估技巧评估技巧评估技巧评估技巧II穿刺技术穿刺技术穿刺技术穿刺技术II产品应用产品应用产品应用产品应用留置针的并发症留置针的并发症u穿刺失败穿刺失败穿刺技术u静脉炎静脉炎细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒

12、处理造成感染有关机械性：导管材料、穿刺技术化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；静脉炎 uu表现：沿沿静脉走向静脉走向出现条索状红线，局部组出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发热等全身症状。预防及处理预防及处理1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可穿刺处消毒范围不可8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水消毒液，在使用留置针的过程中如

13、果薄膜贴被汗液、液体、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。2.2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性在使用刺激性大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选择七叶皂甙钠等时，要选择头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。选择指掌静脉、手背静脉等。3.3.有计划地更换注射部位以保护静脉；有计划地更换注射部位以保护静脉；4.4.抬高患肢并制动，局部用抬高患肢并制动，局部

14、用抬高患肢并制动，局部用抬高患肢并制动，局部用95%95%95%95%乙醇或乙醇或乙醇或乙醇或50%50%50%50%硫酸镁热硫酸镁热硫酸镁热硫酸镁热湿敷湿敷湿敷湿敷；5.5.超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。抗生素治疗。u渗漏：渗漏：原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。u导管堵塞：导管堵塞：u原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不

15、合理，病人的凝血机制异常有关。u处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液35ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。u局部皮肤过敏：局部皮肤过敏：u原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。u处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。u脱管：脱管：u原因：患者躁动，固定不牢。处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。(4)注意事项uu 1)注意保护有留置针的肢体，不输液时避免肢体下垂，能下床活动者避免使用下肢静脉留置，以防回血堵塞针头；uu 2)发现穿刺部位有炎性反应，应立即停止使用，拔出套管针，局部作相应处理；uu3)每次输液开始和结束时均应冲洗套管针，发现针头被血块阻塞，不可强行冲洗，防血块脱落形成栓塞，应拔出套管针；