静脉麻醉苏醒后意识障碍 .pptx
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1、病例分析病例分析:静脉麻醉苏醒后意识静脉麻醉苏醒后意识障碍障碍1 1例例曙光医院 麻醉科王永强病史回顾诊断相关知识点拓展经验教训患者,男,60岁,160cm,62kg反复尿路感染4个月,6月27日因血尿入院既往,20年高血压病史,服用兰迪(苯磺酸氨氯地平片),自述血压控制良好,130/80mmHg左右。入院后,核磁共振提示:直肠可疑占位。遂行肠镜检查。术前心电图:窦性心律;呈QS型,aVF 呈Qrs型。病史回顾病史回顾7月1日晨,禁食,遵医嘱服用兰迪5mg。麻醉前,发现患者口唇发紫。询问:“嘴唇颜色怎么发紫?一直以来都是这个颜色吗?”。患者回答:“一直都是这个颜色。”9点多(具体不详),实施静
2、脉麻醉(朱湛明),丙泊酚130mg,肠镜检查,检查过程中追加过一次丙泊酚40mg。麻醉中,氧饱和度正常,血压未测。肠镜检查过程顺利。后转送复苏室吸氧,由家属陪护。病史回顾病史回顾9:40左右巡视复苏室,发现患者已麻醉苏醒,意识清晰。氧气管拿掉,想要从床上坐起来,上半身已坐起抬高约30。嘱:“不要急着起来,年纪大了,多躺一会。”患者遵医嘱,躺下继续休息。病史回顾病史回顾9:47,患者家属呼救,说患者“叫不应了”迅速赶到复苏室,查看患者情况:复苏室内,患者无监护无监护+无静脉无静脉输液输液+无吸无吸氧氧。拍打,大声呼叫患者,发现呼之不应;口唇发紫,呼之不应;口唇发紫,未未见呼吸见呼吸动作动作。病史
3、回顾病史回顾你会作何反应?你会作何反应?当时的紧急处理:初步判断:心跳骤停?!误判!胸外按压2次,发现有胸腹壁动作,停止按压。鼻吸氧。查看瞳孔:双侧瞳孔稍大,等大等圆,有对光反射。转而考虑:脑梗?让胃镜室护士,通知朱老师过来帮忙。(胃肠镜护士应急反应性较差)病史回顾病史回顾9:50,电话袁主任,简短汇报,请求帮助。随后处理:吸氧、接监护仪,血压140/100mmHg,HR 85 bmp,心电图没能显示;让护士开放静脉;电话通知神经内科医生急会诊;电话通知泌尿科医生到场。病史回顾病史回顾9:57,电话通知俞丽萍,找人帮忙送血气针,血气分析。袁主任到场,体检,检测BIS值90。神经内科龚帆医生到场
4、会诊,用力掐患者肩部皮肤,患者无体动反应;查瞳孔对光反射正常,巴彬斯基征(-)。建议进一步头颅CT或MRI检查,首选MRI。病史回顾病史回顾解建到场,采血,血气分析,10:04回报,结果正常。泌尿科葛旻垚医生到场,简单沟通后。葛旻垚医生去放射科联系,安排MRI检查。病史回顾病史回顾10:15左右,患者逐渐清醒,四肢肌力也逐渐恢复正常,血压136/103mmHg,HR 75 bmp。BIS值:97。后送放射科进行头颅核磁共振检查,结果:1.两侧额叶深部白质、两侧基底节区多发腔隙性缺血灶。2.右侧上颌窦炎症病史回顾病史回顾7月1日,18:00左右,患者自己电子血压计:100/70 mmHg;7月1
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