静脉输液常见并发症及处理方法 .ppt

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1、静脉输液常见并发症的预防及处理消化内科常欢静脉输液治疗相关并发症静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确3静脉解剖外膜外膜外膜外膜FF最外的一层最外的一层最外的一层最外的一层FF弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织FF支持和保护作用支持和保护作用支持和保护作用支持和保护作用FF包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养4静脉解剖外膜与外膜与外膜与外膜与IV IV IV IV 相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感 -对静脉的损伤

2、对静脉的损伤FF脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性(老龄老龄)的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率FF滴速不易过快滴速不易过快FF外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难5静脉解剖中膜中膜中膜中膜FF静脉的中层静脉的中层静脉的中层静脉的中层FF较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分FF致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经FF维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力维持静脉壁的张

3、力FF有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能 6静脉解剖中膜与中膜与中膜与中膜与IV IV IV IV 相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛FF外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体如输注冷液体如输注冷液体如输注冷液体)会导会导会导会导致痉挛。热敷致痉挛。热敷致痉挛。热敷致痉挛。热敷 可使静脉舒张，增加血流流速可使静脉舒张，增加血流流速可使静脉舒张，增加血流流速可使静脉舒张，增加血流流速FF止血带结扎过

4、长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应血带时间应血带时间应血带时间应2222分钟分钟分钟分钟FF穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血7静脉解剖内膜与内膜与内膜与内膜与IV IV IV IV 相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF内膜的损伤内膜的损伤内膜的损伤内膜的损伤FF血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集FF导致静脉炎导致静脉炎导致静脉炎导致静脉炎/血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静

5、脉炎血栓性静脉炎FF静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓FF内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败FF内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度8静脉解剖内膜内膜内膜内膜-最里层最里层FF平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮

6、细胞组成FF光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过FF分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用FF在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 FF形成静脉瓣形成静脉瓣形成静脉瓣形成静脉瓣F内膜可随年龄的增加而变得很脆内膜可随年龄的增加而变得很脆F内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层的功能之一是识别

7、静脉内外来物质F内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应F静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性9静脉炎定义p静脉壁静脉壁内膜内膜的炎症，的炎症，是一种进行性的是一种进行性的并发症并发症10静脉炎的症状及体征p红肿型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛痛、触痛 p硬结型：硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛、静脉变硬，触之有条索状感p坏死型：坏死型：沿血管周围有较大范围肿沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层胀形成瘀斑至皮肌层p

8、闭锁型：闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）（血栓性静脉炎）严重者可出现发严重者可出现发热等全身症状热等全身症状 11静脉炎的种类p化学性静脉炎化学性静脉炎p机械性静脉炎机械性静脉炎p细菌性静脉炎细菌性静脉炎p血栓性静脉炎血栓性静脉炎12PH值p血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45pH6.0-8.0pH6.0-8.0：内膜刺激小：内膜刺激小pH7.0pH7.0为酸性为酸性 4.1 8.0pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加增加 pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损

9、伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜13PH值（常用药物的pH值）Ampicillin Ampicillin（氨苄青霉素）（氨苄青霉素）10.0 10.0 Bactrim Bactrim（磺胺合剂）（磺胺合剂）10.010.0 Cipro Cipro（环丙沙星）（环丙沙星）3.3-4.6 3.3-4.6 Dilantin Dilantin（地伦丁）（地伦丁）10-1210-12 DobutamineDobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）2.52.5 Dopamine Dopamine（多巴胺）（多巴胺）2.5-4.52.5-4.5 DoxycyclineDoxycycline

10、（强力霉素）（强力霉素）1.81.8 MorPhine MorPhine（吗啡）（吗啡）2.0-6.02.0-6.0 Phenergan Phenergan（非那根即异丙嗪）（非那根即异丙嗪）4.04.0 PotassiumPotassium（钾）（钾）4.04.0 TobramycinTobramycin（托普霉素）（托普霉素）3.03.0 VancomycinVancomycin（万古霉素）（万古霉素）2.5-4.52.5-4.5 14渗透压p血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗是等渗标准线标准线渗透压影响

11、血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖15化学性静脉炎p原因：原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血 栓形成栓形成p相关因素相关因素:pHpH值值渗透压渗透压血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管留置时间过长留置时间过长消毒剂未干消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管16渗透压低渗 Hypotonic等渗 Isotonic高渗 Hypertonic17渗透

12、压p渗透压：渗透压：是引起静脉炎最相关的因素是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造小时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎18渗透压（常用药物的渗透压）阿霉素阿霉素 280280 5-FU 6505-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400T

13、PN 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 2526252619渗透压p临床观察发现，常规静脉滴注临床观察发现，常规静脉滴注20%20%甘露醇静脉炎的甘露醇静脉炎的发生率为发生率为81.67%81.67%p20%20%甘露醇甘露醇-渗透压渗透压1098mOsm/L1098mOsm/L 当甘露醇滴速为当甘露醇滴速为10ml/min10ml/min。当输入高渗性液体时，血。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性

14、增强，白细胞浸润，并产并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬 20渗透压p1g1g先锋先锋在不同溶液中的渗透压变化在不同溶液中的渗透压变化1g1g先锋先锋 加入加入 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml）渗透压（渗透压（mOsm/L mOsm/L）无菌注射用水无菌注射用水 10 34010 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 10 60010 600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 426 20 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 4450 44 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 17100

15、 17 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321 21血液稀释不足p不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：95ml/95ml/分分肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/分分锁骨下静脉：锁骨下静脉：1-1.5L/1-1.5L/分分上腔静脉：上腔静脉：2-2.5L/2-2.5L/分分22外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5 ml/分）500毫升/时（8.3 ml/分）液流血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出23机械性

16、静脉炎p原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致p相关因素相关因素导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动位、过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒充分溶解的微粒 物质物质 24化学性静脉炎预防预防输注高渗溶液时输注高渗溶液时应选择最大的和

17、最合适的静脉应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激对静脉壁的刺激25化学性静脉炎p预防预防充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具合理选择输液工具静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度减慢输液速度静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间短静脉输液的时间26机械性静脉炎p症状症状:穿刺点及静脉出现红穿刺点及

18、静脉出现红,痛痛p处理处理:停止在此处静脉输液停止在此处静脉输液,局部热敷局部热敷p预防预防选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 27细菌性静脉炎p原因：原因：感染所致感染所致p相关因素相关因素操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式

19、固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺28细菌性静脉炎p症状症状穿刺静脉出现红穿刺静脉出现红,肿肿,痛痛,静脉变硬静脉变硬.有时可见分泌物有时可见分泌物,严重可至发热严重可至发热,发展成发展成导管性感染导管性感染p处理处理停止在此静脉输液停止在此静脉输液.局部冷或热敷局部冷或热敷涂抗生素油膏涂抗生素油膏取分泌物进行细菌培养取分泌物进行细菌培养,肢体抬高肢体抬高,必要时根据医嘱应用必要时根据医嘱应用抗生素治疗抗生素治疗29细菌性静脉炎p预防预防操作前后有效地洗手操作前后有效地洗手导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术导

20、管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术 外周短导管每外周短导管每72-9672-96小时更换一次小时更换一次定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.21.2微米孔隙的微米孔隙的过滤器过滤器紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的在置管后的2424小时内更换小时内更换30血栓性静脉炎p原因：原因：静脉内形成血栓所致静脉内形成血栓所致p相关因素相关因素反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子反复穿刺，损

21、伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成封管技术不当，导致栓子形成p预防预防熟练操作技术，提高一次穿刺成功率熟练操作技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术理解并掌握封管技术31静脉炎标准（美国INS制定）p静脉炎是指静脉的炎症静脉炎是指静脉的炎症p静脉炎的发生被认为是不利患者的结果静脉炎的发生被认为是不利患者的结果p静脉炎的发生率、程度、原因和处理方法的统计学数字静脉炎的发生率、程度、原因和处理方法的统计学数字应予以保留并易于查找应予以保留并易

22、于查找p在发生静脉炎时，护士应具备对静脉炎发生部位进行评在发生静脉炎时，护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力p所有有关静脉炎的事件都要记录在患者的永久病历中所有有关静脉炎的事件都要记录在患者的永久病历中p应用统一的标准量表来评判静脉炎的级别和严重性，并应用统一的标准量表来评判静脉炎的级别和严重性，并加以记录加以记录32静脉炎实施细则（美国INS制定）p静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；根据患静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；根据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级

23、级别级别 临床标准临床标准 0 0 没有症状没有症状 1 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 2 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 3 3 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 4 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大 于于2.52.5厘米（厘米（1 1英寸），有脓液流出英寸），有脓液流出33静脉炎实施细则（美国INS制定）p任何被评为任何

24、被评为2 2级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为异级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为异常事件向医生和护理部报告，并根据医疗机构的制度和常事件向医生和护理部报告，并根据医疗机构的制度和程序填写程序填写异常事件发生报告异常事件发生报告p患者静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措患者静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施及患者宣教都应记录在患者病历中施及患者宣教都应记录在患者病历中p外周短期导管撤除后应观察穿刺部位外周短期导管撤除后应观察穿刺部位4848小时，以便发现小时，以便发现输液后静脉炎的发生。如果患者出院，应给患者有关静输液后静脉炎的发生。如果患者出院，应给患者有关静脉炎发生

25、的症状和体征的书面材料，并告知发生后联系脉炎发生的症状和体征的书面材料，并告知发生后联系的人员的人员34静脉炎实施细则（美国INS制定）p外周短期留置针引起的静脉炎的发生率可以通过一个标外周短期留置针引起的静脉炎的发生率可以通过一个标准公式来计算准公式来计算 发生静脉炎的例数发生静脉炎的例数 1000 1000 外周留置静脉导管的总例数外周留置静脉导管的总例数 =外周静脉炎发生率外周静脉炎发生率%35静脉炎实施细则（美国INS制定）p医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗静脉炎医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗静脉炎的指南的指南p对所有穿刺部位应常规进行是否存在静脉炎的症状和体

26、征对所有穿刺部位应常规进行是否存在静脉炎的症状和体征的评估的评估p如果静脉炎的发生与输液有关，一旦发现患者出现静脉炎如果静脉炎的发生与输液有关，一旦发现患者出现静脉炎的症状就要暂停输液，并拔除输液通路的症状就要暂停输液，并拔除输液通路p如果留置导管保留时间较长且有静脉炎的发生，评估完患如果留置导管保留时间较长且有静脉炎的发生，评估完患者并和医生合作处理拔出通路者并和医生合作处理拔出通路36静脉炎实施细则（美国INS制定）p当运用标准量表记录早产或新生儿静脉炎时，应记录炎当运用标准量表记录早产或新生儿静脉炎时，应记录炎症面积所占体表面积的百分比症面积所占体表面积的百分比p有关静脉炎的发生率、程度

27、、原因和处理措施的统计学有关静脉炎的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字要归总、分析从而提出改善的方案数字要归总、分析从而提出改善的方案p在医疗机构的制度和程序中，应规定将静脉炎发生率作在医疗机构的制度和程序中，应规定将静脉炎发生率作为的统计作为治疗效果评估和质量提高的一种手段为的统计作为治疗效果评估和质量提高的一种手段p在任何既定的患者群体中，外周短期留置针静脉炎的发在任何既定的患者群体中，外周短期留置针静脉炎的发生率必须控制在生率必须控制在5%或小于或小于5%的范围内的范围内37渗出和外渗发生的原因p静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管 p针头斜面穿透血管的后壁针头斜面

28、穿透血管的后壁 38渗出和外渗发生的原因p局部静脉内压增高局部静脉内压增高静脉痉挛静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液输液速度过快：如：静脉推注、加压输液39渗出和外渗的定义p渗出：渗出：由于输液管理疏忽造成的由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性非腐蚀性的药物或溶液的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路进入周围组织，而不

29、是进入正常的血管通路p外渗：外渗：由于输液管理疏忽造成的由于输液管理疏忽造成的腐蚀性腐蚀性的药物或溶液进的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路入周围组织，而不是进入正常的血管通路 40渗出和外渗发生的原因p可致血管通透性增强的药物可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：高渗性溶液：5050葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、碱性溶液：碳酸氢钠、2020磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴缩血管药物：肾上腺素

30、、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 41渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死坏死 阿霉素（阿霉素（ADMADM）、表阿霉素（）、表阿霉素（E-ADME-ADM）柔红霉素（柔红霉素（DaunorubicinDaunorubicin）、氮芥（）、氮芥（HN2HN2）丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMC）、长春新碱（）、长春新碱（VCRVCR）长春花碱酰胺（长春花碱酰胺（VDSVDS）、长春花碱（）、长春花碱（VLBVLB）去甲长春花碱（去甲

31、长春花碱（NVBNVB）等）等 42渗出和外渗发生的原因刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物无坏死的药物 卡氮芥（卡氮芥（BCNUBCNU）氮烯咪胺（氮烯咪胺（DTICDTIC）足叶乙苷（足叶乙苷（VP-16VP-16）鬼臼噻酚苷（鬼臼噻酚苷（VM26VM26）链脲霉素（链脲霉素（STZSTZ）等）等 43渗出和外渗的症状和体征p输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 p患部肿胀，患部肿胀，皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针通常是沿着注射部位或针头的周围头的周围p静脉推注

32、时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自慢。甚至自穿刺点渗液穿刺点渗液p无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血p浸润部位周围皮肤的温度较低浸润部位周围皮肤的温度较低44外渗的严重并发症p发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 p神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤损伤 p骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症室综合症p晚期

33、并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 45外渗的严重并发症46渗出和外渗的预防p正确评估，选择合适的静脉输注途径正确评估，选择合适的静脉输注途径p长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺p选用材料柔软的留置导管选用材料柔软的留置导管p稳定固定，对老年患者加强固定稳定固定，对老年患者加强固定p正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺p正确的穿刺技术正确的穿刺技术p严密观察，及早判断严密观察，及早判断47渗出的处理p发生渗漏时停止在原部位静脉滴注发生渗漏时停止在原部位静脉滴注p拔管拔管p抬高患肢抬高患肢 p予以予以

34、局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化48外渗的处理p停止输液停止输液p回抽药液：回抽药液：尽量减少在组织内的药液尽量减少在组织内的药液p拔管拔管p局部湿敷：局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化以减轻疼痛，随时观察变化p进行环形封闭：进行环形封闭：生理盐水生理盐水5ml5ml地塞米松地塞米松2.5mg2.5mg或或2%2%利利多卡因多卡因10ml10ml，皮下注射，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域范围大于发生渗漏的区域 以减以减轻局部缺血缺氧坏死轻局部缺血缺氧坏死49外渗的处理p使用拮抗剂使用拮抗剂 氮芥，丝裂霉素：氮芥，丝裂霉素：5 5-10-10硫代硫酸钠溶液在

35、渗漏的区硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射域作皮下注射 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每处，每6 6小时一次共两周小时一次共两周 柔红霉素外渗：局部注射柔红霉素外渗：局部注射5050100mg100mg氢化可的松或局部静氢化可的松或局部静注注8.48.4碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5ml，减少药物与，减少药物与DNADNA结合结合长春碱类药物：局部封闭长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状磁疗以缓解症状 50外渗的处理p局部冰敷：局部冰敷：渗出后局部冰敷渗出后局部冰敷6-126-12小时，但草酸铂及长小时，但草酸铂及长春碱类药则

36、不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生的发生p局部湿敷：局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化以减轻疼痛，随时观察变化p水疱的处理水疱的处理多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收直径大于直径大于2cm2cm的大水疱，应在严格消毒后用的大水疱，应在严格消毒后用5 5号细针头在号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮p坏死的处理：坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素

37、湿敷应清创消毒，应用抗生素湿敷51渗出标准（美国INS制定）p渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织液进入周围组织p渗出的发生应被作为是不利于病人的结果渗出的发生应被作为是不利于病人的结果p对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字应被妥善保留并易于查找应被妥善保留并易于查找p护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力预和治疗的能力p所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的所有与渗出有关患者输液

38、渗出的资料都应记录在患者的病历中病历中p应该有统一的衡量表来评定渗出的分级或严重度应该有统一的衡量表来评定渗出的分级或严重度52渗出实施细则（美国INS制定）p在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根据在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根据患者表现出的最严重症状进行分级患者表现出的最严重症状进行分级分级分级 临床表现临床表现 0 0 没有症状没有症状 1 1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.52.5厘米，皮肤厘米，皮肤 发凉。伴有或不伴有疼痛发凉。伴有或不伴有疼痛 2 2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2

39、.52.5到到1515厘米之厘米之 间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于1515厘厘 米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出 ，皮肤变，皮肤变 色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于1515厘米，厘米，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量

40、的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出53渗出实施细则（美国INS制定）p医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗输液医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗输液渗出的指南渗出的指南p一旦出现输液渗出的症状，应立即停止输液并拔除输液一旦出现输液渗出的症状，应立即停止输液并拔除输液通路通路p根据渗出的严重程度选择治疗方案根据渗出的严重程度选择治疗方案p对于渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括：对于渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括：活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中p渗出的目前情况以

41、及严重程度应记录在病历在渗出的目前情况以及严重程度应记录在病历在54渗出实施细则（美国INS制定）p当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时记录渗出面积所占体表面积的百分比记录渗出面积所占体表面积的百分比p任何任何2 2级或级或2 2级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写生或相关医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告异常事件发生报告p关于渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要关于渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要归总、分

42、析从而提出治疗的改善方案归总、分析从而提出治疗的改善方案p在相关的医疗制度和程序中，应将渗出发生率作为评估在相关的医疗制度和程序中，应将渗出发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段治疗结果和质量改进效果的手段55渗出实施细则（美国INS制定）p应根据标准公式对渗出发生率进行计算应根据标准公式对渗出发生率进行计算 发生渗出的患者数发生渗出的患者数 1000=1000=渗出发生率渗出发生率%静脉管路的总数静脉管路的总数 （外周静脉管路总数包括外周短、中、长导管和（外周静脉管路总数包括外周短、中、长导管和PICCPICC等）等）56外渗标准（美国INS制定）p外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的

43、药物或溶液外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织进入周围组织p护士应该能够识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预护士应该能够识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响降到最低措施，使外渗的影响降到最低p外渗发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施，外渗发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施，同时通知医生同时通知医生p所有与外渗有关的情况都应记录在患者的病历中所有与外渗有关的情况都应记录在患者的病历中p应制订预防输液外渗方案来详细说明护士在输注刺激性应制订预防输液外渗方案来详细说明护士在输注刺激性和腐蚀性药物时所需技能和腐蚀性药物时所需技能57外渗实施细则（

44、美国INS制定）p应根据药物制造商的指南、渗出液的性质和渗出的严重应根据药物制造商的指南、渗出液的性质和渗出的严重程度实施治疗程度实施治疗p在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指南南p如果发生药物外渗，如果发生药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方撤除输液管路之前应先确定治疗方案案。在撤除管路时，。在撤除管路时，避免过重压迫出血部位避免过重压迫出血部位p应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、感觉和肢应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、感觉和肢端血运情况等并记录在患者的病历中端血运情况等并记录在患者的病历中58外渗实施细则（美国I

45、NS制定）p当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管p在渗出标准量表中，外渗属于第在渗出标准量表中，外渗属于第4 4级级p当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面积所占体表面积的百分比面积所占体表面积的百分比p所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和分析外渗的原因和分析外渗的原因59外渗实施细则（美国INS制定）p根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事件通知主管医生或

46、相关医疗人员，任何外渗的发生都应件通知主管医生或相关医疗人员，任何外渗的发生都应被视为异常事件报告给医生和相关的医疗人员，并根据被视为异常事件报告给医生和相关的医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告异常事件发生报告p对于外渗的发生率、程度、原因和相关处理措施的统计对于外渗的发生率、程度、原因和相关处理措施的统计数据应进行归纳、分析从而提出更好地解决方案数据应进行归纳、分析从而提出更好地解决方案p在医疗机构相关的制度和程序，应将外渗发生率作为评在医疗机构相关的制度和程序，应将外渗发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段估治疗结果和质量改进效果的手段血管

47、内导管相关感染的预防与治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会关于导管感染相关概念 导管病原菌定植(catheter colonization)：指导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养有微生物显著生长。出口部位感染(exit-site infection)：分为临床定义和微生物学定义。1.临床出口部位感染是指出口部位2 cm 内的红斑硬结和(或)触痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。2.微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染(pocket infec

48、tion)：指完全植入皮下装置与血管内导管连接的皮下囊感染性积液；常有囊上方皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死可伴或不伴有血行感染。导管相关血行感染(CRBSI)指留置血管内装置患者出现细菌血症或真菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染症状(如发热、寒颤和低血压)且除导管外，无其他明显的血行感染源。导管隧道感染(tunnel infection)：指来自导管出口部位2 cm以上，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和/或硬结，伴或不伴有血行感染。常见的致病菌常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌，少见的致病菌有铜绿假

49、单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍蔓不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。真菌感染在近年来有增加趋势。致病菌表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI的30%。金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%。在过去的20年里，而耐万古霉素肠球菌（VRE）感染的发生率也在增加。推荐意见不能仅依靠临床表现来诊断是否存在导管相关血行感染血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会拔除导管后培养诊断半定量培养结果15CFU，定量培养结果,1000CFU。当怀疑CRI而拔除导管时，应同时对导管尖端及导管皮下段进行培养。对于多腔导管，由于每一

50、个导管腔都可能是CRBSI的可能的感染源，为提高阳性检出率，需对每一个导管腔进行培养，即使该导管腔为空置，也应对其进行培养。不拔除导管的诊断 推荐意见：对所有新发生可疑中心静脉导推荐意见：对所有新发生可疑中心静脉导管相关血行感染患者应取两分血标本进行管相关血行感染患者应取两分血标本进行培养，其中至少培养，其中至少1 1份来自外周血。（推荐级份来自外周血。（推荐级别：别：B B）推荐意见：同时从外周静脉和导管抽血培推荐意见：同时从外周静脉和导管抽血培养，阴性结果可排除导管相关感染（推荐养，阴性结果可排除导管相关感染（推荐级别：级别：A A）血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会