银屑病规范治疗 .ppt

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1、北京体验管理大学北京体验管理大学 2003-3-102003-3-10王刚王刚第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所银屑病的规范治疗银屑病的规范治疗Anyexperiencep 正规p 安全p 个体化银屑病治疗原则银屑病治疗原则 银屑病的治疗目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。中国银屑病治疗指南中国银屑病治疗指南.中华皮肤科杂志，中华皮肤科杂志，2009，42：213-214Anyexperiencep 银屑病的规范治疗p 特殊银屑病的治疗p 重症银屑病的治疗银屑病治疗银屑病治疗Anyexperience规范治疗的重要性规范治疗

2、的重要性不正规治疗调查不正规治疗调查 偏方偏方/秘方：秘方：13.22%寻常型银屑病口服或注射激素：寻常型银屑病口服或注射激素：3.44%严重类型银屑病严重类型银屑病多为多为“医源性医源性”Anyexperience银屑病严重程度的判断十分规则十分规则重度：重度：BSA 10%(10只手掌的面积只手掌的面积)或或 PASI10 或或 DLQI 10中度：中度：310%轻度：轻度：3%还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素响等诸多因素Anyexperience推荐的分级治疗方案轻外用药物光疗中外用药物光疗系统用药(阿维A)重外用药物光疗系统用药：

3、阿维A 甲氨喋呤 环孢素/骁悉 生物制剂 中医中药、免疫调节Anyexperience北京体验管理大学北京体验管理大学 2003-3-102003-3-10外用药物外用药物Anyexperience外用药物外用药物局部治局部治疗的一的一线药物物维生素生素D3衍生物（卡泊三醇等）衍生物（卡泊三醇等）维A酸（他扎酸（他扎罗汀）汀）中强效的糖皮中强效的糖皮质激素激素Anyexperience外用药物：外用药物：维生素D3衍生物p 钙泊三醇（卡泊三醇，Calcipotriol）1990s研发成功 软膏、霜剂、溶液 有效率：斑块75%头皮60%p 骨化三醇（Calcilriol）Vit.D的活性代谢产物

4、 刺激轻 对钙代谢影响大p 他卡西醇（Tacalcitol）每日一次外用Anyexperience n机制：抑制KC增生，促进分化，免疫调节n临床应用：临床应用：n卡泊三醇是目前轻到中度银屑病的第一外用药卡泊三醇是目前轻到中度银屑病的第一外用药n可与可与UVBUVB、糖皮质激素联合使用、糖皮质激素联合使用n儿童应用安全外用药物：外用药物：维生素D3衍生物Menter A,etal.J Am Acad Dermatol 2009;60:643-59.Anyexperience治疗前 治疗3周卡泊三醇外用，卡泊三醇外用，2/2/日日Anyexperience外用药物：外用药物：糖皮质激素n低效低效

5、:0.52.5醋酸氢化可的松、醋酸氢化可的松、0.251甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙n中效：中效：0.1丁酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、0.1地塞米松、地塞米松、01曲安西龙、曲安西龙、003特戊酸氟美松、特戊酸氟美松、0.1糠糠酸莫米松酸莫米松n强效：强效：0.5肤氢松、肤氢松、0.1戊酸倍他米松、戊酸倍他米松、0.1氯氟舒松氯氟舒松n特强效：特强效：0.05丙酸氯倍他索、丙酸氯倍他索、0.05卤美他松、卤美他松、0.05醋酸双氟拉松。醋酸双氟拉松。Anyexperience外用药物：外用药物：糖皮质激素n根据皮损特点和部位选择根据皮损特点和部位选择n联合其他外用药或其他治疗方法联合其他外用药或

6、其他治疗方法n避免长期或大剂量使用避免长期或大剂量使用Anyexperience外用糖皮质激素致皮肤萎缩Anyexperience外用糖皮质激素致皮肤感染Anyexperience外用糖皮质激素致激素依赖性皮炎Anyexperience糖皮质激素糖皮质激素VitD衍生物复方制剂衍生物复方制剂治疗前 治疗2周得肤宝外用，得肤宝外用，1/1/日日Anyexperience糖皮质激素糖皮质激素VitD衍生物复方制剂衍生物复方制剂治疗前 治疗2周得肤宝外用，得肤宝外用，1/1/日日Anyexperience掌跖脓疱型银屑病掌跖脓疱型银屑病卡泊三醇/卤米松交替封包治疗2周Anyexperiencep 效

7、果低于预期p 0.1%显效后0.05%维持p 与激素联合效果好p 与光疗联合可减少光疗剂量和次数外用药物：外用药物：维A酸他扎罗汀Anyexperiencep 他克莫司：面部、龟头、女阴、皱褶处效果好；其他部位可尝试与3-5%水杨酸配合p 吡美莫司吡美莫司p 退行期或已恢复部位使用尿素霜或保湿霜外用药物：外用药物：其他Anyexperience 面部银屑病：他克莫司优于激素和卡泊三醇面部银屑病：他克莫司优于激素和卡泊三醇 头皮银屑病：煤焦油洗剂头皮银屑病：煤焦油洗剂 吡硫翁锌吡硫翁锌 甲银屑病：卡泊三醇甲银屑病：卡泊三醇/卤美松交替封包卤美松交替封包 反相银屑病：他克莫司、吡美莫司反相银屑病：

8、他克莫司、吡美莫司外用药物外用药物(特殊部位特殊部位)Anyexperience甲银屑病甲银屑病治疗12周卡泊三醇卡泊三醇/卤美松交替封包卤美松交替封包AnyexperienceWang G,et al.Clinical Analysis of 48 Cases of Inverse Psoriasis:A Hospital-based Study.Eur J Dermatol,2005,15:176-178王刚王刚，等，等.反相银屑病反相银屑病48例临床分析例临床分析.中国皮肤性病学杂志中国皮肤性病学杂志,2004，18（8）：）：474-475反相（皱褶部位）银屑病反相（皱褶部位）银屑病

9、他克莫司乳膏他克莫司乳膏 避免强效激素避免强效激素 复方制剂（弱激素复方制剂（弱激素+抗真菌抗真菌+抗生素抗生素+尿素）尿素）Anyexperience反相银屑病（面部）反相银屑病（面部）光疗及外用他克莫司治疗2周Anyexperience外用他克莫司治疗2周反相（皱褶部位）银屑病反相（皱褶部位）银屑病Anyexperience北京体验管理大学北京体验管理大学 2003-3-102003-3-10光光 疗疗Anyexperience工作波长工作波长311nm窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)Anyexperiencep确定起始剂量确定起始剂量1.1.根据最小红斑量根据

10、最小红斑量(MED)(MED)：起始剂量：起始剂量=50%-70%MED=50%-70%MED2.2.根据皮肤类型：根据皮肤类型：I I型、型、IIII型：型：300mJ/cm2 III III型、型、IVIV型：型：500mJ/cm2 V V型、型、VIVI型：型：800800mJ/cm2p确定照射时间确定照射时间时间（秒）时间（秒）=剂量（剂量（mJ/cm2）照射强度（照射强度（mw/cm2）窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)Anyexperiencep治疗方案治疗方案1.NB-UVB1.NB-UVB照射，隔日一次照射，隔日一次2.2.根据皮肤类型增加每次的剂量：

11、根据皮肤类型增加每次的剂量：I I型型IVIV型：型：100mJ/cm2；V V型、型、VIVI型：型：150150mJ/cm23.3.或按照以下方法增加剂量：或按照以下方法增加剂量：第第1 12020次：次：10%MED10%MED；第；第2121次以后：酌情增加次以后：酌情增加4.4.单次剂量不宜超过以下水平：单次剂量不宜超过以下水平：I I、IIII型：型：2000mJ/cm2000mJ/cm2 2；IIIIII、IVIV型：型：3000mJ/cm3000mJ/cm2 2 V V、VIVI型：型：5000mJ/cm5000mJ/cm2 2窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB

12、-UVB)Anyexperiencep巩固（维持）治疗巩固（维持）治疗皮疹消退皮疹消退95%95%进入维持治疗阶段进入维持治疗阶段每周一次，连续四周每周一次，连续四周维持原剂量维持原剂量每两周一次，连续四周每两周一次，连续四周原剂量减原剂量减25%25%每四周一次每四周一次最高剂量的最高剂量的50%50%窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)Anyexperiencep NB-UVB NB-UVB治疗银屑病的优势治疗银屑病的优势见效快见效快疗程短疗程短有效率与有效率与BB-UVBBB-UVB、PUVAPUVA接近或略高接近或略高*患者依从性好（耗时短、不需光敏剂）患者依从

13、性好（耗时短、不需光敏剂）维持不复发时间长维持不复发时间长副作用少副作用少妊娠妇女和儿童适用妊娠妇女和儿童适用窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)Anyexperience窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)AnyexperienceNB-UVB治疗治疗3周周窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)AnyexperienceNB-UVB治疗治疗4周周窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)AnyexperienceNB-UVB治疗治疗4周周窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)Anye

14、xperienceNB-UVB治疗3周特殊部位：面部特殊部位：面部Anyexperiencep 联合治疗联合治疗 系统用药系统用药 外用药物外用药物窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)Anyexperiencep NB-UVBNB-UVB联合维联合维A A酸疗法酸疗法(ReNB-UVB)(ReNB-UVB)光疗前光疗前1-21-2周开始服用维周开始服用维A A酸酸 测定测定MEDMED，NB-UVBNB-UVB起始剂量为起始剂量为50%MED50%MED 单次剂量最高不宜超过单次剂量最高不宜超过4MED4MED 已经进行已经进行NB-UVBNB-UVB治疗的患者，如需服

15、维治疗的患者，如需服维A A酸则酸则先调低光疗剂量先调低光疗剂量50%50%窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)Anyexperiencep 联合外用药联合外用药 配合焦油类制剂封包配合焦油类制剂封包 治疗初期配合强效外用激素治疗初期配合强效外用激素 与卡泊三醇联合与卡泊三醇联合窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)Anyexperience窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)Anyexperiencep 不良反应不良反应 短期：红斑、瘙痒、皮肤干燥、疼痛短期：红斑、瘙痒、皮肤干燥、疼痛 长期：光老化、致癌？长期：光老化、致

16、癌？窄谱中波紫外线窄谱中波紫外线(NB-UVB)(NB-UVB)Anyexperience北京体验管理大学北京体验管理大学 2003-3-102003-3-10系统用药系统用药Anyexperiencep 维A酸p 免疫调节剂p 免疫/细胞周期抑制剂p 生物制剂p 其它：中药、抗生素、维生素系统用药系统用药Anyexperiencep 阿维阿维A：中重度斑块型、脓疱型、红皮病型银：中重度斑块型、脓疱型、红皮病型银屑病的首选系统用药屑病的首选系统用药p起始剂量起始剂量0.5mg/kg/d,最大剂量最大剂量1.5 mg/kg/d,一一般般1 mg/kg/d均可有良好效果均可有良好效果,维持剂量维持

17、剂量0.25-0.5 mg/kg/dp 不良反应！不良反应！维维A A酸酸Anyexperience维维A酸治疗甲银屑病酸治疗甲银屑病治疗6个月小剂量阿维小剂量阿维A(0.2 to 0.3mg/kg/d)口服口服Tosti A,et al.Arch Dermatol.2009;145(3):269-271Anyexperiencep甲氨蝶呤：重症斑块型、关节病型p来氟米特：关节病型p环孢素：重症斑块型、脓疱型、关节病型p骁悉（霉酚酸酯）：重症斑块型、脓疱型、关节病型p糖皮质激素：尽可能不用 不得不用时与其他措施联合免疫免疫/细胞周期抑制剂细胞周期抑制剂Anyexperience环孢素治疗儿童脓疱型银屑病环孢素治疗儿童脓疱型银屑病治疗前 治疗15天Anyexperience骁悉治疗银屑病合并大疱性类天疱疮骁悉治疗银屑病合并大疱性类天疱疮治疗前 Anyexperience骁悉治疗银屑病合并大疱性类天疱疮骁悉治疗银屑病合并大疱性类天疱疮治疗后Anyexperience生物治疗生物治疗Anyexperiencep 转移因子p 胸腺肽p 其它免疫调节剂免疫调节剂Anyexperience 分级 正规 积极银屑病的规范治疗银屑病的规范治疗Anyexperience谢 谢