问诊—中医诊断学 .ppt

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1、第一节：第一节：问诊的意义及方法问诊的意义及方法第二节：第二节：问诊的内容问诊的内容第三节：问现在症第三节：问现在症 问问问问 诊诊诊诊 第一节：问诊的意义及方法第一节：问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义一、问诊的意义一、问诊的意义 问诊是了解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重问诊是了解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要位置。要位置。1.1.问诊所获得的与疾病有关的资料，是医生分析病情、判断病位、问诊所获得的与疾病有关的资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的可靠依据。掌握病性、辨证治疗的可靠依据。2.2.通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行

2、开导，也有通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于诊断和治疗。助于诊断和治疗。二、问诊的方法：二、问诊的方法：二、问诊的方法：二、问诊的方法：1.1.问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病 因、因、病情病情不便告人的患者，应单独询问，以便其不便告人的患者，应单独询问，以便其详细叙详细叙述病情。述病情。2.2.问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询 问、耐心听取病人叙述病情。问、耐心听取病人叙述病情。3.3.医生询问病情，切

3、忌使用病人听不懂的医学术语，应当使用当地群医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语，应当使用当地群 众通俗易懂的语言问话。众通俗易懂的语言问话。4.4.医生在问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要医生在问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要 的、有目的地询问或作某些提示，但绝不可凭主观意愿去暗示套的、有目的地询问或作某些提示，但绝不可凭主观意愿去暗示套 问病人，以避免所获病情资料片面或失真。问病人，以避免所获病情资料片面或失真。5.5.医生在问诊时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。医生在问诊时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。6.6.对

4、危急病人应扼要地询问对危急病人应扼要地询问陪诊者病人发病的情况陪诊者病人发病的情况，以便迅速抢救病人，以便迅速抢救病人，待病情缓解后，再进行详细询问，待病情缓解后，再进行详细询问，书写完整病历书写完整病历。7.7.医生应遵循为病人保密的原则。医生应遵循为病人保密的原则。第二节：问诊的内容第二节：问诊的内容一、一般情况：一、一般情况：一、一般情况：一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。工作单位、现住址等。二、二、二、二、主诉：主诉：主诉：主诉：病人的主要痛苦，一般不超过病人的主要痛苦，一般不超过2020个字，

5、能够反应疾病的概况，个字，能够反应疾病的概况，主诉往往反映疾病的主要矛盾。主诉往往反映疾病的主要矛盾。三、现病史：三、现病史：三、现病史：三、现病史：围绕主诉进行详细的说明，围绕主诉进行详细的说明，内容包括内容包括：1.1.发病情况；发病情况；2.2.病变过程；病变过程；3.3.诊治经过诊治经过；4.4.现在症状现在症状。四、既往史：四、既往史：四、既往史：四、既往史：1.1.既往健康状况；既往健康状况；2.2.既往患病情况。既往患病情况。五、个人生活史：五、个人生活史：五、个人生活史：五、个人生活史：主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜 好

6、、婚姻生育史等。好、婚姻生育史等。六、家族史：六、家族史：六、家族史：六、家族史：对遗传性、传染性疾病尤为主要。对遗传性、传染性疾病尤为主要。第三节：问现在症第三节：问现在症一、问寒热一、问寒热一、问寒热一、问寒热 寒寒 热热 是是 阴阴 阳阳 盛盛 衰衰 的的 表表 现现，即即 寒寒 为为 阴阴 象象，热热 为为 阳阳 征征。(一一一一)恶寒发热：表证寒热的表现恶寒发热：表证寒热的表现恶寒发热：表证寒热的表现恶寒发热：表证寒热的表现 1 1 1 1、病机要点：、病机要点：、病机要点：、病机要点：(1)恶寒重发热轻恶寒重发热轻表寒证表寒证(外感风寒外感风寒)寒热轻重寒热轻重 (2)发热重恶寒轻

7、发热重恶寒轻表热证表热证(外感风热外感风热)与病邪性质有关与病邪性质有关(3)发热轻，恶风发热轻，恶风太阳中风证太阳中风证(伤风证、风邪袭表伤风证、风邪袭表)与邪正盛衰有关与邪正盛衰有关外邪袭表外邪袭表 卫阳被郁卫阳被郁 肌腠失于温煦肌腠失于温煦 恶寒恶寒 多见于外感病多见于外感病 郁而化热郁而化热 发热发热 初期恶寒发热初期恶寒发热 正气奋起抗邪正气奋起抗邪 发热发热 同时并见同时并见 2 2 2 2、临床类型：、临床类型：、临床类型：、临床类型：(三三)但热不寒：里热证但热不寒：里热证 病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称之。病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称之。(二二)但寒不热：里寒证

8、但寒不热：里寒证1 1 1 1、壮热：、壮热：、壮热：、壮热：发热特点：高热（发热特点：高热（T39T39以上）持续不退，恶热。以上）持续不退，恶热。证候特点：面赤、汗多、烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大证候特点：面赤、汗多、烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大外感寒邪外感寒邪 1、新病恶寒、新病恶寒实证，病程短，起病急。实证，病程短，起病急。(直中直中)突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。阳气被遏阳气被遏 咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。2、久病恶寒、久病恶寒虚证，病程长，起病缓。虚证，病程长，起病缓。经

9、常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟 无力等无力等，为阳气亏虚，温煦无能。，为阳气亏虚，温煦无能。风寒入里化热风寒入里化热 邪正相搏邪正相搏 蒸达于外蒸达于外 温病气分证温病气分证 风热内传风热内传 阳热内盛阳热内盛 伤寒阳明经证伤寒阳明经证(四四)寒热往来：恶寒与发热交替发作（界限清楚）寒热往来：恶寒与发热交替发作（界限清楚）发无定时：少阳证发无定时：少阳证 发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作 半表半里证半表半里证3 3 3 3、微热、微热、微热、微热：阴虚潮热：午后及夜间低热，五心烦热，阴虚潮热：午后及

10、夜间低热，五心烦热，颧红，盗汗，颧红，盗汗，发热不高发热不高(T38)舌红少苔或无苔，脉细数。舌红少苔或无苔，脉细数。或仅自觉发热或仅自觉发热 气虚发热：长期低热，烦劳则甚，神疲乏力，气虚发热：长期低热，烦劳则甚，神疲乏力，少气懒言，面色白，少气懒言，面色白，舌淡脉虚。舌淡脉虚。气郁发热：情志抑郁易怒，微热。气郁发热：情志抑郁易怒，微热。2 2 2 2、潮热：、潮热：、潮热：、潮热：发热如潮汐之有定时发热如潮汐之有定时 按时发热按时发热 按时热更甚按时热更甚(1)日日晡晡潮潮热热（阳阳明明潮潮热热）：申申时时（下下午午3-5时时）发发热热明明显显，或或热热度度更更甚甚，口口渴渴饮饮冷冷，腹腹满

11、满 硬痛，便秘硬痛，便秘胃肠燥热内结（常见伤寒阳明腑实证）。胃肠燥热内结（常见伤寒阳明腑实证）。(2)午后及夜间潮热午后及夜间潮热湿温潮热：午后发热明显，身热不扬，身重团倦湿温潮热：午后发热明显，身热不扬，身重团倦 湿遏热伏、湿郁热蒸湿遏热伏、湿郁热蒸阴虚潮热：夜间潮热，五心烦热，骨蒸盗汗阴虚潮热：夜间潮热，五心烦热，骨蒸盗汗 阴虚内热，营阴被灼阴虚内热，营阴被灼(四四)寒热往来寒热往来 ：恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争 于半表半里。于半表半里。于半表半里。于半表半

12、里。发无定时：少阳证发无定时：少阳证 发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作，发有定时，每日发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作，发有定时，每日 发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多 汗等症，常见于疟疾。汗等症，常见于疟疾。二、问汗二、问汗二、问汗二、问汗汗液的产生：阳气汗液的产生：阳气 蒸化蒸化 体液体液 玄府玄府 体表体表 汗汗 调和营卫，滋润肌肤。调和营卫，滋润肌肤。简言之：汗由津液所化。简言之：汗由津液所化。(一一一一)有汗无汗有汗无汗有汗无汗有汗无汗 1 1 1 1、表证有汗：、表证有汗：、表证有汗：、表证有汗：(1)(1

13、)太阳中风证（表虚证）太阳中风证（表虚证）外感风邪外感风邪风性开泄，腠理疏松风性开泄，腠理疏松 (2)(2)表热证表热证外感风热之邪外感风热之邪 风性开泄风性开泄 热性升散热性升散腠理腠理疏松疏松2 2 2 2、表证无汗、表证无汗、表证无汗、表证无汗表寒证（伤寒表实证）表寒证（伤寒表实证）表寒证（伤寒表实证）表寒证（伤寒表实证）腠理致密腠理致密 玄府闭塞玄府闭塞 外感寒邪外感寒邪寒性收引寒性收引3 3 3 3、里热汗出：、里热汗出：、里热汗出：、里热汗出：里热炽盛，阳气过亢里热炽盛，阳气过亢 迫津外出，多汗，伴发热，口渴迫津外出，多汗，伴发热，口渴 。4 4 4 4、里热无汗：、里热无汗：、里

14、热无汗：、里热无汗：阳气不足，蒸化无力阳气不足，蒸化无力 久病里证患者久病里证患者 津血亏耗，生化乏源津血亏耗，生化乏源 当汗出时而不出汗当汗出时而不出汗 1 1 1 1、自汗：、自汗：、自汗：、自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。常见于气虚、阳虚证。经常日间汗出不止，活动后更甚。常见于气虚、阳虚证。2 2 2 2、盗汗：、盗汗：、盗汗：、盗汗：入睡后汗出，醒后则汗止，多见于阴虚内热证，或气阴两虚证。入睡后汗出，醒后则汗止，多见于阴虚内热证，或气阴两虚证。3 3 3 3、绝汗：、绝汗：、绝汗：、绝汗：病情危重时，出现大汗不止，可致亡阴、亡阳，又称脱汗。病情危重时，出现大汗不止，可致亡阴、亡阳，

15、又称脱汗。亡亡阴阴之之汗汗：病病情情危危重重，面面色色潮潮红红，高高热热烦烦渴渴，汗汗出出如如油油，热热而而粘粘手手，脉脉细细数。数。亡亡阳阳之之汗汗：病病情情危危重重面面色色苍苍白白，身身凉凉肢肢厥厥，大大汗汗淋淋漓漓，汗汗稀稀而而冷冷，脉脉微微欲欲绝。绝。4 4 4 4、战汗：、战汗：、战汗：、战汗：病病势势沉沉重重时时，先先见见全全身身战战栗栗抖抖动动，而而后后汗汗出出邪邪正正相相争争，病病变变发发展展的的转转折折点。点。汗出热退，脉静身凉汗出热退，脉静身凉邪去正复。邪去正复。汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急邪胜正衰之危候。邪胜正衰之危候。(二二)特殊汗出

16、特殊汗出 (二二二二)局部汗出局部汗出局部汗出局部汗出 1 1 1 1、自汗：、自汗：、自汗：、自汗：仅见头汗仅见头汗或头颈部或头颈部汗多汗多实实虚虚上焦热盛，迫津外泄上焦热盛，迫津外泄头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。中焦湿热蕴结中焦湿热蕴结 湿郁热蒸湿郁热蒸逼津上逼津上越越头汗、肢体困重，身热不扬，苔黄腻。头汗、肢体困重，身热不扬，苔黄腻。进食辛辣、酒热进食辛辣、酒热阳气旺盛，热蒸于上阳气旺盛，热蒸于上素体阳盛者尤为多见。素体阳盛者尤为多见。阴寒内阴寒内盛，元气将脱盛，元气将脱虚阳上越，津随气泄虚阳上越，津随气泄头额冷汗不止头额冷汗不止 ，面色

17、苍白，四肢厥冷，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝（亡阳、脱汗）。脉微欲绝（亡阳、脱汗）。气虚不摄气虚不摄产后妇女，老年体胖者头汗不止。产后妇女，老年体胖者头汗不止。2 2 2 2、半身汗出：、半身汗出：、半身汗出：、半身汗出：左右、上下半左右、上下半身无汗或多汗身无汗或多汗风痰风痰瘀痰瘀痰风湿风湿阻滞经络，营卫不和，气血失和阻滞经络，营卫不和，气血失和多见于中风病，痿证多见于中风病，痿证 及截瘫病人。及截瘫病人。3 3 3 3、手足心汗：、手足心汗：、手足心汗：、手足心汗：阴经郁热熏蒸阴经郁热熏蒸汗多，口燥咽干，五心烦热，脉细数。汗多，口燥咽干，五心烦热，脉细数。阳明热盛（阳明腑实证）阳明热盛（阳

18、明腑实证）手足心汗，连绵不断，烦渴，便秘尿赤，脉洪数。手足心汗，连绵不断，烦渴，便秘尿赤，脉洪数。中焦湿热郁蒸中焦湿热郁蒸头身困重，身热不扬，苔黄腻。头身困重，身热不扬，苔黄腻。4 4 4 4、心胸汗：、心胸汗：、心胸汗：、心胸汗：多虚证多虚证 心脾两虚：汗出，神疲纳呆，食少，心悸失眠。心脾两虚：汗出，神疲纳呆，食少，心悸失眠。心肾不交：汗出，心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸软。心肾不交：汗出，心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸软。5 5 5 5、汗之性状：、汗之性状：、汗之性状：、汗之性状：冷汗冷汗阳气亏虚；阳气亏虚；热汗热汗外感风热或内热蒸；外感风热或内热蒸；黄汗黄汗风湿热邪交蒸。风湿热邪交蒸。三、问疼

19、痛三、问疼痛三、问疼痛三、问疼痛(一一一一)疼痛的病因疼痛的病因疼痛的病因疼痛的病因 实证实证感受外邪感受外邪气滞血瘀气滞血瘀 痰浊凝滞痰浊凝滞 食滞虫积食滞虫积 阻滞脏腑经络阻滞脏腑经络 闭闭塞塞气气机机 气气血血运运行行不不畅畅 “不不通通则则痛痛”虚证虚证气血气血不足不足阴津亏损阴津亏损脏腑经络失荣脏腑经络失荣“不荣则不荣则痛痛”(二二二二)问疼痛的部位问疼痛的部位问疼痛的部位问疼痛的部位 1 1 1 1、头痛：、头痛：、头痛：、头痛：（1 1）根据头痛部位确定病在何经）根据头痛部位确定病在何经头痛连项头痛连项太阳经太阳经两侧头痛两侧头痛少阳经少阳经前额连眉棱骨痛前额连眉棱骨痛阳明经阳明

20、经 巅顶痛者巅顶痛者厥阴经厥阴经（头痛昏沉，伴呕吐（头痛昏沉，伴呕吐太阴经）太阴经）（头痛连齿（头痛连齿少阴经）少阴经）（2 2）常见病因）常见病因实证实证外感风寒暑湿火外感风寒暑湿火痰浊、瘀血痰浊、瘀血阻滞或上扰清窍阻滞或上扰清窍 虚证虚证气血精髓亏少气血精髓亏少不能上荣于头不能上荣于头脑海亏虚脑海亏虚头痛头痛 2 2 2 2、胸痛：、胸痛：、胸痛：、胸痛：心心肺病变肺病变心心痛：胸前痛：胸前“虚里虚里”部位作部位作痛痛 或痛彻内臂，彻背或痛彻内臂，彻背肺痛：胸膺作痛，肺痛：胸膺作痛，与呼吸运行有关与呼吸运行有关 痰血痰血痰湿痰湿 寒凝寒凝 气滞气滞 心脉痹阻心脉痹阻不通则痛不通则痛(阳气亏

21、虚为本阳气亏虚为本)外感六淫外感六淫痰饮痰饮痰火痰火3 3 3 3、胁痛：、胁痛：、胁痛：、胁痛：肝胆病变肝胆病变肝郁气滞肝郁气滞肝胆湿热肝胆湿热肝胆火盛肝胆火盛瘀血阻滞瘀血阻滞 肺肺悬饮悬饮 4 4 4 4、脘痛、脘痛、脘痛、脘痛胃病胃病胃病胃病寒热食积气滞寒热食积气滞胃失和降胃失和降 实证实证食后痛势加剧食后痛势加剧虚证虚证进食后疼痛可缓解进食后疼痛可缓解 5 5 5 5、腹痛、腹痛、腹痛、腹痛大腹大腹属脾胃属脾胃小腹小腹肾、膀胱、大小肠、胞宫肾、膀胱、大小肠、胞宫少腹少腹足厥阴肝经，大肠，卵巢，足厥阴肝经，大肠，卵巢，输卵管输卵管 痛痛有有虚虚实实实：寒凝，热结，气滞，血瘀，实：寒凝，热

22、结，气滞，血瘀，食积虫积食积虫积 虚：气、血、阳虚虚：气、血、阳虚 6 6 6 6、背痛：、背痛：、背痛：、背痛：脊痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致；脊痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致；背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经输而致；背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经输而致；肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所引起。肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所引起。7 7 7 7、腰痛：、腰痛：、腰痛：、腰痛：寒湿痹痛：冷痛沉重，遇天寒，阴雨为著。寒湿痹痛：冷痛沉重，遇天寒，阴雨为著。瘀血阻络：腰痛部位固定，痛势较剧。瘀血阻络：腰痛部位固定，痛势较剧。肾虚腰痛：酸痛无力，不能久立，久行，负重。肾虚腰痛：酸痛无力

23、，不能久立，久行，负重。8 8 8 8、四肢痛：、四肢痛：、四肢痛：、四肢痛：肌肉肌肉筋脉筋脉关节关节 风寒湿侵袭风寒湿侵袭湿热蕴结湿热蕴结气血阴精亏虚气血阴精亏虚肌肉筋脉失养。肌肉筋脉失养。气血气血不行。不行。关节关节行行痹痹风邪；风邪；着（著）痹着（著）痹湿邪；湿邪；痛痹痛痹寒邪；寒邪；关节红肿热痛关节红肿热痛风湿热邪。风湿热邪。(三三三三)问疼痛的性质问疼痛的性质问疼痛的性质问疼痛的性质 1 1 1 1、胀痛：、胀痛：、胀痛：、胀痛：气滞气滞2 2 2 2、刺痛：、刺痛：、刺痛：、刺痛：瘀血瘀血3 3 3 3、走窜痛（窜痛）：、走窜痛（窜痛）：、走窜痛（窜痛）：、走窜痛（窜痛）：气滞气滞

24、4 4 4 4、固定痛：、固定痛：、固定痛：、固定痛：血瘀、寒湿痹病血瘀、寒湿痹病5 5 5 5、冷痛：、冷痛：、冷痛：、冷痛：寒邪阻络所致寒邪阻络所致实证实证 ，阳气不足，阳气不足虚证虚证6 6 6 6、灼痛：、灼痛：、灼痛：、灼痛：（热证）火邪窜络（热证）火邪窜络实热，阴虚火旺实热，阴虚火旺虚热虚热7 7 7 7、绞痛：、绞痛：、绞痛：、绞痛：有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致8 8 8 8、隐痛：、隐痛：、隐痛：、隐痛：（虚证）多由精血亏损，或阳气不足（虚证）多由精血亏损，或阳气不足9 9 9 9、重痛：、重痛：、重痛：、重痛：湿邪困阻气机而致，头部

25、重痛，亦可因肝阻上亢，气血上壅所致湿邪困阻气机而致，头部重痛，亦可因肝阻上亢，气血上壅所致10101010、掣痛：、掣痛：、掣痛：、掣痛：经脉失养或阻滞不通所致经脉失养或阻滞不通所致11111111、空痛：、空痛：、空痛：、空痛：气血精髓亏虚，组织器官失其荣养所致气血精髓亏虚，组织器官失其荣养所致 一般规律：凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按一般规律：凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按多属实证多属实证 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按多属虚证多属虚证四、问头身胸腹不适四、问头身胸腹不适四、问头身胸腹不适四、问头身胸腹不适（一）（一）（一）

26、（一）头晕头晕头晕头晕 肝火上炎：头晕而胀，烦躁易怒，舌红，脉弦数；肝火上炎：头晕而胀，烦躁易怒，舌红，脉弦数；肝阳上亢：头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细，肝阳上亢：头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细，每因恼怒而加剧每因恼怒而加剧;气血两虚：头晕面白，神疲体倦，舌淡，脉细，每因劳累而加重；气血两虚：头晕面白，神疲体倦，舌淡，脉细，每因劳累而加重；痰湿内阻：头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻；痰湿内阻：头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻；瘀血内阻：外伤后头晕剌痛，多属瘀血阻滞，脉络不通；瘀血内阻：外伤后头晕剌痛，多属瘀血阻滞，脉络不通；肾精不足：头晕耳鸣，腰膝酸软。肾精

27、不足：头晕耳鸣，腰膝酸软。（二）胸闷：（二）胸闷：（二）胸闷：（二）胸闷：本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。（三）心悸：（三）心悸：（三）心悸：（三）心悸：多是心神或心脏病变的反映。多是心神或心脏病变的反映。（四）肋胀：（四）肋胀：（四）肋胀：（四）肋胀：胁胀多见于肝胆病变。胁胀多见于肝胆病变。（五）脘痞：（五）脘痞：（五）脘痞：（五）脘痞：脘痞是脾胃病变的反映。脘痞是脾胃病变的反映。（六）腹胀：（六）腹胀：（六）腹胀：（六）腹胀：腹胀有虚实之分；腹胀有虚实之分；喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；拒按属实，多因食积

28、胃肠，或实热内结，阻塞气机而引起。拒按属实，多因食积胃肠，或实热内结，阻塞气机而引起。（七）身重：（七）身重：（七）身重：（七）身重：多与肺、脾二脏病变有关。多与肺、脾二脏病变有关。多与肺、脾二脏病变有关。多与肺、脾二脏病变有关。（八）麻木（八）麻木（八）麻木（八）麻木：麻木多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致。麻木多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致。五、问耳目五、问耳目五、问耳目五、问耳目（一）（一）（一）（一）问耳问耳问耳问耳 1.1.1.1.耳鸣：耳鸣：耳鸣：耳鸣：耳鸣有虚实之分：耳鸣有虚实之分：实证：突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证。多因肝胆实

29、证：突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证。多因肝胆 火盛，上扰清窍所致。火盛，上扰清窍所致。虚证：渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证。常是虚证：渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证。常是 肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。2.2.2.2.耳聋：耳聋：耳聋：耳聋：一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病出现耳聋，多由热邪蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。

30、出现耳聋，多由热邪蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。久病耳渐聋者，属于虚证。多因精气虚衰，不能上充清窍所致。久病耳渐聋者，属于虚证。多因精气虚衰，不能上充清窍所致。此外，年老耳渐聋者，多是精衰气虚之故。此外，年老耳渐聋者，多是精衰气虚之故。3.3.3.3.重听：重听：重听：重听：日日久久渐渐致致重重听听，以以虚虚证证居居多多。常常因因肾肾之之精精气气虚虚衰衰，耳耳窍窍所所荣荣所所致致。多多见见于于年年老老体体衰的患者。衰的患者。若耳骤发重听，以实证居多。常见痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。若耳骤发重听，以实证居多。常见痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。（二）（二）（二）（二）问目问目问目问目 1.1.1.1.目痒：目

31、痒：目痒：目痒：一一般般目目痒痒甚甚者者，多多属属实实证证。如如两两目目痒痒如如虫虫行行，畏畏光光流流泪泪，并并有有灼灼热热之之感感，是是肝肝经风火上扰所致。经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。2.2.2.2.目痛：目痛：目痛：目痛：一一般般痛痛剧剧者者，多多属属实实证证；痛痛微微者者，多多属属虚虚证证。但但临临床床上上实实证证较较多多，如如目目痛痛难难忍忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致。兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致。目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。目赤肿痛，羞

32、明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。3.3.3.3.目眩：目眩：目眩：目眩：目眩的病机有虚有实。目眩的病机有虚有实。风风火火上上扰扰清清窍窍，或或痰痰湿湿上上蒙蒙清清窍窍所所引引起起的的目目眩眩属属实实，多多兼兼有有面面赤赤、头头胀胀、头头痛痛、头重等邪壅于上的征象。头重等邪壅于上的征象。中中气气下下陷陷，清清阳阳不不升升，或或肝肝肾肾不不足足，精精亏亏血血虚虚，以以致致目目窍窍失失于于充充养养所所致致的的目目眩眩属属虚虚，常常伴伴有有神神疲疲、气气短短或或头头晕晕

33、、耳耳鸣鸣等等虚虚性性征征象象，多多见见于于年年老老体体弱弱，或或久久病病体体衰衰之人。之人。4.4.4.4.目昏、雀盲、岐视：目昏、雀盲、岐视：目昏、雀盲、岐视：目昏、雀盲、岐视：病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。或年老、体弱之人。六、问睡眠六、问睡眠六、问睡眠六、问睡眠 通过询问睡眠时间的长短、入睡难易、有无多梦等发病情况，便可了解机体阴阳气通过询问睡眠时间的长短、入睡难易、有无多梦等发病情况，便可了解机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。临床常见的睡眠失常有失眠、嗜

34、睡。血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。（一）（一）（一）（一）失眠失眠失眠失眠 失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡。或睡而不酣时失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡。或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，且常并见多梦。易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，且常并见多梦。阳不入阳不入阴阴神不守舍神不守舍虚虚实实营血亏虚营血亏虚心神失养心神失养阴虚火旺阴虚火旺内扰心神内扰心神 痰热上扰心神痰热上扰心神心神不宁心神不宁食滞内停食滞内停“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”（二）（二）（二）（二）嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 嗜睡是指患者不

35、论昼夜，睡意很浓，经常不自主地入睡，或称多寐、多眠睡。嗜睡是指患者不论昼夜，睡意很浓，经常不自主地入睡，或称多寐、多眠睡。痰湿内盛痰湿内盛阳虚阴盛阳虚阴盛证证实实痰湿困脾，清阳不升痰湿困脾，清阳不升虚虚困倦嗜睡、头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重困倦嗜睡、头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重中气不足，脾失健运中气不足，脾失健运饭后嗜睡、神疲倦怠、食少纳呆饭后嗜睡、神疲倦怠、食少纳呆大病之后，正气未复大病之后，正气未复神疲嗜睡神疲嗜睡心肾阳气虚衰，阴寒内盛心肾阳气虚衰，阴寒内盛精神极度疲惫、欲睡未睡，似睡非睡精神极度疲惫、欲睡未睡，似睡非睡 七、问饮食口味七、问饮食口味七、问饮食口味七、问饮食口味（一）（一）

36、（一）（一）口渴与饮水口渴与饮水口渴与饮水口渴与饮水 1 1、口不渴饮、口不渴饮津液未伤津液未伤寒寒证、湿证证、湿证无明显燥热症状的病证无明显燥热症状的病证2 2、口渴欲饮、口渴欲饮津液损伤津液损伤多见多见热证、燥热证热证、燥热证外感湿热病初期，伤津较轻外感湿热病初期，伤津较轻口干微渴，发热微恶风寒，口干微渴，发热微恶风寒，咽喉肿痛咽喉肿痛阳明经证阳明经证大渴喜冷饮，面赤，汗出，脉洪数大渴喜冷饮，面赤，汗出，脉洪数消渴病消渴病口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦3 3、渴不多饮、渴不多饮痰饮内痰饮内停停阳气虚弱阳气虚弱水津不能上承水津不能上承渴喜热饮，饮

37、亦不多渴喜热饮，饮亦不多 湿热证湿热证渴不多饮，身热不扬，头身困重，脘闷，苔黄腻渴不多饮，身热不扬，头身困重，脘闷，苔黄腻 温病营分证温病营分证渴不多饮，身热不扬，舌红绛，谵语。渴不多饮，身热不扬，舌红绛，谵语。先渴饮而作呕先渴饮而作呕或饮后即吐或饮后即吐 饮停于胃饮停于胃“水逆证水逆证”呕吐后渴欲饮水呕吐后渴欲饮水津液耗伤，饮水自救。津液耗伤，饮水自救。口干、漱水不欲咽口干、漱水不欲咽瘀血内阻（舌青紫、瘀斑）瘀血内阻（舌青紫、瘀斑）（二）（二）食欲与食量食欲与食量 1 1、食欲减退、食欲减退 包括不欲食、纳少与纳呆。包括不欲食、纳少与纳呆。实实湿热内阻湿热内阻饮食停滞饮食停滞 脾运失职脾运失

38、职 虚虚脾胃虚弱脾胃虚弱2 2、厌恶食物，或恶闻食味，称厌食，或称恶食。、厌恶食物，或恶闻食味，称厌食，或称恶食。饮食不节，停滞胃腑，腐熟水谷功能失常：常兼嗳气酸腐，脘腹胀满；饮食不节，停滞胃腑，腐熟水谷功能失常：常兼嗳气酸腐，脘腹胀满；脾胃湿热：厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，脘腹胀满；脾胃湿热：厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，脘腹胀满；肝胆湿热：厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬；肝胆湿热：厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬；妊娠反应，严重者为妊娠恶阻。妊娠反应，严重者为妊娠恶阻。3 3、消谷善饥、消谷善饥胃火炽盛，腐熟太过胃火炽盛，腐熟太过 胃热证胃热证消渴病消渴病形体消瘦，口渴多饮形体消瘦

39、，口渴多饮（生长发育旺盛（生长发育旺盛正常生理现象）正常生理现象）胃强脾弱胃强脾弱多食易饥，大便溏泻。多食易饥，大便溏泻。4 4、饥不欲食、饥不欲食胃阴不足，虚火内扰胃阴不足，虚火内扰（脾气亏虚（脾气亏虚运化功能减弱）运化功能减弱）除中：久病或重病，食少无味或不能食，如突然欲食或暴食，属脾胃正气将绝，除中：久病或重病，食少无味或不能食，如突然欲食或暴食，属脾胃正气将绝，病危（假神）。病危（假神）。八、问二便八、问二便八、问二便八、问二便大便大便大肠所司大肠所司 脾胃的腐熟运化脾胃的腐熟运化肝的疏泄肝的疏泄 命门命门(肾阳肾阳)的温煦的温煦 肺气的肃降肺气的肃降 小便小便膀胱所主膀胱所主 肾的气

40、化肾的气化 脾的运化转输脾的运化转输 肺的肃降肺的肃降(通调水道通调水道)三焦的通调三焦的通调 密密切切联联系系密密切切联联系系了解消化功能水液代谢了解消化功能水液代谢判断疾病的寒热虚实判断疾病的寒热虚实 （一）（一）（一）（一）大便大便大便大便 1 1 1 1、便秘、便秘、便秘、便秘 （1 1）实证）实证 热热结结肠肠道道：便便秘秘（急急性性起起病病、肛肛门门口口大大粪粪块块堵堵塞塞）高热，腹满胀痛，舌红苔黄燥，脉数。高热，腹满胀痛，舌红苔黄燥，脉数。（2 2）虚证）虚证 津液亏少：便秘干燥，口干咽燥，口臭头晕，津液亏少：便秘干燥，口干咽燥，口臭头晕，舌红少津，脉细涩，病程较长。舌红少津，脉

41、细涩，病程较长。阴血不足：便秘（便如羊矢），五心烦热，颧红阴血不足：便秘（便如羊矢），五心烦热，颧红 盗汗，病程长，舌红少苔无苔，脉细数。盗汗，病程长，舌红少苔无苔，脉细数。肠肠道道燥燥化化太太过过，肠肠道道失失于于濡濡润润，传导失常，属热证。传导失常，属热证。气虚传送无力：排便困难，大便软少，面白神疲气虚传送无力：排便困难，大便软少，面白神疲 舌淡脉虚，多见于老年人及久病体虚者舌淡脉虚，多见于老年人及久病体虚者阳虚寒凝（冷秘）：肠道气机窒塞，便秘（成块）阳虚寒凝（冷秘）：肠道气机窒塞，便秘（成块）面白畏寒，精神萎靡，舌淡胖苔白，脉沉迟无力面白畏寒，精神萎靡，舌淡胖苔白，脉沉迟无力 。黄疸黄疸

42、肝胆疏泄失常，胆汗外溢，不能下输大肠以助消化。肝胆疏泄失常，胆汗外溢，不能下输大肠以助消化。大便色灰白（陶土色），溏结不调。大便色灰白（陶土色），溏结不调。2 2 2 2、泄泻、泄泻、泄泻、泄泻 大肠郁热，下迫直肠大肠郁热，下迫直肠肛门灼热。肛门灼热。实实实实证证证证大肠湿热大肠湿热 泄泻泄泻湿热蕴结，肠道气机传导不畅。湿热蕴结，肠道气机传导不畅。腹痛，泻下黄糜烂，粘滞不爽，肛门灼热。腹痛，泻下黄糜烂，粘滞不爽，肛门灼热。痢疾痢疾湿热交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞。湿热交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞。腹痛窘迫里急后重，脓血便腹痛窘迫里急后重，脓血便 偏于热，病在气分偏于热，病在气分血多脓少；血多脓

43、少；偏于湿，病在血分偏于湿，病在血分脓多血少。脓多血少。伤食泄泻伤食泄泻便泻不爽，酸腐臭秽便泻不爽，酸腐臭秽(臭如败卵臭如败卵)，夹有不消化食物，泻后腹痛减。，夹有不消化食物，泻后腹痛减。肝脾不和肝脾不和 肝郁脾虚，肝脾不调肝郁脾虚，肝脾不调大便时干时稀（溏结不调），泄后则安。大便时干时稀（溏结不调），泄后则安。肝气犯脾，肠道气滞肝气犯脾，肠道气滞腹痛腹泻，排出不爽，腹胀矢气腹痛腹泻，排出不爽，腹胀矢气 寒湿泄泻寒湿泄泻大便清稀如水样，急性发病，腹部冷痛较剧。大便清稀如水样，急性发病，腹部冷痛较剧。新病新病,腹泻势急，大便失控，或神昏，大便自行流出腹泻势急，大便失控，或神昏，大便自行流出为热迫

44、津泄，非虚证。为热迫津泄，非虚证。虚虚虚虚证证证证脾脾脾脾肾肾肾肾脾胃虚寒（脾阳虚）或肾虚命门火衰（肾阳虚）脾胃虚寒（脾阳虚）或肾虚命门火衰（肾阳虚）大便清稀，完谷不化，大便清稀，完谷不化，或如鸭溏。或如鸭溏。脾胃虚弱（气虚）脾胃虚弱（气虚）大便先干后稀，面白，腹胀纳少。大便先干后稀，面白，腹胀纳少。脾虚，中气下陷脾虚，中气下陷久泄久痢不愈患者，肛门气坠。久泄久痢不愈患者，肛门气坠。脾胃虚寒或肾阳虚脾胃虚寒或肾阳虚便溏而腥。便溏而腥。肾虚命门火衰，阴寒湿浊内积肾虚命门火衰，阴寒湿浊内积五更泄。五更泄。肾阳虚肾阳虚下利清谷。下利清谷。里急后重里急后重里急后重里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠

45、，便出不爽称之。多因湿热内阻，肠道气滞：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称之。多因湿热内阻，肠道气滞 所致，为痢疾主症之一。所致，为痢疾主症之一。完谷不化完谷不化完谷不化完谷不化：即大便中经常含有较多未消化的食物，多见于脾胃虚寒或肾虚命门火衰所致：即大便中经常含有较多未消化的食物，多见于脾胃虚寒或肾虚命门火衰所致 的泄泻。的泄泻。五更泄五更泄五更泄五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软者称之。多由肾虚命门火衰，：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软者称之。多由肾虚命门火衰，阴寒湿浊内积所致。阴寒湿浊内积所致。滑泻失禁滑泻失禁滑泻失禁滑泻失禁：指大便不能控制，滑出不禁

46、，甚则便出而不自知，称大便失禁，又称滑泻。：指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知，称大便失禁，又称滑泻。多因脾肾虚衰，肛门失约所致。多因脾肾虚衰，肛门失约所致。肛门气坠肛门气坠肛门气坠肛门气坠：即肛门有下坠之感，甚则脱肛，常于劳累或排便后加重，多属脾虚中气下陷。：即肛门有下坠之感，甚则脱肛，常于劳累或排便后加重，多属脾虚中气下陷。见于久泻或久痢不愈患者。见于久泻或久痢不愈患者。溏结不调溏结不调溏结不调溏结不调：即大便时干时稀。多因肝郁脾虚，肝脾不调而致。若大便先干后稀，多属脾：即大便时干时稀。多因肝郁脾虚，肝脾不调而致。若大便先干后稀，多属脾 胃虚弱。胃虚弱。(二二二二)小便小便小便小便

47、 实证实证下焦湿热下焦湿热小便频数，涩痛短赤急迫，灼热小便频数，涩痛短赤急迫，灼热淋证淋证 癃闭癃闭虚证虚证肾虚肾虚 肾阳虚肾气不固肾阳虚肾气不固小便频数，量多色清，夜间尤甚。小便频数，量多色清，夜间尤甚。肾阳虚，气化无力肾阳虚，气化无力癃闭。癃闭。肾气虚肾气虚余沥不尽，小便失禁，遗尿。余沥不尽，小便失禁，遗尿。癃闭癃闭 实实下焦湿热，瘀血，结石。下焦湿热，瘀血，结石。虚虚肾阳亏虚，气化无力，开合失司。肾阳亏虚，气化无力，开合失司。思思 考考 题题1、名词解释：里急后重，完谷不化，五更泻，滑泻失禁，名词解释：里急后重，完谷不化，五更泻，滑泻失禁，肛门气坠，溏结不调，癃闭，淋证。肛门气坠，溏结不

48、调，癃闭，淋证。2 2、便秘可分为哪些类型？其症状表现如何？、便秘可分为哪些类型？其症状表现如何？3 3、大肠湿热可见哪些大便改变，其病机特点是什么？、大肠湿热可见哪些大便改变，其病机特点是什么？4 4、伤食泄泻症状特点是什么？肝脾不和大便可有哪些改变？、伤食泄泻症状特点是什么？肝脾不和大便可有哪些改变？寒湿泄泻证大便特点是什么？寒湿泄泻证大便特点是什么？5 5、排便不爽临床上可分为哪三个类型及症状表现如何？、排便不爽临床上可分为哪三个类型及症状表现如何？6 6、脾胃虚弱大便可有哪些改变？、脾胃虚弱大便可有哪些改变？肾阳亏虚大便可有哪些改变？肾阳亏虚大便可有哪些改变？7 7、下焦湿热可见哪些小便的改变？、下焦湿热可见哪些小便的改变？肾气亏虚，肾阳不足可见哪些小便改变？肾气亏虚，肾阳不足可见哪些小便改变？