过敏性休克的抢救 .ppt

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1、过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救过敏性休克发病特点过敏性休克发病特点休克是临床常见的危重疾病，一般说来，常见的感染性休克，失血性休克等情况，多数都有相关的严重疾病，比如重症肺炎，外科和内科的各种大出血等等。而过敏性休克，往往没有那么光辉的背景，患者往往是病情非常平稳的病人，很多时候甚至是在家中发病，在路上发病，没有相关病史。甚至发病前几分钟，还是好人一个。很快，病人就会出现严重的休克反应，血压下降，呼吸困难，全身皮疹，甚至随时可能心跳停止而死亡。由此，我们必须增加对这种疾病的警惕性，提高抢救成功率。相对特异的发病机理相对特异的发病机理既然叫过敏性休克，就包含两个方面，过敏和休克。简单说，就是已

2、经致敏的机体接触相应的过敏物质后，体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致出现了全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降，前半部分是过敏，后面就是休克。由此，我们可以想象一下患者的病理表现，由于血管扩张、通透性增加、血浆外渗、可以出现急性的肺部淤血、喉头水肿（这是最重要的死亡原因），同时，可以伴有内脏充血、肺间质水肿和出血。临床表现临床表现临床上，同样也是两方面情况，过敏和休克。一个是在休克出现同时或者休克出现之前，有一些过敏相关症状，比如皮肤粘膜的潮红，瘙痒，呼吸道梗阻，包括喉头堵塞感，胸闷，气急，此时是过敏表现。一旦出现血压迅

3、速下降，就会表现为循环衰竭，意识障碍，抽搐等情况，自然就是休克了。如何抢救如何抢救治疗上如前所述，很多时候，病人一般情况尚可，有时候是在输液治疗，甚至有时候是在家口服药物、食物，或者在街上接触到过敏物质，突然发病，马上出现前述的改变，并且迅速出现休克等表现，或者出现严重呼吸困难，几分钟就可以出现生命危险。所以，这是典型的临床急症，必须刻不容缓的进行处理。处理方法包括如下方面1.一般处理一般处理立刻脱离或停止进入可疑过敏物质。如果是在家或者路上来的，自不必说，已经自然脱离，让患者立刻停止可疑物质摄入，立刻开通静脉通路。如果是正在输液病人，立刻停止所有的输液药物，改用生理盐水维持通路，同时，吸氧、

4、心电监护、监测血压变化。2.补充血容量补充血容量正如前述，血浆外渗，自然有效循环血量减少，出现休克。所以，如果已经有血压下降，心率加快，必须马上补充血容量，可以迅速静脉输液 250500 毫升，观察血压心率变化。当然，如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。3.特效药物，肾上腺素特效药物，肾上腺素使用 0.1%的肾上腺素 0.30.5 毫升，肌肉注射，必要时 15 分钟至半小时可以重复使用。因为肾上腺素的 受体兴奋作用，可以使外周的小血管收缩，从而恢复血管的张力和有效血容量，可以说是对因治疗，效果理想。还可以兴奋 受体，缓解支气管痉挛，阻挡前述的肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。可以说双管齐下，完美

5、的控制了过敏性休克的发病机理，从而可以达到立竿见影的效果，是过敏性休克的决定性治疗药物。4.糖皮质激素糖皮质激素常用的是地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。但是，可以阻止迟发过敏反应发生。一般用量为 510 毫克地塞米松，80120 毫克甲强龙或者 200400 毫克氢化可的松等，选择一种或两种即可。5.酌情使用升血压药物一般来说，经过前面的补液、肾上腺素、激素，基本病人的血压会逐步恢复到正常，如果持续不升，可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。6.抗过敏药物抗过敏药物包括组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪 2550 毫克肌肉注射。但是，真正过敏性休克时，这个并不是首要治疗。7.病情危重

6、怎么办？病情危重怎么办？如果患者出现了严重的呼吸困难，喉头水肿明显，此时，会出现明显的气促，呼吸频率明显加快。此时，除了上述治疗以外，可以颈部听诊、肺部听诊，如果听到明确的干鸣音，呼吸频率明显加快，就要随时做好开放气道的准备，包括准备好气管插管和切开器材等等，也有文献报道可以使用局部激素比如地塞米松雾化吸入，但是效果并不可靠。8.最危险情况出现了最危险情况出现了如果开始时候明显呼吸困难，进行性加重，突然呼吸减慢，患者神志迅速不清或者淡漠，此时听诊呼吸音减弱或者消失，那么，患者气道已经严重堵塞。此时，必须马上开放气道，因为喉头水肿，气管插管往往难以成功，做气管切开和环甲膜穿刺准备。总结总结总之与其他休克相比，过敏性休克的风险性非常高，病情进展迅速，随时可能出现喉头水肿，导致呼吸衰竭而死亡，并且，由于缺乏类似于重症感染，大出血等前驱病情，患者往往从相对平稳状态，迅速进展到随时可能死亡的状态，病人家属接受程度较差。所以，一定不能掉以轻心，立刻进行刻不容缓的抢救。药物方面，平时建议进行相关的练习，保证使用肾上腺素准确和快速，还需要特别关注患者呼吸情况，避免出现急性气道梗阻，窒息的情况发生，如果病情进展迅速，及时进行气管插管和气管切开处置。