预防医学绪论 .pptx

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1、预防医学绪论预防医学的定义、内容和特点预防医学的定义、内容和特点1健康观与现代医学模式健康观与现代医学模式32预防医学发展历程预防医学发展历程4卫生学的研究对象与任务卫生学的研究对象与任务绪论三级预防策略三级预防策略6我国卫生工作方针和主要卫生成就我国卫生工作方针和主要卫生成就7医学生学习预防医学的意义医学生学习预防医学的意义85健康决定因素健康决定因素重点l预防医学的定义、内容和特点预防医学的定义、内容和特点l卫生学的概念卫生学的概念l三级预防策略三级预防策略问题1：你认为怎样才算一名合格的医生你认为怎样才算一名合格的医生？扁鹊及其兄弟有一天，魏文王问名医扁鹊：有一天，魏文王问名医扁鹊：”你

2、们家兄弟三你们家兄弟三人人,都精于医术都精于医术,到底哪一位最好呢到底哪一位最好呢?”扁鹊回答扁鹊回答说说:“长兄最好，二兄次之，我最差。长兄最好，二兄次之，我最差。”文王感文王感到不解，又问：到不解，又问：“那为什么你最出名呢？那为什么你最出名呢？”扁扁鹊回答说：鹊回答说：“我长兄治病，是治病于病情发作我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，知道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，一般人认为他只能治轻微的小

3、病，所以他的名一般人认为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时，一般人都看到我在病人经脉上穿情严重之时，一般人都看到我在病人经脉上穿针放血，在皮肤上药等，所以以为我的医术高针放血，在皮肤上药等，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。明，名气因此响遍全国。“文王说：文王说：“你说得你说得好极了。好极了。”治未病思想上医治未病，中医治欲病，下医治上医治未病，中医治欲病，下医治已病，故圣人不治已病治未病，不已病，故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后

4、治之，譬成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎“一个政府成功或失败最终衡量一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了康更为重要和更值得关注的了”。罗斯福罗斯福医学教育的目的是是“培养促进全体人民健康的医生培养促进全体人民健康的医生”-爱丁堡宣言爱丁堡宣言这样的医生应该是l卫生保健提供者卫生保健提供者l决策者决策者l健康教育者健康教育者l社区健康的倡导者社区健康的倡导者l卫生服务管理者卫生服务管理者u“五星级医生五星级医

5、生”WHOWHO临床医生在保护人群健康的作用作为公共卫生突发事件的第一报告作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（非常重要的作用（vital rolevital role）。）。临床医学生为什么要学习预防医学？预防医学是现代医学必不可少的组预防医学是现代医学必不可少的组成部分成部分在临床工作中发现未知病因在临床工作中发现未知病因临床医生是临床医生是公共卫生突发事件的第公共卫生突发事件的第一报告人一报告人现代医学

6、的组成基础医学基础医学basicmedicine临床医学临床医学clinicmedicine预防医学预防医学preventivemedicine现代医学现代医学ModernmedicineModernmedicine病因研究产褥热产褥热-塞麦尔维斯医科大学塞麦尔维斯医科大学SemmelweisUniversityofMedicalSciences塞麦尔维斯（塞麦尔维斯（1818-1865）匈）匈牙利产科医生，发现产褥热病因。首创牙利产科医生，发现产褥热病因。首创产科消毒法产科消毒法晶体后纤维增生症晶体后纤维增生症-（40年代初美国儿年代初美国儿童）早产儿吸入高浓度氧童）早产儿吸入高浓度氧先天性

7、白内障先天性白内障-（40年代初澳大利年代初澳大利亚亚Gregg眼科医生）妊娠早期患风疹眼科医生）妊娠早期患风疹一、预防医学的定义、内容和特点预防医学是以预防医学是以人群人群为研究对象，应用为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影研究疾病发生和分布规律，以及影响健康的各种因素，制定预防措施响健康的各种因素，制定预防措施和对策和对策，达到预防疾病，促进健康，达到预防疾病，促进健康和提高生存质量的目的。和提高生存质量的目的。克山病分布克山病分布预防医学的特点l研究对象包括个

8、体和群体研究对象包括个体和群体l重点人群为健康人和无症状者重点人群为健康人和无症状者l研究重点为人群健康与环境的关系研究重点为人群健康与环境的关系l研究方法：微观和宏观结合更紧密研究方法：微观和宏观结合更紧密l对策为预防措施，更大的健康效应对策为预防措施，更大的健康效应预防医学预防医学临床医学临床医学仅病人受益仅病人受益健健康康治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发病发病临床医学与预防医学对临床医学与预防医学对人群健康影响的比较人群健康影响的比较整个人群受益整个人群受益三级预防措施三级预防措施预防医学的研究内容流行病学流行病学医学统计学医学统计学环境与健康、预防保健环境与健康、预防保健卫生学卫生学

9、在在“预防为主预防为主”的卫生工作方针指导下的卫生工作方针指导下:研究：外界环境因素与人体的关系研究：外界环境因素与人体的关系阐述：环境因素对人体健康影响的规律阐述：环境因素对人体健康影响的规律提出：改善和利用环境因素的卫生要求的提出：改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据理论根据实施原则实施原则预防疾病预防疾病促进健康促进健康提高生命质量提高生命质量达到：达到：卫生学的研究对象与任务卫生学的研究对象与任务 卫生学的研究对象卫生学的研究对象环境环境 卫生学的研究任务卫生学的研究任务环境与健康的关系环境与健康的关系环境环境分类分类自然环境自然环境社会环境社会环境直接直接间接间接围绕人类周围的围绕

10、人类周围的空间及存在的因素空间及存在的因素影响人类健康、生存发展影响人类健康、生存发展生活环境生活环境生产环境生产环境环境环境组成组成环境介质环境介质环境因素环境因素有机有机无机无机化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素附载在介质中附载在介质中可在介质间转移可在介质间转移环境（环境（environment）人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化生活环境生活环境生产环境生产环境 化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素有益有益因素因素有害有害因素因素机体

11、机体增进健康增进健康危害健康危害健康环境与人类关系环境与人类关系个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异环境因素与遗传因素相互作用环境因素与遗传因素相互作用基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过率超过1%，这个基因位点具多态性，这个基因位点具多态性吸吸 烟烟芳香胺芳香胺膀胱癌膀胱癌NAT1NAT2基因变异：膀胱癌危险度增加基因变异：膀胱癌危险度增

12、加基因稳定基因稳定：核：核DNADNA自发突变，自发突变，0.5%/0.5%/百万年，一万年百万年，一万年0.005%0.005%环境变化大环境变化大：环境污染环境污染气候变暖气候变暖臭氧层破坏臭氧层破坏酸雨酸雨生物多样性生物多样性 膳食结构膳食结构植物性植物性 动物性动物性 高脂高脂 高能量高能量 高蛋白高蛋白 生产环境生产环境有害因素有害因素 遗传因素为主：遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低遗传性疾病，发病率较低环境因素与机体内因共同作用导致疾病环境因素与机体内因共同作用导致疾病环境因素为主：环境因素为主：物理因素：辐射物理因素：辐射化学因素：中毒化学因素：中毒生物因素：传染病生物因素：

13、传染病环境因素与遗传因素共同作用：慢性病环境因素与遗传因素共同作用：慢性病控制环境因素，对预防疾病：有效、可行控制环境因素，对预防疾病：有效、可行二、预防医学发展历程三次公共卫生革命第一次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公以控制传染病为主的公共卫生措施共卫生措施第二次公共卫生革命第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行以干预个人不良生活行为为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，

14、又称活质量，又称“新公共卫生新公共卫生”(NewPublicHealth)KichbuschI.个人的个人的先天特质先天特质人生的整个过程人生的整个过程生态学模型二、预防医学发展历程个体预防个体预防个体预防个体预防群体预防群体预防群体预防群体预防人类预防人类预防人类预防人类预防养生养生公共卫生公共卫生全球预防全球预防传染病、寄生虫病传染病、寄生虫病慢性病慢性病三、健康决定因素l社会经济环境社会经济环境l物质环境物质环境l个人因素个人因素l卫生服务卫生服务人口学数量频率人口学数量频率自自然然资资源源生生态态平平衡衡文文化化精精神神卫卫生生影响健康的主要因素影响健康的主要因素健康健康精神精神社会社

15、会体质体质环境环境自然自然社会社会教育教育就业就业行为行为生活生活方式方式医疗卫生服务医疗卫生服务生生物物遗遗传传卫生服务卫生服务饮水卫生饮水卫生垃圾处理垃圾处理营养营养住宅、交通住宅、交通生活方式生活方式环境污染环境污染工工农农业业生生产产健康状况健康状况不良的生活方式在最常见的死因中所起的作用 因因因因素（素（素（素（%）死死死死 因因因因 不良的生活方式不良的生活方式不良的生活方式不良的生活方式不良的环境因素不良的环境因素不良的环境因素不良的环境因素不良的遗传因素不良的遗传因素不良的遗传因素不良的遗传因素不良的医不良的医不良的医不良的医疗服务疗服务疗服务疗服务 心脏病心脏病心脏病心脏病5

16、4925125492512 癌症癌症癌症癌症3724291037242910 中风中风中风中风50222175022217 车祸车祸车祸车祸69181126918112 其他意外事件其他意外事件其他意外事件其他意外事件51314145131414 流感流感流感流感/肺炎肺炎肺炎肺炎2320391823203918 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病340606340606 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化709183709183 自杀自杀自杀自杀603523603523 他杀他杀他杀他杀633520633520 总计总计总计总计5119201051192010 WHO 2002年年10月月30日公布人类健康十大

17、日公布人类健康十大危机危机一、体重过轻；一、体重过轻；一、体重过轻；一、体重过轻；二、不安全的性行为；二、不安全的性行为；二、不安全的性行为；二、不安全的性行为；三、高血压；三、高血压；三、高血压；三、高血压；四、吸食烟草制品；四、吸食烟草制品；四、吸食烟草制品；四、吸食烟草制品；五、酒精；五、酒精；五、酒精；五、酒精；六、不洁饮水及恶劣卫生情况；六、不洁饮水及恶劣卫生情况；六、不洁饮水及恶劣卫生情况；六、不洁饮水及恶劣卫生情况；七、胆固醇过高；七、胆固醇过高；七、胆固醇过高；七、胆固醇过高；八、室内烟雾；八、室内烟雾；八、室内烟雾；八、室内烟雾；九、铁质不足；九、铁质不足；九、铁质不足；九、

18、铁质不足；十、身体过重。十、身体过重。十、身体过重。十、身体过重。解决解决“人类健康十大危机人类健康十大危机”可使人类长寿可使人类长寿10年年四、健康观与现代医学模式健康观的发展Phase1Phase2Phase3无病无病=健康健康结实的体格和结实的体格和结实的体格和结实的体格和完善的功能完善的功能完善的功能完善的功能 并并并并充分地发挥其充分地发挥其充分地发挥其充分地发挥其作用作用作用作用“健康是身体上、健康是身体上、健康是身体上、健康是身体上、精神上和社会精神上和社会精神上和社会精神上和社会适应上的完好适应上的完好适应上的完好适应上的完好状态，而不仅状态，而不仅状态，而不仅状态，而不仅仅是

19、没有疾病仅是没有疾病仅是没有疾病仅是没有疾病和虚弱和虚弱和虚弱和虚弱”WHO：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO关于人体健康标志四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑

20、不发炎八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血九、头发光泽、无头屑九、头发光泽、无头屑一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔三、善于休息，睡眠良好三、善于休息，睡眠良好十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松健康观WHO提出的健康定义和具体衡量标志反映提出的健康定义和具体衡量标志反映了医学模式从生物医学模式向生物心理社了医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，是人类健康观

21、的重大会医学模式的转变，是人类健康观的重大发展。发展。健康是一个动态的状态健康健康隐患隐患健康健康疾病疾病医学模式(medicalmodel)医学模式医学模式(medicalmodel)是人类对健康是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，以及在这些观点的指导的总体概括，以及在这些观点的指导下，观察、分析和处理有关人类的健下，观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。它受到不同历史时期康和疾病问题。它受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响。面的影响。医学发展中经历的医学模式生物心理社会生物心理社会生

22、物生物自然哲学自然哲学神灵神灵医学模式(medicalmodel)美国医学家美国医学家Engle首先指出生物医首先指出生物医学模式的缺陷：学模式的缺陷：“疾病完全可以用偏离正常疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的可测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地理和行为方面留下余地”医学模式(medicalmodel)Engle提出的提出的生物生物心理心理社会社会医学模式医学模式已越来越多地为人们所已越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。接受，这是医学发展历史的必然。生物心理社会医学模式带来四大变化防治分离防治分离技

23、术服务技术服务防治结合防治结合社区服务社区服务院内治疗院内治疗生理因素生理因素心理因素心理因素院外治疗院外治疗五、三级预防策略与公共卫生三级预防（三级预防（threelevelsofprevention）根据疾病发生发展过程以及健康决定根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。类，称为三级预防策略。五、三级预防策略与公共卫生一级预防一级预防primaryprevention二级预防二级预防secondaryprevention三级预防三级预防tertiaryprevention病因预防，根本性预防，病因预防，根本性预防，消

24、除致病因素，防止各种消除致病因素，防止各种消除致病因素，防止各种消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作致病因素对人体的有害作致病因素对人体的有害作致病因素对人体的有害作用用用用。如预防接种；健教；。如预防接种；健教；婚前检查；孕检婚前检查；孕检;环保措环保措施和标准施和标准主要针对发病早期。在疾主要针对发病早期。在疾主要针对发病早期。在疾主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时，病尚处于临床前期时，病尚处于临床前期时，病尚处于临床前期时，“三早三早”（早发现、早诊断、（早发现、早诊断、早治疗），以控制疾病的早治疗），以控制疾病的发展和恶化，防复发或慢发展和恶化，防复发或慢性：普查、筛查、

25、定期检性：普查、筛查、定期检查、高危人群检查、专科查、高危人群检查、专科门诊门诊临床预防临床预防，主要针对发病主要针对发病主要针对发病主要针对发病期和康复期。着眼于康复，期和康复期。着眼于康复，期和康复期。着眼于康复，期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。力求减轻疾病的不良后果。力求减轻疾病的不良后果。力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治对患者及时有效地采取治对患者及时有效地采取治对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，疗措施，防止病情恶化，疗措施，防止病情恶化，疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防预防并发症、后遗症，防预防并发症、后遗症，防预防并发症、后遗症，

26、防止伤残。止伤残。止伤残。止伤残。三级预防三级预防二级预防二级预防三级预防三级预防病因预防病因预防临床前期预防临床前期预防临床预防临床预防一级预防一级预防公共卫生（publichealth)公共卫生指通过有组织的社区公共卫生指通过有组织的社区力量，达到预防疾病、延长寿力量，达到预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术。命、促进健康的科学和艺术。公共卫生的使命l预防疾病的发生和传播预防疾病的发生和传播l保护环境保护环境l预防意外伤害预防意外伤害l促进和鼓励健康行为促进和鼓励健康行为l对灾害做出应急反应，并帮助社会从灾害中对灾害做出应急反应，并帮助社会从灾害中恢复恢复l保证卫生服务的有效性和可及性

27、保证卫生服务的有效性和可及性六、我国卫生工作方针和主要卫生成就建国初期建国初期1991年年1997年年面向工农兵，面向工农兵，预防为主，团预防为主，团结中西医，卫结中西医，卫生工作与群众生工作与群众结合结合贯彻预防为主，贯彻预防为主，依靠科技进步，依靠科技进步，动员全社会参动员全社会参与，中西医并与，中西医并重，为人民服重，为人民服务务以农村为重点，预以农村为重点，预防为主，中西医并防为主，中西医并重，依靠科技与教重，依靠科技与教育，动员全社会参育，动员全社会参与，为人民服务，与，为人民服务，为社会主义现代化为社会主义现代化建设服务建设服务我国卫生工作方针我国卫生工作方针“9加6”：基本公共卫

28、生服务均等化有序推进促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我国促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我国促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我国促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我国医医医医药卫生体制改革近期重点实施方案药卫生体制改革近期重点实施方案药卫生体制改革近期重点实施方案药卫生体制改革近期重点实施方案明确提出的明确提出的明确提出的明确提出的2009-20112009-2011年五项重点改革之一，其目标就是保障年五项重点改革之一，其目标就是保障年五项重点改革之一，其目标就是保障年五项重点改革之一，其目标就是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩

29、城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使广大城乡小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使广大城乡小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使广大城乡小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使广大城乡居民不得病、少得病。居民不得病、少得病。居民不得病、少得病。居民不得病、少得病。新医改启动一年来，中央财政已经投入新医改启动一年来，中央财政已经投入新医改启动一年来，中央财政已经投入新医改启动一年来，中央财政已经投入158158亿亿亿亿元，用于实施元，用于实施元，用于实施元，用于实施9 9类基本公共卫生服务项目及类基本公共卫生服务项目

30、及类基本公共卫生服务项目及类基本公共卫生服务项目及6 6个重大个重大个重大个重大公共卫生服务项目，基本公共卫生服务均等化有序公共卫生服务项目，基本公共卫生服务均等化有序公共卫生服务项目，基本公共卫生服务均等化有序公共卫生服务项目，基本公共卫生服务均等化有序推进。推进。推进。推进。9类基本公共卫生服务项目类基本公共卫生服务项目，包括建立居民，包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神病治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等，主要通过城市社

31、区卫生服务中心（站）、等，主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。机构免费为全体居民提供。6个重大公共卫生服务项目的目标，个重大公共卫生服务项目的目标，是使是使2330万万15岁以下的儿童得到免费的乙肝疫苗岁以下的儿童得到免费的乙肝疫苗补种，燃煤型氟中毒病区补种，燃煤型氟中毒病区87万户群众的炉灶万户群众的炉灶得以改造，得以改造，1187万农村育龄待孕妇女和孕早万农村育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，期妇女免费服用叶酸，20万贫困白内障患者万贫困白内障患者重见光明，重见光明，411万农户改建无害

32、化卫生厕所、万农户改建无害化卫生厕所、30000处已建农村饮水安全集中供水工程开处已建农村饮水安全集中供水工程开展水质监测，展水质监测，200万农村妇女得到宫颈癌免万农村妇女得到宫颈癌免费检查、费检查、40万农村妇女得到乳腺癌免费检查。万农村妇女得到乳腺癌免费检查。主要卫生成就主要卫生成就l用全球用全球1%的投入为的投入为22%的人口提的人口提供了基本卫生服务供了基本卫生服务l总死亡率由总死亡率由2000/10万到万到700/10万万l人均期望寿命由人均期望寿命由40.8岁到岁到71岁岁l三级医疗预防保健网已基本形成三级医疗预防保健网已基本形成l 消灭了天花；消灭了天花；1966年比全世界消灭

33、天花早年比全世界消灭天花早10年；年；l 基本上控制了一些危害严重的传染病；如基本上控制了一些危害严重的传染病；如鼠疫、鼠疫、霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等；霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等；l通过计划免疫控制儿童常见传染病；通过计划免疫控制儿童常见传染病；l严重危害人民健康的一些地方病得到了控制。严重危害人民健康的一些地方病得到了控制。急性传染病、地方病得到控制急性传染病、地方病得到控制医学生学习预防医学的意义医学教育目的：是培养促进全体人医学教育目的：是培养促进全体人民健康的医生民健康的医生 爱丁堡宣言爱丁堡宣言健康需求：从治疗扩大到预防、从健康需求：从治疗扩大到预防、从生理

34、扩大到心理、从院内扩大到社生理扩大到心理、从院内扩大到社会；会；医学学科的融合：弥合临床与公共医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。卫生的裂痕。在预防控制传染病的关键环节，在预防控制传染病的关键环节，临床医生和临床医生和公共卫生人员都出现了职能缺位公共卫生人员都出现了职能缺位。虽然新修。虽然新修订的订的传染病防治法传染病防治法中明确规定了医疗机中明确规定了医疗机构和疾控机构的职责与沟通协作，但目前还构和疾控机构的职责与沟通协作，但目前还没能有效地开展。医疗机构不熟悉公共卫生没能有效地开展。医疗机构不熟悉公共卫生知识，疾控机构未能较好履行法定职责，对知识，疾控机构未能较好履行法定职责，对医疗

35、机构指导检查不力。一些医院反映，疾医疗机构指导检查不力。一些医院反映，疾控机构来医院指导传染病防治工作，只看疫控机构来医院指导传染病防治工作，只看疫情网络直报，至于其他工作，医疗机构不知情网络直报，至于其他工作，医疗机构不知道怎么做，疾控机构也不知道怎么指导。道怎么做，疾控机构也不知道怎么指导。临床与公卫弥合“裂痕”传统的公共卫生与临床医学的分离传统的公共卫生与临床医学的分离,即人群保即人群保健与个体保健的分离健与个体保健的分离,已严重阻碍了卫生服务已严重阻碍了卫生服务的质量、公平性、相关性及成本效果的提升的质量、公平性、相关性及成本效果的提升,不能满足人们日益增长的卫生服务需求不能满足人们日

36、益增长的卫生服务需求.因此因此,公共卫生与临床医学间如何弥合裂痕公共卫生与临床医学间如何弥合裂痕(healingtheschism)、协调发展、协调发展,已成为全已成为全球普遍关注的有待解决的重要问题球普遍关注的有待解决的重要问题SARS发生时为什么医护人员感染较多？发生时为什么医护人员感染较多？切肤之痛2005年，某省级大医院拍摄的防控人禽流年，某省级大医院拍摄的防控人禽流感现场演练教学片中，出现了这样的疏漏：感现场演练教学片中，出现了这样的疏漏：一位疑似患者在其妻子陪同下到该院就诊。一位疑似患者在其妻子陪同下到该院就诊。医院只留观了患者，家属却自行回家。然医院只留观了患者，家属却自行回家。

37、然后，疾病预防控制中心的工作人员再到患后，疾病预防控制中心的工作人员再到患者家中进行流行病学调查和隔离观察。者家中进行流行病学调查和隔离观察。试试想，如果这是一位烈性传染病患者，其家想，如果这是一位烈性传染病患者，其家属已被感染，不知在回家途中可能传播多属已被感染，不知在回家途中可能传播多少人少人2003年春，非典流行初期，大量临床年春，非典流行初期，大量临床一线的医务人员因抢救非典患者而被感染。一线的医务人员因抢救非典患者而被感染。2003年年3月月24日前，医务人员病例占全部日前，医务人员病例占全部病例的病例的27.43%。一些医疗机构成了传染的。一些医疗机构成了传染的源头，不少不是非典的

38、患者因在医院就诊源头，不少不是非典的患者因在医院就诊而被感染，在一定程度上造成了疫情扩散。而被感染，在一定程度上造成了疫情扩散。2004年年11月以来，我国发现的月以来，我国发现的20余例人感染余例人感染高致病性禽流感病例，多数是在基层医疗机高致病性禽流感病例，多数是在基层医疗机构被耽误了构被耽误了5天天8天后，才被转送到上级医疗天后，才被转送到上级医疗机构诊治。这一方面延误了抢救时机，使病机构诊治。这一方面延误了抢救时机，使病死率高达死率高达70%，另一方面也造成了疾病传播，另一方面也造成了疾病传播的潜在威胁。的潜在威胁。2006年，我国南方某省登革热流行，有一对年，我国南方某省登革热流行，

39、有一对夫妻均被感染，一方去医院就诊，但接诊医夫妻均被感染，一方去医院就诊，但接诊医生只知处理就诊患者，对在家休息的另一方生只知处理就诊患者，对在家休息的另一方根本不问根本不问如何弥合裂痕一是尽快将医疗机构纳入公共卫生工作体系一是尽快将医疗机构纳入公共卫生工作体系进行管理。进行管理。二是尽快制定工作规范，并付诸实施。二是尽快制定工作规范，并付诸实施。三是建立密切的协调和沟通机制，制订工作三是建立密切的协调和沟通机制，制订工作计划、运行机制和应急预案，并定期开展演计划、运行机制和应急预案，并定期开展演练。练。四是对卫生行政部门和医疗机构的管理人员四是对卫生行政部门和医疗机构的管理人员开展公共卫生知

40、识培训，对临床一线医务人开展公共卫生知识培训，对临床一线医务人员开展重点传染病的防控知识的全员培训。员开展重点传染病的防控知识的全员培训。从观念和教育体制上进行改革，使临床医护从观念和教育体制上进行改革，使临床医护人员具有公共卫生意识，具备必需的预防医人员具有公共卫生意识，具备必需的预防医学知识和技能，实现疾病预防与诊治的有机学知识和技能，实现疾病预防与诊治的有机结合。结合。改革医学教育模式，纠正医学教育中多年存改革医学教育模式，纠正医学教育中多年存在的在的“十重十轻十重十轻”现象现象。即：重书本，轻实。即：重书本，轻实践；重前沿，轻现实；重治疗，轻预防；重践；重前沿，轻现实；重治疗，轻预防；

41、重高尖，轻基础；重国外，轻国内；重专科，高尖，轻基础；重国外，轻国内；重专科，轻全科；重学位，轻能力；重生物，轻社会；轻全科；重学位，轻能力；重生物，轻社会；重灌输，轻创新及重西医，轻中医等。重灌输，轻创新及重西医，轻中医等。现代教育模式要求加强预防战略教育，将学现代教育模式要求加强预防战略教育，将学生培养成具有集疾病预防、保健、康复、健生培养成具有集疾病预防、保健、康复、健康教育与健康促进为一体，能提供综合性服康教育与健康促进为一体，能提供综合性服务能力的现代临床专业人才。务能力的现代临床专业人才。要想要想“弥合弥合”这个这个“裂痕裂痕”，最有效的道路，最有效的道路就是努力发展社区全科医疗保

42、健。就是努力发展社区全科医疗保健。美国心脏病发病的大大降低美国心脏病发病的大大降低每三个美国人中就有一人死于心脏病每三个美国人中就有一人死于心脏病例：艾滋病综合防治在全国艾滋病综合防治示范区的工作中，公在全国艾滋病综合防治示范区的工作中，公共卫生的工作人员接受临床医学知识的培训，共卫生的工作人员接受临床医学知识的培训，临床医生也接受公共卫生知识的教育，特别临床医生也接受公共卫生知识的教育，特别是乡镇医生在综合示范区的工作中，除了指是乡镇医生在综合示范区的工作中，除了指导病人正确服药的工作外，还担当起追踪随导病人正确服药的工作外，还担当起追踪随访病人、开展安全套推广行为干预等预防工访病人、开展安

43、全套推广行为干预等预防工作任务。作任务。学习预防医学的目的要求完整地认识现代医学的目标，透彻理解完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群健康的生态学模式，能按环境人群健康的生态学模式，能按照照“三级预防三级预防”的原则做好医疗卫生保的原则做好医疗卫生保健服务工作；健服务工作；树立预防为主的思想，培养良好的医德；树立预防为主的思想，培养良好的医德；认识和掌握预防医学的观念、知识和技认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式并通过社能，培养预防医学的思维方式并通过社会实践，强化预防医学的观念；会实践，强化预防医学的观念；应用服务应用服务-教学教学-科研的模式，学以致用，科研的模式，学以致用，把预防服务落实到日常的临床工作中。把预防服务落实到日常的临床工作中。复习思考题l三级预防的主要内容是什么？三级预防的主要内容是什么？l我国卫生工作的方针是什么？我国卫生工作的方针是什么？l医学生为什么要学习预防医学？医学生为什么要学习预防医学？l怎样学好预防医学？怎样学好预防医学？