伤口的治疗概要 .ppt

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1、 伤伤 口护口护 理理 罗罗 小明小明 护护 理专理专 家家 玛玛 嘉烈医嘉烈医 院院 伤伤 口护口护 理的趋理的趋 势势 与方向与方向伤伤 口愈合观口愈合观 念的改变念的改变 干燥伤干燥伤 口口 湿湿 润润 伤伤 口口 品质品质 管理及节管理及节 约约 花费花费 预预 防伤防伤 口发口发 生与伤生与伤 口治口治 疗疗 一一 样样 重要重要 伤伤 口医口医 护护 及敷料的演进及敷料的演进伤伤 口护口护 理的趋理的趋 势势 与方向与方向 湿湿 润润 伤伤 口口 干燥伤干燥伤 口口伤伤 口护口护 理的趋理的趋 势势 与方向与方向 湿湿 润润 伤伤 口口预预 防组防组 织织 坏死坏死减减 少疤痕及结

2、少疤痕及结 痂的形成痂的形成提供自动提供自动 清创清创加速皮层加速皮层 再生再生 的速度的速度减减 低疼痛低疼痛 干燥伤干燥伤 口口上皮细上皮细 胞无胞无 法法 游移干燥结游移干燥结 痂痂 的的细细 胞层胞层 需花时需花时 间间 向痂向痂 皮下加速增生皮下加速增生 游游移移正确的伤正确的伤 口护口护 理观理观 念念防止伤防止伤 口再受创口再受创 伤伤改善营改善营 养养 问问 题题 减减 轻轻 伤伤 口痛楚口痛楚治疗治疗 系统系统 性的疾病性的疾病提供最适宜的伤提供最适宜的伤 口愈合环口愈合环 境境正确的伤正确的伤 口护口护 理观理观 念念 提供最适宜的伤提供最适宜的伤 口愈合环口愈合环 境境清

3、除坏死组清除坏死组 织织防止细防止细 菌入侵伤菌入侵伤 口口不刺激伤不刺激伤 口及周围口及周围 皮肤皮肤保持伤保持伤 口摄口摄 氏氏37 度度选选 用恰当用恰当 的敷料，保持伤的敷料，保持伤 口湿口湿 润润 ，帮，帮 助肉芽组助肉芽组 织织 生长生长 伤伤 口愈合环口愈合环 境境 清清 创创 术术 (Debridement)外科的清创外科的清创 (Surgical)酵素的清创酵素的清创 (Enzymatic)机械的清创机械的清创 (Mechanical)自溶的清创自溶的清创 (Autolytic)清创清创 术术外科的清创外科的清创 术术 (Surgical)快速而有效快速而有效 疼痛疼痛 流血

4、流血 需要全身或局部麻醉需要全身或局部麻醉或止痛药或止痛药 血小板不正常或接受血小板不正常或接受抗凝血剂抗凝血剂 者不宜者不宜清创清创 术术酵素的清创酵素的清创 (Enzymatic)方便易用方便易用用在黑黄用在黑黄 色腐肉上色腐肉上要保持湿要保持湿 润润 才有清创才有清创 效效果果 伤伤 害生长害生长 的肉芽组的肉芽组 织织 伤伤 口周围口周围 皮肤皮肤 受刺激受刺激 而而红红 肿肿 面积面积 大及厚的伤大及厚的伤 口效口效 果果欠佳欠佳 清创清创 术术 机械的清创机械的清创 术术 (Mechanical)擦拭、湿擦拭、湿 干敷料、水疗干敷料、水疗 移除移除 坏死坏死组组 织织 伤伤 害生长

5、害生长 的肉芽组的肉芽组 织织 疼痛疼痛 流血流血清创清创 术术 自溶的清创自溶的清创 术术 (Autolytic)可止血可止血产产 生胶生胶 原蛋白原蛋白促进促进 新血管形成新血管形成理想的清创理想的清创 术术 ，不会，不会 产产 生疼痛生疼痛渗渗 液含有吞噬细液含有吞噬细 胞及嗜中性白血球胞及嗜中性白血球身体自然产身体自然产 生溶解酵素，溶解坏死的生溶解酵素，溶解坏死的 组组 织织 清创清创 速度慢，适合年纪速度慢，适合年纪 大或抵抗力弱大或抵抗力弱 的病的病人人 伤伤 口愈合环口愈合环 境境 清洁伤清洁伤 口口(Clean the Wound)无无 菌生理盐菌生理盐 水水(Normal

6、Saline)清洗伤清洗伤 口范围口范围 皮肤皮肤 外外 2.5 公分公分穿戴无穿戴无 菌手套菌手套理想清洁伤理想清洁伤 口压口压 力为力为 8-12 PSI -35cc 空针空针 装装 满满 生理盐生理盐 水水及及19-22 号号 IV针针 头头 伤伤 口愈合环口愈合环 境境理想敷料理想敷料(Ideal Wound Dressing)维维 持伤持伤 口基部湿口基部湿 润润清除坏死组清除坏死组 织织保持伤保持伤 口周边口周边 皮肤皮肤 干爽干爽吸收过吸收过 多的渗多的渗 液液固定止痛止血效果固定止痛止血效果保护保护 环环 境避免细境避免细 菌侵菌侵入入保持环保持环 境温境温 度摄度摄 氏氏 3

7、7度度 伤伤 口愈合环口愈合环 境境敷料种类敷料种类(Wound Dressing Material)传传 统统 性敷料性敷料 纱纱 布布 (Gauze)特殊性敷料特殊性敷料渗渗 透的纱透的纱 布敷料布敷料(Impregnated Gauze)透明半透性敷料透明半透性敷料(Transparent Film)泡沫塑料的敷料泡沫塑料的敷料(Foam)水胶水胶 体的敷料体的敷料 (Hydrocolloid)水凝胶水凝胶 (Hydrogel)海藻胶海藻胶 (Alginate)伤伤 口愈合环口愈合环 境境 纱纱 布布(Gauze)特质特质 :棉质棉质 或合成纤或合成纤 维维 制作合成制作合成 适用适用:

8、湿湿 干清干清 除除 坏死坏死 组组 织织 干纱干纱 吸收渗吸收渗 液液 湿湿 纱纱 保持湿保持湿 润润例如例如:粗网状粗网状 ，细，细 网状网状 ，Melolin,Mesalt 伤伤 口愈合环口愈合环 境境 纱纱 布布(Gauze)伤伤 口愈合环口愈合环 境境 纱纱 布布(Gauze)吸收性吸收性最经最经 济济使用恰当使用恰当 有清创有清创 效效用用可松散填塞伤可松散填塞伤 口口伤伤 口容易干燥扯伤口容易干燥扯伤异物侵入异物侵入无无 法吸收多量的渗法吸收多量的渗 液液伤伤 口周围口周围 皮肤皮肤 容易浸容易浸 湿湿 及溃及溃 烂烂肉芽容易受损肉芽容易受损 ，上皮层，上皮层 不不易移行增生易移

9、行增生 伤伤 口愈合环口愈合环 境境透明半透性敷料透明半透性敷料(Transparent Film)特质特质 :氧及水蒸气可自由通透氧及水蒸气可自由通透,细细 菌及异菌及异物则物则 无无 法通过法通过 作用作用:部分皮肤部分皮肤 损损 伤伤 无无 渗渗 液的伤液的伤 口，口，可配湿可配湿 性敷料作清创性敷料作清创 结结 痂的伤痂的伤 口口例如例如:Op-Site,Optiskin,Tegaderm 伤伤 口愈合环口愈合环 境境透明半透性敷料透明半透性敷料(Transparent Film)伤伤 口愈合环口愈合环 境境 透明半透性敷料透明半透性敷料(Transparent Film)透明透明,易

10、于观易于观 察伤察伤 口口 减减 低疼痛低疼痛 减减 低对低对 伤伤 口的摩擦口的摩擦 保护保护 ，保湿，保湿 ，防水，防水，并减并减 低感染机会低感染机会协 助干燥痂皮进 行 清创不能吸收渗不能吸收渗 液液粘性可能伤粘性可能伤 害到害到 敏敏感性或新的皮感性或新的皮 肤肤不适合有深度的不适合有深度的 伤伤 口口 伤伤 口愈合环口愈合环 境境 渗渗 润润 的纱的纱 布敷料布敷料(Impregnated Gauze)特质特质 :化学化学 性的石蜡纱性的石蜡纱 布，含药布，含药 性性 或不或不含药含药 性性 适用适用:作覆盖作覆盖 及保护及保护 伤伤 口用，有时口用，有时 用用 于于植皮术植皮术

11、后或整形外科术后或整形外科术 后等伤后等伤 口口例如例如:Jelonet,Paratulle(non-medicated);Sofra-tulle(anti-infectant,1%Framycetin Sulphate);Bactigras,Serotulle(antiseptic,0.5%Chlorhexidine Acetate)伤伤 口愈合环口愈合环 境境 渗渗 润润 的纱的纱 布敷料布敷料(Impregnated Gauze)伤伤 口愈合环口愈合环 境境渗渗 润润 的纱的纱 布敷料布敷料(Impregnated Gauze)粘连粘连 减减 少少 保持湿保持湿 润润 需附加外敷料需附加

12、外敷料对对 空气、细空气、细 菌有渗菌有渗 透性，无透性，无 绝绝 缘缘 作用作用 不吸收性的纱不吸收性的纱 布，布，水水气及浸液困于伤气及浸液困于伤 口内口内 伤伤 口愈合环口愈合环 境境泡沫塑料的敷料泡沫塑料的敷料(Foam)特质特质 :不粘黏，吸水强不粘黏，吸水强 适适 用用:2,3 级级 中至大量渗中至大量渗 液的液的 伤伤 口口,肉芽组肉芽组 织织 过过 度增生度增生 例如例如:Allevyn,Lyofoam,Tielle 伤伤 口愈合环口愈合环 境境 泡沫塑料的敷料泡沫塑料的敷料(Foam)伤伤 口愈合环口愈合环 境境 泡沫塑料的敷料泡沫塑料的敷料(Foam)能吸收大量渗能吸收大量

13、渗 液液 移除时移除时 不粘连不粘连 伤伤 口口 保保 护护 ，保，保 湿湿 ，并，并 减减 低感染机会低感染机会 有助压有助压 下肉芽组下肉芽组 织织 过过 度增生度增生不适合太干燥的伤不适合太干燥的伤 口口 伤伤 口愈合环口愈合环 境境水胶水胶 体的敷料体的敷料(Hydrocolloid)特质特质 :完全闭完全闭 塞性或半闭塞性或半闭 塞性，含亲塞性，含亲 水性水性粒子与水反应粒子与水反应 形成胶形成胶 膜膜 适用适用:2,3级级 压压 疮疮 而没而没 有大量的渗有大量的渗 液、死液、死腔腔,可作自体清创可作自体清创 腐肉或结腐肉或结 痂的伤痂的伤 口口例如例如:Algoplaque,Co

14、mfeel,Duoderm,Hydrocoll,Restore,Tegasorb 伤伤 口愈合环口愈合环 境境 水胶水胶 体的敷料体的敷料(Hydrocolloid)伤伤 口愈合环口愈合环 境境 水胶水胶 体体的敷料的敷料(Hydrocolloid)少量至中量吸水量少量至中量吸水量移除时移除时 不粘到伤不粘到伤 口口 的的基部基部 保湿保湿 ，保，保 温温 ，防水防水 预预 防伤防伤 口二度感染口二度感染 机机会会 软软 化腐肉及结化腐肉及结 痂进痂进 行行 自溶清创自溶清创不透明不透明遇热遇热 或摩擦容易或摩擦容易 软软 化或变化或变 形形移除时移除时 有异味或有异味或 棕棕色的残色的残 胶

15、胶不适用在感染或不适用在感染或 大大量渗量渗 液的伤液的伤 口口 伤伤 口愈合环口愈合环 境境脂质脂质 水胶水胶 性的油敷料性的油敷料(Lipido-colloid)特质特质 :水胶水胶 体及凡士所合成体及凡士所合成适用适用:表皮性的烧表皮性的烧 伤伤 、创、创 伤伤 、压、压 迫迫性溃性溃 疡疡 及植皮术及植皮术例如例如:Urgotul 伤伤 口愈合环口愈合环 境境脂质脂质 水胶水胶 性的油敷料性的油敷料(Lipido-colloid)伤伤 口愈合环口愈合环 境境脂质脂质 水胶水胶 性的油敷料性的油敷料(Lipido-colloid)维维 持湿持湿 润润透气敷料，引流透气敷料，引流 渗渗 液

16、，防止伤液，防止伤 口口 浸软浸软无无 痛，无痛，无 粘连粘连肉芽组肉芽组 织织 不会不会 穿穿 透敷料生长透敷料生长不会不会 残残 留敷料纤留敷料纤 维维需附加外敷料需附加外敷料 伤伤 口愈合环口愈合环 境境水凝胶水凝胶 的敷料的敷料(Hydrogel)特质特质 :以水份提供湿以水份提供湿 润润 环环 境，境，有有些具有双些具有双 重吸收及提供重吸收及提供 湿湿 度度的功能的功能适用适用:3,4级级 干燥而少渗干燥而少渗 液的腐肉或液的腐肉或结结 痂的伤痂的伤 口口,可作自体可作自体 清创清创例如例如:Duoderm gel,Hypergel,Intrasite gel,Nu-gel,Sup

17、rasorb G,Tegagel 伤伤 口愈合环口愈合环 境境水凝胶水凝胶 的敷料的敷料(Hydrogel)伤伤 口愈合环口愈合环 境境 水凝胶水凝胶 的敷料的敷料(Hydrogel)不会不会 黏附在伤黏附在伤 口上容口上容易清除易清除有些具有吸收渗有些具有吸收渗 透性透性 能湿能湿 润润 伤伤 口，进口，进 行行 自体清创自体清创不适用于渗不适用于渗 液多的伤液多的伤 口口勿涂在周边勿涂在周边 皮肤皮肤 ，过过 湿湿 会会 使皮肤使皮肤 变变 软软需要其它敷料覆盖需要其它敷料覆盖 伤伤 口愈合环口愈合环 境境海藻胶海藻胶(Alginate)特质特质 :含钙含钙 及钠及钠 ，吸收大量的渗，吸收

18、大量的渗 液液(14-20 倍其倍其 重重量量)及钙及钙 离子可促进离子可促进 凝血作用凝血作用 适用适用:3,4 级级 的全皮的全皮 层层 受损受损 伤伤 口，有坏死组口，有坏死组 织织 ，多渗，多渗 液及癌症伤液及癌症伤 口口例如例如:Fibracol,Kaltostat,Sorbalgon,Seasorb,Tegagen 伤伤 口愈合环口愈合环 境境海藻胶海藻胶(Alginate)伤伤 口愈合环口愈合环 境境 海藻胶海藻胶(Alginate)无无 毒、无毒、无 过过 敏、敏、完全相容性完全相容性能大量吸收渗能大量吸收渗 液液能作自体清创能作自体清创可止血可止血不适用于干燥性不适用于干燥性

19、 的的伤伤 口口有些需要其他敷有些需要其他敷 料料覆盖覆盖 皮肤皮肤 护护 理理不刺激清洁剂不刺激清洁剂皮肤皮肤 软软 化润化润 滑霜滑霜 皮肤皮肤 护护 肤肤 剂剂预预 防肉疮防肉疮 皮肤皮肤 喷喷 雾雾 剂剂 伤伤 口护口护 理理 费费 用和效益比较用和效益比较 直接费直接费 用用-敷料敷料-辅辅 助的物料助的物料-疼痛处疼痛处 理理-护护 理员理员 的时的时 间间-交通费交通费 用用-外科介入外科介入-伤伤 口并发口并发 症治疗症治疗 间间 接费接费 用用-生活素质生活素质-病假日子病假日子-护护 理员理员 可作其可作其 他活动他活动 的时的时 间间正确的伤正确的伤 口护口护 理观理观 念念防止伤防止伤 口再受创口再受创 伤伤改善营改善营 养养 问问 题题减减 轻轻 伤伤 口痛楚口痛楚治疗治疗 系统系统 性疾病性疾病提供最适宜的伤提供最适宜的伤 口愈合口愈合 环环 境境