动物科学病理4发热概要 .ppt
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1、第三节发热第一节、发热的概述一、发热的概念哺乳动物都具有相对稳定的体温,以适应正常生命活动的需要。而体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现。体温调节的高级中枢位于视前区下丘脑前部(preopticanteriorhypothalamusPOAH),而延髓、脊髓等部位也对体温有一定程度的整合功能,被认为是体温体调节的次级中枢所在。另外,大脑皮层也参与体温的行为性调节。至于体温中枢的调节方式,目前大多仍以“调定点”(setpoint)学说来解释。发热(fever)是指恒温动物在致热原的作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高,并伴有机体各系统器官功能和代谢的改变。二、过热和发热的
2、区别曾经有很长一段时期,把所有的体温升高都称之为发热,并认为发热时体温调节功能紊乱的结果。后来研究发现发热不是体温调节到较高水平。这一观点很快被大多数人接受,同时也很自然的将体温升高分为调节性体温升高和非调节性体温升高,前者即发热。发热时体温调节功能仍然正常,只不过是调定点上移,体温调节在高水平上进行而已。非调节性体温升高时调定点并未发生移动,是由于体温调节障碍(如体温调节中枢损伤),散热障碍(皮肤鱼鳞病和环境高温所致的中暑等),或产热器官功能异常(甲状腺功能亢进)等,体温调节机构不能将体温控制在于调节点相适应的水平上,从而导致被动性体温升高,这类体温升高称为过热(hyperthermia)。
3、因此,发热与过热既有联系,又有严格的区别,两者不能混为一谈。此外,在某些生理情况下也出现体温升高,如剧烈运动、使役、妊娠期、某些应激等,因它们属生理性反应,故称之为生理性体温升高,也有学者称之为非病理性发热。第二节发热的病因及发病机理一、发热激活物(一)发热激活物的概念:传统上把能够引起恒温动物发热的所有物质统称为致热原(pyrogen)。致热原是指具有致热性或含致热性成分且能直接作用于体温调节中枢的物质。可是,有些物质并不含有或未经验证含有致热成分,但能引起动物机体发热。致热原可分为传染性致热原和非传染性致热原两种。(二)体外的发热激活物-传染性致热源1、细菌性致热源既是细菌及其产物(1)革
4、兰氏阴性细菌与内毒素。ET有很强的耐热性,干热1602h才能灭活。临床上输液或输血引起的发热反应,多因污染ET所致。(2)革兰氏阳性细菌与外毒素。(3)分枝杆菌。2、病毒常见的有流感病毒、SARS(severeacuterespiratorysyndrome)病毒、猪瘟病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。流感和SARS等病,最主要的症状之一就是发热。3、真菌许多真菌感染引起的疾病也伴有发热,如白色念球菌感染所致的鹅口疮、肺炎、脑膜炎,组织胞浆菌、球孢子菌和副球孢子菌引起的肾部感染,新型隐球菌所致的慢性脑膜炎等。4、螺旋体螺旋体感染也是引起发热的原因之一。常见的有钩端螺旋体、回归热螺旋体和梅毒螺旋体。
5、5.其他微生物动物和人的原虫病一般都伴有发热。(三)体内产物-非传染性致热源1.致炎物和炎症灶激活物非传染性致炎刺激物如尿酸盐结晶、硅酸盐结晶等,在体内除可引起炎症外,还可激活产内生性致热原细胞,使其产生和释放EP。另外,各种物理、化学和机械性刺激所造成的组织坏死(非开放性外伤、大手术、烧伤、冻伤、化学性损伤、放射性损伤及血管栓塞等)均可引起无菌性验证,组织蛋白的分解产物在炎灶局部或被吸收入血,均可激活产内生性致热原细胞,使其产生和释放EP,引起发热。2.抗原抗体复合物及淋巴因子变态反应和自身免疫反应过程中形成的抗原抗体复合物及其引起的组织细胞的坏死和炎症,均可导致EP的产生和释放,引起发热。
6、淋巴细胞本身不能产生和释放内生性致热原,但抗原刺激淋巴细胞产生的淋巴因子,对产内生性致热原细胞有激活效应。3.恶性肿瘤恶性肿瘤细胞生长迅速,常发生坏死,并引起无菌性炎症;坏死肿瘤细胞的某些蛋白质成分可引起免疫反应,产生的抗体抗原复合物,或致敏淋巴细胞产生的淋巴因子(lymphokines),均可导致EP的产生和释放,引起发热。4.某些类固醇(steroid)类物质二、内生性致热原产内生性致热原细胞在发热激活物的作用下,产生和释放能引起恒温动物体温升高的物质,成为内生性致热原。(一)内生性致热原的来源及其生物学特性EP是具有特殊肽链的蛋白质,含有少量糖和蛋白质,相对分子量是13001500;耐热
7、性很低56度以上灭活,再pH大于8的环境中其致热性被破坏,而pH值3.5环境能提高其稳定性;家兔静脉内注射EP,发热呈单相,多次注射不产生耐热性。(二)内生性致热原的种类及其生物学特性1.白细胞介素-12.肿瘤坏死因子3.干扰素4.白细胞介素-65.巨嗜细胞炎症蛋白-1(三)内生性致热原的产生和释放EP的产生和释放是十分复杂的细胞信息转导和基因表达的调控过程,包括产EP细胞的激活和EP的产生和释放。动物机体内能够产生和释放EP的细胞统称为产EP细胞,主要有单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、星状细胞、内皮细胞及肿瘤细胞等。三、发热的体温调节机制发热机理可概括为3个基本环节:信息传递:各种致病因子作用
8、于机体后,在引起相应的疾病的同时,他们本身及其产物成为发热激活物,激活产EP细胞产生和释放EP,或者作为发热的“信息因子”对体温调节中枢发生作用。中枢调节:EP以某种方式,改变下丘脑“调定点”神经元的化学微环境,POAH整合正、负调节信息以确定“调定点”上移的程度,并发送升温信号改变效应器官功能。效应器官反映:在体温调节器官的作用下,通过效应器官减少散热和增加产热,使体温升高并维持某一温度。应当指出,致热原性发热并非体温调节障碍所致,体温调节中枢仍能有效的调节产热和散热的相对平衡,只能在较高的水平上进行调节。但其调节能力不如正常是精确,故发热动物的体温波动往往较正常动物大。第三节、发热的分期多
9、数发热尤其是急性传染病和急性炎症发热,其临床经过大致可分为三期:(一)体温上升期体温上升期(feverscenceperiod)又称升热期,是发热的第一阶段,其特点是体内产热超过了散热,体温开始迅速或逐渐升高。这是由于正调节占优势,体温调节中枢的调定点上移,血液温度低于调定点的温度感受阈值,变成了冷刺激。中枢对冷刺激产生了应答,经交感神经至散热中枢,引起皮肤血管收缩、血流降低、散热减少;同时,产热器官功能及物质分解代谢均加强,出现寒颤,产热增强。此期体温上升的程度,取决于体温调节中枢新“调定点”的水平。体温上升的速度与疾病的性质、致热原数量及机体的功能状态等有关。如炭疽、猪瘟、猪丹毒等时体温升
10、高较快,而非典型腺疫时体温上升较慢。患病动物呈现兴奋不安,食欲减退,脉搏加快,皮温降低,畏寒颤栗,被毛竖立等临床症状。(二)高温持续期高温持续期(porsistentfebrileperiod)又称高热期,为发热的第二阶段。其特点是体内产热和散热在较高水平上保持平衡,体温保持在较高水平上。这是因为体温已上升达到新“调定点”阈值,不仅产热较正常值高,散热也相应加强。此时患病动物呼吸、脉搏加快,可视粘膜充血、潮红,皮肤温度较高,尿量减少,有时开始排汗。病情不同,高温持续时间长短不一,乳牛传染性胸膜肺炎时,高温热可长达23周,儿马流行性感冒的高热期仅为数小时或几天。(三)体温下降期(defevesc
11、enceperiod)又称退热期,为发热的第三阶段。其特点是散热超过产热,体温不断下降。这是由于引起发热的原因被消除,体温调节中枢的“调定点”逐渐回到正常水平,血液温度高于“调定点”的感受阈值,产热减少和散热增加的结果。此时患病动物体表血管舒张,排汗显著增多,尿量亦增加。体温下降的速度,可因病情不同而不同。体温迅速下降为骤退(crisis);体温缓慢下降为渐退(lysis)。高温骤退伴有心功能不全,往往是预后不良的先兆。二、热型将疾病过程中不同时间测得的体温值标在体温单上,所连接起来的具特征性的体温动态变化曲线,称为热型。根据体温升高的程度可分为:低热、中热和高热型;根据体温升降的速度可分为:
12、骤发和骤退型以及缓发和渐退型。根据体温的升降程度、速度和持续时间可分为以下各型。稽留热(continuedfever):此型的特点是,高热持续数周不退,一昼夜体温变动不超过1度,见于急性猪瘟、犊牛副伤寒、牛恶性卡他热、马传染性胸膜肺炎、犬瘟热等。弛张热(remittentfever):此行特点是,体温升高后,一昼夜体温变动范围超过1度以上,但体温不降致正常,见于支气管炎,败血症等。间歇热(intermittentfever):此型的特点是,发热期于无热期有规律的交替,即高热持续一定时间后,体温降致正常,间歇较短时间后再升高,见于牛焦虫病、马传人性贫血等。回归热(recurrentfever):
13、此型特点与间歇热相似,但无热的间隔期较长,其持续时间与发热时间大致相等,见于亚急性和慢性马传染性贫血。消耗热(depletivfever):又称衰竭热。此型的特点是长期发热,昼夜温差变动较大可达35度,见于慢性或严重的消耗性疾病,如重症结核、尿毒症等。短时热(temporaryfever):此型特点是,短时间发热,可持续一到两个小时至一到两天。见于分娩后、牛轻度消化障碍、鼻疽菌素反应及结核菌素反应等。三、发热时机体的功能和代谢变化(一)各系统功能改变1.中枢神经系统功能变化发热初期,中枢神经系统兴奋性增高,动物出现兴奋不安等临床症状。高热期,由于高温、血液及有毒产物的作用,中枢神经系统呈现抑制
14、。在小儿,高温易引起抽搐(热惊厥),这可能于小儿中枢神经系统尚未发育成熟有关。升热期和高热期,交感神经系统兴奋性增强,退热期,副交感神经兴奋性相对增高。2.心血管功能变化在发热的第一、第二期,由于交感神经-肾上腺髓质系统活动增强及高温血液作用于心血管中枢和心脏的窦房结,引起心率加快,心肌收缩力加强,心输出量增多,血液循环加速。但在严重中毒,心肌及其传导系统受损,迷走神经中枢受到刺激或脑干发生损伤时,3.呼吸功能变化发热时、由于高温和酸性代谢产物蓄积,刺激呼吸中枢,引起呼吸加深加快。后者不但有利于散热,而且可增加氧的吸入,但随着时间的延长,可能导致呼吸性碱中毒。长期高热,由于呼吸中枢兴奋降低,出
15、现呼吸浅表甚至周期性呼吸。4.消化功能变化发热时,交感神经兴奋性增高,消化液分泌减少,消化吸收功能降低,引起食欲减退或废绝,口腔黏膜干燥。胰液及胆汁合成不足,可致蛋白质、脂类消化不良,由于胃肠蠕动减弱,肠内容物发酵和腐败,可诱发臌气、秘结甚至自体中毒。(二)物质代谢的改变一般认为,体温每升高1度,基础代谢率提高13%,发热时物质代谢加快,物质消耗明显增多。由于发热时消化吸收功能障碍,机体营养物质摄入不足。如果持久发热,营养物质没有得到相应的补充,病畜就会消瘦和体重下降。此外,发热时,由于物质代谢和各系统功能的改变和障碍,各实质性器官在形态上也常出现营养不良性变化,如细胞肿胀、脂肪变性等。1、糖
16、代谢发热时由于产热的需要,能量消耗大大增加,因而对糖的需求增多,糖的分解代谢加强,糖原储备减少。尤其在寒颤期糖的消耗更大。发热时由于耗氧量和基础代谢率增高,相对氧供给不足,引起有氧氧化障碍,而糖无氧酵解过程加强,结果血液和组织内乳酸增多。2、脂肪代谢发热时由于糖原储存减少或耗尽,脂肪分解明显加强,脂库中的脂肪大量消耗,机体消瘦,血液中脂肪及脂肪酸含量增加(脂血症),如果脂肪分解加强伴有氧化不全时,则出现酮血症及酮尿。3、蛋白质代谢发热时,随着糖和脂肪分解的加强,蛋白质分解也增强,在感染性发热时尤为显著。发热时,首先肝脏和其它实质性器官的组织蛋白分解加强,其次肌蛋白分解,血浆蛋白也减少。由于蛋白
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