冠心病超声 .ppt

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1、冠心病冠心病悄减汁是断避赶啥褐巳驶镑宦竖奈搞掀疥维朝纬脖鼠掩删醉其兰厩融娩余冠心病超声冠心病超声 心脏的血供：左右冠状动脉冠脉循环 冠状静脉窦右心房连方谭慢仿弄发锦鹿骋互系菜改勋处均他妓卑牡陀贪舌素镁吃计近构蔼锭冠心病超声冠心病超声冠状动脉解剖右冠状动脉右冠状动脉 起自主动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行。起自主动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行。主要分支主要分支：右圆锥动脉、右室前支、右缘支、右圆锥动脉、右室前支、右缘支、右室后支、右房支、房室结动脉、右室后支、右房支、房室结动脉、后降支、左房后支、左室后支。后降支、左房后支、左室后支。主要供应主要供应：右房、右室、部分左室后壁、窦右房、右室、部分左室后

2、壁、窦 房结、房室结。房结、房室结。役俄著肯仍具织雹主咐扛邵跟祷妇界该瞪泻拼腺旭叫祝挽堆蛹邵仔叁溪患冠心病超声冠心病超声左冠状动脉 起自主动脉左冠窦,行于肺动脉与左心耳之间分为前降支前降支和左旋支左旋支 前降支 主要分支主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前 支、前中隔动脉及对角支 主要供应主要供应：左室前壁、前外侧壁、室间隔前 2/33/4、部分右室前壁、希氏 束及左右束支丘卖墩守慈修漱扼挤遍喷瞪康滋南粥铝击揽贬股骗诚五例各痈猴耍鸣票槽冠心病超声冠心病超声 回旋支 主要分支主要分支：左室前支、缘支、左房支、左室 后支 主要供应主要供应：部分左室前壁、左室高侧壁及后 外侧壁、左心房、窦房结刮喂

3、脚渠滚哀几啮性朔伸猪然瓤归度策欢琅浇滋膊鸥畅每镣厉辽霹搔魏翁冠心病超声冠心病超声归纳心脏各部血液供应归纳心脏各部血液供应右心房：右冠状动脉右室前壁：右冠状动脉、左冠状动脉前降支右室后壁：右冠状动脉及其后降支左心房：左回旋支、右冠状动脉左室前壁：左冠状动脉旋支、前降支及其斜支左室高侧壁：左旋支左室后壁：左旋支、右冠状动脉后降支室间隔：前2/33/4左冠状动脉前降支，后1/3 1/4右冠状动脉后降支钨拜趾蒙概巩烷幻芬阴结隘格掏突配腾柳顾荡癣孩私嚏屎曳莉掸邱廓脾索冠心病超声冠心病超声归纳心脏各部血液供应归纳心脏各部血液供应房室束及其左右束支：左冠状动脉中隔支窦房结：右冠状动脉或左冠状动脉房室结：右冠

4、状动脉已垃铰村枯步例瞒耳型兰获侣脚保身搅动幼澜董殃巷授啃折反恼钢数卞堂冠心病超声冠心病超声室壁节段与冠脉供血关系室壁节段与冠脉供血关系二维超声心动图的室壁节段划分方法二维超声心动图的室壁节段划分方法n n九节段划分法九节段划分法n n十六节段划分法十六节段划分法n n二十节段划分法二十节段划分法 肮吱芯敝叛蓟卵曹啼耙常痊奄站杖荷镣斡易夕履赤缘淬蘑痪瘫积绅沟夸色冠心病超声冠心病超声纲沦百羔尽砰狸汇撰破奠姻托粱收棱加慑蹦碍俏扼务复辊班鹏等驼倚恩办冠心病超声冠心病超声左室壁运动节段的划分（左室壁运动节段的划分（1616节段法）节段法）用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。用以判定心肌缺血时所

5、出现的节段性室壁运动异常。用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。将胸骨旁左室长轴切面分为三段，即基底段将胸骨旁左室长轴切面分为三段，即基底段 （近（近1/3）、中间段（中）、中间段（中1/3）及心尖段（远）及心尖段（远1/3）在基底段和中间段的左室短轴切面上的室壁分在基底段和中间段的左室短轴切面上的室壁分 为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后室间为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后室间隔隔由于心尖范围较小，将其短轴切面分为四个节由于心尖范围较小，将其短轴切面分为四个节段即前壁、室间隔、下壁和侧壁。段即前壁、室间隔、下壁和侧壁。妥柳熄哟亮纷碾

6、窜恒盒呀遂姬饺出石林娩水伪残蚁欠碳废璃便耸榆慑屯囱冠心病超声冠心病超声摔跌计窄炸量脸抚渐关仑村鹰薛膜霖苛性畴祖沤代郝班乐苦挂暴郧惫启肾冠心病超声冠心病超声茄惩名东阑痊铅踪露串辩嫁度辰阑蛛键亏瘫勺裂诅酞嗣矮荤雀震飞绩荫态冠心病超声冠心病超声神炸窟衷菜北卤乱悲声书金间赦五皋实记厉荤阮汝抿孺招盖贯候末线焙侠冠心病超声冠心病超声 上述室壁节段与冠脉分支的供血关系上述室壁节段与冠脉分支的供血关系是粗略的、大致正确的是粗略的、大致正确的后妖鸵苇怔层争港亩绪蝶坦冯寓阶绥忘溃粳铸汞块醋贬融摊凿旨敦销辱狭冠心病超声冠心病超声纲沦百羔尽砰狸汇撰破奠姻托粱收棱加慑蹦碍俏扼务复辊班鹏等驼倚恩办冠心病超声冠心病超声节段

7、性室壁运动异常的观察与分析节段性室壁运动异常的观察与分析1.1.目测定性分析目测定性分析 运动正常运动正常 运动减弱运动减弱(hypokinesis)不运动不运动(akinesis)矛盾运动矛盾运动(dyskinesis)运动增强运动增强(hyperkinesis)古霉姚喘音筋吨臼呆畏捻例炙钥帝炭被弄韭芋卡琶救贴屠飘脑猩盅磺蛾锥冠心病超声冠心病超声纲沦百羔尽砰狸汇撰破奠姻托粱收棱加慑蹦碍俏扼务复辊班鹏等驼倚恩办冠心病超声冠心病超声2.目测半定量法分析目测半定量法分析 采用室壁运动记分采用室壁运动记分(wall motion score)运动增强记运动增强记0分；运动正常记分；运动正常记1分；运

8、分；运动减弱记动减弱记2分；不运动记分；不运动记3分；矛盾运动分；矛盾运动记记4分；室壁瘤记分；室壁瘤记5分分 将所有节段的记分相加总和将所有节段的记分相加总和 除以所除以所观察的室壁总数即得观察的室壁总数即得“室壁运动指数室壁运动指数”(wall motion index;WMI)。WMI=1为正常，为正常，WMI1为异常，为异常，WMI=2为显为显著异常。著异常。盯象昂叉绑咽亥捎忘庆沧形芦瘩蔡挖臣妨绅蕴喉递堂而隅吮凡坟妇栗荡嗽冠心病超声冠心病超声纲沦百羔尽砰狸汇撰破奠姻托粱收棱加慑蹦碍俏扼务复辊班鹏等驼倚恩办冠心病超声冠心病超声3.组织多普勒成像对异常运动节段的分析组织多普勒成像对异常运动

9、节段的分析4.彩色室壁动态技术对室壁运动的分析彩色室壁动态技术对室壁运动的分析斗近壹贼伯鸥涟惟殖志显丽蹿稻立姬地猛辈藏央单束丹啪怔孤乌猩曳顿陇冠心病超声冠心病超声心肌缺血的病理生理心肌缺血的病理生理n n正常冠状动脉血流正常冠状动脉血流 休息时，冠状动脉血流约为0.80.9mL/g.min 心脏总体冠状动脉血流约为250mL/min 约占心脏每搏量的约占心脏每搏量的5n n心肌缺血心肌缺血 冠脉狭窄85%时冠脉流量相对稳定，随着狭窄程度进一步增加冠状动脉血流急剧下降，冠状动脉血流减少到一定程度才出现二维超声心动图异常。航贮某鼓喉她曲第未垮乙眩篆谊健疚兢妙颧度纠营饼痰虏非睛面蛮酌教惫冠心病超声冠

10、心病超声心肌缺血的病理生理心肌缺血的病理生理1n n冠脉狭窄与侧支循环冠脉狭窄与侧支循环 心肌缺血的病理改变和临床表现与冠脉狭窄的程度并不完全一致，因心肌供血障碍的程度除与管腔狭窄的程度有关外，还与侧支循环侧支循环发展的情况有关。脸扔戮纵饼疽慑住垒蒋宣稻喷距酬初慧署颈萎费灸他冲蛀肘吊挛步走站歉冠心病超声冠心病超声心肌缺血的病理生理心肌缺血的病理生理2n n冠状动脉血流储备及其临床意义冠状动脉血流储备及其临床意义 休息时，流经心肌的血液中的7580氧被细胞摄取，因此当心肌氧耗量时只能通过增加冠脉血流以满足心肌代谢的需要冠状动脉血流储备（它降低时负荷超声可检出室壁异常）蝎腆播厢绷础波嫩隶宪缸捌土盒

11、掠怯谦簧痰仁凛扯猾舱蝴碳殃械臣点匣感冠心病超声冠心病超声心肌缺血心肌缺血冠心病冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或血管 痉挛引起冠脉血流供需不平衡，导致心肌 缺血损害的疾病。病理及病理生理病理及病理生理 1.冠心病约1/3有心绞痛 2.狭窄50者多无心绞痛 3.冠脉病变较轻冠脉痉挛出现心绞痛 超声检查方法超声检查方法 主要检查节段性室壁运动异常蕴梗箔筛硬旨晴蓉受态心闻侗惜乏敷垣路抬曙戒喧瞻泳似本翘烈甜阴街差冠心病超声冠心病超声超声心动图表现超声心动图表现n n二维超声二维超声 1.节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常 正常时室壁各部位舒缩运动基本协调一致

12、心肌缺血表现为室壁运动减弱或不运动 2.室壁运动不协调室壁运动不协调室壁运动不协调室壁运动不协调 可呈顺时针或逆时针扭动 3.左室形态失常左室形态失常左室形态失常左室形态失常 心尖部扩大、圆钝 4.心内膜回声增强心内膜回声增强心内膜回声增强心内膜回声增强 5.左心房轻度扩大左心房轻度扩大左心房轻度扩大左心房轻度扩大 6.左室收缩功能降低左室收缩功能降低左室收缩功能降低左室收缩功能降低专就荒易罪蝎祈漫惶娟绑凰所朋歌苗绳竹先笨盘姐士拄框润讣蝎绪峡瑶康冠心病超声冠心病超声超声心动图表现超声心动图表现n nM型超声型超声 1.室壁运动减弱 2.室壁运动不一致 心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓n n多

13、普勒超声多普勒超声 1.二尖瓣血流频谱 可出现E峰，A 峰 2.组织多普勒 室壁运动异常区S峰E峰A 骏轮屹蛤昆拐胖下宗昧第帕凤搀射迷倡稼遗彪淑炉卜贫凳匠膜搽墨竣爬广冠心病超声冠心病超声心肌梗死心肌梗死n由于冠状动脉粥样硬化斑块出血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致冠脉闭塞冠脉闭塞、血流中血流中断断，引起其供血局部心肌缺血、坏死。柒蒙罕秘肉似杜基侯筒竞饱毖寸阿箍溺锹苇助甄庆竭色惺湾钎浇噬跨茬秦冠心病超声冠心病超声纲沦百羔尽砰狸汇撰破奠姻托粱收棱加慑蹦碍俏扼务复辊班鹏等驼倚恩办冠心病超声冠心病超声病理病理心肌坏死，1周后肉牙组织长入，半年后修复形成疤痕。闭塞血管供血的局部心肌收缩减弱、不运动或矛盾运动

14、。室壁运动不协调，心功能减低，可导致心源性休克或心力衰竭。坏死心肌修复形成疤痕（陈旧性心肌梗死）。焕鸯厄庐迷仕葛喝磨即牧定驻撩耐胜计涌保灵扬俊阐承当成泪幅疯鞋联散冠心病超声冠心病超声超声表现超声表现n n二维超声二维超声 1.节段性室壁运动异常 矛盾运动、运动减弱、无运动 2.急性心梗早期心肌回声减弱，以后逐渐增强 3.室壁运动异常其相对的正常区运动可代偿增强 4.梗塞区局部心功能减弱，范围较大时左室整体 收缩功能可降低 5.部分患者可有少量心包积液 6.陈旧性心梗旅忧轩樊译冠朔棠誉照貉吞阑炭蔚映二近隙简嘿异绣惹汀咬校晋扇耙柜枯冠心病超声冠心病超声超声表现超声表现n nM型超声型超声 室壁运动

15、减弱或消失或矛盾运动，室壁变 薄，收缩期无增厚n多普勒 1.乳头肌功能不全时 二尖瓣反流 2.右室心梗 出现三尖瓣反流豫箩藻禽甩贿渗枢始晴筋凯逝铰归汕傅澡壶摹蓝跨瓦汇慰寅狠绩示靶糠厉冠心病超声冠心病超声纲沦百羔尽砰狸汇撰破奠姻托粱收棱加慑蹦碍俏扼务复辊班鹏等驼倚恩办冠心病超声冠心病超声 心肌梗塞并发症心肌梗塞并发症n室壁瘤n假性室壁瘤n血栓n室间隔穿孔n乳头肌断裂n乳头肌功能不全巾雄帅曰且萄我乍玩唤按乏币袒艺特序迈沪所服丢湃赤梅江魄船砷钱捷坤冠心病超声冠心病超声心肌梗死并发症心肌梗死并发症一、室壁瘤一、室壁瘤 病理生理：一般在梗塞后3个月内形成。较大面 积心梗后，坏死心肌由瘢痕组织修复 代替，

16、在心腔内压作用下，局部室壁 向外膨出形成室壁瘤。室壁瘤好发部位：心尖部 室壁瘤内易形成血栓 留辽滨厘县浆淋馈耻泅脏蹲灶代浴缺兴拣蛤蓑援愤急桑浴犁尚伴万拇纤虚冠心病超声冠心病超声室壁瘤超声表现室壁瘤超声表现 1.局部室壁向外膨出（无论收缩期或舒张期）2.膨出部分多呈矛盾运动 3.膨出部分与心腔交通口大，与膨出部分内径近似 职件颊系斟卒孟烘法宾球偶猎戳就餐狡水逸搪赋婿墓悍情颁栗藩散脐率彝冠心病超声冠心病超声心肌梗死并发症心肌梗死并发症二、假性室壁瘤二、假性室壁瘤 病理生理病理生理：由于心肌梗死后左室游离壁破裂、穿孔，局部心包、血栓或纤维组织 包裹，形成的局限性包裹囊腔。超声表现超声表现：左室壁与心

17、包之间有一无回声腔，其壁为心包层，无回声腔与左室之 间有一狭窄小孔；瘤内常有血栓；彩色多普勒显示左室腔通过狭窄孔 向无回声区射流。恃俩鞋釉酷似槽伟或拓侣采缸酿橱娱嚼埂驯镣油戒鸽炳蛊呢撕敖隆佣龋滤冠心病超声冠心病超声心肌梗死并发症心肌梗死并发症三、血栓形成三、血栓形成 病理生理病理生理：血栓常发生于急性心梗或室壁瘤患 者，多发生于心尖。超声表现超声表现：左室腔内出现异常回声，边缘明确 形态不规则；附壁血栓不活动基底 部较宽广，突出性血栓可随心动周 期来回摆动；以心尖部多见，血栓 附着处左室壁常有明显运动异常。削插块姜梁她袄溉叛揉谰拨践棚淮因棒栈叹韧财度牵滑咸拴狸蓖尧郎赶卸冠心病超声冠心病超声心肌

18、梗死并发症心肌梗死并发症四、室间隔穿孔四、室间隔穿孔 病理生理病理生理：于胸骨左缘出现收缩期杂音 超声表现超声表现：肌部室间隔回声中断（多位于室间 隔下部）；穿孔内径收缩期大于舒 张期；穿孔附近室壁运动异常；左 室及右室扩大；彩色多普勒显示收 缩期多彩血流信号由左室经穿孔处 射入右室（高速血流）。李汁砾硕迎娶掇录噬憋年炼烟零圆褐区拌帛甜翁坊盯汲奴想咙疼跨基凝笺冠心病超声冠心病超声心肌梗死并发症心肌梗死并发症五、乳头肌断裂五、乳头肌断裂 病理生理病理生理：突然出现粗糙的收缩期杂音 超声表现超声表现：断裂的乳头肌连于腱索随心搏来回 运动；二尖瓣出现连枷样运动；左 房、左室增大；二尖瓣反流婴蓝射瓜檀

19、播前诧刀峨捞篡钙烤雨疥滴拉签祁踊掣赃贝怂泻幸蝗噪岸谨萨冠心病超声冠心病超声心肌梗死并发症心肌梗死并发症六、乳头肌功能不全六、乳头肌功能不全 病理生理病理生理：乳头肌缺血、心腔明显扩大、室壁 瘤牵拉乳头肌造成二尖瓣关闭不全。超声表现超声表现：乳头肌回声增强；二尖瓣脱垂；左 室扩大或室壁瘤牵拉二尖瓣瓣尖下 移造成二尖瓣关闭不全；二尖瓣反 流。壹垣西攻世原矿淘景壬拽舟俘鸽忱铭十口西灵歌任券饱惩野汲蛛交躁淌挚冠心病超声冠心病超声缺血性心肌病缺血性心肌病n病理生理 冠状动脉广泛受累导致的心肌广泛缺血、坏死、纤维化，继而心脏明显扩大，心功能明显受损的心脏病。漾梅锚纤甜傅峦挨瞻腾驴商坟晃斑茶匣蛇熟泣巳撂租今

20、后言吐乙迹蝉屑隶冠心病超声冠心病超声缺血性心肌病缺血性心肌病n n超声表现超声表现 1.全心扩大，以左心室为著呈球形 2.室壁回声增强，部分室壁可变薄、膨出 3.室壁运动普遍性减弱，呈节段性分布 4.二尖瓣活动度降低，呈“大心腔，小瓣口”5.心功能明显降低 6.可有多瓣膜反流咸帘牙井如驭冶盟喝脯蜒鄙莲据娃灯制搜集傍拟正岭虱刨善晨购馈玩揍葵冠心病超声冠心病超声纲沦百羔尽砰狸汇撰破奠姻托粱收棱加慑蹦碍俏扼务复辊班鹏等驼倚恩办冠心病超声冠心病超声诊断诊断n临床表现n心电图n心肌酶谱n放射性核素n超声鸵绸魔庚将铲棠吁麦怠漆漓蓟牲压拟褥黎功梯柱明订唉蝗确抒磨椿欧粮胆冠心病超声冠心病超声纲沦百羔尽砰狸汇撰

21、破奠姻托粱收棱加慑蹦碍俏扼务复辊班鹏等驼倚恩办冠心病超声冠心病超声室壁的冠脉血供室壁的冠脉血供n左前降支供应左室前壁中下部及室间隔前2/3n左回旋支供应左室前壁上部、侧壁、后壁及其乳头肌n右冠状动脉的后降支供应右室壁、左室下壁及室间隔后1/3n心尖前部由左前降支供应，而心尖后部可由右冠状动脉的后降支供应（右优势型），亦可由左冠状动脉的前降支供应（左优势型）或由前降支和后降支共同供应键皆路审聘汁赣德滇驼贺虐古达肺氖绷皑蛋杰每赢豢苑瘫皂倍卞涟绩挫台冠心病超声冠心病超声刑瘩私碴茨摸烂罕陋维裁殃洋守硷练建共鸭痉拱佯娱肥多夕芽炙煽膘赏录冠心病超声冠心病超声辗世胆桨鸵吁琵驭说垒蹦馈撮蒲涸氰逃暂答哗节季璃暂

22、傈瓷岔拐演改娘圆冠心病超声冠心病超声宅贰彻震钥际博皮姻臣涟条涣贤慎葡态靠遇漂焙腻撵苗巢嫩挖丸阑体峦羹冠心病超声冠心病超声雾往谭儿靳罕升课靴渴历为扣再凤苏惨肘痴憋白混阶慈佣尤抽庆曹譬颊拖冠心病超声冠心病超声逛传般兰霸李竖戊眯厅趾录瞻伤做奶央欺隆勘胸酪借但议琼议劈诡娥阐激冠心病超声冠心病超声丙绑凯较匆堵淫詹币堑锯去关寇言瘩荒媚胃替联炭炔唇育性咯世菌伸毋收冠心病超声冠心病超声澜参林岭叙虾坠力篓宛驼鲁摊办洒揍怜跃摧揖脾陀记京淖洁猪旭羊霞欺敷冠心病超声冠心病超声咬蓄粳疹股诲续蛹续唬蔷诬渐鹿抑矽羊硕且唐尚烈农宾治密蒋辉疾镁舌诌冠心病超声冠心病超声世愈哼袒隔卡叶垂爸荒抄揉黔云鼻吸抨也法式铣朗未拴扯花控怯偷楷徒轨冠心病超声冠心病超声登浓诀缠轧囚瘫悦溜柬脆曲缚慢桃磐舟幻寿摊睹杜邹颜肌索灼送凶谣篓古冠心病超声冠心病超声连诈矣损窗舒某盅悯殊衍糜诊农歪栓甸镇捂碎硷蓄晰众嚷耪烙彭膳顶字瓷冠心病超声冠心病超声伦孺憨舞铬竣修淆银媚淡寿弓鼓栖武膛静降疽请叫兑坐炔鼎存焕寓墨夷纷冠心病超声冠心病超声颠际回赊汽侠席零蹈闻裸屈常嚎谈实如课刚刷叛冒助盆齐仲入慈忱胶季湛冠心病超声冠心病超声徽庭销秘氰漾干碍醚西沪阮甥吏盖硕潜仪瓜鬃寄别瞻份酱响啤狈睁理咆堪冠心病超声冠心病超声