分级护理课件 .ppt

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1、分级护理目录Contents定义定义1目的目的2A 分分级护理理自理能力自理能力3ONETWOTHREEFOUR分级护理特特级护理理一一级护理理二二级护理理三三级护理理分级护理分级护理是根据对病人分级护理是根据对病人病病情的轻、重、缓、急情的轻、重、缓、急及病及病人人自理能力自理能力的评估，给予的评估，给予不同级别的护理。不同级别的护理。分级护理231根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以别，以科学分配护理资源满足病人的需要科学分配护理资源满足病人的需要 目的确定病人的轻、重、缓、急以确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能保证重危病人能 够

2、够得到重点护理得到重点护理可以根据病人的需要可以根据病人的需要科学配备护理人力科学配备护理人力自理能力分级自理能力分级 分级依据分级依据 采用 Barthel 指数评定量表（附录 A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。分级分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表 1）。分级护理分级护理表表 1 1 自理能力分级自理能力分级自理能力的等级等级的划分需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照护

3、中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护分级护理附录附录 A A BarthelBarthel 指数评定量指数评定量表表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-2洗澡50-3修饰50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050-Barthel 指数总分：指数总分：分分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。分级护理 BarthelBarthel 指数评定

4、细则指数评定细则 2.1 2.1 进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀 嚼、吞咽等过程。嚼、吞咽等过程。10 10 分：可独立进食。分：可独立进食。5 5 分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。2.2 2.2 洗澡洗澡 5 5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0 0 分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程

5、中需他人帮助。2.3 2.3 修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。5 5 分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。0 0 分：需他人帮助。分：需他人帮助。2.4 2.4 穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10 10 分：可独立完成。分：可独立完成。5 5 分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。2.5 2.5 控制大便控制大便 10 10 分：可控制大便。分：可控制大便。5 5 分：偶尔失控，或需要他人提示。分：偶

6、尔失控，或需要他人提示。0 0 分：完全失控。分：完全失控。2.6 2.6 控制小便控制小便 10 10 分：可控制小便。分：可控制小便。5 5 分：偶尔失控，或需要他人提示。分：偶尔失控，或需要他人提示。0 0 分：完全失控，或留置导尿管。分：完全失控，或留置导尿管。2.7 2.7 如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10 10 分：可独立完成。分：可独立完成。5 5 分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。2.8 2.8 床椅转移床椅转移 15 15 分：可独

7、立完成。分：可独立完成。10 10 分：需部分帮助。分：需部分帮助。5 5 分：需极大帮助。分：需极大帮助。0 0 分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。2.9 2.9 平地行走平地行走 15 15 分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走 45m 45m。10 10 分：需部分帮助。分：需部分帮助。5 5 分：需极大帮助。分：需极大帮助。0 0 分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。2.10 2.10 上下楼梯上下楼梯 10 10 分：可独立上下楼梯。分：可独立上下楼梯。5 5 分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。ONETWOT

8、HREEFOUR分级护理特特级护理理一一级护理理二二级护理理三三级护理理分级护理特级护理特级护理病情依据维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者患者各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者案例案例1 1 王某，男，王某，男，6868岁。岁。2 2小时前与老伴参加晨练时突感头晕、小时前与老伴参加晨练时突感头晕、头痛，右侧肢体活动无力，随即倒地，随之意识不清，头痛，右侧肢体活动无力，随即倒地，随之意识不清，急

9、诊入院，拟诊为脑出血。既往患者有急诊入院，拟诊为脑出血。既往患者有高血压史高血压史2020余余 年年，间断服用降压药。有，间断服用降压药。有高血压家族史高血压家族史，平时，平时性格较急性格较急 躁、易怒躁、易怒。有。有烟酒嗜好烟酒嗜好4040余年余年，病前每日吸烟，病前每日吸烟2020余支，余支，饮白酒每日半斤余。体格检查：饮白酒每日半斤余。体格检查：T37.2T37.2，P130P130次次/分，分，R26 R26次次/分，分，BP195/100mmHgBP195/100mmHg。浅昏迷状态，大小便失禁，。浅昏迷状态，大小便失禁，双眼球向右侧斜视，对光反射迟钝，双侧瞳孔等大，直双眼球向右侧斜

10、视，对光反射迟钝，双侧瞳孔等大，直 径径2mm,2mm,右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，角膜反射、右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，角膜反射、咽反射存在。头颅咽反射存在。头颅CTCT检查显示检查显示左基底节区高密度影左基底节区高密度影。分级护理特级护理护理要求严密观察患者病情变化，监测生命体征；严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及

11、管路护理等，实施安全措施；及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班实施床旁交接班分级护理一级护理一级护理病情依据病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者手术后或治疗期间需要严格卧床的患者手术后或治疗期间需要严格卧床的患者病情不稳定或随时可能发生变化的患者病情不稳定或随时可能发生变化的患者自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。案例案例2 2 袁某，女，袁某，女，5959岁，岁，2020余年前工作时出现头晕症状，发现余年前工作时出现头晕症状，发现 血压升高，血压最高血压升高，血压最高220/100mmHg220/100mmHg，长

12、期服用硝苯地平缓，长期服用硝苯地平缓 释片治疗，血压控制尚可。近三天来血压控制欠佳，波释片治疗，血压控制尚可。近三天来血压控制欠佳，波 动明显，伴头晕、头痛，测血压最高达动明显，伴头晕、头痛，测血压最高达200/100mmHg200/100mmHg。既。既 往史：诊断反流性食管炎往史：诊断反流性食管炎1010余年，口服奥美拉唑治疗。余年，口服奥美拉唑治疗。护理体检：护理体检：T36.1T36.1，P54P54次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP160/100mmHg BP160/100mmHg。患者自发病以来精神尚好，睡眠可，饮。患者自发病以来精神尚好，睡眠可，饮 食正常，大小便无明显

13、异常，体力无明显减退，体重无食正常，大小便无明显异常，体力无明显减退，体重无 变化。入院心电图：窦性心律，心率变化。入院心电图：窦性心律，心率6161次次/分，分，导联导联 QR QR型，型，V5V5、V6V6导联导联STST段压低段压低0.05mV0.05mV。患者无肾血管病变。患者无肾血管病变 和肾实质病变，甲状腺功能正常。入院诊断：原发性高和肾实质病变，甲状腺功能正常。入院诊断：原发性高 血压。入院后遵医嘱予一级护理，监测血压血压。入院后遵医嘱予一级护理，监测血压Q8h,Q8h,低盐低低盐低 脂饮食。脂饮食。分级护理一级护理护理要求每小时巡视患者，观察患者病情变化；每小时巡视患者，观察患

14、者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施；及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。分级护理二级护理二级护理病情依据病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者且自理能力轻度依赖的患者病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依病情稳定，仍需卧床，

15、且自理能力轻度依赖的患者赖的患者病情稳定或处于康复期，且自理能力中度病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者依赖的患者 案例案例3 3 李某，李某，2525岁，因发现左乳肿块岁，因发现左乳肿块1 1月入院。体查：月入院。体查：T37T37，P80 P80次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP110/70mmHg,BP110/70mmHg,左乳外上象限有一左乳外上象限有一 2cm 2cm3cm3cm大小的肿块，质似硬皮球的弹性感，表面光大小的肿块，质似硬皮球的弹性感，表面光 滑，易于推动。入院诊断：乳房纤维腺瘤。入院后予以滑，易于推动。入院诊断：乳房纤维腺瘤。入院后予以 手术切除，现术后第三天，患者生命体征平稳，精神良手术切除，现术后第三天，患者生命体征平稳，精神良 好，睡眠可，饮食正常，大小便无明显异常，心理状态好，睡眠可，饮食正常，大小便无明显异常，心理状态 良好。遵医嘱予二级护理。良好。遵医嘱予二级护理。分级护理二级护理护理要求每每2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全根据患者病情，正确实施护理措施和安全 措施；措施；提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。